條目編號(hào)：條目名稱：小腿腓腸肌肌皮瓣移植技術(shù)作者姓名：鮑鯤作者單位：北京達(dá)美如藝醫(yī)療美容條目分類：索引詞：腓腸肌肌瓣、腓腸肌肌皮瓣[feichangjljl（pi）bdn」腓腸肌?。ㄆぃ┌辏╣astrocnemiusmuscleflap/myocutaneousflap）以腓腸肌內(nèi)側(cè)頭或腓腸肌外側(cè)頭局部轉(zhuǎn)移或游離移植的肌瓣或肌皮瓣。其位于小腿后方，肌腹較長(zhǎng)，滋養(yǎng)血管分別來自腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、腓腸外側(cè)動(dòng)脈。應(yīng)用解剖腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭起于股骨內(nèi)、外側(cè)髁后方。內(nèi)外側(cè)頭的肌腹向遠(yuǎn)端走行融合在一起并形成一縱溝，小隱靜脈及腓腸神經(jīng)在縱溝內(nèi)走行，以此可作為內(nèi)外側(cè)頭分界的解剖標(biāo)志。腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭的滋養(yǎng)動(dòng)脈分別于腘窩中部起于腘動(dòng)脈的內(nèi)、外側(cè)，稱為腓腸內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈，在腓骨頭平面處動(dòng)脈及神經(jīng)從肌肉近端深面進(jìn)入肌內(nèi)，動(dòng)脈入肌后分出樹枝狀多級(jí)血管分支，供應(yīng)該肌并發(fā)出穿支供應(yīng)其表面皮膚。內(nèi)側(cè)腓腸肌?。ㄆぃ┌昕汕腥》秶^大，上自腘窩中部，下至脛骨內(nèi)踝上5cm，前至脛骨內(nèi)側(cè)緣，后至小腿后正中線。外側(cè)腓腸肌范圍較小，外側(cè)至腓骨緣，遠(yuǎn)側(cè)至外踝上10cm。適應(yīng)證大腿下端、膝部及小腿軟組織缺損，亦可做為功能性肌肉游離移植進(jìn)行肢體功能重建。手術(shù)方法（一）腓腸肌順行肌瓣皮瓣設(shè)計(jì)以修復(fù)小腿中、上部為例。根據(jù)受區(qū)組織缺損范圍，在腘窩中部至跟腱移行處范圍內(nèi)設(shè)計(jì)肌瓣。腘窩中部為肌瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，從旋轉(zhuǎn)點(diǎn)至肌瓣最遠(yuǎn)端的距離應(yīng)稍大于至創(chuàng)面最遠(yuǎn)端的距離。切口位于小腿后正中線，自腘窩至跟腱移行部彎向內(nèi)側(cè)。若切取腓腸肌外側(cè)頭肌瓣則彎向外側(cè)。皮瓣切取切開皮膚及深筋膜，向外翻起皮瓣，顯露腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭，注意勿損傷兩頭之間的小隱靜脈及腓腸神經(jīng)。在切口上部鈍性分離腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭，在其深面找到進(jìn)入肌肉的腓腸肌內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈，妥善加以保護(hù)。辨清腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與比目魚肌間隙，直至肌肉轉(zhuǎn)移所需的長(zhǎng)度，切斷肌肉遠(yuǎn)端，于深筋膜下做一寬松隧道，將切取的肌瓣通過寬松的隧道轉(zhuǎn)移至受區(qū)妥善置放，作無張力縫合，與大腿取中厚皮片在肌瓣表面移植覆蓋，閉合創(chuàng)面。用于覆蓋膝部創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)將腓腸肌內(nèi)側(cè)頭分離至股骨髁附著處形成肌筋膜蒂肌瓣，

Ml或于附著處切斷，形成以腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈為蒂的肌瓣，可增加肌瓣的旋轉(zhuǎn)范圍。插圖腘動(dòng)脈、腘靜脈腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)靜脈腓腸肌內(nèi)側(cè)頭腓腸外側(cè)動(dòng)靜脈比目魚肌腓腸肌內(nèi)側(cè)頭脛神經(jīng)二）腓腸肌逆行肌瓣Ml或于附著處切斷，形成以腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈為蒂的肌瓣，可增加肌瓣的旋轉(zhuǎn)范圍。插圖腘動(dòng)脈、腘靜脈腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)靜脈腓腸肌內(nèi)側(cè)頭腓腸外側(cè)動(dòng)靜脈比目魚肌腓腸肌內(nèi)側(cè)頭脛神經(jīng)二）腓腸肌逆行肌瓣皮瓣設(shè)計(jì)以修復(fù)小腿中、下部骨外露創(chuàng)面為例。旋轉(zhuǎn)點(diǎn)位于小腿中部，有來自脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈進(jìn)入腓腸肌的交通支，在旋轉(zhuǎn)點(diǎn)至股骨髁之間的范圍內(nèi)設(shè)計(jì)肌瓣，肌瓣的長(zhǎng)度應(yīng)稍大于旋轉(zhuǎn)點(diǎn)至創(chuàng)面最遠(yuǎn)端的距離。自腘窩至小腿中下1/3處作弧形切口。皮瓣切取切開皮膚及深筋膜，翻起皮瓣，顯露腓腸肌，注意勿損傷兩頭之間的小隱靜脈及腓腸神經(jīng)。將腓腸肌內(nèi)側(cè)頭自股骨髁附著處切下，在上部鈍性分離腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭保留內(nèi)、外側(cè)頭下部的交通支，使內(nèi)側(cè)頭能從該交通支處獲得逆行供血，辨清腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與比目魚肌間隙，將切取的肌瓣通過寬松的隧道轉(zhuǎn)移至受區(qū)覆蓋骨外露創(chuàng)面，在肌瓣表面進(jìn)行植皮。（三）腓腸肌肌皮瓣皮瓣設(shè)計(jì)以內(nèi)側(cè)腓腸肌肌皮瓣修復(fù)脛前創(chuàng)面為例，患者取患側(cè)臥位。皮瓣的血供來自腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，皮瓣基部位于小腿后上方，向近端不超過腘窩中部，后緣位于小腿后正中線，根據(jù)創(chuàng)面寬度確定皮瓣前緣位置，遠(yuǎn)端應(yīng)超過皮瓣基部至創(chuàng)面的最遠(yuǎn)距離，按創(chuàng)面大小和形狀畫出皮瓣輪廓。皮瓣切取在靠近腘窩處先沿皮瓣后緣切開皮膚及深筋膜，在小腿后正中線找到小隱靜脈及腓腸神經(jīng)，將兩者向外側(cè)牽開妥善保護(hù)。辨清內(nèi)、外側(cè)頭及其間隙，腓腸肌近端可見腓腸動(dòng)脈由深面入肌予以妥善保護(hù)。在內(nèi)、外側(cè)頭之間以及腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與比目魚肌間隙進(jìn)行鈍性分離，腓腸肌內(nèi)側(cè)頭遠(yuǎn)端于腱腹交界處切斷，依次切開皮瓣的前緣及遠(yuǎn)端，完全掀起肌皮瓣，以肌皮瓣的基部為蒂向前方轉(zhuǎn)移修復(fù)脛前創(chuàng)面。在切開肌皮瓣遠(yuǎn)端的皮瓣時(shí)應(yīng)連同深筋膜一同掀起，注意防止內(nèi)側(cè)頭遠(yuǎn)端與皮瓣筋膜發(fā)生分離，并注意保護(hù)跟腱表面腱膜的完整