關于病理實驗切片五腫瘤一第1頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月一、學習目的及要求1、掌握腫瘤的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)，腫瘤異型性特征，腫瘤的生長和擴散2、掌握良性和惡性腫瘤的區(qū)別3、掌握乳頭狀瘤和鱗狀細胞癌一般特點4、掌握惡性淋巴瘤的分型及特征5、掌握霍奇金淋巴瘤的分型及特征6、掌握畸胎瘤、黑色素瘤的主要病變特點

第2頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）小課內(nèi)容

惡性淋巴瘤

霍奇金淋巴瘤

Hodgkin’slymphoma,HL

原稱霍奇金氏病(Hodgkin’sdisease,HD)

非霍奇金淋巴瘤

Non-Hodgkin’slymphoma,NHL第3頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月霍奇金淋巴瘤原稱霍奇金氏病(Hodgkin’sdisease,HD)第4頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月HD特點：

1特殊類型

2約占所有淋巴瘤的10％

3兒童、青少年多見，發(fā)病主要有兩個高峰：兒童、青少年（15-40）；老年人，50歲以后（60-70）

4主要發(fā)生淋巴結(jié)，原發(fā)于結(jié)外的HD不清楚。第5頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月病理變化1、部位:早期頸部和鎖骨上淋巴結(jié)最為常見,其次為縱隔和腹膜后等2、肉眼觀：病變淋巴結(jié)腫大，隨著病情的發(fā)展，可相互粘連，直徑可達10cm以上，不易推動。隨著纖維化的增加，腫塊由軟變硬。腫塊往往呈結(jié)節(jié)狀，切面灰白色呈魚肉狀，有黃色的灶性壞死。第6頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月霍奇金淋巴瘤Hodgkin`slymphoma第8頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月3、組織結(jié)構(gòu)

1）淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)不同程度破壞

2）瘤組織成分復雜

腫瘤細胞：Reed-sternberg(R-S)細胞及其衍生細胞

非腫瘤細胞：淋巴細胞、組織細胞、嗜酸性粒細胞等第9頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月淋巴結(jié)低倍鏡結(jié)構(gòu)淋巴小結(jié)髓質(zhì)區(qū)皮質(zhì)區(qū)第10頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月淋巴濾泡生發(fā)中心第11頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月霍奇金淋巴瘤的組成成分

腫瘤細胞成分----霍奇金細胞。反應成分----小淋巴細胞，嗜酸性細胞，吞噬細胞等。第12頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月霍奇金淋巴瘤的組成成分嗜酸性白細胞淋巴細胞腫瘤細胞第13頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤細胞

1.鏡影細胞（mirrorimagecell）:瘤細胞呈橢圓形，胞漿豐富，細胞核圓形或橢圓形呈雙葉，染色質(zhì)粗糙，沿核膜聚集呈塊狀，核膜厚而清楚，核內(nèi)有一非常大的、嗜酸性的中位核仁，周圍有空暈。2.單核R-S細胞（見圖）3.變異R-S細胞

腔隙型細胞（陷窩細胞）：40-50um，胞漿豐富空亮，核多葉而皺折，染色質(zhì)稀疏，核仁多個，較典型的R-S細胞小。

“爆米花細胞”：為多核細胞，細胞核皺折形成多葉狀，染色質(zhì)細，核仁小，多個，胞漿淡染。第14頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月炎性細胞淋巴細胞，漿細胞嗜中性白細胞嗜酸性白細胞組織細胞，上皮樣細胞隨病情變化逐漸減少纖維間質(zhì)纖維組織嗜酸性無定型物質(zhì)隨病情的變化逐漸增多

反應性成分組成的背景可反映機體對腫瘤的免疫狀態(tài)，與本病的分型和預后有十分密切的關系。非腫瘤成分第15頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月典型鏡影細胞

診斷性R-S細胞，細胞大，圓或卵圓形，胞界清楚。胞漿豐富，淡伊紅或嗜雙色性，核圓形，卵圓形或不規(guī)則形，雙核，呈鏡影樣對稱排列（鏡影細胞），核膜較厚，核仁大，圓形，紅染或嗜雙色性。第16頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月單核R—S細胞核分裂核分裂第17頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月腔隙細胞第18頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月爆米花細胞多倍體型R-S細胞。胞漿嗜堿性，核呈分葉狀。第19頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月WHO的最新分類：結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主型

經(jīng)典型

1．結(jié)節(jié)硬化型

2．混合細胞型

3．淋巴細胞減少型

4．富于淋巴細胞型第20頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主型HL（NodularlymphocytepredominanceHodgkin’slymphoma,NLPHL）

占HD5％，男性多見

，30-50歲淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)部分或全部受累，病灶結(jié)節(jié)狀分布。

背景—小淋巴細胞

散布—上皮樣細胞和爆米花細胞

免疫表型、基因重排——B細胞腫瘤預后最好，但部分可轉(zhuǎn)大細胞淋巴瘤

第21頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)典型HD結(jié)節(jié)硬化型—以腔隙細胞為主，有少量典型R-S細胞，最多見，預后好淋巴細胞為主型—爆米花細胞為主，少見典型R-S細胞，預后好混合細胞型—有各種霍奇金細胞和相當多典型的R-S細胞，預后居中

淋巴細胞減少型—有少量R-S細胞和變異的多形性R-S細胞，預后最差第22頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月黑色素瘤（melanoma）又稱為惡性黑色素瘤，簡稱惡黑。高度惡性腫瘤1）見于30歲以上成人，發(fā)生于皮膚者以足底部和外陰及肛門周圍多見

2）通常由交界痣惡變而來。凡黑痣色素加深、體積增大、生長加快或潰破、發(fā)炎和出血等常是惡變的象征第23頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月3）黑色素瘤的組織結(jié)構(gòu)呈多樣性，瘤細胞可呈巢狀、條索狀或腺泡樣。瘤細胞可呈多邊形或梭形核大，常有粗大的嗜酸性核仁，胞漿內(nèi)可有黑色素顆粒

4）黑色素瘤的預后大多很差，晚期可淋巴道及血道轉(zhuǎn)移。

第24頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第25頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

多種組織構(gòu)成的腫瘤

1、畸胎瘤（teratoma）往往含有三個胚層的多種多樣組織成分，排列結(jié)構(gòu)錯亂。

1）分類：根據(jù)外觀囊性及實性根據(jù)分化良性和惡性

2）本瘤最常發(fā)生于卵巢和睪丸。偶可見于縱隔、骶尾部等部位。第27頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

A良性畸胎瘤

Benigncysticteratoma

多為囊性，故也稱為囊性畸胎瘤，多見卵巢。主要為成熟的各種組織，如鱗狀上皮、脂肪、骨等

第28頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月Benigncysticteratoma第30頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月卵巢良性畸胎瘤第31頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月B惡性畸胎瘤malignantteratoma

多為實體性，在睪丸比卵巢多見

Commonlyfoundinchildren

主要為分化成熟及分化不成熟的組織、最常見為未成熟的神經(jīng)組織第32頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月Immatureteratoma第33頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月三、實驗教學內(nèi)容1、切片內(nèi)容（16）肉瘤（17）乳頭狀瘤（18）鱗狀細胞癌（25）霍奇金淋巴瘤（混合細胞型）第34頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第35頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第36頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第39頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第40頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第41頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第42頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第43頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第44頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第45頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第46頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月2、大體標本（501）子宮平滑肌瘤（502）子宮粘膜下平滑肌瘤（504）肘關節(jié)乳頭狀瘤（505）外陰纖維瘤（506）直腸息肉（507）卵巢單房性漿液性囊腺瘤（508）卵巢多房性粘液性囊腺瘤（509）乳腺癌（癌潰瘍）第47頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月（510）乳腺癌（511）陰莖癌（512）肺的轉(zhuǎn)移性肝癌（513）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤（519）畸胎瘤（901）腸系膜非霍奇金淋巴瘤（902）小腸壁非霍奇金淋巴瘤（1005）膀胱乳頭狀癌第48頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月三、課堂作業(yè)（一）繪圖17號或18號并簡要說明四、復習題第49頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月1.如圖為肺臟病變，患者原有肝癌病史(1)如何命名？(2)通過什么途徑轉(zhuǎn)移？描述此轉(zhuǎn)移特點。第50頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月2.如圖為乳腺癌患者的腋窩淋巴結(jié)。淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)大部分__________，代之以_________和癌索。癌細胞呈圓形或多邊形，核圓形位于細胞中，大小較一致，染色質(zhì)粗，可見病理性核分裂。診斷____________。第51頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月3.不會發(fā)生癌的組織是A、甲狀旁腺B、腎上腺C、子宮內(nèi)膜D、皮膚附件E、淋巴造血組織4.何謂癌前病變?列舉5種癌前病變1234第52頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月1.女性發(fā)現(xiàn)卵巢包塊，手術(shù)大體如圖，呈囊性，可見毛發(fā)等,鏡下如圖，診斷為A、卵巢囊腫B、卵巢囊