一、脊髓損傷的定義、流行病學(xué)脊髓受外力作用或內(nèi)環(huán)境的病理改變，導(dǎo)致脊髓組織受壓、缺血和壞死嚴(yán)重的致殘性疾病多發(fā)生在青壯年，男女比例3～4:1雙峰特點(diǎn)：年齡分布20-50歲、70-80歲，平均受傷年齡有增高的趨勢(shì)目前一頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)康復(fù)費(fèi)用高美國(guó)SCI患者一生的治療費(fèi)用：人均75萬(wàn)美元以上發(fā)病率增高尤其是發(fā)展中國(guó)家我院上半年出院的脊髓損傷人次目前二頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)二、脊髓損傷的病因外傷致骨折引起，包括：交通事故、高空墜落、跌倒、重物砸傷、運(yùn)動(dòng)傷2004-2008年天津的調(diào)查553例SCI：交通事故(37.6%)和跌倒(36.0%)為主要的致傷原因，非外傷引起：感染、腫瘤、血管瘤、醫(yī)源性損傷目前三頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)三、脊髓的解剖脊髓位于椎管內(nèi)，長(zhǎng)約45cm是一個(gè)前后略扁的圓形神經(jīng)組織，上端較大與延髓相續(xù)，下端變尖成為脊髓圓錐頸膨大支配上肢腰膨大支配上肢目前四頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)四、脊髓損傷后的臨床表現(xiàn)癥狀：損傷平面以下感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、大小便障礙、自主神經(jīng)功能障礙可合并顱腦、胸腹腔臟器、骨盆及肢體骨折損傷等臨床表現(xiàn)。目前五頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)ASIA損傷分級(jí)（根據(jù)Frankel分級(jí)修訂）目前六頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)五、脊髓損傷的康復(fù)目標(biāo)通過(guò)各種臨床治療和護(hù)理預(yù)防和治療各種脊髓損傷后的并發(fā)癥通過(guò)早期強(qiáng)化的康復(fù)手段改善和增強(qiáng)患者的殘存功能和能力目前七頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)六、脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理1、圍手術(shù)期護(hù)理及手術(shù)并發(fā)癥護(hù)理2、體位與移動(dòng)3、皮膚的護(hù)理4、呼吸系統(tǒng)的護(hù)理5、泌尿系統(tǒng)的護(hù)理6、自主神經(jīng)過(guò)反射護(hù)理7、體位低血壓護(hù)理8、心理護(hù)理9、延伸護(hù)理10、康復(fù)教育目前八頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)1、術(shù)后的早期康復(fù)一般護(hù)理觀察病情變化低鈉血癥的控制飲水量，水腫會(huì)造成二次損傷自主神經(jīng)功能紊亂常出現(xiàn)高熱或低溫術(shù)后當(dāng)日即開(kāi)始肢體關(guān)節(jié)的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，影響脊柱穩(wěn)定性的肩、髖應(yīng)限制活動(dòng)。目前九頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)2、體位功能位是指能使肢體發(fā)揮最大功能的位置。通常肢體受傷后，一般需固定在功能位置，它是依據(jù)該部位功能的需要而綜合考慮的一種位置目前十頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)如何擺放功能位？仰臥位：髖關(guān)節(jié)伸直位，可稍外展膝關(guān)節(jié)伸直位，下面不墊枕頭踝關(guān)節(jié)中立位肩關(guān)節(jié)外展90°前臂外展45°～60°，內(nèi)旋程度以肘關(guān)節(jié)屈至90°時(shí)拇指尖對(duì)準(zhǔn)病人鼻尖為準(zhǔn)腕關(guān)節(jié)功能位為背伸約30°側(cè)臥位：髖關(guān)節(jié)20°屈曲位膝關(guān)節(jié)60°屈曲位踝關(guān)節(jié)背伸和足趾伸展位下側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈90°肘關(guān)節(jié)屈曲90°上側(cè)肩肘關(guān)節(jié)伸直位，手及前臂中立位目前十一頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)髖關(guān)節(jié)功能位為成年人屈曲20°左右，外展5°～10°，外旋5°～10°，膝關(guān)節(jié)功能位屈曲5°～10°踝關(guān)節(jié)功能位為中立位手功能位為拇指與其他手指的對(duì)掌位。將食指指尖和拇指指尖作一圓圈形對(duì)合，此時(shí)拇指的位置就是其功能位。其它各手指的功能位就是和拇指對(duì)掌的位置。目前十二頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)3、皮膚護(hù)理壓瘡的防治冷熱傷、電灼傷的預(yù)防13目前十三頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)壓瘡是局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞死常見(jiàn)部位：骶尾、足跟、外踝、足跟、背部原因：壓力、剪切力、活動(dòng)能力下降、潮濕、營(yíng)養(yǎng)不良目前十四頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)近期我科幾個(gè)SCI患者的皮膚情況目前十五頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)定時(shí)翻身，q2h幫助翻身1次，消瘦的患者依據(jù)皮膚情況縮短翻身時(shí)間，以不出現(xiàn)壓紅為易。搬動(dòng)時(shí)人手充足，防止拖拉目前十六頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)防治壓瘡的措施使用氣墊床減壓的措施保持皮膚清潔干燥設(shè)立翻身卡，記錄皮膚情況應(yīng)用各類(lèi)敷料加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)3期以上做負(fù)壓引流植皮目前十七頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)坐位的病人無(wú)論是在床上還是在輪椅上每隔半或一小時(shí)要雙臂支撐抬起臀部仰臥位：注意膝關(guān)節(jié)下墊5厘米左右的軟墊，防止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸性強(qiáng)直。足尖朝上、足底蹬軟墊或軟枕，預(yù)防足下垂。雙臂盡量外展放于身體兩側(cè)側(cè)臥位：注意雙腿不要重疊，避免下面腿受壓。預(yù)防壓瘡的健康教育非常重要！目前十八頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)預(yù)防燙傷患者感覺(jué)功能障礙，正常皮膚可以耐受的水溫就可以使感覺(jué)障礙區(qū)的皮膚發(fā)生燙傷所以為患者洗手泡腳的水溫不能過(guò)高，一般為體溫37~38度左右即可。原則上失去感覺(jué)的區(qū)域不應(yīng)使用熱水袋及烤燈治療以防止?fàn)C傷。目前十九頁(yè)\總數(shù)二十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)4、呼吸系統(tǒng)護(hù)理呼吸功能受損膈肌、肋間肌、腹肌植物神經(jīng)紊亂臥床失用性關(guān)節(jié)攣縮目前二十頁(yè)\總數(shù)二十一