關(guān)于糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用第1頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

糖皮質(zhì)激素，顧名思義，具有調(diào)節(jié)人體三大物質(zhì)（糖、蛋白質(zhì)、脂肪）代謝的生理作用。1950年，美國(guó)科學(xué)家亨奇(PhilipS.Hench)和肯德?tīng)?EdwardC.Kendall)因發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素，并且確證了它在風(fēng)濕性疾病治療上的效果而獲得了諾貝爾生理學(xué)獎(jiǎng)。事實(shí)上，糖皮質(zhì)激素可以被劃分為內(nèi)源性和外源性?xún)纱箢?lèi)?？傻乃珊蜌浠傻乃蓪儆谇罢摺Ｍ庠葱蕴瞧べ|(zhì)激素是人工合成的，如潑尼松、潑尼松龍、倍它米松和地塞米松等等。有些人一聽(tīng)到激素，就會(huì)很反感，就會(huì)想到副作用；但是“可的松”們竟然是身體分泌的，原來(lái)它們竟是我們最熟悉的陌生人。

前言第2頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎上腺皮質(zhì)激素來(lái)源腎上腺皮質(zhì)激素分類(lèi)前言：第3頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎上腺皮質(zhì)激素來(lái)源天然的腎上腺皮質(zhì)激素(adrenocorticalhormones)

腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞利用血中膽固醇合成C21甾體屬于類(lèi)固醇激素(甾體激素)作為藥物,人工合成的腎上腺皮質(zhì)激素,分為兩類(lèi):

與天然結(jié)構(gòu)類(lèi)似的化合物對(duì)天然產(chǎn)物進(jìn)行改構(gòu)的化合物前言第4頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【皮質(zhì)激素化學(xué)結(jié)構(gòu)】

基本結(jié)構(gòu)為類(lèi)固醇(甾體，Steroids)，即是由三個(gè)六元環(huán)與一個(gè)五元環(huán)組成，四個(gè)環(huán)分別稱(chēng)A,B,C,D環(huán)，共21個(gè)C原子，C3上的酮基、C4-5的雙鍵及C20的碳基是保持生理活性的必需基因。C17上有羥基，C11上有氧或羥基，如可的松與氫化可的松。前言第5頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【鹽皮質(zhì)激素和GCS的化學(xué)結(jié)構(gòu)區(qū)別】鹽皮質(zhì)激素：

C17上無(wú)羥基，

C11無(wú)氧（11-去氧皮質(zhì)酮）或有氧但與C18醛基形成內(nèi)脂環(huán)（醛固酮）。糖皮質(zhì)激素：

C17上有羥基，

C11位有酮基或羥基。前言第6頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎上腺皮質(zhì)激素分類(lèi)按生理功能分類(lèi)腎上腺糖皮質(zhì)激素(glucocorticoids)

正常人體內(nèi)主要為皮質(zhì)醇(cortisol考的索),又稱(chēng)氫化可的松(hydrocortisone)

健康成人每天分泌量為15~25mg

合成和分泌主要受垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素(adrenocorticotropichormone,ACTH)調(diào)節(jié)腎上腺鹽皮質(zhì)激素(mineralocorticoids)

主要為醛固酮(aldosterone),去氧皮質(zhì)酮(deoxycortone)和皮質(zhì)酮(corticosterone)

健康成人每天醛固酮分泌量為200g

在體內(nèi)有很強(qiáng)的保鈉排鉀作用前言第7頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)源性可的松Cortisone氫化可的松Hydrocortisone外源性潑尼松Prednisone潑尼松龍Prednisolone甲潑尼龍Methylprednisolone倍他米松Betamethasone地塞米松Dexamethasone腎上腺皮質(zhì)激素分類(lèi)按來(lái)源分類(lèi)前言第8頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎上腺皮質(zhì)激素分類(lèi)

按合成激素的結(jié)構(gòu)分類(lèi)人工合成的類(lèi)似天然的腎上腺糖皮質(zhì)激素氫化可的松（皮質(zhì)醇、可的索）人工合成并改變結(jié)構(gòu)的腎上腺糖皮質(zhì)激素醋酸可的松(cortisoneacetate)

可的松(cortisone,考的松,皮質(zhì)素)

醋酸潑尼松(prednisoneacetate,強(qiáng)的松)

潑尼松龍(prednisolone,強(qiáng)的松龍,氫化潑尼松)

甲基潑尼松龍(methylprednisolone,甲基強(qiáng)的松龍,甲強(qiáng)龍)

曲安西龍(triamcinolone,去炎松)

曲安奈德(triamcinoloneacetonide,曲安縮松)

地塞米松(dexamethasone,氟美松)

倍他米松(betamethasone)

帕拉米松(paramethasone)

氟西奈德(fluocinoloneacetonide,氟輕松,膚輕松)等與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合的能力強(qiáng)于天然氫化可的松，如曲安西龍、倍他米松、地塞米松分別較氫化可的松強(qiáng)2、5、7倍前言第9頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎上腺皮質(zhì)激素分類(lèi)人工合成的腎上腺鹽皮質(zhì)激素醋酸氟氫可的松(fludrocortisoneacetate)

醋酸去氧皮質(zhì)酮(deoxycortoneacetate)

氟氫可的松為氫化可的松的氟化衍生物常用劑量主要為鹽皮質(zhì)激素而無(wú)明顯糖皮質(zhì)激素作用抗炎作用為氫化可的松的15倍水鹽代謝作用為氫化可的松的100-125倍前言第10頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎上腺糖皮質(zhì)激素分類(lèi)按作用持續(xù)時(shí)間分類(lèi)短效藥物氫化可的松和可的松，作用時(shí)間為8-12小時(shí)中效藥物潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍作用時(shí)間為12-36小時(shí)長(zhǎng)效藥物地塞米松、倍他米松，作用時(shí)間為36-54小時(shí)按給藥途徑分類(lèi)口服、注射、吸入、局部外用前言第11頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前言第12頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用禁忌癥4腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物適應(yīng)證及用法用量3腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用2腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理作用1Contents糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的不良反應(yīng)及處理對(duì)策5糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用的基本原則6第13頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理作用生理劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素維持生命,影響糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)等物質(zhì)代謝過(guò)程及多種組織器官的功能糖代謝--機(jī)體調(diào)節(jié)糖代謝的重要激素之一升高血糖的機(jī)制：（開(kāi)源、節(jié)流）抑制外周組織對(duì)葡萄糖的利用增加肝臟葡萄糖異生作用，提供糖異生所需底物促進(jìn)肝糖原合成，增加肝糖原和肌糖原含量減慢葡萄糖氧化分解過(guò)程腎上腺糖皮質(zhì)激素過(guò)多可出現(xiàn)類(lèi)固醇性糖尿病,

缺乏則可發(fā)生低血糖反應(yīng)第14頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理作用蛋白質(zhì)代謝促進(jìn)蛋白質(zhì)分解代謝抑制蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致負(fù)氮平衡

長(zhǎng)期過(guò)量的腎上腺糖皮質(zhì)激素可引起嚴(yán)重的肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、傷口愈合延緩，影響兒童生長(zhǎng)脂肪代謝促進(jìn)脂肪分解--

直接或通過(guò)增強(qiáng)兒茶酚胺和生長(zhǎng)激素的脂肪分解增加血中游離脂肪酸含量升高血糖后刺激胰島素分泌，促進(jìn)脂肪合成，增加體內(nèi)總脂肪量

超生理濃度的腎上腺糖皮質(zhì)激素可改變體脂分布，形成滿(mǎn)月臉和向心性肥胖第15頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理作用水和電解質(zhì)代謝生理濃度促進(jìn)鈉再吸收和鉀、鈣、磷排泌，有較弱的腎上腺鹽皮質(zhì)激素樣保鈉排鉀作用腎上腺糖皮質(zhì)激素過(guò)多時(shí)與11-羥類(lèi)固醇脫氫酶結(jié)合達(dá)飽和,故可與鹽皮質(zhì)激素受體結(jié)合，促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管鈉、鉀交換，導(dǎo)致水、鈉潴留和鉀丟失腎上腺糖皮質(zhì)激素過(guò)多使組織蛋白質(zhì)分解增強(qiáng),使鉀從細(xì)胞內(nèi)釋出第16頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用禁忌癥4腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物適應(yīng)證及用法用量3腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用2腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理作用1Contents糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的不良反應(yīng)及處理對(duì)策5糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用的基本原則6第17頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.允許作用

(permissiveaction)

GCS對(duì)有些組織細(xì)胞無(wú)直接效應(yīng)，但可給其他激素作用的發(fā)揮創(chuàng)造有利條件；如：增強(qiáng)兒茶酚胺的血管收縮作用；增強(qiáng)胰高血糖素的升血糖作用抗炎作用：對(duì)抗各種炎癥（理化、生物、免疫等）減輕炎癥初期的滲出;減輕炎癥后期肉芽生成，防止瘢痕同時(shí)可降低機(jī)體的防御功能

大劑量或高濃度時(shí)產(chǎn)生如下藥理作用。

（相對(duì)生理作用劑量）第18頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.免疫抑制作用（裁軍）

抑制巨噬細(xì)胞吞噬和處理抗原的作用調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞數(shù)量和分布的變化干擾和阻斷淋巴細(xì)胞的識(shí)別阻礙補(bǔ)體成分附于細(xì)胞表面抑制炎癥因子的生成抑制抗體反應(yīng)治療量-抑制細(xì)胞免疫；大劑量-抑制體液免疫。4.抗過(guò)敏作用免疫反應(yīng)可引起肥大細(xì)胞脫顆粒而釋放組胺、5-HT等，GC可減少過(guò)敏物的釋放。第19頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.抗毒、抗休克作用擴(kuò)張痙攣收縮的血管，心肌收縮力增加，心輸出量增加;抑制炎性因子產(chǎn)生，降低血管對(duì)縮血管物質(zhì)敏感性—擴(kuò)管，改善微循環(huán);穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子MDF的形成;

MDF可使心肌收縮力下降，心輸出量減少，內(nèi)臟血管收縮提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力。第20頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6.退熱作用穩(wěn)定溶酶體膜、減少內(nèi)源性致熱原的釋放、抑制體溫中樞對(duì)致熱原的反應(yīng)、7.血液與造血系統(tǒng)紅細(xì)胞、血紅蛋白增加；血小板增多，提高纖維蛋白原濃度，縮短凝血時(shí)間；提高中性白細(xì)胞數(shù)量，但其功能下降；LC、嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量減少8.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：減少腦中GABA的濃度，提高中樞興奮性;9.消化系統(tǒng)：胃酸、胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促進(jìn)消化

HD-GCS可誘發(fā)或加重潰瘍10.骨骼：骨質(zhì)脫鈣，骨質(zhì)疏松第21頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用禁忌癥4腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物適應(yīng)證及用法用量3腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用2腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理作用1Contents糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的不良反應(yīng)及處理對(duì)策5糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用的基本原則6第22頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月替代療法：急慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥（腎上腺危象）腦垂體前葉機(jī)能減退癥腎上腺次全切除

嚴(yán)重感染或炎癥（合用足量抗生素）嚴(yán)重急性感染，伴毒血癥；防止某些炎癥后遺癥。

腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物適應(yīng)證使用糖皮質(zhì)激素，給個(gè)理由先第23頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月自身免疫性疾病及過(guò)敏性疾?。?/p>

風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性疾病

其他自身免疫性疾病血清熱血管神經(jīng)性水腫過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘

過(guò)敏性休克等過(guò)敏性疾病第24頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗休克治療：感染中毒性休克（合用足量抗生素），及早、短時(shí)、大劑量突擊治療；過(guò)敏性休克為次選藥，可與首選藥腎上腺素合用；心源性休克，須結(jié)合病因治療；低血容量性休克，補(bǔ)液補(bǔ)電解質(zhì)等效果不佳時(shí)，合用超大劑量皮質(zhì)激素

血液病（血液科常用藥）急淋、再障、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥和過(guò)敏性紫癜等

局部應(yīng)用皮膚?。浩ぱ?、濕疹，肛門(mén)瘙癢等眼部疾?。航Y(jié)膜炎、角膜炎、虹膜炎第25頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【用法與用量】LD 0.2-0.5mg/kg.d強(qiáng)的松/甲潑尼龍維持/替代治療MD 0.5-1.0mg/kg.d強(qiáng)的松/甲潑尼龍序貫HD 1.0-2.0mg/kg.d強(qiáng)的松/甲潑尼龍疾病活動(dòng)期IVMP7.5-30mg/kg.d甲潑尼龍 病情危重IVMP適用于：神經(jīng)－精神狼瘡、難治和危重的風(fēng)濕性疾病、肺出血、嚴(yán)重血液病、心肌病變、血管炎、急性腎功能損害等第26頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【用法與用量】每日分次服晨頓服；隔日服；正確使用可發(fā)揮療效，濫用帶來(lái)危害第27頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用禁忌癥4腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物適應(yīng)證及用法用量3腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用2腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理作用1Contents糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的不良反應(yīng)及處理對(duì)策5糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用的基本原則6第28頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用慎用庫(kù)欣綜合征、動(dòng)脈粥樣硬化、腸道疾病或慢性營(yíng)養(yǎng)不良患者及手術(shù)后患者不宜使用肝功能不全、有血栓形成傾向的患者盡可能不用感染性疾病、心臟病或急性心力衰竭、糖尿病、情緒不穩(wěn)定或有精神病傾向、青光眼、肝功能損害、血脂譜異常癥、高血壓、甲狀腺功能減退癥、重癥肌無(wú)力、骨質(zhì)疏松、胃十二指腸潰瘍、腎結(jié)石、凝血酶原過(guò)少癥以及妊娠、哺乳期婦女應(yīng)慎用感染性疾患必須與有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用長(zhǎng)期使用可抑制兒童生長(zhǎng)發(fā)育，故兒童應(yīng)慎用第29頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用禁忌對(duì)腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物過(guò)敏者既往或現(xiàn)在患有嚴(yán)重精神病、癲癇、活動(dòng)性消化性潰瘍、新近胃腸吻合術(shù)后、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期、單純皰疹性角、結(jié)膜炎、潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重糖尿病者應(yīng)禁用。如必須用腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物才能控制疾病挽救病人生命時(shí)，雖然合并上述情況，但也可在積極治療原發(fā)性疾病，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)上述病情變化的同時(shí)慎重使用腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。第30頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用禁忌癥4腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物適應(yīng)證及用法用量3腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用2腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理作用1Contents糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的不良反應(yīng)及處理對(duì)策5糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用的基本原則6第31頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月GCs副作用的受累器官

腎上腺—萎縮代謝—糖尿病，Cushing’s綜合征，脂代謝異常心血管系統(tǒng)—高血壓、血栓形成、血管炎消化系統(tǒng)—消化性潰瘍，消化道出血，胰腺炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)—行為、認(rèn)知、情緒改變免疫系統(tǒng)—廣泛抑制，潛在病毒激活骨骼肌肉系統(tǒng)—骨質(zhì)疏松和骨壞死，肌肉萎縮，生長(zhǎng)停滯腎臟—排鉀、保鈉皮膚—痤瘡、青斑，毛細(xì)血管擴(kuò)張，多毛，傷口愈合延遲眼—青光眼，白內(nèi)障第32頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月GCs副作用嚴(yán)重程度的分類(lèi)輕度器官受損危及生命皮膚骨質(zhì)疏松、壞死免疫抑制導(dǎo)致感染Cushing’s綜合征高血壓消化道出血精神癥狀糖尿病青光眼第33頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抑制成骨細(xì)胞的骨鈣蛋白轉(zhuǎn)錄誘導(dǎo)成骨細(xì)胞凋亡增加破骨細(xì)胞活性骨質(zhì)疏松、壞死GCs主要副作用的發(fā)生機(jī)理(1)—骨骼改變第34頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月GCs主要副作用的發(fā)生機(jī)理(2)—心血管系統(tǒng)鈉潴留，血容量增加血管壁對(duì)血管緊張素Ⅱ和兒茶酚胺反應(yīng)增加高血壓第35頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月GCs主要副作用的發(fā)生機(jī)理(3)—

糖尿病促進(jìn)肝糖異生蛋白質(zhì)與脂肪分解血糖、血脂升高第36頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月GCs主要副作用的發(fā)生機(jī)理(4)—

免疫抑制淋巴細(xì)胞具有GCs高親和力受體GR,GC與GR結(jié)合后激活核酸內(nèi)切酶，

DNA斷裂，淋巴細(xì)胞溶解廣泛抑制細(xì)胞因子和抗體合成嗜酸細(xì)胞凋亡第37頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月GCs主要副作用的發(fā)生機(jī)理(5)—消化道出血GCs抑制細(xì)胞因子和膠原合成，原有潰瘍不愈、加重;GCs促進(jìn)胃酸和蛋白酶分泌形成新的潰瘍，可造成大出血第38頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月GCs引起的副作用與服用劑量的關(guān)系

PinarCe等於2006年觀察了33例多發(fā)性硬化的患者，他們?cè)趦赡曛蟹昧?0g以上的甲潑尼龍，5例（15.5%）發(fā)生了骨壞死。對(duì)照組未接受GC的27例MS患者無(wú)一例發(fā)生骨壞死。

(EurJNeurology,2006:13(8):857-61)第39頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月GCs引起的副作用與服用劑量的關(guān)系據(jù)英國(guó)Panoulas等報(bào)告：在400例RA患者中,有高血壓者282例，占70.5%.其中：

281例未曾服用或服用GC少于3個(gè)月者，189例（67.3%）患有高血壓。

58例每日服用Prednisolone<7.5mg/日、持續(xù)6個(gè)月以上者,41例（70.7%）發(fā)生高血壓；而59例每日服用Prednisolone≥7.5mg/日、持續(xù)6個(gè)月以上者50例（84.7%）發(fā)生高血壓。

(Rheumatology,200847(1):72-75)第40頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于噴霧吸入GCs的副作用文獻(xiàn)報(bào)告：每日吸入GCs量>1.5mg同樣會(huì)出現(xiàn)全身副作用

B.Lipworth,Arch.IntMed,1999第41頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用禁忌癥4腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物適應(yīng)證及用法用量3腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用2腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理作用1Contents糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的不良反應(yīng)及處理對(duì)策5糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用的基本原則6第42頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用的基本原則

臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)不同疾病，按臨床適應(yīng)證，正確選擇腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的種類(lèi)通過(guò)對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素的結(jié)構(gòu)改造，而獲得人工合成的腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)或鹽皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)以氫化可的松為代表，主要調(diào)節(jié)糖，蛋白質(zhì)和脂肪代謝，并具有抗炎、免疫抑制等藥理作用；腎上腺鹽皮質(zhì)激素類(lèi)如去氧皮質(zhì)酮和氟氫可的松則主要影響水、鹽代謝。

第43頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用的基本原則

應(yīng)按不同治療目的選擇生理性或藥理性的不同劑量生理劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素是維持生命所必需的主要激素之一，對(duì)蛋白質(zhì)、糖、脂肪、水、電解質(zhì)代謝及多種組織器官的功能有重要影響；藥理劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過(guò)敏和免疫抑制等藥理作用，臨床應(yīng)用劑量范圍很寬.第44頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用的基本原則腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的給藥途徑全身用藥(口服、注射)局部用藥治療皮膚、眼、耳、鼻、喉、呼吸道等疾病，應(yīng)根據(jù)疾病種類(lèi)及病情輕重程度選擇不同的給藥途徑根據(jù)病情變化適時(shí)改換給藥途徑第45頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用的基本原則腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的不良反應(yīng)應(yīng)用生理劑量作為替代治療時(shí)，無(wú)明顯不良反應(yīng)；應(yīng)用藥理劑量時(shí)，不良反應(yīng)多與療程、劑量、用藥種類(lèi)、用法及給藥途徑等有密切關(guān)系。

應(yīng)注意藥理劑量的不良反應(yīng)第46頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用注意事項(xiàng)劑量從足量開(kāi)始長(zhǎng)期使用后撤、停時(shí)逐漸減量長(zhǎng)期用藥應(yīng)尋找最適合的最小維持量出現(xiàn)反跳現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)處理密切監(jiān)測(cè)腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的不良反應(yīng)第47頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月避免GCs副作用的原則嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌癥患者已存在與GCs副作用相關(guān)的疾病時(shí)，慎重衡量應(yīng)用GCs的利弊在保證療效的前提下，盡量減少GCs的用量與使用時(shí)間采用預(yù)防GCs副作用的措施注意補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣或使用雙膦酸鹽抗酸藥或質(zhì)子泵抑制劑合理膳食避免與肝素、NSAID類(lèi)藥同時(shí)應(yīng)用戒煙、酒一旦發(fā)生嚴(yán)重副作用，及時(shí)減、停GCs第48頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)