脊髓壓迫和代謝紊亂

趙迎超武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥（sprianlcordcompressionsyndrame)病因：是晚期腫瘤常見并發(fā)癥，腫瘤相關(guān)的脊髓壓迫占所有脊髓壓迫病因的1/3，且95%來自髓外的脊髓轉(zhuǎn)移瘤；引起脊髓壓迫癥較常見的惡性腫瘤有：乳腺癌、肺癌、淋巴瘤、前列腺癌、多發(fā)性骨髓瘤等。

脊髓壓迫癥-臨床表現(xiàn)與脊髓受壓部位一致的較劇烈的疼痛，束帶感脊髓壓迫部位以下的麻木、無力、感覺異常及自主運(yùn)動障礙（感覺和運(yùn)動障礙）嚴(yán)重時(shí)有截癱，常伴尿潴留、尿失禁及排便障礙

脊髓壓迫癥-臨床表現(xiàn)

病程分期：根痛期(刺激期):瘤側(cè)神經(jīng)根或脊膜的刺激征部分受壓期：產(chǎn)生脊髓半側(cè)損害綜合癥（Brown-Sequardsyndrome）。完全受壓期：脊髓橫貫性損害。病變以下雙側(cè)肢體的各種感覺、運(yùn)動及植物神經(jīng)功能障礙。脊髓壓迫癥-臨床表現(xiàn)(1)根痛：

(I）沿神經(jīng)根分布區(qū)擴(kuò)散，軀干呈帶狀分布，四肢呈線條狀分布。（II）性質(zhì)為電灼、針刺、刀切或牽拉感。（III）可有強(qiáng)迫體位、姿勢性疼痛或咳嗽、噴嚏或用力大便等加重的腦脊液沖擊征。（IV）初期陣發(fā)性，可有夜間痛或平臥痛，被迫坐睡。脊髓壓迫癥-臨床表現(xiàn)(2)部分受壓：部分受壓期：可產(chǎn)生脊髓半側(cè)損害綜合癥（Brown-Sequardsyndrome）病變水平以下對側(cè)肢體的淺感覺障礙和同側(cè)肢體的運(yùn)動、深感覺和植物神經(jīng)功能障礙。觸覺痛溫覺皮質(zhì)脊髓束大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)大腦腳、橋底、錐體錐體交叉90%交叉對側(cè)皮質(zhì)脊髓側(cè)束8%不交叉同側(cè)皮質(zhì)脊髓前束2%不交叉同側(cè)皮質(zhì)脊髓前外側(cè)束脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元皮質(zhì)脊髓束損傷對運(yùn)動的影響上運(yùn)動神經(jīng)元——隨意運(yùn)動障礙

硬癱

損傷在錐體交叉前——對側(cè)肢體隨意運(yùn)動障礙損傷在錐體交叉后——同側(cè)肢體隨意運(yùn)動障礙下運(yùn)動神經(jīng)元——同側(cè)隨意運(yùn)動障礙

軟癱脊髓壓迫癥-臨床表現(xiàn)

完全受壓：脊髓休克(spinalshock):

脊髓急性損傷后，損傷平面下因突然失去皮層等高級中樞的調(diào)節(jié)，立即出現(xiàn)肢體的遲緩性癱瘓，肌張力減低，各種感覺和反射均消失，膀胱無張力，尿潴留，大便失禁。病理反射陰性。一般持續(xù)2~4周，合并褥瘡等并發(fā)癥時(shí)延長。脊髓壓迫癥-診斷臨床癥狀神經(jīng)系統(tǒng)體征影像學(xué)：MRI（首選）、脊椎X線片、骨掃描、CT（一）縱向定位1、脊髓節(jié)段與脊柱節(jié)段的關(guān)系：下頸髓高1節(jié)（－1），上中胸髓高2節(jié)（－2），下胸髓高3節(jié)（－3）。脊髓壓迫癥-診斷2、梳不同惡平面墻椎管歌內(nèi)壓執(zhí)迫之敞定位(1粱)病變脈水平喉神經(jīng)后根刺械激征。如上宮頸髓紫(C1撐-4秘)的枕穗頸部憲疼痛康，強(qiáng)合迫頭撈位；頸膨潛大(C5榨-T摧2)為上宜肢根關(guān)痛；胸髓殘(T3蒙-T峰12販)胸腹該部根哀痛或哈束帶者感;腰膨芹大(L1鵝-S傍2)的下筒肢相羨應(yīng)節(jié)巡壽段根陸痛。(2楊)病變爆以下狹感覺杰障礙布和植笑物神邁經(jīng)功陜能障晉礙。頸膨竟大可販有Ho妖rn兔er綜合鮮征。脊髓只壓迫劉癥-診斷2、塔不同隆平面濤椎管更內(nèi)壓淚迫之桃定位(3徹)病變守水平隙的下竭運(yùn)動冊神經(jīng)哨元麻黨痹；上頸停髓：俊四肢不上運(yùn)呀動神栗經(jīng)元脊麻痹姥；頸膨受大：掘上肢蜜呈下距運(yùn)動冊神經(jīng)倡元或捕混合青性麻亡痹，徑下肢縫上運(yùn)跳動神相經(jīng)元別麻痹形;胸髓魚：雙樣下肢扮上運(yùn)謀動神裙經(jīng)元畜麻痹;腰膨倘大：焰下肢鮮下運(yùn)鉆動神煙經(jīng)元須或混弓合性終麻痹霞。(4宿)其它：上蝦頸髓表常有粘呼吸仆困難走；頸掩膨大餐常有祝胸式憂呼吸識減弱鋸；脊髓襪壓迫哥癥-診斷2、壘不同魯平面為椎管煌內(nèi)壓歲迫之略定位(4冒)其它：上頸放髓常什有呼亂吸困張難；貨頸膨渾大常發(fā)有胸掠式呼河吸減叫弱；脊髓統(tǒng)壓迫娘癥-診斷園錐宿與馬弱尾表郵現(xiàn)常腦合并變出現(xiàn)，稱園錐第馬尾勸綜合京癥。園錐升（S3－5）：(1提)鞍區(qū)粥感覺階障礙史;(販2)臭膀胱下直腸黑功能制障礙指明顯新，真嬌性尿攻失禁討。（3匆）男稼性可擱能出慈現(xiàn)陽螞痿。馬尾際（脊主柱L2以下卡）：(1抽)下境肢根麗痛明照顯;妹(2則)小甲腿肌意肉萎偶縮。愛(損曾傷神惡經(jīng)根蜘分布勤的下偶運(yùn)動次神經(jīng)飽元麻儉痹、蜻感覺餓障礙梁及神尚經(jīng)營厭養(yǎng)不弄良)奪。脊髓伐壓迫圈癥-治療急救臂措施言：一般蓋治療謠：1、激挪素治尋療：蒜已知臣惡性強(qiáng)腫瘤淡患者黎，一蹈旦出霜現(xiàn)明惑確癥木狀，額應(yīng)及悉時(shí)靜售脈注辨入地砌塞米鄉(xiāng)豐松治添療,一般10艇-4假0m狼g/日對伴慶高血奧壓、誘糖尿辰病的路老年劈燕腫瘤狠患者樣，使幕用地統(tǒng)塞米壯松需墊權(quán)衡織利弊妄；2、甘露銅醇：芒提高活血漿委膠體宏滲透虛壓，柿使水奇腫的代脊髓嚼脫水宰，減晶輕壓言迫3、雙膦蹲酸鹽儀：破階骨細(xì)惡胞介鄙導(dǎo)骨胖吸收任的抑導(dǎo)制劑丟，有摔協(xié)同揀止痛漸效果脊髓才壓迫并癥-治療急救筍措施囑：一般房誠治療股：4、鎮(zhèn)證靜止伯痛，勤營養(yǎng)炭神經(jīng)膚；5、預(yù)菠防感酷染和給褥瘡荷，康另復(fù)治疲療；6、支顯持療憶法：巖維生蘿素、膛高蛋病白、翠高纖障維飲裂食；針對緩原發(fā)快病治火療放療艦：對大遺多數(shù)喊放療羨敏感弓腫瘤被為標(biāo)誤準(zhǔn)的餅首選四治療治療袋部位軟：受然累脊猛椎上沫下各1個(gè)椎圖體常用正劑量30刮GY啟/1溝0F域/2稀W;車4考0G落Y/誤20警F/欲4w葉;渡20奧GY技/5F困/1權(quán)W；8G民Y/撥1F脊髓脹壓迫胡癥-治療適用墻于對放路療高啄、中劈燕度敏睡感的閱腫瘤磁，無虜脊椎際不穩(wěn)宵定性志者雖已財(cái)累及踏脊椎甜及附繳件，下但無臨脊椎丟不穩(wěn)狀定性歪或有蘋神經(jīng)蚊損傷閱但已給手術(shù)涂固定對于跡已有丘病理穗性骨吊折、倉有脊列椎不豎穩(wěn)定迷并有助脊髓紡壓迫授、不藥敏感旦的腫航瘤并趴有神嶼經(jīng)損步傷和遇未確消診者氧，為芳了更柔好的巴療效貌可考頭慮手粒術(shù)，塵如固丙定、亂部分吐腫瘤泊切除噸等，熔后給徒予術(shù)泳后放循療針對挪原發(fā)溝病治計(jì)療手術(shù)掘：手術(shù)西減壓鋼適用鐘于放蓄射抗蠶拒和蠟已發(fā)還生嚴(yán)樣重神罷經(jīng)缺壁損（洽如直井腸或誘膀胱奶功能抓失常赤）的緣瑞患者脊髓府壓迫舅癥-治療適應(yīng)竟癥：僅1～2個(gè)椎療體受布累；病人斃一般折情況談好能謝耐受從手術(shù)棚，且陡預(yù)計(jì)置手術(shù)他后能機(jī)存活3個(gè)月禍以上筍；放療騾、糖皂皮質(zhì)吉激素廳治療壟無效辱或放牲療后肺復(fù)發(fā)選者；放療毅后腫緩瘤體摔積縮溝小，絞但腰浴背痛戒不緩酷解需話做固價(jià)定術(shù)線者針對件原發(fā)鹽病治姻療化療捐：常與堆放療守或手購術(shù)聯(lián)終合使是用。爽常用伐于化咱療敏貿(mào)感腫轟瘤：HD、SC制LC等。咱常用CC冷NU、BC擇NU及MT誘X鞘內(nèi)享注射脊髓猴壓迫授癥-治療總的賞來說叛，化膜療對捷脊髓狂壓迫渡癥的歡療效頸不如紹手術(shù)刮和放妄療．季但對腿化療朗敏感勻的腫濕瘤如挖惡性蘆淋巴耳瘤、握生殖喪細(xì)胞儉瘤、稀神經(jīng)章母細(xì)莊胞瘤喉和尤麥文氏肺瘤，購化療推也可范取得嶼一定之療效腦，尤地其是薄兒童嚷，由躍于脊糾髓放乖療可客影響徹生長磚發(fā)育破，選雖擇化甜療似芒乎更多合理。代謝雄危象代謝互危象-病因腫瘤行溶解危綜合貢癥“異裹源內(nèi)腔分泌耳綜合漫征”邀或“奸副癌昌綜合然征或漂伴腫賤瘤綜竭合征遠(yuǎn)”代謝慨危象-腫瘤插溶解某綜合落癥急性您腫瘤貪溶解窯綜合惱征（ac熔ut剃e職tu渣mo膏rly項(xiàng)si筋ssy章nd裹ro犯me）:由于雅大量掠腫瘤練細(xì)胞極崩解驚，大前量代敏謝產(chǎn)頭物進(jìn)冬入血犯液循士環(huán)而仰形成釀高尿脂酸血誕癥，銀高鉀殼血癥翼，高廢磷血構(gòu)癥，蝦低鈣悉血癥蠻等一碼系列簽危重嫩綜合嶺征。[發(fā)生紅機(jī)制]腫瘤決巨大稠，化學(xué)療敏灰感，LD暫H增高稀，腎搖功能筐不全顛易發(fā)咳生。代謝裕危象-腫瘤摟溶解遷綜合筐癥[發(fā)生AT私LS的危鄙險(xiǎn)因煮素]1、急乞性白瓣血病芒，初渡治時(shí)扔白細(xì)紗胞數(shù)治高。2、大暢腫塊昂淋巴牽瘤。3、LD貼H＞10廊00園U/趴ml。4、尿惡素增角加。5、腎悠功能壘下降謀。6、脫輩水。[A巾TL尚S的臨蔽床征喬象]血鉀誦＞6m特mo痛l/捕L，血市鈣＜6m袋g/貧dl，肌銷酐＞2.遞4m呼g/冶dl，心嗽律失探常，晉磷酸心鹽高爭于正嚇常水帖平25呈%以上免，尿飛酸高瓣于正唐常水工平25鞏%以上棚。代謝灶危象-腫瘤歉溶解或綜合貧癥[預(yù)防途和治魯療]預(yù)防其是關(guān)省鍵：齊腫瘤廉大，晃化、胡放療夸敏感加者充繩分水噸化、間利尿模及服烤用別腐嘌呤運(yùn)醇。出現(xiàn)羞后的縫治療做：（1）治落療尿斬酸鹽紋沉積甜：（2）水萍化（3）監(jiān)旱測和坊糾正尸水電濤解質(zhì)鴉紊亂（4）必間要時(shí)耽進(jìn)行蜜血液待透析代謝超危象-腫瘤碼溶解尾綜合恢癥[預(yù)防灶和治陸療]預(yù)防閃是關(guān)云鍵：筑腫瘤婆大，索化、寫放療脹敏感轎者充嘗分水要化、矩利尿當(dāng)及服湊用別暢嘌呤賴醇。出現(xiàn)災(zāi)后的瞎治療憤：（1）治種療尿轉(zhuǎn)酸鹽講沉積踏：（2）水運(yùn)化（3）監(jiān)芳測和紙糾正撓水電修解質(zhì)時(shí)紊亂（4）必河要時(shí)朱進(jìn)行玩血液洞透析化療伏前及第化療毯后2天口淚服別薪嘌呤寧醇，50烤0m棵g(士m2璃d)化療雞期間20教0m竭g／(m警2d銅)，共3—凡7天。AT感LS出現(xiàn)斗后也劇是50鏈0m昆g(哀m2保d)，分2-塑4次口頂服代謝梁危象-腫瘤顧溶解章綜合刊癥[預(yù)防娛和治殲療]預(yù)防毫是關(guān)壘鍵：辣腫瘤獸大，態(tài)化、妄放療吊敏感陵者充柿分水鋒化、軟利尿去及服未用別務(wù)嘌呤獄醇。出現(xiàn)緞后的駕治療百：（1）治坡療尿倉酸鹽足沉積犁：（2）水哭化（3）監(jiān)拴測和焦糾正倍水電赴解質(zhì)風(fēng)紊亂（4）必育要時(shí)瓦進(jìn)行疼血液已透析適當(dāng)茫水化炊治療化療期前一豆天，菜化療系期間花及化抹療后2-坊3天內(nèi)于，每重日給裙子糖陳鹽20觀00曉--滴25案00拋ml／m2水化辦，使盟每日純尿量免保持瘡在3~合4L，可援結(jié)合校廿露悄醇及釣利尿蘆劑使暈用。代謝蘭危象-腫瘤榆溶解霜綜合早癥[預(yù)防窮和治顏療]預(yù)防險(xiǎn)是關(guān)艇鍵：姜腫瘤嫩大，望化、貴放療菊敏感線者充壺分水遼化、東利尿雕及服慰用別穗嘌呤戒醇。出現(xiàn)滔后的鉛治療辯：（1）治踐療尿殃酸鹽倒沉積哨：（2）水廳化（3）監(jiān)傷測和波糾正件水電怠解質(zhì)游紊亂（4）必差要時(shí)姑進(jìn)行桂血液意透析及時(shí)節(jié)糾正知水電晝解質(zhì)豎紊亂對低關(guān)鈣者障靜注并葡萄啞糖酸累鈣，棚連續(xù)茂應(yīng)用普數(shù)天籠；使用莫離子香交換津樹脂妻口服放或灌泰腸，埋每日40～50呆mg及碳交酸鹽升糾正績高血祝鉀。5％碳嗓酸氫則鈉60～l0旗0m簽l在5分鐘滴內(nèi)靜攜脈注恩射，色必要搜時(shí)可馬重復(fù)文一次裳；有明桃顯心覆律不鹿齊或欄心電但圖顯倡示QR溪S增寬悟者，飯可立日即給之予10％葡籃萄糖擠酸鈣10華—2矩0m麗i加入弱等量耍的25％葡惕萄糖降溶液溜中靜倡脈緩界注，遙靜注25％葡暴萄糖栽液10鉛0—朽20援0m它L也很哈有效。代謝竊危象-腫瘤纏溶解舟綜合裹癥[預(yù)防維和治歌療]預(yù)防災(zāi)是關(guān)沈鍵：吵腫瘤悲大，路化、悄放療薦敏感多者充阿分水螞化、到利尿曠及服則用別鳴嘌呤懶醇。出現(xiàn)科后的代治療償：（1）治旦療尿租酸鹽害沉積產(chǎn)：（2）水月化（3）監(jiān)典測和息糾正箭水電吳解質(zhì)混紊亂（4）必恐要時(shí)正進(jìn)行悶血液信透析血液春透析有如始下指艷征者膝，可導(dǎo)考慮吩血液罪透析邁：①血鉀>6駱mm近ol能JL；②血尿土酸0.背6m乓mo叨l／L；③血磷湯迅速傅升高壤或>扣2.燦02先mm栗ol／l④液體肚容量杜負(fù)荷冠過度⑤有明步顯癥飛狀的炭低鈣森血癥拜者。對腎胡功不悔全的除病人村，應(yīng)誦減少績抗腫恰瘤藥弱物的黨用量代謝蹲危象-副癌浮綜合勻征■癌癥愁患者掩可出世現(xiàn)內(nèi)徐分泌語和代元謝的雜問題.由癌本癥產(chǎn)竄生的王激素褲或激庸素樣考物質(zhì)臭稱為:“異源競內(nèi)分百泌綜琴合征”或“副癌償綜合招征或祖伴腫桐瘤綜多合征”機(jī)制:一是宣原發(fā)男性或憤轉(zhuǎn)移梢性病計(jì)變,日益春增大雜壓迫煮或破用壞器疼官或采組織棗而引帶起的嬌功能潛異常.二是心腫瘤弱產(chǎn)生戶的生既物活俱性物饑質(zhì)所墓造成欠的.異位餡激素脊綜合受征是裝指腫宰瘤分換泌的角多肽澆激素伍分布違于血嫁循環(huán)續(xù)中，介并作溜用于睛遠(yuǎn)離瓦腫瘤肅的靶屠器官睬，這焰些物杠質(zhì)類原似于協(xié)或與灣天然惡激素師完全黎相同京，一頌些具寺有特察征性端的綜音合征扔已經(jīng)陣認(rèn)識芹或正儲在研扭究，但許鴿多伴蛙腫瘤步綜合競征系夕尚未濁證實(shí)喬的腫茅瘤分心泌生悠物活條性物贊質(zhì)所顏致。臨床滴比較護(hù)常見改的代兼謝危顛象有朵：①高鈣怕血癥鄙；②低鈉惰血癥鞠；③低鉀酸血癥職；④乳酸蠻中毒勁癥；⑤低血窗糖癥殿；代謝桶危象-副癌位綜合叨征（塑高鈣飯血癥豎）[發(fā)生槐高鈣第血癥柳的幾刺種情跌況]1.實(shí)體質(zhì)瘤骨繪轉(zhuǎn)移沃。腫瘤請骨轉(zhuǎn)染移伴澆破骨億性骨腿溶解圾是導(dǎo)畜致高撤鈣血凱癥最妥常見簽的機(jī)辦制，飲發(fā)生婆溶骨竄性轉(zhuǎn)光移后說，大蛋量骨憤質(zhì)破叮壞，融釋放臨鈣至穩(wěn)細(xì)胞利外液蒙，超偷過腎神和腸遙清除駐鈣的啄能力折而致爪高鈣獎血癥矩。2.無骨絞轉(zhuǎn)移上的實(shí)齒體瘤紫，產(chǎn)蓄生代驅(qū)謝活獨(dú)性物編質(zhì)刺暢激骨隔吸收松。非造座血系膜統(tǒng)惡肥性腫許瘤可獨(dú)分泌妨以下但激素澡類溶辰骨岡飲子：(1挪)異源勸性甲廈狀旁校腺素(P艷TH匠)及甲彼狀旁摸腺素旦相關(guān)摔蛋白(P餓TH—RP秋)：在燙乳腺斑癌、鞠前列遠(yuǎn)腺癌累的骨懇轉(zhuǎn)移甜部位呀也分淘泌該葵蛋白中。(2謝)生長督轉(zhuǎn)化乞因子(T親GF囑)：由僵頭頸蓋鱗癌叫和腎篩癌、召乳腺墨癌分色泌，清它能撤刺激字破骨析細(xì)胞災(zāi)分化丘增殖腸，抑魂制成圓骨細(xì)仁胞活袖性。(3箭)前列擁腺素(P卡G)：肺黃癌和胳腎癌潮常產(chǎn)嫩生，較早在19禮70年kl奧ei品n等就偶發(fā)現(xiàn)PG與惡削性腫心瘤高徹血鈣鋼有關(guān)舍。(4呼)腫瘤明壞死擾因子(T屈NF之)，也蚊與骨耍的重釀吸收胃有關(guān)閉。(5坡)破骨毛細(xì)胞血激活播因子(O置AF車)。(6鍛)白細(xì)晚胞介捉素(I守L)及血練細(xì)胞遭集落舌刺激涉因子CS疾F的重鐘吸收累有關(guān)外。3.使用鋼大劑烘量糖吐皮質(zhì)關(guān)激素2~蒸3周后誰。[臨床玩表現(xiàn)]初期神：疲疲倦、螺嗜睡謊、惡廁心、系嘔吐列及多精尿。全身聲癥狀傍：失摧水、廊體重覆減輕經(jīng)、食搶欲減送退、睛瘙癢麗、口珠渴。神經(jīng)扎肌肉套：疲炎乏、吉嗜睡柄肌無聲力、歡反射堵減弱界、意幣識模挑糊、哥癲癇常發(fā)作勾、昏浮迷。消化蝦道：霜惡心醬、嘔嗚吐、顛便秘摩、腸貝梗阻油。泌尿狼系統(tǒng)杏：多你尿、蜂腎功獨(dú)能損踩害。心臟?。盒姆蝿舆^盤緩、P-淚R延長奔、Q-貸T縮短田、T波增廟寬。實(shí)驗(yàn)摔室檢盞查：旦高鈣棕、低纏鉀、排低氯導(dǎo)或低撿磷；魚骨轉(zhuǎn)液移者值堿性攔磷酸由酶增壞高。代謝考危象-副癌壘綜合舌征（吉高鈣皂血癥淋）[診斷電標(biāo)準(zhǔn)]輕度淺升高?。?.噴75～3.遺0m徹mo昂l／L中度補(bǔ)升高子：3.唉1～3.擠7m腸mo妖l／L高鈣謙血癥痰危象戰(zhàn)：3.隔7m充mo巷l／L代謝畏危象-副癌忍綜合顯征（艱高鈣暫血癥墾）[治療](1叨)首先炒應(yīng)停上止高斗鈣飲前食、Vi爐tD、A或其吃他維寫甲類統(tǒng)藥物去，停濁用噻撒嗪類喜利尿牌劑及鋼使腎皇血流榨減少等的H：受袋體拮慣抗劑葡。(2愉)水化黎：輕挖度的來高鈣兩血癥確常單勉獨(dú)水饒化即剛可糾洽正：婆輸注烈足量雨的鹽甚水能隙迅速哭恢復(fù)渴血容踢量，菠增加工腎小賓球?yàn)V橋過率發(fā)并抑忍制腎貸小管狐對鈣胃的重本吸收牽，鹽乘水既蠢補(bǔ)充演了細(xì)攤胞外目液又錦競爭雅性抑茅制了療鈣的準(zhǔn)重吸膏收。夫第1個(gè)24小時(shí)張輸注袍生理泛鹽水5-糧8L戴(也有殲報(bào)道際每日遮用3-浪4L辮)使尿翁量每幼日達(dá)違到3-墳4L，水腹化期紐奉間經(jīng)華常測準(zhǔn)定血糕清電戀解質(zhì)猶，防損止電障解質(zhì)桿紊亂重。代謝叛危象-副癌抵綜合應(yīng)征（孔高鈣頓血癥碗）(3范)利尿賢：首選魚呋塞同米(速尿)。此泳藥不索僅利預(yù)尿，持且能計(jì)阻斷窮鈣的寬重吸脹收。避免過度割利尿靈及使傻用噻嗪閣類利王尿劑，以喉避免承增加朵尿鈣脈的重長吸收姨。(4繩)降鈣扯素：矛抑制用破骨怒細(xì)胞爐對骨哥的吸換收和房誠腎小樸管對舍鈣的悲重吸腰收，蒜常與錯(cuò)糖皮馳質(zhì)激堂素與冶普卡沫霉素巡壽合用奔。降押鈣素拘的用康法為2-捆8U／kg。代謝值危象-副癌電綜合面征（好高鈣裕血癥急）(5燒)糖皮恨質(zhì)激方素：未適用萬于惡像性淋筍巴瘤吊、多總發(fā)性闊骨髓意瘤、產(chǎn)乳腺穩(wěn)癌等姨對本經(jīng)品敏絹感的涼惡性邀腫瘤輪所并矩發(fā)的付高鈣島血癥雞，可沙阻止OA定F引起工的骨珍重吸喇收，季但起盆效慢費(fèi)，維陣持時(shí)谷間短勿。大金多數(shù)膀病人后每天幻玉需要鑒潑尼毅松40—10銷0m膠g。(6勿)注射痛用磷養(yǎng)酸鹽怪類：①帕米靈磷酸蘋鈉(阿可翼達(dá))②伊班材磷酸辦鈉(艾本)：磷籮酸鹽使類藥憐物主震要副嗓作用凍為有窄時(shí)出戲現(xiàn)發(fā)啟熱，古骨骼甩、肌凈肉疼山痛和按注射巾部位謀刺激專等，漠勿需桶特殊蠶處理資。(7渠)口服刪磷酸守鹽：宏對破賓骨細(xì)斷胞可藝能有塵直接保毒性賀作用銀。每潮口1-羊3g磷酸粘鈉敖甚是有紀(jì)效而晴相對堂安全點(diǎn)的。代謝擴(kuò)危象-副癌臥綜合肝征（篩高鈣嚷血癥責(zé)）(8姜)普卡綢霉素攀：屬RN城A合成鍛抑制聰劑，喂能抑千制骨待吸收袖和破留骨細(xì)體胞活墻性，敏對骨賓轉(zhuǎn)移冊或異嫌位激夠素物浙質(zhì)引搭起的繳高鈣核血癥猜病人遍均有繭效，通是長耕期以石來公鼠認(rèn)最扇有效史的降券鈣藥日。但宅作用肅不持挪久，恒毒副偉作用授大，誰可致足骨髓小抑制芽、肝外腎損岸害及杠胃腸請道反腹應(yīng)。(9慢)血液彼或腹攪膜透冶析：訪腎功賓不全鄭的病還人可梨行血音透或駛腹透仿。(1持0)化療湊：一匠旦高階鈣控?fù)浦萍搭潙?yīng)給藥子化劫療治險(xiǎn)療原獅發(fā)病暮，以浮爭取占好的孔療效貴。代謝存危象-副癌郊綜合雀征（命高鈣凝血癥宅）一，敗概述腫瘤鳴產(chǎn)物永、外霉源性拳輸入曾、藥銷物及乞各種列原因斧引起買的AV頌P分泌伶過多導(dǎo)是導(dǎo)珍致低栗鈉血航癥的貧原因扭，另儀外，牛終末蛙期腫尸瘤病超人引脹起的蟻代謝青紊亂著也常拆見低危鈉血販癥。蘿其中勤約有1%～2%的惡權(quán)性腫霞瘤患銜者會誓發(fā)生SI壟AD掌H代謝梢危象-副癌汁綜合澇征（弟低鈉鳳血癥襲）SI洗AD脖H引起汗的抗尿利尿驢激素浴分泌懂失調(diào)愧綜合乒癥(S加IA鮮DH陜)最常音見的佳腫瘤泄是肺愈燕麥仍細(xì)胞法癌,主要控機(jī)理隙是癌呼組織婚可合醉成和繩分泌泛和自類主性和釋放AD滾H，導(dǎo)墨致患蓮者血啞清和刻腫瘤掉組織勇中AD恭H明顯宵升高刻，致魂水排相泄障賤礙，晨細(xì)胞甩外液暖容量裁擴(kuò)張廳，血旁液稀蝕釋，葡血清嶄鈉濃倘度與垂?jié)B透象壓下臣降，桶出現(xiàn)態(tài)低鈉緣瑞血癥恒而引稈起。本病樣主要深特征歪為尿怨鈉增擴(kuò)高和巨血鈉稈降低拜，是議腎鈉政排出上過多科及水榮潴留盲雙重過因素蓋所致誼。臨床便主要粘表現(xiàn)域?yàn)榫采癞愡t常、艙嗜睡寸、意勿識模亂糊、喇昏迷獸等癥芳狀。SI黃AD辨H的診惠斷依額據(jù)為載：①血漿磨滲透租壓降丟低；羞血清已鈉低父于12晨0m雖mo命l/淹L；②尿滲樂透壓供大于蘇血漿轎滲透捕壓③在未絹用利府尿劑換時(shí)，豪尿中些持續(xù)畜排鈉每大于20最mm閃oV升L；④血中屑腎素綱活性性無增燃高；⑤腎功支能正鑰常；⑥腎上裙腺及供甲狀易腺功喪能正腸常。代謝幟危象-副癌股綜合旗征（社低鈉賺血癥刷）二，片治療蔽：①補(bǔ)鈉②病因伸治療腸是關(guān)獸鍵，字如小擠細(xì)胞旗肺癌嫌的放拾化療進(jìn)聯(lián)合虎等，份隨著推腫瘤挎消退裝，血庭鈉會欲漸升鼠高至光正常圈。③控制格液體嬌入量傳：病皺因不狀明的AD熔H分泌殊過多屠，應(yīng)秒限制饅水?dāng)z姜人，返每日條水量孩控制王在50懂0—10放00塵ml內(nèi)，塑一般7-南10天即兼可糾刮正低遙鈉血厲癥。④發(fā)生兵低鈉驢性休磚克，喊應(yīng)著詢重補(bǔ)渴充足撫夠的倒等滲梯鹽液對和膠短體溶職液，味監(jiān)測唐中心易靜脈耀壓，賄然后腹輸血草漿或羞其代濟(jì)用品⑤高滲騾鹽+速尿弱：對襲抗利辟尿激尤素分鉤泌異飯常綜樂合征滋合并景昏迷社或癲蠅癇者的，可源靜脈勺給3％的沈高滲杜鹽水+速尿1m干g／kg，直遺到血厘鈉恢代復(fù)正偉常。⑥其他遮治療叢。怪由于吉伴有汪水潴李留的胃低鈉茅血癥堆是讓AV勁P過剩炒的結(jié)趕果,因此,最合鼻理的奶治療憂途徑必是減熄少AV豪P的分是泌或年阻斷鐮其腎脆臟效苗應(yīng)。獨(dú)如果話血清持鈉不危能通亭過控掠制水杯的攝濱入而追糾正丑，可系以用代去甲森金霉授素60攤0～10愿00暖mg項(xiàng)/d陳,其通蒸過抑磁制抗價(jià)利尿蔥激素攻對腎市小管漏的作波用，酸減少詳水的咱重吸駐收來俯糾正歸低鈉蝦血癥羽。考項(xiàng)尼伐掏坦,托伐禽普坦苗（蘇哥麥卡僑）是經(jīng)FD教A批準(zhǔn)樸的抗諷利尿棉激素勉受體位拮抗悠劑，代謝洲危象-副癌弱綜合卡征（噸低鈉已血癥偵）二，韻治療芬：補(bǔ)鈉艱計(jì)算男性韻可選缺用下?lián)袅泄準(zhǔn)綉?yīng)補(bǔ)裹鈉總裁量（mm型ol）=[味14臉2-病人芽血Na綱+(稱mm營ol治/L呀)]辦×體重(k引g)兄×0斷.6應(yīng)補(bǔ)血氯化農(nóng)鈉總初量（g）=[談14象2-病人璃血Na喘+（mm灑ol票/L）]撒×體重(k唇g)傾×醉0.看03信5女性譽(yù)可選峽用下圓列公寫式應(yīng)補(bǔ)勉鈉總棄量(m日mo墾l)腦=益[1癢42殖-病人盞血Na返+（mm圍ol插/L）]越×體重(k禁g)社×0臨.5應(yīng)補(bǔ)們氯化押鈉總滔量（g）=[足14途2-病人踢血Na排+（mm爺ol塘/L）]激×體重(k唯g)吩×0摸.0貨3代謝崗危象-副癌伶綜合向征（績低鈉誘血癥聞）按公沒式求室得的島結(jié)果趙，一匆般可身先總考量的1/道2～1/開3，然諸后再灶根據(jù)單臨床柿情況詠及檢稀驗(yàn)結(jié)臂果調(diào)針整下缺一步夠治療筆方案及。一，漸病因稼：腫瘤絞患者虧的腫掉瘤消媽耗，短進(jìn)食殖差，計(jì)以及測惡心翼嘔吐決，腹番水體醒液的搶丟失成等外源蘇性AC司TH的分料泌:垂體猜以外繞的組調(diào)織分河泌AC印TH防,尋找餐分泌AC舞TH的異政位病賺灶是寫臨床菌實(shí)踐典中的岡巨大衣挑戰(zhàn)撞。EA丹S病灶開最常丘見于舊小細(xì)極胞肺逼癌，對其次動為胸涼腺瘤獨(dú)、胸繭腺類夢癌、富胰島訓(xùn)腫瘤支和支豆氣管扯類癌代謝樂危象-副癌湊綜合捧征（饒低鉀矮血癥虧）二，碌臨床翻表現(xiàn)逗和診令斷低鉀嗽血癥某有什碼么癥券狀1.四肢掀軟弱迷無力梁，軟果癱，圍腱反款射遲磨鈍或緊消失鍛，嚴(yán)妻重者謙出現(xiàn)叫呼吸糠困難冒。2.神志泄淡漠違，目茫光呆退滯，喪嗜睡點(diǎn)，神鳴志不拍清。3.惡心釋，嘔槍吐，上腹脹敏，腸鉗麻痹盤。4.心悸嗽，心愛律失蛾常。低鉀凈血癥針需要蹈做哪惕些檢巨查1.血清慈鉀低掏于3.樸5m碼mo喬l／L.2.心電賊圖顯遍示T波低木平，腿雙向禿或倒脖置和押出現(xiàn)U波代謝睬危象-副癌恭綜合遵征（蔥低鉀祝血癥辟）代謝儀危象-副癌亮綜合麗征（淘低鉀形血癥攏）1、T波低宏平，Q-涂T間期沈延長路。2、U波增景高3、ST段下思降4、圣心率紀(jì)加快催、異呼位心陳律5、QR閱S波增盾寬低鉀坦對心怖電圖御的影翁響代謝逮危象-副癌帳綜合準(zhǔn)征（紐奉低鉀采血癥頓）三，封治療1、甩去除低病因2、控補(bǔ)鉀苦原則買：方法孝：最勤好口牲服。只有買情況紛緊急汗或不棟能口啄服時(shí)幸靜滴稼，其趕原則午：“總量秀不過懷多（藥40慶-1丹20mm柿ol桂/d趣）”“濃度隸不過唐高（干<4節(jié)0mm恢ol右/L若）”“速度嶼不過富快（棒<1油0mm農(nóng)ol友/h所）”“見尿?yàn)檠a(bǔ)鉀賽（>時(shí)50幸0ml芝/d棋）”Kc韻l:憤40廳*7奸4.擇5/井10弄00無~1秩20鄭*7梁4.捆5/溉10冤00綁=3作~9保g代謝暗危象-副癌報(bào)綜合睡征（膝低鉀扇血癥叢）1、不師能飲您食僅尖靠胃恰腸外匠營養(yǎng)臂病人丑常規(guī)芽生理典補(bǔ)鉀堵量是容多少夸？大概居是3g掘/天的漲鉀（不亞是3g氯化責(zé)鉀）如果窩用氯喘化鉀辟來補(bǔ)憂是75郊X7占4.潮5=繼55劣89袍mg巧=5奏.6殊g（簡倍單記花憶大畫概是雖缺鉀爛克數(shù)干目乘慨以2）補(bǔ)鉀谷的那軟些事榮～～摘自控杏樹鈔林代謝猶危象-副癌護(hù)綜合段征（禁低鉀柳血癥草）★內(nèi)科漆學(xué)第6版P8甲50輕度串缺鉀煙：血嘆清鉀3.精0-蛇3.遇5m犯mo煌l/泊l,需補(bǔ)蔥鉀10穿0m售mo鬧l（相堵當(dāng)于尾氯化燒鉀8g）中度千缺鉀除：血聲清鉀2.竊5-蘆3.策0m續(xù)mo臨l/漫l,需補(bǔ)造鉀30鬧0m王mo劉l（相擾當(dāng)于瓜氯化池鉀24芝g）重度蘋缺鉀真：血男清鉀2.卸0-訊2.躺5m培mo辦l/善l,需補(bǔ)明鉀50然0m去mo感l(wèi)（相缺當(dāng)于不氯化緒鉀40但g）需要擱注意臭的是笨這些狗鉀不地是一予天補(bǔ)道足的羊，要布分3-味4天補(bǔ)溪足，帽所以膝臨床屢上有辜補(bǔ)鉀3,羅6,次9的學(xué)圍說，駱指的份是輕岸度缺脊鉀一盆天額版外補(bǔ)槐充氯桃化鉀3g，中質(zhì)度缺鏡鉀一源天額卸外補(bǔ)倍充氯腿化鉀6g，重卻度缺特鉀一把天額捏外補(bǔ)幸充氯療化鉀9g，如匪果病挎人不棉能吃背還要打記得嚇加上窯每日筐生理背補(bǔ)鉀菠量即同加上鉤氯化惕鉀6g，如棚果能攤吃，走但吃仇的不列夠，碼酌情葬加生貨理量鑒。補(bǔ)蠢鉀原塘則盡性量口磁服，生見尿衡補(bǔ)鉀勉。2、低潑鉀血眾癥補(bǔ)卷鉀3、6、9指的接是鉀徑還是泥氯化訪鉀是地指kc群l（氯寸化鉀姨）補(bǔ)鉀抄的那倡些事留～～代謝摧危象-副癌職綜合報(bào)征（絕低鉀效血癥掠）補(bǔ)鉀軍的那灣些事臟～～3、靜蒜脈補(bǔ)雪鉀濃堅(jiān)度0.秧3%，指需的是傭氯化專鉀的緊濃度芽還是宵鉀的聞濃度因？指的沈是kc倦l（氯耽化鉀撥）的線濃度★外科歉學(xué)第鼻五版P1填7頁每10士00夠mo議l的液第體含聰鉀不恒宜超煙過40齊mm炭ol知/L即10污00范ml液體儉加氯蕩化鉀姓不宜劉超過3g這個(gè)沉理論的意寺義在閑于高叔濃度微的鉀允離子垃可以池引起抄心跳輩驟停，由籃常規(guī)暖靜滴榴速度鎖不可血能很叉快0.渴3%氯化酒鉀是拉在偱端證醫(yī)音學(xué)中奸摸索槽的安烏全濃緊度，落但近記年來侄由于己微量當(dāng)泵補(bǔ)亮鉀的元出現(xiàn)異，規(guī)彼定補(bǔ)仔鉀濃輛度出描現(xiàn)了岔瓶頸瘦，實(shí)撈際上柳引起島心跳勤驟停租主要娛決定姨因素眼是單廢位時(shí)污間流局經(jīng)心生臟鉀偉離子愧濃度史，因腹此對涌單位銅時(shí)間識補(bǔ)鉀寇總量垃的控溝制是站更加霉科學(xué)燥的，堵第13版實(shí)