2023年貴州住院醫(yī)師-貴州住院醫(yī)師內(nèi)科考試題庫（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）卷I一.綜合密押題庫(共30題)1.Bouchard結(jié)節(jié)

正確答案:近端指間關(guān)節(jié)骨肥大，發(fā)生于骨關(guān)節(jié)炎。2.簡述胃食管反流病的臨床表現(xiàn)和檢查方法。

正確答案:胃食管反流病的臨床表現(xiàn)與檢查方法如下：（1）臨床表現(xiàn)①反流癥狀：反酸、反食、噯氣，餐后特別是飽餐后、平臥或軀體前屈時易出現(xiàn)，口腔有酸苦味，反酸伴燒心為典型癥狀。②反流物刺激食管癥狀：燒心可似心絞痛。③吞咽痛或吞咽困難非進行性加重，食管動力異常時進流質(zhì)食物也會出現(xiàn)。④食管外表現(xiàn)：咳嗽、哮喘，無季節(jié)性，常為陣發(fā)性，夜間咳嗽及氣喘，咽喉炎，吸入性肺炎等。（2）檢查方法胃鏡：是重要的診斷手段。24h食管pH及膽汁監(jiān)測可了解胸痛與酸、膽汁反流的關(guān)系，檢查前3日應(yīng)停用制酸劑和促胃腸動力藥。其他檢查：X線吞鋇可以發(fā)現(xiàn)是否合并食管裂孔疝、賁門失弛緩癥及食管腫瘤。食管測壓檢查可了解LES功能狀態(tài)，但特異性差。3.22歲，青年女性，因煩渴、多尿，神萎1周入院。唇輕度發(fā)紺，1：3腔黏膜干燥，眼窩下陷，兩肺無異常，皮膚彈性差。測體溫36．7℃，體重69kg，心率9C次／分，律齊，有力。呼吸深大，24次／分，查血氣pH7．2CO2CP18mmol／LAG17mmol／L血Na151mmol／L

補鉀的濃度為（）

A、11.1g／L

B、10g／L

C、3g／L

D、5g／（L·m）

E、6g／（L·kg）

正確答案:C4.隱匿性腎小球腎炎

正確答案:隱匿性。腎小球腎炎：也稱無癥狀性血尿或（和）蛋白尿，是僅表現(xiàn)為蛋白尿或（和）腎小球性血尿而無水腫、高血壓及腎功能損害的一組腎小球病。5.急性白血病的四大免疫類型是什么？

正確答案:急性白血病的四大免疫類型：①單表型急性白血病；②表達某一個系列抗原為主的急性白血病；③雙表型／雙克隆急性白血病；④未分化型急性白血病。6.亞臨床甲亢

正確答案:亞臨床甲亢：排除其他能抑制TSH水平的疾病的前提下，血清T3、T4正常，但TSH減低。7.簡述變應(yīng)性肉芽腫的臨床特點。

正確答案:變應(yīng)性肉芽腫的臨床特點：（1）上呼吸道表現(xiàn)：有鼻竇炎，鼻腔潰瘍，鼻中隔穿孔，膿性鼻溢，鼻鞍畸形，中耳炎，咽后壁腫脹和潰瘍。（2）肺：浸潤性病灶和結(jié)節(jié)狀陰影，也可出現(xiàn)縱隔或肺門淋巴結(jié)腫大或呈團塊狀陰影，可伴有局部肺不張或空洞形成。（3）腎臟損害：表現(xiàn)為急進性腎炎，腎衰竭，腎臟病理活檢顯示局灶性、節(jié)段性、壞死性腎小球腎炎，少數(shù)可見肉芽腫。（4）c-ANCA陽性率為80％～90％。（5）組織活檢：壞死性、肉芽腫性炎癥和血管炎。8.試述痛風(fēng)的處理原則。

正確答案:痛風(fēng)的處理原則有：（1）一般治療：調(diào)節(jié)飲食、多飲水、堿化尿液等。（2）急性發(fā)作期治療：秋水仙堿、NSAID、糖皮質(zhì)激素。（3）發(fā)作間歇期或慢性期的治療：排尿酸藥如苯溴馬隆等，抑制尿酸生成藥物如別嘌醇等。（4）處理伴發(fā)疾病。9.試述降壓目標(biāo)及應(yīng)用方法。

正確答案:降壓目標(biāo)：高血壓病人血壓應(yīng)控制在140／90mmHg以下，合并糖尿病或腎臟病變的病人血壓應(yīng)控制在130／85mmHg以下。藥物治療：①采用小劑量開始，使不良反應(yīng)減至最低，如有效：可根據(jù)年齡和降壓反應(yīng)逐步增加劑量以獲得最佳療效；②最好采用一日一次給藥而能保持24h降壓作用的藥物，以便平穩(wěn)降壓，提高治療的依從性；③為提高降壓效果而不增加不良反應(yīng)，可采用兩種藥物低劑量聯(lián)合；④除非有特定適應(yīng)證，大多數(shù)高血壓病人可從利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯拮抗劑（CCB.、血管緊一張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB.、α受體阻滯劑中任選一種開始；⑤為達到降壓目標(biāo)，大多數(shù)高血壓病人須聯(lián)合兩種及兩種以上藥物。目前認為以下聯(lián)合比較合理：ACEI（或ARB.和利尿劑、二氫吡啶類CCB和β受體阻滯劑、ACEI和二氫吡啶類CCB、利尿劑和β受體阻滯劑、α受體阻滯劑和β受體阻滯劑。10.試述心肌梗死再灌注治療。

正確答案:（1）溶栓治療：癥狀出現(xiàn)后越早進行溶栓，降低病死率效果越明顯，但對6～12h仍有胸痛及ST段抬高的患者進行溶栓治療仍可獲益。溶栓劑的使用方法：國內(nèi)常用尿激酶，目前建議劑量為150萬U于30min內(nèi)靜脈滴注，配合肝素皮下注射7500～10000U，每12h一次；或低分子肝素皮下注射，每天2次。新的溶解血栓制劑有重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA.，首先靜脈注射15mg，繼之在30min內(nèi)靜脈滴注0.75mg／kg（不超過50mg），再在60min內(nèi)靜脈滴注0.5mg／kg（不超過35mg）。給藥前靜脈注射肝素5000U，繼之以1000U／h的速度靜脈滴注，以APTT結(jié)果調(diào)整肝素給藥劑量，使APTT維持在60～80s。（2）介入治療：直接PTCA與溶栓治療比較，梗死相關(guān)血管再通率高，達到心肌梗死溶栓試驗（TIMI）3級血流者明顯增多，再閉塞率低，缺血復(fù)發(fā)少。且出血的危險率低（尤其是腦出血）。溶栓效果差也可進行補救性治療。11.白塞病

正確答案:是以復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼色素膜炎及皮膚膿皰疹為臨床特征的系統(tǒng)性血管炎病。12.簡述Kussmaul征的含義。

正確答案:Kussmaul征：縮窄性心包炎患者吸氣時周圍靜脈回心血量增多，而已縮窄的心包使心室失去適應(yīng)性擴張的能力，致使靜脈壓力升高，吸氣時頸靜脈擴張更明顯，稱為Kussmaul征。13.某男，34歲，腹脹半個月，伴消瘦、乏力、食欲減退。查體：體溫36．1℃，神志不清，營養(yǎng)不良，鞏膜無黃染，心肺無異常，腹部膨隆，肝脾觸診不滿意，移動性濁音（+），檢查血清轉(zhuǎn)氨酶正常，血清總蛋白58g／L，A／G＝1．7／4．1，鋇餐見食管中下段呈蟲蝕樣充盈缺損，腹水化驗為漏出液，AFP陰性。最可能的診斷是什么？

正確答案:最可能的診斷是失代償期肝硬化，門脈高壓性腹水。14.抗核抗體分哪幾類？

正確答案:抗核抗體分為：抗DNA抗體，抗組蛋白抗體，抗非組蛋白抗體，抗可提取核抗原（ENA.抗體。15.簡述急性冠脈綜合征的含義。

正確答案:急性冠脈綜合征：是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破潰，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA.、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTE－MI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。16.Kallmann綜合征

正確答案:Kallmann綜合征：自幼嗅覺喪失，至青春期缺乏第二性征，男性表現(xiàn)為類無睪體形。17.簡述消化性潰瘍的治療原則。

正確答案:消化性潰瘍的治療原則：首先要區(qū)分Hp陽性還是陰性：若陽性則應(yīng)首先抗Hp治療，必要時在抗Hp治療結(jié)束后再給予2～4周抑制胃酸分泌治療；對Hp陰性的潰瘍可予H受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑抑酸或胃黏膜保護劑治療，常規(guī)療程為DU4～6周、GU6～8周。至于是否進行維持治療，需綜合考慮決定。出現(xiàn)急性穿孔、瘢痕性幽門狹窄、癌變、大出血內(nèi)科處理無效及頑固性潰瘍可予外科手術(shù)。18.試述主動脈夾層的治療原則。

正確答案:主動脈夾層的治療原則為：

（1）一般治療：臥床休息，減少搬動，監(jiān)測血壓、心率和尿量。

（2）止痛：首選嗎啡靜脈注射。

（3）控制血壓：將收縮壓快速降至100～120mmHg。

①β受體阻滯劑：劑量逐漸遞增，直至出現(xiàn)滿意的β受體阻滯效應(yīng)，即將心率控制在55～65次／分。

②硝普鈉：使用足量的β受體阻滯劑后，如收縮壓仍高于100～120mmHg，可加用硝普鈉。

（4）手術(shù)治療：伴有近端主動脈夾層的患者應(yīng)予以手術(shù)治療。

（5）介入治療：經(jīng)皮股動脈穿刺放置腔內(nèi)支架一移植體。

（6）長期治療：長期服藥以有效控制血壓。19.腎病綜合征

正確答案:是腎小球疾病的常見表現(xiàn)，包括了因多種腎臟病理損害導(dǎo)致的嚴(yán)重蛋白尿及一組相應(yīng)臨床表現(xiàn)，最基本特征是大量蛋白尿（≥3．5g／d）及低白蛋白血癥（≤30g／d），常伴有水腫和（或）高脂血癥。20.腎小球濾過率

正確答案:指單位時間內(nèi)腎臟清除多少毫升血漿內(nèi)的某一物質(zhì)的能力。測定某物質(zhì)清除率的意義為測量腎血流量、測定腎小管濾過率，了解腎臟對某物質(zhì)的處理情況。21.系統(tǒng)性硬化癥的內(nèi)臟損害有哪些？

正確答案:系統(tǒng)性硬化癥的內(nèi)臟損害有：（1）胃腸道：表現(xiàn)為吞咽食物后有發(fā)噎感。反流性食管炎，飯后脹氣、腹脹伴腹痛。鋇餐示食管蠕動減弱、消失以至整個食管擴張。（2）肺：胸膜炎、胸腔積液、肺動脈高壓、肺間質(zhì)纖維化及限制性肺病。（3）腎：硬皮病腎危象表現(xiàn)為急性高血壓、頭痛、視物模糊、蛋白尿、血尿、少尿、無尿及腎臟衰竭。22.簡述QT間期延長綜合征。

正確答案:QT間期延長綜合征的特征表現(xiàn)為：標(biāo)準(zhǔn)心電圖上QT間期延長，可以是先天性或后天獲得性，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性暈厥、抽搐和猝死，癥狀是由于尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速（torsadesdepoints）引起。23.干燥綜合征的腺體癥狀和腺體外癥狀有哪些？

正確答案:（1）腺體癥狀：口干、齲齒或猖獗齒，反復(fù)發(fā)生腮腺腫大；眼干，角膜糜爛及潰瘍，反復(fù)結(jié)膜炎；鼻黏膜干燥等。（2）腺體外癥狀：關(guān)節(jié)肌肉癥狀；高球蛋白血癥所致皮膚紫癜；腎小管間質(zhì)病變所致低血鉀、Ⅰ型腎小管酸中毒、腎結(jié)石；外周神經(jīng)炎；消化系統(tǒng)可有肝損害、原發(fā)性膽汁性肝硬化、萎縮性胃炎、胰腺炎；間質(zhì)性肺炎；貧血及白細胞減少等。24.心房顫動的治療原則

正確答案:心房顫動的治療原則：房顫的治療包括轉(zhuǎn)律與維持竇律，控制心室率和抗凝治療三個方面。25.SLE常見的皮膚黏膜病變有哪些？

正確答案:SLE常見的皮膚黏膜病變有：（1）皮膚病變：頰部紅斑、盤狀紅斑、亞急性皮膚型紅斑狼瘡、光過敏。（2）黏膜病變：口腔潰瘍、脫發(fā)。（3）血管性皮膚病變：甲周紅斑、雷諾現(xiàn)象、血管炎性皮膚病變及網(wǎng)狀青斑。26.男性，30歲，間歇性上腹疼痛不適三年余，饑餓時疼痛明顯，有時午睡痛醒，無明顯反酸、噯氣。間歇性發(fā)作，每次發(fā)作1周左右，腹痛劇烈可因進食而緩解，病程中曾有解黑便史。門診鋇餐檢查無特殊發(fā)現(xiàn)，大便隱血試驗強陽性，胃液分析基礎(chǔ)泌酸量（BAO）及夜間泌酸量（NAO）明顯升高。哪項檢查有確診意義？

正確答案:胃鏡檢查及活檢有確診意義。27.簡述結(jié)核性腹膜炎的癥狀與體征。

正確答案:結(jié)核性腹膜炎：（1）癥狀：①全身中毒癥狀：發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦、貧血等。②腹部癥狀：腹痛、腹瀉與便秘交替、腹脹等。（2）