產前檢查及高危妊娠管理第一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五第二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五產前檢查及高危妊娠管理

——陸耀寧

第三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五

產前檢查的目的

全面了解孕婦的健康情況,及早發(fā)現及治療妊娠并發(fā)癥。隨時了解胎兒生長發(fā)育情況。對孕婦進行孕期營養(yǎng)、胎教、自我監(jiān)護、母乳喂養(yǎng)及分娩等知識的指導。及早確定分娩方式。第四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五

產前檢查的時間孕12周之前檢查一次。孕13～27周每4周檢查一次。孕28～36周每2周一次。孕36周以后每周檢查一次。第五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五產前檢查的內容早孕檢查的內容中、晚孕檢查的內容第六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五早孕檢查的內容測血壓?；炑?HCG及致畸四項等。B超檢查：了解宮內或宮外孕。判斷與停經月份是否相符。判斷胚胎發(fā)育情況。第七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五早孕檢查的內容了解子宮及卵巢情況。NT(頸后透明帶)檢查:孕11～14周可通過B超測定,如NT＞3mm，則建議孕婦行絨毛活檢。第八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五第九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五第十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五中孕檢查的內容1測血壓：血壓≥140/90mmHg為高血壓。2稱體重：如體重增長每周超過500g，則要注意可能有水腫現象。3

測宮高、腹圍。第十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五妊娠圖第十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五

中孕檢查的內容4

查胎位：到孕28周以后胎兒在子宮內通常都是頭位。5

聽胎心：正常為120-160次/分。第十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五中孕檢查的內容骨盆外測量：能間接判斷骨盆大小及形狀。髂棘間徑：23～26cm

髂嵴間徑:25～28cm

骶恥外徑:18～20cm

坐骨結節(jié)間徑：8.5～9.5cm

第十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五

中孕檢查的內容血常規(guī)+血型；地中海貧血篩查；尿常規(guī)；肝功能、HBSAg、RPR、HIV；陰道分泌物等。如孕婦血型為“O”，或RH（-），則丈夫需檢查血型。如孕婦MCV＜80fl，則丈夫需行地貧篩查。第十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五

中孕檢查的內容母：OX父：OO

胎兒：OO或OX。母：OX父：OX

胎兒：OO（1/4），OX（2/4），XX（1/4）第十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五

中、晚孕檢查的內容唐氏綜合征篩查:通過母血（AFP+HCG+uE3)預測胎兒常見染色體異常（21-三體、18-三體）及神經管畸形的風險。適宜在孕15～20周檢查。篩查（+），建議行羊水穿刺及三維彩B。第十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五唐氏綜合征特征第十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五

中、晚孕檢查的內容糖篩查孕24～28周進行。糖篩查結果≥7.8mmol/L，行葡萄糖耐量試驗（OGTT）。正常值為：5.6-10.3-8.6-6.7mmol/L。第十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五

中、晚孕檢查的內容胎兒畸形篩查適宜在孕24～28周檢查。最好行三維彩色B超。第二十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五正常胎兒第二十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五胎兒畸形第二十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五

晚孕檢查的內容孕晚期需做的檢查：孕32周：黑白B超進一步排查胎兒畸形，判斷胎兒生長發(fā)育情況。孕婦心電圖：了解孕婦心臟情況。孕37-38周：黑白B+臍血流測定。孕40周：黑白B+臍血流測定。第二十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五胎心監(jiān)護胎心監(jiān)護是胎心胎動宮縮圖的簡稱，是應用胎心率電子監(jiān)護儀將胎心率曲線和宮縮壓力波形記下來供臨床分析的圖形，是正確評估胎兒宮內安危的主要檢測手段，對胎兒沒有危害。第二十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五胎監(jiān)評分標準第二十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五正常胎監(jiān)圖第二十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五高危妊娠的管理高危妊娠是指孕婦、胎兒、新生兒有高度危險的妊娠。具有高危因素的孕婦稱為高危孕婦，其胎兒則為高危胎兒，是圍產期重點監(jiān)護的對象。高危并不是一定危險，通過醫(yī)院和孕婦自己認真監(jiān)護，合理處理及治療，大部分是可以轉危為安的。第二十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五高危因素有原有因素和動態(tài)因素兩種

第二十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五原有因素

1

不良產史：流產、早產、死胎、死產、新生兒死亡、難產、胎嬰兒畸形和妊娠合并癥等產史。2

產道畸形、狹窄。3

內、外、婦科合并癥。如心、肝、腎、血液等疾病，患有婦科及生殖器官發(fā)育異常者。4

年齡小于16歲、大于35歲的初產婦，身體矮小、體重過輕或過重。5

不孕史。6

早期接觸過放射線、激素類藥物，有過嚴重感染。第二十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五動態(tài)因素1

妊娠期高血壓疾病、妊娠糖尿病。2

懷孕早期有過先兆流產保胎史。3

致畸因素接觸史。4

胎位異常。如臀位、橫位、雙胎。5

前置胎盤、胎盤早剝。6

羊水過多或過少。7

胎兒生長受限、巨大兒等。第三十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五常見妊娠并發(fā)癥妊娠期高血壓疾病妊娠期糖尿病產前出血：前置胎盤及胎盤早剝第三十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，常發(fā)生于妊娠20周以后，主要表現為高血壓、水腫、蛋白尿,病情嚴重時出現頭痛、眼花、胸悶，甚至抽搐、昏迷等癥狀。第三十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病的主要病理變化是全身小血管痙攣，使全身主要臟器血液供應減少，造成腦、心、肝、腎、胎盤缺血，危害孕婦和胎兒的健康，嚴重時可危及母兒生命第三十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五妊娠期高血壓疾病分類:

妊娠期高血壓:BP≥140/90mmHg,尿蛋白(-)。子癇前期：輕度：BP≥140/90mmHg,尿蛋白(+)。重度：BP≥160/110mmHg,尿蛋白(++)。子癇：出現抽搐。第三十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五妊娠期高血壓疾病預防：孕婦合理飲食與休息。保持愉快的心情。堅持左側臥位。補鈣：1～2g/日。第三十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五妊娠期高血壓疾病治療：妊娠期高血壓：可住院也可在家治療。

1、休息。

2、鎮(zhèn)靜。

3、密切監(jiān)護母兒狀態(tài)。

4、間斷吸氧。

5、飲食。第三十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五妊娠期高血壓疾病子癇前期治療：應住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生。治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、必要時利尿、密切監(jiān)測母胎狀態(tài)、適時終止妊娠。

第三十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五妊娠期糖尿病包括二種類型：一種為妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又稱糖尿病合并妊娠。另一種為妊娠期才出現或發(fā)現的糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病（GDM）。第三十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五妊娠期糖尿病糖尿病對妊娠的影響：取決于糖尿病病情及血糖控制水平。病情較重或血糖控制不良者，對母兒影響大，母兒近、遠期并發(fā)癥較高。第三十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五妊娠期糖尿病對孕婦的影響：1、高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產發(fā)生率達15～30%。2、并發(fā)妊娠高血壓疾?。菏钦?～4倍。3、感染。4、羊水過多：是正常10倍。5、產后出血。第四十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五妊娠期糖尿病對胎兒的影響：1、巨大胎兒發(fā)生率高達25～42%。2、胎兒生長受限（FGR）發(fā)生率為21%。3、易發(fā)生流產和早產。4、胎兒畸形率為正常妊娠7～10倍。主要為心血管和神經系統(tǒng)畸形。第四十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五妊娠期糖尿病對新生兒的影響：1、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率高。2、新生兒低血糖。第四十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病的篩查：糖篩查試驗：24～28周進行。

1小時血糖值≥7.8mmol/Lo為糖篩查陽性。

OGTT試驗：5.6-10.3-8.6-6.7mmol/L。第四十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五妊娠期糖尿病一旦明確診斷，孕婦即不要憂心忡忡，也不要掉以輕心，應該遵照醫(yī)囑，與醫(yī)生密切配合，在合理的治療和嚴密監(jiān)測下，將血糖控制在理想水平，以確保母嬰安全。第四十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病治療：

1、飲食治療。

2、藥物治療。

3、妊娠期血糖控制滿意標準：孕婦無明顯饑餓感;

空腹血糖＜5.6mmol/L;

餐后1小時＜8mmol/L;

餐后2小時＜7mmol/l。第四十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五妊娠晚期陰道流血妊娠晚期（孕28周以后）出現陰道流血，最常見的原因：前置胎盤。胎盤早剝。第四十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五前置胎盤定義：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部。原因目前尚不清楚。第四十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五前置胎盤：

正常妊娠時胎盤附著于子宮體前壁、后壁或側壁。如果胎盤部分或全部附著于子宮下段或覆蓋在宮頸內口，稱為前置胎盤。第四十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五第四十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五前置胎盤臨床表現：妊娠晚期或臨產時發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道出血。可以是少量、多次、反復出血，也可以是一次大量出血。如果出現無痛性陰道出血，應及時到醫(yī)院就診，行B超檢查基本上可以確診。第五十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五前置胎盤處理：醫(yī)生將根據孕婦和胎兒的具體情況采取不同的處理方法，保證母嬰安全。1、期待療法：在保證孕婦安全的前提下盡可能延長孕周。2、終止妊娠。第五十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五胎盤早剝定義：妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。它是一種嚴重并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)展快特點，若處理不及時可危及母兒生命。第五十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五胎盤早剝：在正常情況下，正常位置的胎盤應該在胎兒娩出后才從子宮壁剝離。如果在胎兒娩出前，部分或全部胎盤從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。第五十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五第五十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五胎盤早剝胎盤早剝原因：尚不清楚

1、孕婦血管病變。

2、機械性因素。

3、宮腔內壓力驟減。

4、子宮靜脈壓突然升高。第五十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五胎盤早剝臨床表現：主要表現為劇烈腹痛和陰道流血。出血量與癥狀不一定成正比。如果剝離面過大、出血量過多，可引起胎兒缺氧甚至胎死宮內，同時也可引起產婦失血性休克、DIC等，危及母子安全。因此，妊娠晚期一旦發(fā)生腹痛和陰道流血，應立即到醫(yī)院就診。第五十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五胎盤早剝處理：應及時診斷及時終止妊娠。第五十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五巨大胎兒

體重達到或超過4000克的胎兒稱為巨大胎兒。1、糖尿病孕婦巨大胎兒發(fā)生率26%。2、孕婦營養(yǎng)過渡。3、身材高大父母巨大胎兒發(fā)生率高。4、部分過期妊娠也可分娩巨大胎兒。第五十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五巨大胎兒對母兒的影響：對母體的影響：難產、產道裂傷、產后出血。對胎兒的影響：臂叢神經損傷、鎖骨骨折、顱內出血等產傷。處理：除非骨盆夠大，一般行剖宮產終止妊娠。第五十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星