PICC并發(fā)癥和處置PICC并發(fā)癥和處置第1頁前言經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管(Peripherallyinsertedcentralcatheter,簡(jiǎn)稱PICC)技術(shù)自1929年由德國醫(yī)生Forssman應(yīng)用于病人后,已經(jīng)有近80年歷史,但直到20世紀(jì)90年代后期才在中國開始使用。PICC并發(fā)癥和處置第2頁P(yáng)ICC常見并發(fā)癥置管中置管后穿刺失敗血腫神經(jīng)損傷送管困難心律失常導(dǎo)管異位滲液,滲血靜脈炎感染堵管血栓導(dǎo)管破裂或斷裂導(dǎo)管移位或滑脫皮疹肩背部疼痛PICC并發(fā)癥和處置第3頁P(yáng)ICC穿刺時(shí)并發(fā)癥原因及處理

1、滲血、血腫導(dǎo)入鞘過大,穿刺不妥、創(chuàng)傷性穿刺、靜脈損傷、血小板計(jì)數(shù)低、有出血傾向病人、抗凝診療（如服用阿司匹林）病人、化療病人（凝血機(jī)制障礙,營養(yǎng)不良,血漿蛋白降低）,穿刺后活動(dòng)過分。原因PICC并發(fā)癥和處置第4頁P(yáng)ICC穿刺時(shí)并發(fā)癥原因及處理

1、滲血、血腫穿刺后二十四小時(shí)避免過分活動(dòng);安裝完成后于穿刺點(diǎn)加壓止血;有出血傾向病人術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)采取加壓敷裹,敷料濕了立刻更換敷料;必需時(shí)給予止血?jiǎng)Ｌ幚鞵ICC并發(fā)癥和處置第5頁P(yáng)ICC穿刺時(shí)并發(fā)癥原因及處理

2、神經(jīng)損傷原因:因?yàn)榇┐踢^深而刺激血管周圍神經(jīng)或穿過靜脈瓣刺激瓣膜神經(jīng)處理:避免穿刺過深;避免在靜脈瓣處進(jìn)針PICC并發(fā)癥和處置第6頁P(yáng)ICC穿刺時(shí)并發(fā)癥原因及處理

2、神經(jīng)損傷原因由于穿刺過深而刺激血管周圍神經(jīng)或穿過靜脈瓣刺激瓣膜神經(jīng)處理避免穿刺過深；避免在靜脈瓣處進(jìn)針PICC并發(fā)癥和處置第7頁P(yáng)ICC穿刺時(shí)并發(fā)癥原因及處理

3、送管困難表現(xiàn):阻力感,無法送管、導(dǎo)管皺起或蛇樣彎曲原因:選擇頭靜脈穿刺;病人體位不妥;選擇遠(yuǎn)端靜脈,血管小、靜脈瓣多;靜脈疤痕;靜脈分叉;病人情緒擔(dān)心。處理:等候,放松。在腋窩處扎止血帶后送管;一邊輸液一邊送管。重新穿刺。預(yù)防:盡可能不在頭靜脈穿刺;選擇肘窩下兩橫指處進(jìn)針。PICC并發(fā)癥和處置第8頁P(yáng)ICC穿刺時(shí)并發(fā)癥原因及處理

4、心律失常原因:與導(dǎo)管尖端位置過深刺激上腔靜脈神經(jīng)叢相關(guān);病人體位改變或測(cè)量靜脈長(zhǎng)度不正確,導(dǎo)管進(jìn)入右心房。處理:退出導(dǎo)管少許,觀察病人情況。預(yù)防:正確測(cè)量靜脈長(zhǎng)度,遞管動(dòng)作輕柔PICC并發(fā)癥和處置第9頁P(yáng)ICC穿刺時(shí)并發(fā)癥原因及處理

4、心律失常原因與導(dǎo)管尖端位置過深刺激上腔靜脈神經(jīng)叢有關(guān)；病人體位改變或測(cè)量靜脈度不準(zhǔn)確，導(dǎo)管進(jìn)入右心房。處理退出導(dǎo)管少許，觀察病人情況。預(yù)防準(zhǔn)確測(cè)量靜脈長(zhǎng)度，遞管動(dòng)作輕柔PICC并發(fā)癥和處置第10頁P(yáng)ICC穿刺時(shí)并發(fā)癥原因及處理

5、導(dǎo)管異位

原因:病人體位不妥;選擇頭靜脈穿刺;異常靜脈解剖位置;既往手術(shù)史或外傷史;測(cè)量誤差處理:盡可能避免在頭靜脈穿刺;改變體位;導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈可用20ml生理鹽水快速?zèng)_管;能夠走樓梯數(shù)次,或者等24h因?yàn)橹亓τ绊?血液流動(dòng),90％導(dǎo)管會(huì)自己下來。PICC并發(fā)癥和處置第11頁P(yáng)ICC穿刺時(shí)并發(fā)癥原因及處理

5、導(dǎo)管異位原因病人體位不妥;選擇頭靜脈穿刺;異常靜脈解剖位置;既往手術(shù)史或外傷史;測(cè)量誤差。盡可能避免在頭靜脈穿刺;改變體位;導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈可用20ml生理鹽水快速?zèng)_管;能夠走樓梯數(shù)次,或者等24h因?yàn)橹亓τ绊?血液流動(dòng),90％導(dǎo)管會(huì)自己下來。處理PICC并發(fā)癥和處置第12頁案例一分享:姚某,女性,63歲,患者“右乳腺癌術(shù)后雙下肢伴后背部疼痛10天”,03-13日入院,右上肢腫脹,骨轉(zhuǎn)移、既往有放化療史,擬行六周期蓋諾化療方案,左測(cè)前壁靜脈條件差,頭靜脈條索狀,正中靜脈彈性差,貴要靜脈不清楚,與主治醫(yī)生及家眷溝通,家眷要求從外周行PICC置管術(shù),14日,從正中靜脈行賽丁格置管,穿刺成功后,在導(dǎo)管置入25CM處,發(fā)生送管困難,經(jīng)與主任溝通,立刻行左鎖骨下穿刺置管術(shù)。PICC并發(fā)癥和處置第13頁案例一PICC并發(fā)癥和處置第14頁案例二分享:陳某,女性,58歲,3月在我院行左側(cè)乳腺癌改良根治手術(shù),4月14號(hào)入院行化療,患者體型胖,15號(hào)從右側(cè)正中靜脈行賽丁格置管,置管過程順利,去放射科拍胸片示:導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。PICC并發(fā)癥和處置第15頁P(yáng)ICC并發(fā)癥和處置第16頁P(yáng)ICC導(dǎo)管頭端進(jìn)入內(nèi)乳靜脈左側(cè)置入PICC導(dǎo)管,頭端進(jìn)入對(duì)側(cè)鎖骨下靜脈PICC并發(fā)癥和處置第17頁P(yáng)ICC導(dǎo)管頭端位于RA內(nèi),隨血流鐘擺運(yùn)動(dòng)PICC并發(fā)癥和處置第18頁機(jī)械性靜脈炎:臨床表現(xiàn)沿靜脈走行發(fā)紅、腫脹、疼痛有時(shí)能夠表現(xiàn)成局限癥狀嚴(yán)重時(shí)觸及條索狀靜脈,有滲液

PICC置管后并發(fā)癥原因及處理

PICC并發(fā)癥和處置第19頁

PICC置管后并發(fā)癥原因及處理

機(jī)械性靜脈炎:原因?qū)Ч苄吞?hào)及材質(zhì)穿刺者技術(shù)水平導(dǎo)管尖端位置頭靜脈置管滑石粉等微粒置管部位及活動(dòng)PICC并發(fā)癥和處置第20頁

PICC置管后并發(fā)癥原因及處理

機(jī)械性靜脈炎:處理在局部給以熱濕敷提升患肢,促進(jìn)靜脈回流,緩解癥狀抗炎消腫藥品:扶她林軟膏,如意金黃散、喜療妥等理療當(dāng)出現(xiàn)局部觸痛時(shí)常常觀察局部改變PICC并發(fā)癥和處置第21頁

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導(dǎo)管相關(guān)性感染中心靜脈通道器材相關(guān)性感染發(fā)生率在一般住院病人中達(dá)3-20%,在重癥病人中發(fā)生率高達(dá)2-5倍超出二分之一院內(nèi)菌血癥或念珠球菌癥是因?yàn)槭褂醚軆?nèi)器材引發(fā)與使用PICC相關(guān)感染率:0-2.2%PICC并發(fā)癥和處置第22頁

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導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防降低細(xì)菌沿導(dǎo)管生長(zhǎng)幾率非常關(guān)鍵最大程度做好無菌防護(hù)妥善選擇穿刺點(diǎn)—肘前穿刺還是胸部或頸部穿刺保持導(dǎo)管尖端適宜位置以降低血栓形成危險(xiǎn)預(yù)防性應(yīng)用抗凝劑或給予溶栓診療含預(yù)防感染設(shè)計(jì)或抗菌物質(zhì)導(dǎo)管PICC并發(fā)癥和處置第23頁

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16日,病人來院,護(hù)士發(fā)覺置管側(cè)肢體紅腫明顯,即收住入院,測(cè)T39.1℃,急查血常規(guī)、血培養(yǎng),局部濕敷,并抗感染診療。血常規(guī)提示W(wǎng)BC11.6310E/L,NE9.4510E/L。17日病人置管側(cè)肢體紅腫顯著減退,擠壓穿刺點(diǎn)有少許膿液,予細(xì)菌培養(yǎng),T39.5℃,加用萬古霉素18日體溫仍未退,予拔管19日體溫恢復(fù)正常,局部癥狀顯著減退,穿刺點(diǎn)無膿液PICC并發(fā)癥和處置第24頁

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血栓臨床表現(xiàn)手臂,肩膀,頸,面部腫脹,疼痛手臂,頸部靜脈擴(kuò)張,皮膚顏色改變,肢麻木,呼吸困難或心動(dòng)過速左側(cè)置管多見PICC并發(fā)癥和處置第25頁

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血栓處理通知醫(yī)生血管B超溶栓、抗凝診療拔管（醫(yī)囑）或不拔抬高患肢,嚴(yán)禁熱敷和按摩PICC并發(fā)癥和處置第26頁

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血管內(nèi)膜損傷,炎癥凝血系統(tǒng)異常血流障礙,滯緩1849年,魯?shù)婪颉ね栃荨把ㄐ纬扇恰崩碚揚(yáng)ICC并發(fā)癥和處置第27頁

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導(dǎo)管破裂或斷裂案例1患者男性,62歲,“結(jié)腸癌”入院。因化療需予.09.03右肘下3cm行PICC置管順利,期間使用正常.02.25再次入院換藥時(shí),發(fā)覺外留導(dǎo)管固出現(xiàn)銳角;行沖管時(shí),發(fā)覺導(dǎo)管與連接器之間有漏PICC并發(fā)癥和處置第28頁案例2患者男性,65歲,闌尾粘液性癌。.06.0310:00行腹部增強(qiáng)CT回病房,告訴責(zé)任護(hù)士:行CT檢驗(yàn)時(shí),造影劑從PICC推時(shí),不知哪里崩開,造影劑全部漏到外面。PICC并發(fā)癥和處置第29頁案例3置管10天后發(fā)覺導(dǎo)管完全離斷PICC并發(fā)癥和處置第30頁案例4患者男性,59歲,急性淋巴細(xì)胞白血病。.09.03予右肘正中靜脈置入PICC成功,使用順利。.10.2509:00發(fā)覺穿刺點(diǎn)紅腫,稍有硬結(jié),予換藥后使用水膠體敷貼固定。.10.2520:35患者自訴有液體外滲,護(hù)士檢驗(yàn)敷貼固定好,揭開敷貼赫然發(fā)覺除了接頭外,PICC導(dǎo)管“不翼而飛”。胸片顯示PCC導(dǎo)管末端距肘窩8-10cm,頭端（管尖）入右心房。PICC并發(fā)癥和處置第31頁

PICC置管后并發(fā)癥原因及處理

導(dǎo)管破裂原因外因:1、固定角度2、銳器損傷3、高壓泵推注液體4、穿刺操作不妥或維護(hù)時(shí)用力拉扯5、病人躁動(dòng)導(dǎo)管設(shè)計(jì)上微弱PICC并發(fā)癥和處置第32頁

PICC置管后并發(fā)癥原因及處理

導(dǎo)管破裂類型按導(dǎo)管破裂部位分為1、體內(nèi)導(dǎo)管破裂2、體外導(dǎo)管破裂按導(dǎo)管破裂程度分為1、離斷2、破損PICC并發(fā)癥和處置第33頁

PICC置管后并發(fā)癥原因及處理

導(dǎo)管破裂導(dǎo)管體內(nèi)離斷1、第一時(shí)間發(fā)覺,病人床邊一個(gè)緊急處理2、第一時(shí)間匯報(bào)3、第一時(shí)間確定導(dǎo)管位置4、第一時(shí)間取出導(dǎo)管,確保導(dǎo)管完整性PICC導(dǎo)管體內(nèi)離斷是中心靜脈留置嚴(yán)重并發(fā)癥PICC并發(fā)癥和處置第34頁

PICC置管后并發(fā)癥原因及處理

導(dǎo)管破裂預(yù)防方法正確固定導(dǎo)管正確使用嚴(yán)禁高壓注射,暴力沖管加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)加強(qiáng)教育,增強(qiáng)防范意識(shí)PICC并發(fā)癥和處置第35頁

PICC置管后并發(fā)癥原因及處理

堵管原因:血液凝結(jié)藥品沉淀機(jī)械性機(jī)械性&非血凝性堵管(40%)血凝性堵管(60%)PICC并發(fā)癥和處置第36頁

PICC置管后并發(fā)癥原因及處理

堵管

血凝性堵管處理-溶栓堵塞原因:血凝堵塞程度:不完全表現(xiàn):輸液速度減慢,不過仍可入液處理:速度減慢早期立刻用生理鹽水脈沖方法沖管,脈沖沖管無法緩解,用5000u/ml脲激酶,注入1ml,保留60分鐘,回抽,然后立刻用20ml上生理鹽水脈沖沖管完全堵管－負(fù)壓方法再通PICC并發(fā)癥和處置第37頁

PICC置管后并發(fā)癥原因及處理

10萬單位尿激酶加20ml生理鹽水PICC并發(fā)癥和處置第38頁

PICC置管后并發(fā)癥原因及處理

堵管

藥品沉淀原因兩種或多個(gè)不相容藥品/液體藥品PH值改變管內(nèi)沉淀形成脂肪乳沉積管壁內(nèi)蠟狀沉淀藥品性堵管處理拔管使用藥品拮抗劑PICC并發(fā)癥和處置第39頁

PICC置管后并發(fā)癥原因及處理

局部皮膚問題肉芽增生、皮疹敷貼質(zhì)量過敏潮濕PICC并發(fā)癥和處置第40頁

PICC置管后并發(fā)癥原因及處理

穿刺點(diǎn)滲液原因:病人處于