2023中國(guó)高血壓防治指南要點(diǎn)我國(guó)人群高血壓患病率持續(xù)增高，尤其中青年人群中高血壓患病血壓防控的重點(diǎn)人群。高鈉、低鉀膳食，超重和肥胖，吸煙，過(guò)量飲酒，心理社會(huì)因素，高齡等是我國(guó)人群重要的高血壓危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)：2、脈壓與心血管死亡、心肌梗死、腦卒中等多種不良結(jié)局密切相關(guān)，且獨(dú)立于平均動(dòng)脈壓；3、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓和夜間血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)更為密切；4、家庭血壓，尤其是家庭清晨血壓，與患者預(yù)后密切相關(guān)；5、反映血壓水平波動(dòng)程度的血壓變異也與心血管風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)聯(lián)，提示臨床要對(duì)上述血壓、脈壓加以重視。自動(dòng)診室血壓測(cè)量系統(tǒng)將有助于診室血壓測(cè)量的規(guī)范化，公眾應(yīng)盡可能進(jìn)行診室外血壓測(cè)量，確診高血壓，評(píng)估降壓療效，并識(shí)別白大衣高血壓、隱蔽性高血壓與難治性高血壓。建議推廣自助式血壓測(cè)量設(shè)施，以發(fā)現(xiàn)高血壓和未控制高血壓。診斷性評(píng)估的目的是做出高血壓病因的鑒別診斷和評(píng)估患者的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)程度，以指導(dǎo)診斷與治療。此外，高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)分層有利于更準(zhǔn)確地確定啟動(dòng)降壓治療的時(shí)機(jī)和目標(biāo)，優(yōu)化降壓治療方案，進(jìn)行綜合管理。我國(guó)高血壓人群最主要的并發(fā)癥是腦卒中，宜采用CVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。診室血壓24小地壓130/00mmHg動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓確診白大衣性高血壓確診隱蔽性高血壓24小時(shí)血壓<130/0mmg白天血壓<135/85mm自的血壓<120/70mmlg24/小血壓：120/60市到壓=120/70血壓測(cè)量及高血壓診斷流程CKD3期.有應(yīng)狀的CVD.診空血壓(mmhg)中危心血管風(fēng)險(xiǎn)分層高血壓的治療應(yīng)涵蓋針對(duì)血壓升高本身的降壓治療(分級(jí))、針對(duì)高血壓病因的糾正和治療(分型)、針對(duì)合并的危險(xiǎn)因素、靶器官損害降壓藥物治療的獲益在中危及以上的高血壓患者以及高危及以上的血壓正常高值患者中已得到證實(shí)：1、血壓水平130-139/85-89mmHg的正常高值人群，心血管風(fēng)險(xiǎn)為高危和很高危者，應(yīng)立即啟動(dòng)降壓藥物治療；2、低危和中危者,目前沒(méi)有證據(jù)顯示可以從藥物降壓治療中獲益，建議繼續(xù)進(jìn)行生活方式干預(yù)。此外，診室血壓目標(biāo)的設(shè)定依風(fēng)險(xiǎn)分層而不同。對(duì)大多數(shù)高血壓患者而言，應(yīng)根據(jù)病情，在4周內(nèi)或12周內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。在診室血壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)，還應(yīng)關(guān)注家庭血壓達(dá)標(biāo)，降壓治療應(yīng)關(guān)注全天24小時(shí)血壓控制情況，包括清晨血壓和夜間血壓水平。監(jiān)別4-12周繼續(xù)的高血壓的高血壓在生活方式的干預(yù)方面，與2018年指南相比，新版指南更多基2、合理膳食；5、限制飲酒；7、心理平衡；總之，生活方式強(qiáng)化管理應(yīng)作為高血壓患者的基礎(chǔ)治療和全程治療，應(yīng)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)加大患者教育力度、應(yīng)用實(shí)例教育的力度，最終助降壓藥物在應(yīng)用時(shí)，需格外關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)和服藥時(shí)間兩方面，建議選壓患者通常應(yīng)在早晨服用降壓藥物,除非明確需要控制夜間血壓升高，否則不常規(guī)推薦睡前服用降壓藥。新指南補(bǔ)充血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI)為新的一類(lèi)常用降壓藥物。如需聯(lián)合治療，推薦二氫砒啶類(lèi)CCB+ACEI/ARB/ARNI、ACEI/ARB/ARNI+噻嗪類(lèi)利尿劑等方案，不常規(guī)推薦ACEI、ARB、ARNI與阿利吉侖這四種藥物之間的任意聯(lián)合?；蚋哂谀繕?biāo)血壓20/10mmHg如4周-12周內(nèi)血壓不達(dá)標(biāo)AB1報(bào)高血壓，<80方/非食碼的老年擊名，也可考路小州量合療2的物聯(lián)合起效a序可兩加它購(gòu)壓構(gòu)否選擇單藥或聯(lián)合治療的流程圖二氫吡啶類(lèi)CCB+ACEI/ARB/ARNI利尿劑+β受體阻滯劑ACEI、ARB、ARNI與阿利吉侖ACEI/ARB/ARNI+噻嗪類(lèi)利尿劑α受體阻滯劑+β受體阻滯劑中樞作用藥+β受體阻滯劑二氫吡啶類(lèi)CCB+噻嗪類(lèi)利尿劑噻嗪類(lèi)利尿劑+保鉀利尿劑二氫吡啶類(lèi)CCB+β受體阻滯劑ACEI/ARB/ARNI+β受體阻滯劑聯(lián)合治療方案經(jīng)腎動(dòng)脈去腎交感神經(jīng)(RDN)治療高血壓的有效性與安全性已被證實(shí)，有必要在繼發(fā)性高血壓鑒別診斷與治療的基礎(chǔ)上，開(kāi)展RDN。對(duì)于排除繼發(fā)病因，藥物難以控制血壓的心血管高風(fēng)險(xiǎn)患者、以及藥物依從性差的高血壓患者，可考慮開(kāi)展RDN。RDN作為臨床治療高血壓的新手段，需要在有豐富高血壓診治經(jīng)驗(yàn)，有能力進(jìn)行繼發(fā)性高血壓病因鑒別的科室有序開(kāi)展。目前可以采用多種手段進(jìn)行RDN治療，但主要的RDN隨機(jī)臨床試驗(yàn)使用的是經(jīng)導(dǎo)管的射頻能量和超聲能量，以及局部酒精注射。其它器械治療高血壓的方法，研究證據(jù)有限，不適合臨床廣泛開(kāi)展。目標(biāo)為<150mmHg,而非<1mmHgmmHg時(shí)啟動(dòng)藥物降壓治療，血壓控制目標(biāo)為<140/90mmHg,80mmHg時(shí)啟動(dòng)藥物降壓治療，血壓控制目標(biāo)為<130/80血壓控制目標(biāo)為<130/80mmHg。老年或伴嚴(yán)重冠心病的糖尿糖尿病患者的血壓>120/