原發(fā)性縱隔腫瘤傅成國第一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五目的:

1.了解縱膈的分區(qū)

2.了解縱隔不同部位常見腫

瘤的臨床特征。第二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五縱隔解剖第三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五正常正側(cè)位片第四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五第五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五第六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五第七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五1．神經(jīng)源性腫瘤

第八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五縱隔神經(jīng)源性腫瘤可分為兩大類：①植物神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：大多起源于交感神經(jīng)。惡性的有神經(jīng)母細(xì)胞瘤及節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤，良性的有神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。尚有少數(shù)發(fā)生于迷走神經(jīng)的神經(jīng)纖維瘤。第九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五②起源于外周神經(jīng)的腫瘤：良性的有神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤。臨床上這兩類腫瘤表現(xiàn)相似，故有人統(tǒng)稱為神經(jīng)纖維瘤。多發(fā)生于脊神經(jīng)根或其近側(cè)段，亦有少數(shù)來自肋間神經(jīng)。惡性者有惡性神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維肉瘤。第十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五左神后經(jīng)上纖縱維隔瘤多位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)內(nèi)。以單側(cè)多見。一般無明顯癥狀，長大壓迫神經(jīng)干或惡變侵蝕時(shí)可發(fā)生疼痛。第十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五左后上縱隔神經(jīng)纖維瘤第十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五右后上縱隔神經(jīng)纖維瘤第十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五右后下縱隔神經(jīng)纖維瘤第十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五右后下縱隔神經(jīng)纖維瘤第十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五右后縱隔神經(jīng)纖維瘤第十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五2．畸胎瘤與皮樣囊腫

第十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五

多位于前縱隔，接近心底部的心臟、大血管前方?；チ龆酁槟覍?shí)質(zhì)性。第十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五根據(jù)胚層來源雖可分成表皮樣囊腫、皮樣囊腫和畸胎瘤（含外、中、內(nèi)三種胚層組織）三種類型，但其發(fā)生學(xué)相同。第十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五左前縱隔畸胎瘤內(nèi)含大小不同、數(shù)目不等的囊腫。第二十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五囊壁常有鈣化片，內(nèi)除有結(jié)締組織外還含有表皮、真皮及皮脂腺等。囊內(nèi)多為褐黃色液體，混有皮脂及膽固醇結(jié)節(jié)，并有毛發(fā)。實(shí)體部分有骨、軟骨、平滑肌、支氣管、腸壁及淋巴樣組織等。第二十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五畸胎瘤第二十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五畸胎瘤第二十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五10%畸胎類瘤為惡性。體積小者，常無癥狀，多在X線檢查中發(fā)現(xiàn)。若瘤體增大壓迫鄰近器官，則可產(chǎn)生相應(yīng)器官的壓迫癥狀。第二十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五囊腫若在短期內(nèi)迅速增大，應(yīng)想到惡變、繼發(fā)感染或瘤體出血的可能。化膿性囊腫破入胸腔或心包時(shí)，可發(fā)生膿胸或心包積液。第二十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五3.胸腺瘤第二十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五胸腺瘤多位于前上縱隔或前中縱隔第二十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五分為：

上皮細(xì)胞型、

淋巴細(xì)胞型、

和混合型等。第二十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五約15%胸腺瘤患者合并有重癥肌無力。反之，重癥肌無力患者中約有半數(shù)以上有胸腺瘤或胸腺增生異常。第二十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五有些退化的殘余胸腺內(nèi)含有活躍的生發(fā)中心，常迷走異位于氣管前、甲狀腺下極、肺門、心包、膈肌等處的脂肪組織內(nèi)。第三十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五囊性胸腺瘤第三十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五右前下縱隔胸腺瘤第三十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五第三十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五第三十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五左前上縱隔胸腺瘤第三十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五4.縱隔囊腫第三十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五較常見的有支氣管囊腫、食管囊腫（或稱胃腸囊腫、前腸囊腫或腸源性囊腫）和心包囊腫，均因胚胎發(fā)育過程中部分胚細(xì)胞異位而引起。三種囊腫均屬良性。第三十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五支氣管囊腫多呈圓形或橢圓形，壁薄，邊緣界限清楚。第三十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五支氣管囊腫第三十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五5、胸內(nèi)異位組織腫瘤和淋巴源性腫瘤第四十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五前者有胸骨后甲狀腺腫、甲狀旁腺瘤等；后者多系惡性，如淋巴肉瘤、Hodgkin病等。腫塊常呈雙側(cè)性且不規(guī)則。淋巴源性腫瘤不宜手術(shù)，多采用放射治療或化學(xué)藥物治療。第四十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五右甲狀腺腫第四十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五淋巴瘤第四十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五6、其他腫瘤第四十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五一般有血管源性、脂肪組織性、結(jié)締組織性、來自肌組織等間葉組織腫瘤。較為少見。第四十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)第四十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五常見癥狀有胸痛、胸悶、刺激或壓迫呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、大血管、食管的癥狀。此外，還可出現(xiàn)一些與腫瘤性質(zhì)相關(guān)的特異性癥狀。第四十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五壓迫神經(jīng)系統(tǒng)：如壓迫交感神經(jīng)干時(shí)，出現(xiàn)Horner綜合征；壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶??；壓迫臂叢神經(jīng)出現(xiàn)上臂麻木、肩胛區(qū)疼痛及向上肢放射性疼痛。啞鈴狀的神經(jīng)源性腫瘤有時(shí)可壓迫脊髓引起截癱。第四十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五刺激或壓迫呼吸系統(tǒng)：可引起激烈咳嗽、呼吸困難甚至發(fā)紺。破入呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)發(fā)熱、膿痰甚至咯血。第四十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五壓迫大血管：壓迫無名靜脈可致單側(cè)上肢及頸靜脈壓增高。壓迫上腔靜脈可出現(xiàn)包括有面部上肢腫脹發(fā)紺、淺。靜脈怒張、前胸靜脈迂曲等征象的上腔靜脈綜合征。第五十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五壓迫食管：可引起吞咽困難。第五十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五特異性癥狀：如隨吞咽運(yùn)動(dòng)上下為胸骨后甲狀腺腫；咳出頭發(fā)樣細(xì)毛或豆腐渣樣皮脂為破入肺內(nèi)的畸胎瘤；伴重癥肌無力為胸腺瘤等。第五十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五診斷第五十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五下列檢查有助于診斷：

1.胸部影像學(xué)檢查：X線透視檢查可觀察腫塊是否隨吞咽而向上移動(dòng)，、是否隨呼吸有形態(tài)改變以及有無搏動(dòng)等。X線正側(cè)位胸片可顯示腫瘤的部位、密度、外形、邊緣清晰光滑度、有無鈣化、或骨影等。第五十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五斷層攝片、CT或MR更能進(jìn)一步顯示腫瘤與鄰近組織器官的關(guān)系。必要時(shí)作心血管造影或支氣管造影。食道吞鋇檢查可了解食道或鄰近器官是否受壓。第五十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五右中央型肺癌縱隔腫瘤第五十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五右中央型肺癌右神后經(jīng)下纖縱維隔瘤第五十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五2、超聲掃描有助于鑒別實(shí)質(zhì)性、血管性或囊性腫瘤。第五十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五第五十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五3、放射性核素碘掃描可協(xié)助診斷胸骨后甲狀腺腫。第六十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五4、頸部腫大淋巴結(jié)活檢有助于鑒別淋巴源性腫瘤或其他惡性腫瘤。第六十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五5、氣管鏡、食管鏡、縱隔鏡等檢查有助于鑒別診斷，但應(yīng)用較少。第六十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五6、診斷性放射治療（小劑量10～30GY），在短期內(nèi)能否縮小，有助于鑒別對(duì)放射性敏感的腫瘤，如惡性淋巴瘤等。第六十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五治療第六十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五除惡性淋巴源性腫瘤適用放射治療外，絕大多數(shù)原發(fā)性縱隔腫瘤只要無其他禁忌證，均應(yīng)外科治療。即使良性腫瘤或囊腫毫無癥狀，由于會(huì)逐漸長大，壓迫毗鄰器官，甚至出現(xiàn)惡變或繼發(fā)感染，因而均以采取手術(shù)為宜。第六十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五惡性縱隔腫瘤若已侵入鄰近器官無法切除或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則禁忌手術(shù)而可根據(jù)病理性質(zhì)給予放射或化學(xué)藥物治療。第六十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五胸腔鏡手術(shù)中(Videoassistedthoracicsurgery，VATS)第六十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五優(yōu)點(diǎn):1.創(chuàng)傷小

2.病人疼痛輕

3.術(shù)后并發(fā)癥少

4.恢復(fù)快及符合美容要求等第六十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五前縱隔腫瘤CT片以及胸腔鏡下所見第六十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五縱隔腫瘤切除第七十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五神經(jīng)源性腫瘤（部分位于椎管內(nèi)的啞鈴型腫瘤除外）第七十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五

分離胸腺清掃縱隔脂肪至顯露對(duì)

側(cè)胸膜。第七十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五清掃前縱隔脂肪至膈神經(jīng)將完整切除之胸腺置入標(biāo)本袋內(nèi)取出第七十三頁，共八十頁