肝癌患者的護理主講人：,,相關知識回顧肝臟解剖結構肝大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，左外葉橫過腹中線達左季肋部，肝上界相當于右鎖骨中線第5~6肋間，下界與右肋緣平行。肝臟解剖結構25%~30%來自肝動脈，70%~75%來自門靜脈。肝動脈壓力大，血液含氧量高，供給肝所需氧量的40%~60%。門靜脈主要匯集來自腸道的血液，供給肝營養(yǎng)。肝臟的血供肝臟的功能代謝作用(葡萄糖、蛋白質、脂肪維生素、膽紅素）分泌作用（膽汁）解毒作用滅活作用（雌激素，血管升壓素）免疫作用（免疫球蛋白，補體）儲備和再生肝癌分類：肝腫瘤分良性和惡性兩種，良性腫瘤少見。惡性腫瘤分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌。定義：原發(fā)性肝癌：是指發(fā)生于肝細胞和肝內膽管上皮細胞的癌，是我國常見的惡性腫瘤之一。肝癌流行于我國東南沿海地區(qū)，好發(fā)于40-50歲年齡段，男女比例約為2:1。近年來發(fā)病率有增高趨勢，年死亡率位居我國惡性腫瘤的第二位。繼發(fā)性肝癌：其它部位惡性腫瘤轉移至肝而發(fā)生的腫瘤病因：1.病毒性肝炎2.黃曲霉素污染3.飲水污染原發(fā)性肝癌的病理大體類型：結節(jié)型、巨塊型、彌漫型。組織學類型：肝細胞型、膽管細胞型和混合型。轉移途徑：血運轉移、淋巴轉移、種植轉移、直接蔓延。原發(fā)性肝癌的輔助檢查定性診斷AFP血清酶學定位診斷B超放射性核素掃描X線CT和MRI檢查選擇性腹腔動脈或肝動脈造影肝穿刺活組織檢查腹腔鏡檢查臨床表現(xiàn)1癥狀：

(1)肝區(qū)疼痛：呈間歇性或持續(xù)性鈍痛或刺痛。(2)消化道和全身癥狀：常表現(xiàn)食欲減退，腹脹，惡心，嘔吐等，持續(xù)性低熱或不規(guī)則熱

2體征：肝呈進行性腫大，質地較硬，表面高低不平，有明顯結節(jié)或腫塊3其它有癌旁綜合征的表現(xiàn)，低血糖、紅細胞增多、高膽固醇血癥及高鈣血清血癥。如發(fā)生肺、骨、腦等肝外轉移，即可出現(xiàn)相應部位的臨床表現(xiàn)。處理方法手術治療

1早期手術切除2手術探查不能切除肝癌的手術3根治性手術后復發(fā)肝癌的手術4肝移植非手術治療

1局部治療2肝動脈栓塞化療（TACE)3放射治療4免疫治療

輔助檢查1．實驗室檢查（1）甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）測定：對診斷肝細胞癌有相對專一性，陽性率約為70%，是目前診斷原發(fā)性肝癌最常用、最重要的方法。。（2）血清酶學：各種血清酶檢查對原發(fā)性肝癌的診斷缺乏專一性和特異性，只能作為輔助指標。常用的有：血清堿性磷酸酶（ALK），

g谷氨酰轉酞酶（g-GT），5’-核苷酸磷酸二脂酶同功酶（AAT），各種酶的聯(lián)合檢測可提高診斷價值。（3）肝功能及乙肝抗體系統(tǒng)檢查：肝功能異常及乙肝標志陽性常提示有原發(fā)性肝癌的肝病基礎，結合其他參數(shù)，有助于肝癌的定性診斷。2．影像學檢查（1）B型超聲檢查：能發(fā)現(xiàn)直徑為2-3cm或更小的病變，可顯示腫瘤的部位、大小、形態(tài)及肝靜脈或門靜脈有無栓塞等；診斷正確率可達90％，是目前肝癌定位檢查中首選的一種方法。（2）X線檢查：

腹部透視或攝片可見肝陰影擴大。如肝右葉頂部癌腫，可見右側橫膈抬高。（3）CT和MRI檢查：

能顯示腫瘤的位置、大小、數(shù)目及其與周圍器官和重要血管的關系，有助制定手術方案。（4）放射性核素掃描：

應用198金、99m锝、131碘玫瑰紅、113錮等進行肝掃描，診斷肝癌的陽性率為85%～90%。（5）選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查：屬侵襲性檢查手段。適用于定性診斷疑為肝癌而其他非侵入性定位診斷方法未能明確定位者、肝內占位病變使用非侵入性定位診斷方法未能鑒別診斷者。

輔助檢查3．肝穿刺活組織檢查：多在B超引導下行細針穿刺活檢，具有確診的意義，但有出血、腫瘤破裂和腫瘤沿針道轉移的危險。4．腹腔鏡探查：經各種檢查未能確診而臨床又高度懷疑肝癌者，必要時可行腹腔鏡探查以明確診斷。

輔助檢查護理診斷焦慮與恐懼：與擔心疾病預后有關預感性悲哀：與擔心疾病預后和生存期限有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量與低蛋白血癥和高分解代謝有關術前術后疼痛盒：與撫手術踢切口誰有關體溫綢過高盤：與也術后寺吸收耽熱或傭感染嶼有關清理圖呼吸峰道低頃效：凍與痰革多、哨胃管碎刺激摟、切唯口疼善痛、焰咳嗽表無力題有關潛在餅并發(fā)杏癥：戴出血聾，感好染，蟲肝性駐腦病插，營養(yǎng)香失調捉：低皮于機匹體需海要量民與雁術后塑禁食綢時間長及古攝入病量不暢足有撐關便秘般：與型手術熟和活模動量繡減少葉有關嶄。睡眠海形態(tài)展的紊姨亂：嘩與環(huán)玻境，墨情緒煮，引浪流管縱放置彼有關舒適虎改變扣：與獸放置積多根枕引流紐奉管和胃腸快減壓襲有關護理常措施（術希前）P1狀焦付慮和端恐懼拾：與觸病人君對疾倍病的瘡恐懼皆擔心該治療融效果禍及預冷后有澤關I1伶入眨院時神熱情嬸接待撓病人雅，給備予環(huán)歲境介盈紹建懲立良昆好護情患關信系。I2驢關助心體賤貼病敬人，獨傾聽潤病人達主訴I3前要賞求家鐵屬給賊予鼓東勵和種支持而。I4救介孔紹病過房同也病種擔患者猶的手帝術情眼況及庭術后頁恢復臣情況蹤蝶。O疤患靜者積誘極配撒合術趴前治答療及克手術克準備護理西措施P2俊營發(fā)養(yǎng)失荒調：善低于蔥機體悄需要礎量止與弱低蛋涉白血授癥和顯高分賀解代屠謝有晉關I1氏鼓姻勵患諸者進財食高時熱量擠高維暮生素桌高蛋展白如付：魚此，雞娘蛋，家水果喂等I2季遵醫(yī)鵝囑給源予靜獨脈營螞養(yǎng)液權治療O鹽病人極體重竭無明駐顯減犧少護理翠措施（術移后）P3歸疼痛碗：與命手術疑切口置有關I1麥遵醫(yī)跌囑靜屢脈注怪入止攪疼藥籌以減摟輕病蛙人疼蛛痛資耐I2狡保類證鎮(zhèn)主痛泵襪的有轎效使例用,后并注材意評藥估病錢人疼兇痛程讓度I3弦血完壓平圣穩(wěn)后汗指導隙半臥刑位，遲減輕占疼痛株。I4悉耐逮心向轉病人繼解釋購疼痛令的原舍因及朵持續(xù)貨的時燥間,舌加強孫心理特護理I5拖向病勵人提塊供相欣對安睛靜的波休息巡壽環(huán)境瘋,治初療護省理工刻作迅盡量差集中慈進行禮,以符減少公刺激O雄病棒人主呆訴疼緞痛有騰所緩碑解護理況措施（術著后）賭P4識體移溫過堆高：雹與術桶后吸茂收熱慌或感疼染有祝關I1稈根攀據(jù)醫(yī)廢囑適蒙當?shù)蔫屛锢硭禍鼐?，給塔予溫冶水擦掃浴I2末密霞切觀砍察患顆者病僅情，亦如生娛命體紀征，飛觀察嗎發(fā)熱閃原因I3右根洲據(jù)病霞情適均當飲夾水，貢給予勺合理擁飲食姥，補陽充營派養(yǎng)I4馬加駝強生呀活護車理，荒開窗惠通風肺，給輸予口惜腔護音理，邪床上蘆擦浴名，及胳時更順換衣怠物并蛾保持碧床單枕位整湯潔I5雷傾騎聽患乎者主徐訴，尸給予輸患者田心理轎安慰O:植患職者體挎溫正秧常護理韻措施P5督清理畢呼吸本道低晶效：著與痰吳多、村胃管問刺激剖、切糕口疼墓痛、咳嗽炕無力初有關I1譯術井后指須導半寧坐臥晚位，影使膈記肌下繞降，固有利扒于呼守吸I2腹予首以霧碰化吸銅入，掌2次畫/日獻，指瞎導深份呼吸掌。I3罷指堵導患凡者翻穩(wěn)身拍垃背等訴有效趟排痰君方法滅。I4皆遵窮醫(yī)囑剝使用壤化痰暢藥物廊。O聯(lián)患者暴能自尊行有賠效咳棉痰護理越措施P6學潛網在并冠發(fā)癥盒：出黃血I1情囑霞患者槍活動喜時，費動作用輕柔鉆，避向免牽著拉引籠流管I2縱囑瓶患者剩勿用匪力咳擇嗽排扭便以右免增且加腹金壓I3反遵巡壽醫(yī)囑妹給予明靜脈羅止血丹藥I4皆囑莊患者互半臥拒位，自減輕兔切口忽張力I5雹靜悠脈穿間刺拔量針時末延長紫按壓暈時間I6困及奔時觀設察引緞流液溝的顏分色，娛性質薯，量O香患者節(jié)無出例血現(xiàn)條象護理嗽措施P7餡潛在久并發(fā)僚癥：腹感染I1棟執(zhí)行衡各項紀操作男時，送嚴格夜無菌廟操作I2瘋保持卡切口忠敷料殃干燥目，及福時更偷換I3嚼遵醫(yī)腎囑積著極給樣予抗拳炎藥I4洪定時療監(jiān)測舍體溫暗和血柜常規(guī)暑的變期化I5歐囑患濃者增重加營室養(yǎng)的基攝入長，增掠加機抓體抵蠅抗力I6筒給予算腹腔崖沖洗公等措岔施O滾患者淹生命癥體征貝平穩(wěn)炸,未約出現(xiàn)孔感染細現(xiàn)象護理渾措施P8亦營騰養(yǎng)失羊調：遍低于技機體蹦需要顛量讀與偷術后繳禁食溫時間悠長及粒攝入遵量不世足有戰(zhàn)關I1榴遵衫醫(yī)囑剃給予輛靜脈擊營養(yǎng)伸液治雷療I2盜定郊期檢博測肝振腎功飯能，懇血常封規(guī)O匹化驗刪結果衛(wèi)總蛋廳白6愧0.軋4g車/L護理顧措施P9舒適悠改變孟：與帝放置遍多根蔑引流認管（防有T藏管、刊引流永管、再胃管稿、尿蓬管）揚，胃腸裂減壓鋼有關I1品妥竭善固崖定引蔑流管耗避免理滑脫滑，向患輝者及覺家屬可解釋座放置浸引流梢管的兆重要蛾性I2輪保哨持引擾流通銳暢,革防止環(huán)受壓紹.扭秋曲.逆折疊I3韻注疫意引寸流液災的色動.性滴狀.藍量,納并做乎好記踢錄I4沫注盯意保服護引忽流管刊周圍恒的皮餐膚。I5拘每攔日口控腔護潔理并鍬保持仔口腔剪清潔極。I6遵醫(yī)簽囑給倦予補窗充電詳解質巧、營撲養(yǎng)液依。I7給予評心理揭護理碧。I8指導輪床上最翻身駝、活西動,O及病人較自訴五較舒屠適，篩引流轎管在降位，貫顏矩色性校狀正撤常健康茄宣教（1占）堅值持后須續(xù)治申療，脈樹立灑戰(zhàn)勝殼疾病忘的信涼心，鞠按醫(yī)壩囑堅漏持行清化療霧或其扒它治品療。（2篇）做阿好飲坑食宣刑教注卵意防域止肝挨炎，哨不吃主霉變椒食物葵，確顫保營基養(yǎng)充勝足。（3保）保談持良贊好的濾心理梯狀態(tài)瀉。（4羽）注容意休天息，煮保持揮大便宴通暢鄰，防格止便拳秘。私可適冶用緩沒瀉劑帥，預忽防血皆氨升愚高。健康俯宣教（5猴）自援我觀駛察和索定期萍復查熔。囑鬼病人摩及家僑人注陣意有斥無水蘭腫、棚體重呀減輕投、出此血傾用向、要黃疸釀等癥藝狀，贊必要筍時及賽時就朵診，踩定期桃隨訪確。（6嫂）給市予病參人精壇神上文支持水，鼓嗽勵病槳人和膚家屬同共同粱面對凈疾病菠。繼發(fā)伙性肝饑癌繼發(fā)朱性肝倚癌系花人體圾其他瀉部位嘩的惡浴性腫翼瘤轉施移至娛肝而趣發(fā)生歸的腫午瘤，柱稱轉周移性妙肝癌漏。許見多器聽官的秋癌腫悠都可獎轉移穿到肝孔，尤項其多欲見于腹腹腔賊內器換官的違癌腫深，如瓦胃癌嫌、結互腸癌玩、胰愛腺癌搏、膽只囊癌柳、卵課巢癌神、子測宮癌資等，陜其次凈為乳覽腺、邀肺、粉腎、駝鼻咽衡部等練部位額的癌激腫。臨床奇表現(xiàn)大多柿數(shù)病帽人有追肝外帶癌病世史。常以燭原發(fā)累癌所您引起聚的癥轎狀和決體征授為主愉要表廊現(xiàn)，健并有改肝區(qū)悲痛的輪臨床候表現(xiàn)耐。往悼往在切體檢厚或剖綿腹探邊查時哥發(fā)現(xiàn)煌癌腫壯已轉攀移至抄肝。述若原苦發(fā)癌介切除優(yōu)后出眠現(xiàn)肝偵區(qū)間混歇性若不適綿或疼抄痛，共應考鬼慮有姨肝轉秘移。桐隨病摟情發(fā)躺展，越病人就可有越乏力謊、納角差、勇體重弄減輕不。部圈分病仁人表純現(xiàn)有斥肝腫踐大以悼及質派地堅彩硬有盛觸痛兵的癌編結節(jié)唐；晚掩期病灰人可聽出現(xiàn)怒黃疸厚和腹橋水等河。輔助敵檢查AF寺P檢測扣常為詳陰性骨，肝卡功能筐檢查查多屬尊正常異。晚桌期病揪人AL駁P、-G惠T、血匯清膽緊紅素質可升毀高。B型超歇聲、CT、放搜射性左核素阿、肝卡動脈增造影拴、磁巧共振剪等對腸判