放射性粒子植入治療治療原理與粒子特性放射性粒子植入治療（treatmentofradioactiveparticleimplantation）屬于近距離放射治療（brachytherapy）的范疇，是將含有放射性核素（如125I和103Pd等）的微型封閉粒子源，按制訂的治療計(jì)劃，通過(guò)術(shù)中植入方式或影像引導(dǎo)以一定的方式直接植入到腫瘤病灶、受浸潤(rùn)或沿淋巴途徑擴(kuò)散的靶區(qū)組織中，從而達(dá)到治療作用的一種醫(yī)學(xué)內(nèi)照射治療技術(shù)。核醫(yī)學(xué)（第9版）一、基本原理核醫(yī)學(xué)（第9版）125I放射性密封粒子源結(jié)構(gòu)示意圖125I粒子半衰期為59.4天，通過(guò)軌道電子俘獲的衰變方式，主要發(fā)射釋放能量為27keV光子，由于其能量低，穿透距離較短，根據(jù)反平方定律，較大的距離，劑量下降迅速，80%被1cm內(nèi)組織吸收；125I粒子的鉛半價(jià)層僅為0.025mm厚度，鉛對(duì)125I有較好的吸收；用0.1mm的鉛，使放射性減少到1%?？蓸O大地減少了工作人員的輻射量，故不需要特殊防護(hù)。125I粒子適用于對(duì)放射低或中等敏感性的局限性腫瘤進(jìn)行永久性間質(zhì)種植治療。核醫(yī)學(xué)（第9版）二、粒子種類及物理特性103Pd粒子半衰期僅為17天，103Pd通過(guò)電子俘獲的衰變方式，內(nèi)轉(zhuǎn)換過(guò)程中外層電子填充內(nèi)層空位而發(fā)射能量為20～30keV的特征X射線。其初始劑量率為20～24cGy/h，103Pd粒子的鉛半價(jià)層更小，僅為0.008mm厚度，臨床應(yīng)用時(shí)易于防護(hù)且劑量局限。適合于治療生長(zhǎng)快速的腫瘤。由于其半衰期較短，目前在臨床粒子植入治療中越來(lái)越發(fā)揮其重要的作用。核醫(yī)學(xué)（第9版）二、粒子種類及物理特性1.影像植入引導(dǎo)包括CT引導(dǎo)、超聲引導(dǎo)、內(nèi)鏡引導(dǎo)、放療模擬機(jī)、治療中模板或3D打印模板引導(dǎo)等，也可采用PET/CT，MR等協(xié)助靶區(qū)的確定和引導(dǎo)植入。核醫(yī)學(xué)（第9版）三、治療技術(shù)2.治療技術(shù)流程核醫(yī)學(xué)（第9版）三、治療技術(shù)放射性粒子植入治療一般流程圖（一）治療前的計(jì)劃制訂通過(guò)治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS），在診斷影像技術(shù)（CT、MR、PET/CT、超聲圖像或融合圖像）引導(dǎo)下，定義腫瘤靶體積，勾畫腫瘤的計(jì)劃靶區(qū)（planningtargetvolume,PTV）與周圍危及器官（OAR）。確定處方劑量后重建腫瘤和正常組織的立體模型。核醫(yī)學(xué)（第9版）四、治療計(jì)劃與劑量驗(yàn)證（二）治療中計(jì)劃與劑量?jī)?yōu)化正確勾畫實(shí)際腫瘤靶區(qū)，重建核算植入針及粒子數(shù)，及時(shí)糾正熱區(qū)及冷區(qū)，使劑量分布均勻；也通過(guò)調(diào)整處方劑量和MPD等，保護(hù)正常組織及器官，提高覆蓋率及適形度。核醫(yī)學(xué)（第9版）四、治療計(jì)劃與劑量驗(yàn)證（三）治療后的計(jì)劃和劑量學(xué)驗(yàn)證治療后需要明確PTV和OAR的實(shí)際受量，否則就無(wú)法發(fā)現(xiàn)治療計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中所發(fā)生的偏移。通過(guò)影像學(xué)檢查確認(rèn)植入的粒子數(shù)目和部位，記錄植入治療與質(zhì)量評(píng)估間隔時(shí)間。再依據(jù)影像檢查的結(jié)果，通過(guò)TPS計(jì)算PTV及OAR等劑量分布，TPS驗(yàn)證軟件識(shí)別各個(gè)層面粒子的分布，要求粒子位置的準(zhǔn)確度達(dá)90%以上，若有稀疏或遺漏導(dǎo)致放射劑量不足或分布欠合理，就要進(jìn)行補(bǔ)充和糾正治療，以期與植入前治療計(jì)劃相符。核醫(yī)學(xué)（第9版）四、治療計(jì)劃與劑量驗(yàn)證核醫(yī)學(xué)（第9版）前列腺癌放射性粒子植入治療與劑量驗(yàn)證A.第一次植入治療的CT驗(yàn)證圖；B.第一次植入治療的劑量分布圖；C.第二次植入治療的CT驗(yàn)證圖；D.第二次