第三十章常見顱腦疾病的護(hù)第三十章常見顱腦疾病的護(hù)三十、常見顱腦疾病的護(hù)1.4.第一節(jié)顱內(nèi)腫又稱腦瘤，包括性及繼發(fā)性腫瘤（轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)）常見的性腫瘤：神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、垂體腺瘤、顱咽管瘤共同表現(xiàn)——顱內(nèi)壓增高和局灶癥狀慢性、進(jìn)行性加重，重者可引起腦疝，輕者引起視神經(jīng)萎縮，視力減退，最終失明。若瘤內(nèi)可發(fā)生急性顱內(nèi)壓增高。前、后回腫瘤——對側(cè)肢體運(yùn)動和感覺額葉腫瘤——精神異常，如淡漠、情緒欣快、注意力不集中、力和智力減退D.枕葉腫瘤——視覺；小腦腫瘤——共濟(jì)失調(diào)鞍區(qū)腫瘤——視力改變和內(nèi)分泌功能CTMRI——最常用第二節(jié)顱內(nèi)動脈病因：性缺陷，或后天性動脈粥樣硬化和高血壓，使動脈內(nèi)彈力板破壞所致。小的動脈瘤破裂前可無癥狀，較大動脈瘤鄰近結(jié)構(gòu)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀動脈瘤破裂多突然發(fā)生，有運(yùn)動、情緒激動、咳嗽等誘因。流至蛛網(wǎng)膜下隙，出現(xiàn)劇烈頭痛、、意識和腦膜刺激征等，嚴(yán)重者因顱內(nèi)壓增高腦疝而危及生命。第三節(jié)顱內(nèi)動靜脈畸細(xì)血，周圍腦組織因缺血而萎縮。多在40歲以前發(fā)病。最常見的首發(fā)癥狀——意識、頭痛、——畸形血管破裂致腦內(nèi)、腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔運(yùn)動、感覺、視野以及語言功能，智力及精神癥狀伽馬刀——腦深部或重要功能區(qū)的直徑小于3cm的顱內(nèi)動靜脈畸形第四節(jié)腦卒中腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)，臨表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障②性腦卒一、缺血性腦卒①短暫性腦缺血發(fā)作神經(jīng)功能持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，并在24小時內(nèi)恢復(fù)正常，可反復(fù)發(fā)作表現(xiàn)：突發(fā)單側(cè)肢體無力或癱瘓、感覺麻木、單眼短暫失明及失語等，多無意識。椎動脈系統(tǒng)閉塞表現(xiàn)為眩暈、、眼球震顫、步態(tài)不穩(wěn)、復(fù)視、耳鳴及猝倒等②可逆性缺血性神經(jīng)功能表現(xiàn)似TIA，但持續(xù)時間超過24小時，可達(dá)數(shù)天，也可完全恢復(fù)③完全性腦卒中（CS）：，神經(jīng)功能長期不能恢復(fù)。腦血管造影CT——發(fā)病24～48小時后CT缺血病灶MRI——可提示動脈系統(tǒng)狹窄和閉塞手術(shù)——腦動脈完全閉塞者24小時內(nèi)，通過手術(shù)重新建立腦部，如頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)、顱外-二、性腦卒又稱腦，多見于50歲以上，長期高血壓及動脈粥樣硬化 部位：多在大腦半球深部的基底核殼處是因粟粒狀微動脈瘤破裂，導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性，血腫腦組織，發(fā)生顱內(nèi)壓增高甚至常與劇烈活動、情緒激動、飲酒、便秘有關(guān)，因血壓突然升高而發(fā)病突然劇烈頭痛、頭暈、、語言不清、一側(cè)肢體無力、半身麻木；嚴(yán)重者意識、偏癱、失發(fā)消化道。急性腦——首選CT（而不是MRI）急性期絕對臥床休息、止血、脫水、降低全身血壓及顱內(nèi)壓等治療病情仍繼續(xù)加重者——手術(shù)清除血腫，控制活動性，解除腦受壓。包括：開顱血腫清除并行減壓第五節(jié)顱腦疾病的護(hù)（1）全麻未清醒的，取側(cè)臥位，以利于呼吸道護(hù)理意識清醒后抬高床頭15°～30°，以利顱內(nèi)靜脈回流搬動或?yàn)榉頃r，應(yīng)有人扶持頭部使頭頸部成一直線，防止頭頸部過度或嚴(yán)密觀察病情：術(shù)后2～4天是腦水腫期——脫水治療24小時后，意識清醒，可進(jìn)流質(zhì)飲食，第2、3天給半流飲食，逐漸過渡到普食顱后窩手術(shù)易發(fā)生舌咽、迷走神經(jīng)功能而出現(xiàn)吞咽、飲水嗆咳——嚴(yán)格禁食禁飲，采用鼻飼長期，主要經(jīng)鼻飼提供營養(yǎng)，鼻飼后勿立即搬動以免和誤吸或后組腦神經(jīng)（第Ⅸ～Ⅻ對）麻痹者，吞咽、咳嗽反射差，呼吸道分泌物不易排出，易發(fā)腦室外的護(hù)理——重要妥善固定：使管開口高于側(cè)腦室平面10～15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓控制速度和量：量以每日不超過500ml為宜，避免顱內(nèi)壓驟降保持通暢：若管無腦脊液流出，原因①顱內(nèi)壓低于10～15cmH2O——處理：將瓶降低到有腦脊液流出②管放入腦室過長而盤曲成角——處理：對照X線片，將管緩慢向外抽出至有腦脊液流出的③管口吸附于腦室壁——處理：將管輕輕旋轉(zhuǎn)④管被小血塊阻塞——處理：擠壓管或用注射器抽吸，切不可用鹽水沖洗，以免管內(nèi)阻塞物量和性質(zhì)：血性——腦室內(nèi)，混濁——無菌操作：預(yù)防逆行，每天更換袋時先管，防止空氣進(jìn)入或腦脊液逆流顱內(nèi)拔管指征：時間一般為1～2周，開顱手術(shù)后腦室不超過5～7天；拔管前行頭顱CT，并24。觀察無顱內(nèi)壓增高癥狀可以拔管，拔管時先夾閉管，以免管內(nèi)液體逆流入顱內(nèi)引起創(chuàng)腔的護(hù)理手術(shù)后創(chuàng)腔瓶（袋）放置于頭旁枕上或枕邊，高度與頭部創(chuàng)腔保持一致手術(shù)48小時后，可將瓶（袋）略放低，以期較快出創(chuàng)腔內(nèi)的液體，使腦組織膨出，以減少3～4天后，當(dāng)血性腦脊液轉(zhuǎn)清，即可拔除管。硬腦膜下術(shù)后取平臥位或頭低足高患側(cè)臥位，保持瓶應(yīng)低于創(chuàng)腔30cm，術(shù)后不使用強(qiáng)力脫水藥，亦不嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，以免顱內(nèi)壓過低影響腦1）：多發(fā)生在手術(shù)后24～48小時內(nèi)。表現(xiàn)為意識清楚后又逐漸嗜睡甚至或意識進(jìn)行性加重處理：及告醫(yī)師，做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備垂體腺瘤等手術(shù)累及下丘腦影響血管升壓素分泌，出現(xiàn)多尿、多飲、口渴，每日尿量大4000ml，尿量增多＞200ml/h，尿低于1.005處理：垂體后葉素——根據(jù)尿量的增減和電解質(zhì)含量調(diào)節(jié)用藥量丘腦下部及腦干受損后可引起應(yīng)激性胃黏膜糜爛、潰瘍和。表現(xiàn)：大量血性或咖啡色胃內(nèi)容雷尼替?、谝坏┌l(fā)現(xiàn)胃——立即放置胃管，抽凈胃內(nèi)容物后用小量冰水洗胃、經(jīng)胃管或全身應(yīng)用止血多發(fā)生在術(shù)后2～4天腦水腫期，系術(shù)后腦組織缺氧及皮層運(yùn)動區(qū)受激惹所致【實(shí)戰(zhàn)演習(xí)·顱腦手術(shù)后留置腦室管，通常情況下每日量不宜超『正確答案』『答案解析』顱腦手術(shù)后留置腦室管，通常情況下每日量不宜超過500ml為宜，避免顱內(nèi)壓驟降造成的。女性，45歲，因腦腫瘤、顱內(nèi)壓增高，行腦室術(shù)后3小時，管內(nèi)無腦脊液流出，不正確的處A.將袋降C.將管輕輕旋『正確答案』『答案解析』管內(nèi)無腦脊液流出可能是被血塊堵塞，可擠壓管或在嚴(yán)格無菌操作下用注射器腦室術(shù)后管護(hù)理方法正確的A.管開口與側(cè)腦室C.每日量不超過500mlE.若管無腦脊液流出即可拔『正確答案』『答案解析』顱腦手術(shù)后留置腦室管，通常情況下每日量不宜超過500ml為宜，避免顱內(nèi)壓驟降造成的。所以選項(xiàng)C正確。判斷腦室管是否通暢的簡單而有效的方法是根是否有管內(nèi)的液面隨呼吸、脈搏上下波導(dǎo)管是否、受『正確答案』『答案解析』觀察管內(nèi)不斷有腦脊液流出，管內(nèi)的液面隨呼吸、脈搏上下波動表明通高血壓腦最常見的誘因C.頭部『正確答案』『答案解析』腦常與劇烈活動、情緒激動、飲酒、便秘有關(guān)A.意識、頭B.C.頭暈、D.運(yùn)動E.視力『正確答案』『答案解析』顱內(nèi)動靜脈畸形最常見的首發(fā)癥狀是意識、頭痛、，由于畸形血管破裂致腦內(nèi)、腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔所致。顱內(nèi)腫瘤最常見的共有表現(xiàn)A.意識D.運(yùn)動E.視力『正確答案』『答案解析』90%的顱內(nèi)腫瘤會出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀和