2016年醫(yī)療質量與安全控制方案為了強化臨床工作的質量意識，保障各項醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章制度、醫(yī)療護理規(guī)范和常規(guī)的認真執(zhí)行，規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量，根據(jù)《安徽省20122016安全控制實施方案。一、控制目標達到“三甲醫(yī)院的標準；診療護理規(guī)范；原則，為病人提供優(yōu)質、高效、低價的醫(yī)療服務。二、監(jiān)測指標100％。100入出院診斷符合率≥95％。手術前后診斷符合率≥95％。臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％。CT檢查陽性率≥70％。MRI 檢查陽性率≥70％X光機檢查陽性率≥70危重癥搶救成功率≥80％。清潔手術切口感染率≤1.5％。--PAGE6---PAGE5-麻醉死亡率≤0.02％。醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10醫(yī)院感染現(xiàn)患調查實查率≥96％。臨床化學室間質評全年平均及格（VI≤120。血液學室間質評全年平均及格（改良偏離指數(shù)D≤2免疫室間質評全年平均成績在全國平均水平以上。細菌室間質評全年鑒定正確率≥80％。院醫(yī)師比例≥60％。院內急會診到位時間≤10分鐘。急診留觀時間≤48小時。100合格病歷率≥90％。處方合格率≥95％。開展成分輸血比例≥85％。輸血適應癥合格率≥90％。剖宮產(chǎn)率≤30%掛號、劃價、收費、取藥等服務窗口等候時間≤10分鐘。大型設備檢查項目自開具檢查報告申請單到出具檢查結果時間≤48小時。血、尿、便常規(guī)檢驗、心電圖、影像常規(guī)檢查項目自檢查開始到出具結果時間≤30自檢查開始到出具結果時間≤6開始到出具結果時間≤4天。超聲自檢查開始到出具結果時間≤30分鐘。術中冰凍病理自送檢到出具結果時間≤30分鐘。平均住院日≤12天。擇期手術患者術前平均住院日≤3天。病床使用率85－93%。病床周轉次數(shù)≥36次／年。藥品耗材收入占醫(yī)療總收入比例≤44.5％?；A護理合格率≥90％。危重患者護理合格率≥90％。醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100％。全員開放病房床位與病房護士比例1:0.4。100％，培訓合格率≥90％。職工對醫(yī)院管理組織機構和領導工作滿意度≥80患者、醫(yī)師與護理人員對檢驗科服務滿意度≥9090患者與醫(yī)師、護理人員對藥學部門服務滿意度≥90％?；颊?、醫(yī)務人員對醫(yī)院后勤服務滿意度≥90已出院患者對醫(yī)療服務滿意度≥90％。省、市級臨床重點學科和重點扶持學科為主要監(jiān)控對象。醫(yī)院單病種質量控制獎懲規(guī)定》等。三、工作重點和計劃（一）工作重點內容：衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度、規(guī)范和規(guī)定的執(zhí)行。嚴格執(zhí)行危急值報告及處置流程；實行病情評估制度；非計劃再次手術管理制度。加強圍術期管理。合理和規(guī)范用血。合理使用抗菌藥物。知情同意。實施臨床路徑。人員及技術的準入。（二）工作計劃：對有關科室和個人進行獎懲。并將檢查情況、總結、存在問題及整改措施向院醫(yī)療質量管理委員會匯報。情況。強化工作人員的法律意識，嚴格遵守各項法律法規(guī)、規(guī)范和規(guī)章制度，通報本院醫(yī)療質量存在的問題及改進措施。大學科：負責制定本部門質控計劃。每月至少開展一次質量檢查或與醫(yī)務處一同進行病歷質量抽查。內容包括病歷質量（質量、醫(yī)院質量管理委員會指定的每月一項重點內容。10處對全院醫(yī)療質量進行總結，并對存在的問題提出整改措施，向醫(yī)院質量管理委員會匯報，下發(fā)相關科室進行整改?？剖屹|控小組：制定本科室質控計劃。量至少檢查二次，主要內容包括：工作人員對衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、規(guī)范和規(guī)定的執(zhí)行情況；病歷書寫情況；三級醫(yī)師查房情況；病例討論情況；圍術期管理情況；合理用藥情況；臨床路徑單病種質量管理情況等。檢查材料及記錄留存科室，醫(yī)療質量管理要求具備的臺質控員：負責對本科室工作人員的盡職行為隨時進行檢查，囑其整協(xié)助科主任、護士長隨時督促工作人員整改。四、主要措施不斷完善和強化醫(yī)院三級質控網(wǎng)絡的作用。對應的部門負責人任委員，負責開展日常工作。在院醫(yī)療質量管理委員會的領導下負責全院醫(yī)療質控方案的制定及對相關部門的醫(yī)療質量進行督查及獎懲。查本學科的醫(yī)療質量情況，督促整改，及時獎懲。現(xiàn)。況向科主任匯報。完善相關醫(yī)療質量考核標準修訂包括《銅陵市人民醫(yī)院科室醫(yī)療質量管理考核細則》、實行病案三級審查制度（2015版）的要求進行。發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。大學科應定期組織檢查、不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題，督促整改。醫(yī)務處定期或不定期進行督查。發(fā)現(xiàn)問題，督促整改，獎懲兌現(xiàn)。病案室對臨床歸檔病歷進行全面的審核、檢查?？剖?。加強重點科室和重點人群的管理重點科室指容易發(fā)生問題的科室。包括急診科、婦產(chǎn)科、手術麻醉科、ICU室。各級質控組織應對重點科室及人群加強監(jiān)督管理。長、質控員要經(jīng)常進行檢查和教育，加強管理。推進臨床路徑工作、規(guī)范化診療、單病種質量控制等工作質量管理的針對性和有效性，注重環(huán)節(jié)，突