基本公共衛(wèi)生服務現實狀況與發(fā)展

【摘要】健康是基本人權，基本公共衛(wèi)生服務項目與公眾生活和健康息息相關，可促動居民健康意識和改變不良生活方式，逐步樹立起自我健康管理理念；降低危險原因，控制疾病發(fā)生和流行；提升公共衛(wèi)生服務和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置水平，提升居民健康素質。享受基本衛(wèi)生服務是居民一個權利，伴隨對基本公共衛(wèi)生服務研究深入，圍繞著服務均等化，財政轉移支付，供給側改革，項目參加和規(guī)范執(zhí)行、績效管理和隊伍配置等實施不一樣研究，現從不一樣角度綜述學者觀點，提出基本公共衛(wèi)生服務存有問題和發(fā)展方向，逐步實現公共衛(wèi)生服務均等化，愈加好地服務于居民。

【關鍵詞】基本公共衛(wèi)生服務；綜述；均等化；公眾參加；政策提議

基本公共衛(wèi)生服務是國家基本公共服務之一，屬廣義公共產品。國家為提升居民健康水平，從取得機會和結果公平角度，綜合考慮社會責任、公平權利和人本價值，提出基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化［１－２］。但當前基本公共衛(wèi)生服務項目籌資、參加、服務質量，監(jiān)管機制等都存有問題［２－５］。現從基本公共衛(wèi)生服務均等化，財政轉移支付，供給側改革，項目執(zhí)行、績效管理等方面，綜述不一樣學者觀點，以引發(fā)大家共鳴，共同重視怎樣經過公共財政制度對醫(yī)療衛(wèi)生資源再配置，各參加方共建、共享，評定系統(tǒng)重建［６－７］，監(jiān)管體制改革等，探索衛(wèi)生資源公平分配與有效利用新路徑，逐步實現公眾健康服務均等化［８－９］。我國政府依照世界發(fā)展匯報［１０］提出基本公共衛(wèi)生服務，針對城鎮(zhèn)居民存有主要健康問題和重大疾病防控需求，以兒童、孕產婦、老年人、慢性疾病患者為重點人群，面向全體居民無償提供最基本公共衛(wèi)生服務。項目與群眾健康息息相關，可促動居民健康意識，改變不良生活方式，逐步樹立健康管理理念；降低危險原因，控制疾病發(fā)生和流行；提升公共衛(wèi)生服務和突發(fā)事件應急處置水平，建立起維護居民健康屏障，共建健康中國，提升居民健康素質。

１均等化視角下基本公共衛(wèi)生服務

健康是基本人權，享受基本衛(wèi)生服務是居民權利，不過衛(wèi)生資源總量有限情況下，怎樣定位基本公共衛(wèi)生服務內容、規(guī)范，經費組成尤為主要。為適合經濟發(fā)展趨勢及重點衛(wèi)生問題，適時調整服務方向，強調國家、社會、居民各方在衛(wèi)生服務籌資中責權利，表現國家推行世界衛(wèi)生組織提倡《阿拉木圖宣言》，推行初級衛(wèi)生保健，保障全民享受健康權利責任［１１］。均等化是公民享受平等健康權基石，其意義在于預防區(qū)域間、群體間發(fā)展失衡與斷裂，是構建社會公共服務體系著眼點，是服務型政府轉型必定要求，有利于促動社會發(fā)展［１２］。均等化是政策實施所需遵照指導標準，也是判斷政策目標是否能達成標準。基本公共衛(wèi)生服務均等化公平強調機會公平（社會組員享受同等參加機會）與結果公平（保護弱勢群體，弱者享受社會補助）相互結合，機會和結果公平是明確政策內涵、形成詳細目標時應遵照理論基礎［１３］。基本公共衛(wèi)生服務均等化內涵立足于保障公民健康權，意味著人人享受相同被服務權利。依照健康需求和政府財政承受水平確定服務內容，目標是保障城鎮(zhèn)居民取得最基本、最有效公共衛(wèi)生服務，縮小區(qū)域衛(wèi)生服務差異，最終使廣大居民不得病、少得病、晚得病，表現社會公益性［１４－１５］。同時明確，均等化是個動態(tài)過程，從國家保底服務，到衛(wèi)生服務水平提升，最終促動結果均等，在當前衛(wèi)生資源有限條件下，需要與基本醫(yī)療，醫(yī)保等結合，設計家庭醫(yī)生簽約服務類似共籌服務，提升服務可及性，逐步提升服務效率和居民滿意度。這不不過深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體目標，也是實現公共衛(wèi)生服務均等化制度性確保［１６］。由此可見，基本公共衛(wèi)生服務是居民享受權利，但不是平均主義，應從籌資、服務內涵、機會和結果綜合分析，表現出與時俱進均等化。

２公眾參加視角下基本公共衛(wèi)生服務

基本公共衛(wèi)生服務從２００９年正式進入公眾視線，居民認知度不高，參加度低，原因在于，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進程中，輿論宣傳失位，醫(yī)療衛(wèi)生機構公立不公益，市場化運行負性效應，無償服務與有償服務等政策性引導不善，保健產品社會營銷行為，致使公眾對公共衛(wèi)生服務項目持懷疑態(tài)度，造成了公眾消極效應。同時公眾反應渠道有限，形同虛設反饋渠道［１７］，造成公眾正當意見或訴求沒有被政府考慮或采納，必定挫傷公眾參加熱情。所以，公眾參加首先應提升公眾熱情，明確參加意義。公眾投身到利益親密相關公共事務管理，即公眾參加，意義在于，督促服務提供方愈加好地推行服務職能，促動服務性政府構建，降低設計失誤，增加合理性，提升服務滿意度［１８］。公眾共建、共享，明確在公共衛(wèi)生服務中責任與義務，落實執(zhí)行公共服務中決議，表現社會民主參加，反應了社會民主化進程。經過有效參加，促動政策順利執(zhí)行［１９］。新醫(yī)改方案強調“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革需要社會各界和廣大群眾了解、支持和參加”，“建立信息公開、社會多方參加監(jiān)管制度”。所以，全方面促動公眾參加基本公共衛(wèi)生服務不不過推進社會主義民主、建設友好社會主要內容，更是完善中國公共衛(wèi)生事業(yè)一項主要戰(zhàn)略舉措。提升政府公信力，決議透明化，確保公眾知情權，建立和拓寬有效反饋渠道，建立反饋評價機制是公眾參加保障。改變自上而下和科層治理模式衛(wèi)生政策決議模式［１，２０］，以需求為導向，評定為基礎，適時調整服務項目，改變唯模式論，經典經驗主導決議隨意性和主觀性［２１－２２］，建立項目準入準出機制，從管理和提供服務方角度，遵照多元群體決議，構建廣泛參加和多元互動公共協商與決議機制，才能提升決議質量和政府公信力［２３－２５］?？偠灾妳⒓釉谟谕厍?，改模式，建機制。提升公眾認知，應用創(chuàng)新擴散方式，化解主動參加不強負效應，提升居民參加熱情，從知情同意，提需求，廣泛參加服務包設計，提升服務滿意度，探索落實基本公共衛(wèi)生服務處理之路［２６］。

３福利經濟學視角下基本公共衛(wèi)生服務

基本公共衛(wèi)生服務是一項公益性事業(yè)，是社會福利主要組成部分。從供需關系分析，怎樣做到效率公平平衡，至關主要。福利經濟學是從福利觀點或最大化標準出發(fā)，研究資源配置效率和公平，促進社會福利方法［２７］。依照邊際效用基數論提出：國民收入總量愈大，國民收入分配愈是均等化，社會經濟福利就愈大。要達成最大福利必要條件是經濟效率，充分條件是合理分配。基本公共衛(wèi)生服務是表現福利經濟學行為，但遠沒有達成邊際效用和社會無差異化曲線最好值［１２］。經過對衛(wèi)生服務需要與需求不一樣點、服務包供求關系分析，確定最好服務項目，達成兼顧效率與公平，合理分配［２８］。從衛(wèi)生經濟學角度，增強公對共衛(wèi)生服務供給主體多元化研究，同時研究連續(xù)增大財政投入下，增量服務包設計和項目標遴選機制。但當前財政總量投入增加，各部門競爭式擠入基本公共衛(wèi)生服務項目，缺乏對服務項目和服務方式等綜合評定。如在服務于老年人中醫(yī)體質辨識中，因為部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（小區(qū)衛(wèi)生服務中心）缺乏中醫(yī)?？疲蛘叻账接邢?，并不能保質提供該服務，所以實際服務表現不出福利享受機會均等化；另外重點疾病規(guī)范管理指標，包括到人群樣本估算，部分地域為提升達標率，有意降低了納入管理患者，造成了福利享受人為不均等。

４公共財政視角下基本公共衛(wèi)生服務

公共財政管理和支付水平表現出保障居民享受基本公共衛(wèi)生服務水平。國外學者提出基本公共衛(wèi)生服務是公用物品，表現民生意向和公共意愿，應設定基礎標準，經過均衡性轉移支付來實現，由各衛(wèi)生服務機構經過購置服務等形式無償提供給居民。實踐經驗證實經過財政轉移支付制度，推進了公共服務數量和質量提升，使得社會公共服務愈加客觀、公平和規(guī)范［２９］。所以，從公共財政制度角度，剖析當前存有問題，具備主要意義。當前，非對稱性財政結構不利于實現基本公共衛(wèi)生服務均等化，基層財力與事權不相匹配［３０］，存有著各級政府事權劃分不清，責任不明，假支付，應付財政考評等現象。所以，應依照各級財政收支比重，合理規(guī)劃，改革稅制，處理重財權、輕事權；改變轉移支付作為修補政府間收支劃分不足工具，偏離財政均等化目標。公共財政應該從衡量地方財政水平基礎上，有針對性地專題轉移支付，同時兼顧分類、橫向性轉移支付［６］，改革稅收返還轉移支付等增大地域間財政差異方式，同時轉移支付須結合績效管理考評等方法做到下撥和上繳平衡。健全各級財政轉移支付制度、增強監(jiān)督管理建設，增加規(guī)范性和約束力，完善績效評定體系建設，促動基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化進程［３１－３２］。

５提升基本公共衛(wèi)生服務效能綜合性思索

基本公共衛(wèi)生服務是政府責任表現，是執(zhí)政為民過程。應對居民健康需求增加，政府逐步增加財政投入，并期望提供優(yōu)質基本公共衛(wèi)生服務，重視服務效率與公平平衡點，達成帕累托最優(yōu)。學者深入剖析當前我國基本公共衛(wèi)生服務均等化進程中很多問題，制度上防礙原因、資源分配差異、監(jiān)管弊端、隊伍建設、服務組織等缺點，需要實施宏觀治理和微觀深入研究［３３－３５］。應增強頂層設計，建立部門協作和溝通機制、明確規(guī)范化工作內容與職責分工［３６－３７］；打破體制限制，加緊服務方式創(chuàng)新和改革，引入購置服務和第三方評定等方式［３８－３９］，提升服務效率；經過財政稅收改革、支付方式規(guī)范化，社會保障制度等多元化制度建設，增強財、權監(jiān)管力度［４０－４１］，明確財權、事權劃分、城鎮(zhèn)統(tǒng)籌，落實政府主導、市場競爭機制，實現不一樣性質主體間競爭與合作，加緊實現基本公共衛(wèi)生服務均等化進程；扭轉基本公共衛(wèi)生服務是“基層公共衛(wèi)生服務”或者代替了“常規(guī)公共衛(wèi)生服務”觀點誤區(qū)［３６］，逐步消除服務總量提供不足，結構供給不均，以及隱形不公平現象［４２］。明確重大公共衛(wèi)生服務與基本公共衛(wèi)生服務不一樣執(zhí)行主體、責權，設計社保和個人、公共財政共建共享基本公共衛(wèi)生服務包，并經過立體化、綜合化服務，增強法制建設，監(jiān)管擠占費用現象。針對公眾參加低，認知不高現況，應增大宣傳力度，努力提升公眾健康素養(yǎng)，提升自我健康管理意識，從需求出發(fā)，了解基本健康權利，同時明確維護健康應負擔責任，才能達成全社會參加［４３］。

參考文件

［１］孫建軍，何濤．基本公共服務均等化研究述評：基于政策分析視角［Ｊ］．云南社會科學，２０１０（５）：３１－３５，５５．

［２］余蘇珍，王力，王素珍，等．促動基本公共衛(wèi)生服務均等化現實困境及對策［Ｊ］．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，２０１１，２８（６）：４７８－４７９．

［３］樊立華，段孝建，于璽文，等．城鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務均等化存有問題與政策設計［Ｊ］．中國公共衛(wèi)生管理，２０１１，２７（３）：２２５－２２７．

［４］朱曉麗，代濤，王芳，等．基本公共衛(wèi)生服務均等化實施過程中主要問題分析［Ｊ］．中國社會醫(yī)學雜志，２０１１，２８（２）：１２１－１２４．

［５］李孟彬．基本公共衛(wèi)生服務均等化實施過程中主要問題分析［Ｊ］．中國衛(wèi)生產業(yè)，２０１３，２８（２１）：１８９－１９０．

［６］劉寶，胡善聯，徐海霞，等．基本公共衛(wèi)生服務均等化指標體系研究［Ｊ］．中國衛(wèi)生政策研究，２００９，２（６）：１３－１７．

［７］于勇，陶立堅，楊土保．基本公共衛(wèi)生服務均等化評價指標體系實證研究［Ｊ］．中南大學學報：醫(yī)學版，２０１５，４０（４）：４２１－４２７．

［８］劉瓊蓮．論基本公共衛(wèi)生服務均等化及其判斷標準［Ｊ］．學習論壇，２００９（９）：５４－５７．

［９］趙紅，王小合，高建民，等．基本公共衛(wèi)生服務均等化研究綜述［Ｊ］．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，２０１０，２７（１１）：７８０－７８３．

［１０］世界銀行．１９９３年世界發(fā)展匯報［Ｒ］．北京：中國財政經濟出版社，１９９３．

［１１］王羽．面向二十一世紀初級衛(wèi)生保?。杭o念《阿拉木圖宣言》發(fā)表二十周年［Ｊ］．中國初級衛(wèi)生保健，１９９９，１３（１）：９－１０．

［１２］鄭雙勝，王翔，余爽．福利經濟學視域下基本公共服務均等化研究之辯［Ｊ］．改革與戰(zhàn)略，２０１２，２８（３）：１７２－１７４．

［１３］勵曉紅，郝超，呂軍，等．基本公共衛(wèi)生服務均等化內涵及實現機制探討［Ｊ］．醫(yī)學與社會，２０１３，２６（６）：１３－１５．

［１４］馮顯威．促動基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化政策分析［Ｊ］．醫(yī)學與社會，