或＞3.5mV(R1.5mV，aVL導(dǎo)聯(lián)的R＞1.2mV，aVF導(dǎo)聯(lián)的R2.0mV，R波+Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的S＞2.5mV。右室肥大壁厚度僅有壁的1/3，當壁的厚度達到相當程度時，才會顯示V◆1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1，V◆5導(dǎo)聯(lián)R/S≤1或S正常加深；重度肥厚可使V◆1導(dǎo)聯(lián)呈qR型1)V◆1重癥可＞+110°（R/S＜1（＜0.5mV雙側(cè)心室肥大心電圖表現(xiàn)為：①大致正常心電圖，是由于雙側(cè)心室電壓同時增高，互相抵消肥大心電圖，既表現(xiàn)右室肥大的心電圖特征（如V◆1R的某些征象（如V◆5R/S＞1，R?！叭毖汀备淖冃募∪毖剐募?fù)極時間延長，QTT生于心內(nèi)膜面，T而直立；若發(fā)生于心外膜面，使外膜面復(fù)極延遲并晚于內(nèi)膜面，出現(xiàn)對稱性T對稱性高而直立的T“損傷型”改變STSTSTQ（寬度≥0.04s，深度≥1/4R）QSST（1）S-T段壓低 除aVR導(dǎo)聯(lián)外，其他導(dǎo)聯(lián)的S-T段壓低。S-T段壓低有缺血型及近似缺血型兩種，缺血型S-TS-T（S－TR所成的交角≥90°，也可呈弓背型。②S－T≥0.05mV。與T，S－T＞0.08s。③S-T＞0.075mV。S－TR≤80°時，S－TJ（2）T（尤其是先負后正）或倒置。心內(nèi)膜部分心肌缺血可出現(xiàn)高大置，在Ⅱ、Ⅲ、aVF過早搏動過早搏動又稱期前收縮，簡稱早搏。是源于竇房結(jié)以外的異位起搏點提前發(fā)出的激動，室性過早搏動心電圖表現(xiàn)QRS-T波前無P波或無相關(guān)的P，即過早搏動前后的兩個竇性P波間距等于正常P-P房性過早搏動心電圖表現(xiàn)①提前出現(xiàn)的異位P′波，形態(tài)與竇性P②P′-R早搏動；有時P′QRSQRS-TPQRS-T＜0.20s，陣發(fā)（異位）性心動過速異位性心動過速是異位節(jié)律點興奮性增強或折返激動引起的快速異位心 相當于一系列連續(xù)很快的房性或交界性早搏（3150～250P′波存在，且P′-R≥0.12s，則稱為房性心動過速。如能確定逆行型P′波P′-R0.12s或R-P′0.20sP′QRS-T室性心動過速明確室速的診斷。但在具體心電圖上，可能由于PQRS關(guān)的P，QRSQRS6.心房及心室顫動顫動（又稱纖維性顫動）可出現(xiàn)于心房或心室，主要的電生理基礎(chǔ)為心肌的興奮心房顫動心房顫動是臨常見的心律失常。心電圖特點是：正常P波，代之以大小不心室顫動心電圖表現(xiàn)為：QRS－T波群完全，代之以形狀不一、大小不等、極不規(guī)則的心250~500min。7.傳導(dǎo)阻Ⅰ度傳導(dǎo)阻滯由于傳導(dǎo)組織某個部位的相對不應(yīng)期延長，引起間的傳導(dǎo)延緩，＞0.22s下，P－R0.04sⅡ度傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)組織病變區(qū)域的不應(yīng)期延長，致使心房激動的一部分落在不應(yīng)期，QRS2∶1、3∶2、4∶3；。某些心圖的改變無特異故只能提斷參考如肥大可于高血壓亦可主動脈瓣病變，可見于冠心；肥可于風濕性二尖瓣窄，還可見肺源性心臟。第六單元一、超聲波診斷度、厚度的差別是產(chǎn)生影像對比的基礎(chǔ)，是X（二）X 軟X其他定義對缺乏自然對比的結(jié)構(gòu)或，可將高于或低于該結(jié)構(gòu)和的物質(zhì)引入或其周圍對比劑分為高密度和低密度兩類。①高密度對比劑:原子序數(shù)高、大的物質(zhì)。常用的是鋇造影方式①直接引入法：如鋇餐檢查、鋇灌腸、逆行性泌尿系造影、心血管造影、椎管造影、（CTA、肺間質(zhì)變可較好的顯示；對平片難于顯示的隱蔽部位病變CT可較好的顯示。脊髓和椎間盤病變優(yōu)于CT。對脫髓鞘疾病、腦梗死、腦與脊髓腫瘤、血腫、脊髓異常與脊髓空洞癥的診斷價值很高。MRI清晰顯示顱內(nèi)血管，對動脈瘤和動靜脈畸形及其合并的可提供無創(chuàng)且準確的診斷。FMRICT（五）呼吸系統(tǒng)病變的基本X滲出變X線表現(xiàn)為密度不太高的較為均勻的云絮狀影，邊緣模糊，與正常肺分界不清增殖 鈣化X 肺間質(zhì)病變X肺不張胸腔積液少量游離性積液，X胸膜肥厚粘連鈣化胸膜輕度增厚時，肋隔角變鈍或。廣泛胸膜肥厚則呈大片不均勻性密度空 3mm3mm，周圍有密空腔肺內(nèi)臟隙病理性擴大形成空腔，如肺大泡，含氣的肺囊腫，肺氣囊及囊狀支氣管擴張等。XX大葉性充血期X線檢查無明顯變化，或僅可見到局限性的肺紋理增粗、增深。實變期X線檢支氣管支氣管亦稱小葉性，多見于嬰幼兒、老年及極度虛弱的患者。X線表現(xiàn)：病肺膿腫早期X肺結(jié)核（1）型肺結(jié)核（Ⅰ型）可表現(xiàn)為綜合征及淋結(jié)核②淋結(jié)核病灶經(jīng)治療后易于吸收但淋炎常伴不同程度的干酪樣壞死愈合較慢。血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）根據(jù)結(jié)核桿菌進入血液循環(huán)的途徑、數(shù)量、次數(shù)以及機體的反應(yīng)繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）繼發(fā)性肺結(jié)核為成年結(jié)核中最常見的類型。多為已靜止的灶的重慢性纖維空洞型肺結(jié)核為肺結(jié)核的晚期，多由其他類型肺結(jié)核、好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定交替發(fā)展而胸膜炎多見于兒童與青少年，可與肺結(jié)核同時出現(xiàn)，也可單獨發(fā)生。①結(jié)核性干性胸膜炎：，肺腫瘤肺腫瘤分性與轉(zhuǎn)移性兩類性腫瘤可分為良性與惡性良性少見中，（1）性肺癌按發(fā)生部位可分三型：①中心型：早期局限于黏膜內(nèi)，X線可見異常發(fā)現(xiàn)，病變發(fā)2cmX（2）轉(zhuǎn)移性腫瘤許多部位的可以行、淋巴道或鄰近直接蔓延等途徑轉(zhuǎn)移至肺部。X線表現(xiàn)依其轉(zhuǎn)移途徑可有不同。①血行轉(zhuǎn)移：X線表現(xiàn)為單個或多個的圓形陰影或廣泛粟粒（七）心臟增大的X增大①后前位：段延長，心尖向下向左延伸，居膈下甚至在胃泡內(nèi)，相反搏動點上增大增大向前擴張，使心前間隙縮小。當心臟增大遇胸骨阻擋后，使心臟順時針方 右心房增大單獨的右心房增大較少見。右心房增大常有增大、上腔靜脈及／或下腔靜脈與左同時增大又稱普大型心影比較均勻的向兩側(cè)增大肺動脈段平直主動脈結(jié)多為正常。普通檢查主要用于急腹癥檢查，對消化系統(tǒng)的意義不大。主要包括和腹部平片造影檢查包括用鋇劑和碘劑兩種造影劑進行的造影檢查。臨鋇劑作造影檢查較常用，具體CT檢查包括CT橫斷面掃描和胃腸道三維成像，其中后者是CT胃腸檢查的，完整的三維成X（1）X（或膽囊區(qū)）平片上雖不顯影，但在膽囊造影前拍攝平片是十分重要的，因為在平片上可觀察有無不透X線的、膽囊壁鈣化或異常的氣體影。0.5g50％20~40ml，自靜脈緩慢注入，在注射前先做3012060鐘后再攝片。③術(shù)后T形管造影：手術(shù)后經(jīng)T形管造影，對觀察膽管內(nèi)殘留或其他病變，以及了（ERCP（PTC：CT檢查①平掃空腹，檢查前準備同肝臟掃描，若懷疑膽系，則不必口服碘造影劑CT：食道靜脈曲張是門脈高壓重要的并發(fā)癥，常見于肝硬化。病理情況下大量門脈血經(jīng)胃冠狀靜脈和食管癌食道癌好發(fā)于40~70歲，主要癥狀是進行性吞咽。病理分型方法較多，國內(nèi)大體進展期食道癌X線表現(xiàn)：①黏膜皺襞的破壞、中斷、。②管腔的狹窄和狹窄以上管腔的擴張。③胃潰瘍直接征象是龕影，多見于胃小彎，其切線位呈狀，邊緣光滑整齊，密度均勻。龕90％以上。球部腔小壁薄，潰瘍易造成球部變形，X胃癌 潰瘍性結(jié)腸炎的好發(fā)部位是直腸和乙狀結(jié)腸。X線檢查的三大征象包括：①潰瘍：有2mm大小粟粒狀性期以息肉和變形為主。但是不同病變可同時發(fā)生，如潰瘍性結(jié)腸炎可出現(xiàn)性巨結(jié)腸、炎肉X胃腸道穿孔消化道穿孔最主要的X線表現(xiàn)是腹腔游離氣體。立位檢查氣于膈肌下方，可單側(cè)腸梗阻腸腔部分性或充氣性閉塞或因整個胃腸道動力喪失，而造成腸內(nèi)容物通過，稱為腸梗膽囊炎急性膽囊炎普通XMRIUSG3CT4慢性膽囊炎USG膽道蛔蟲癥膽道蛔蟲是蛔蟲通過十二指腸的開口鉆入膽道所致。臨床表現(xiàn)為：上腹部劇烈（十一）骨與關(guān)節(jié)基本病變的X骨質(zhì)軟化①骨密度減低，和骨質(zhì)疏松相似，均表現(xiàn)為骨密度減低、皮質(zhì)變薄、小梁減少；但不同骨質(zhì)破壞表現(xiàn)為局部骨質(zhì)密度減低，骨小梁稀疏或形成骨質(zhì)缺損，其中無骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。骨皮質(zhì)的破骨質(zhì)增生硬化表現(xiàn)為骨密度增高，伴或不伴有骨胳的增大變形，表現(xiàn)為骨小梁增粗增多、密集，Codman骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化可為生理或病理性的，X骨質(zhì)壞死早期骨小梁和鈣質(zhì)含量無變化，X泌尿系泌尿系往往由多種成分組成，多數(shù)含鈣，密度較高，能被X線顯影稱為陽性，少數(shù)含鈣少，不能被X線顯影稱為。腎平片多可顯示，表現(xiàn)為腎區(qū)的高密度影，單個或多個，單側(cè)或雙側(cè)，大小形態(tài)不一；輸尿管平片可發(fā)現(xiàn)輸尿管的陽性，呈卵圓形致密影，長軸和輸尿管走行一致，易見多為陽性，平片可顯示，表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合上方圓形、橢圓形或星狀致（2）造影①早期病限在腎實質(zhì)時，可表現(xiàn)正常，繼而可出現(xiàn)腎小盞邊緣不整如蟲蝕狀，造影由于腫瘤的、包繞，可使腎盞伸長、狹窄和受壓變形，也可使腎盞封閉或擴張；如腦瘤影像檢查的目的在于確定腫瘤有無，并對其做出定位、定量乃至定性診斷。CT、MRI顱腦外傷①腦挫裂傷：CT表現(xiàn)為低密度腦水腫區(qū)內(nèi)，散在斑點狀高密度灶，伴有占位效應(yīng)腦CT表現(xiàn)：急性期血腫呈邊界清楚、密度均勻增高的腎形、類圓形或不規(guī)則形團塊影，腦梗死①缺血性梗死：CT上見低密度灶，其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致。②性梗10~15mm吸碘率增高可見于①甲狀腺功能亢進。②地方性缺碘性甲狀腺腫（地方性克汀病。③單純性甲狀腺腫。④慢性淋巴性甲狀腺炎。⑤女子、絕經(jīng)期和妊娠6周以上。吸碘率降低可見于①性甲狀腺功能減低②慢性淋巴性甲狀腺炎伴重度甲狀腺功能減低正常腎圖正常腎圖可分為三段，a10s異常腎圖持續(xù)上升型多見于急性上梗阻（單側(cè)）及急性腎功能衰竭（雙側(cè)高水平延長型多見于上梗阻伴明顯腎盂積水和腎功能輕度損傷拋物線型多見于腎、輸尿管、腎缺血和腎功能受損低水平延長型低水平遞降型多見于腎功能喪失、腎萎縮、性或后天性腎缺如（腎切除階梯下降型多見于功能性梗阻，少尿等單側(cè)小腎圖多見于腎動脈狹窄或性小腎【參考值】RIA：T◆465~155nmol/L；FT◆4基本與T◆3、增高見于甲狀腺功能亢進癥(甲亢)性甲狀腺結(jié)合球蛋白增多癥、口服、雌激素、性膽汁性肝硬化等。、 見于甲狀腺功能減退癥(甲減)、慢性淋巴性甲狀腺炎、腎衰竭、性TBG減少癥、糖觀察甲亢和甲減治療效果，T◆4/TBGT◆4【參考值】RIA：T◆31.6~3.0nmol/L；FT◆34~10pmol/LT◆3FT◆3T◆3FT◆3T◆3FT◆3FT◆3T◆3T◆4同時測定可作為T◆3T◆4T◆3T◆34；T◆4T◆4，T◆3T◆3、缺碘甲狀腺腫、TBG增高患者T◆3增高；甲減、TBG減少患者T◆3降低妊娠、雌激素、口服，能使T◆3升高；雄激素、肢端肥大癥、肝硬化、腎病綜合征及某些藥物(水楊酸、保泰松等)能使T◆3 第七單元與診斷方、、完整住院內(nèi)容系統(tǒng)而完整，入院后24小時內(nèi)完成，由實習(xí)醫(yī)師書寫 、、、一般項目、民族、職業(yè)、籍貫、住址、工作單位、入院日期、記錄日期、、、、病史包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、史、及史、家庭史。、入院記錄入院記錄為完整的簡要形式，要求重點突出，簡明扼要，并且在入院24小時內(nèi)完史）和體格檢查可以簡明記錄，免去。、病程記錄是在整個住院期間病情發(fā)展變化和診治過程的全面記錄。病程記錄的質(zhì)量反映醫(yī)療水平的高低。危重一日一記，其余2～3天一記。、、內(nèi)容、格式與一般病程記錄不同。具體要求是：①記錄患者、主訴及最主要的癥狀、、、會診記錄在住院期間發(fā)現(xiàn)有其他科情況或疑難問題時，需要有關(guān)科室醫(yī)師會診。會診后應(yīng)轉(zhuǎn)科記錄住院期間出現(xiàn)其他科情況，經(jīng)有關(guān)科室會診同意轉(zhuǎn)科后，可轉(zhuǎn)入該科。轉(zhuǎn)入他科、出院記錄出院時應(yīng)寫出院記錄，應(yīng)在出院前完成。內(nèi)容包括：①、、入情況。⑤出院時醫(yī)囑、注意事項及要求。⑥出院時應(yīng)在其門診寫“出院記錄內(nèi)容與、記錄住院救治無效而者，應(yīng)立即書寫記錄。內(nèi)容包括、住院情況、其他再次住院如果再