機械通氣的定義是指用機械的裝置，輔助或完全代替人體呼吸的一種治療措施。機械通氣的裝置稱通氣裝置（或通氣機Ventila-tor或呼吸機Respirator）。當前第1頁\共有68頁\編于星期三\1點呼吸機機械通氣的作用1、保持呼吸道通暢，改善通氣功能。2、提高肺通氣量，改善肺換氣功能。

支持目的：是為治療原發(fā)病爭取時間最終目的：PaO2↑PaCO2↓當前第2頁\共有68頁\編于星期三\1點呼吸機治療的相對禁忌證(一)大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭(二)伴有肺大泡的呼吸衰竭(三)張力性氣胸病人(四)心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭當前第3頁\共有68頁\編于星期三\1點

呼吸機治療適應征1.呼吸頻率>30-35次/分,或<5-10次/分2.鼻導管鼻塞或面罩吸氧血氣分析：PO2<60mmHg或PCO2>55mmHg3.COPD：PO2<55-60mmHg或PCO2>70-80mmHg當前第4頁\共有68頁\編于星期三\1點用物準備呼吸機1臺、模肺、管路1套、氧氣、蒸餾水、聽診器、加濕器、呼吸機Y型連接管。當前第5頁\共有68頁\編于星期三\1點開關(guān)機順序開機：機（呼吸機主機）→泵（壓縮泵）→氣（氧氣）關(guān)機順序：氣（切斷氧氣氣源）→泵（再關(guān)掉空氣壓縮機電源，等待兩種氣源壓力降為零）→機（關(guān)閉呼吸機主機電源和濕化器電源）→拆下病人氣路和濕化罐當前第6頁\共有68頁\編于星期三\1點操作步驟

1、衣帽整潔、戴口罩、洗手。2、備齊用物，放置合適。3、評估患者意識、呼吸情況、呼吸音情況。4、選擇合適的呼吸機管路，正確連接。5、檢查電源及接通電源線，連接壓縮空氣及氧氣接頭。6、檢查呼吸機各項工作性能是否正常，各管道間的連接是否緊密、有無漏氣，各附件是否齊全。7、接上模肺，呼吸機自檢；確認呼吸機正常工作，觀察呼吸機運行情況，觀察時間為2分。8、向濕化瓶內(nèi)加蒸餾水至水位線，打開濕化器開關(guān)。如需設置濕化溫度，將調(diào)節(jié)濕化溫度在32—37攝氏度。9、根據(jù)患者的情況選擇合適的呼吸模式，設置呼吸機參數(shù)。10、核對，解釋。

11、將呼吸機送氣管道末端與患者面罩或氣管導管緊密連接好。12、機械通氣開始后，立即聽診雙肺呼吸音。13、在使用呼吸機期間，可根據(jù)患者自主呼吸情況選擇控制呼吸或輔助呼吸。監(jiān)測血氣分析及患者的生命體征變化，要自始至終保證呼吸道通暢。14、安置患者于舒適體位，整理床單位，清理用物。15、洗手、記錄。當前第7頁\共有68頁\編于星期三\1點機械通氣的分類正壓機械通氣有創(chuàng)正壓通氣（IPPV）無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）負壓機械通氣當前第8頁\共有68頁\編于星期三\1點臨床常用的通氣模式輔助/控制通氣（A/CMV）同步間歇指令通氣（SIMV）壓力支持通氣（PSV）雙相氣道正壓通氣（BIPAP）A/C47%other7%SIMV+PSV25%PSV15%SIMV6%當前第9頁\共有68頁\編于星期三\1點常用詞語輔助assist控制control壓力pressure通氣ventilation支持suppore當前第10頁\共有68頁\編于星期三\1點輔助/控制通氣（A/CMV）是控制通氣與輔助通氣的結(jié)合當自主呼吸頻率低于后備頻率，啟動控制通氣當自主呼吸頻率高于后備頻率，啟動輔助通氣保證患者最基本的每分通氣量每次呼吸周期，呼吸機的輔助水平相同每次呼吸的潮氣量、吸氣壓力、流量等參數(shù)一致降低呼吸功耗導致人機不協(xié)調(diào)、過度通氣和過度充氣的發(fā)生當前第11頁\共有68頁\編于星期三\1點輔助/控制通氣模式的應用中樞或外周驅(qū)動能力很差者為心肺功能貯備較差者提供最大呼吸支持，減少氧耗需過度通氣者，如閉合性顱腦損傷當前第12頁\共有68頁\編于星期三\1點同步間歇指令控制通氣（SIMV）定義:患者能獲得預先設定的潮氣量和接受設置的呼吸頻率，在呼吸機設定的強制通氣期間，患者能觸發(fā)自主呼吸，自主呼吸潮氣量的大小與產(chǎn)生的呼吸力量有關(guān)。上帝說，要有光，出現(xiàn)了光；病人說，我要更舒服，于是出現(xiàn)了SIMV……當前第13頁\共有68頁\編于星期三\1點SIMV應用指征：①呼吸中樞正常，但患者呼吸肌群不能勝任全部的呼吸功。②患者的臨床情況已能允許設定自己的呼吸頻率，以維持正常的PaCO２。③撤離呼吸機，逐漸降低指令通氣頻率。

當前第14頁\共有68頁\編于星期三\1點SIMV優(yōu)點：①

SIMV能與自主呼吸相配合，可減少與呼吸機相拮抗的可能，防止呼吸“重疊”，患者自覺舒服。②與A/C比較，SIMV產(chǎn)生過度通氣的可能性較小。③呼吸肌萎縮的可能性較小。④常與壓力支持通氣（PSV）合用當前第15頁\共有68頁\編于星期三\1點SIMV缺點：①如自主呼吸良好，會使SIMV頻率增加；②同步觸發(fā)的強制通氣量，再加上患者自主呼吸的潮氣量可導致通氣量的增加。③如病情惡化，自主呼吸突然停止，則可發(fā)生通氣不足。④使用不當將導致呼吸肌群的疲勞。應用SIMV的監(jiān)護：呼吸頻率；吸氣峰壓（PIP）；強制通氣的潮氣量和自主呼吸的潮氣量；患者舒適程度。當前第16頁\共有68頁\編于星期三\1點當前第17頁\共有68頁\編于星期三\1點PSV壓力支持通氣定義：是指患者自主呼吸加上呼吸機釋出預定吸氣正壓的一種通氣。當患者觸發(fā)吸氣時，呼吸機以預先設定的壓力釋放出氣流，并在整個吸氣過程中保持一定的壓力。患者應有可靠的呼吸驅(qū)動。PSV不需要設定VＴ，VＴ是變化的，VＴ是由患者吸氣力量和壓力支持水平，以及患者和呼吸機整個系統(tǒng)的順應性和阻力等因素所決定的。PSV模式可單獨應用或與SIMV聯(lián)合應用。SIMV和PSV聯(lián)合應用時，只有自主呼吸得到壓力支持，故萬一發(fā)生呼吸暫停，患者會得到預定的強制通氣支持。當前第18頁\共有68頁\編于星期三\1點PSV的應用指征①撒機,逐漸減低壓力支持水平。②長時期的機械通氣。優(yōu)點：①能降低呼吸功和通氣有關(guān)的氧耗量。平均氣道壓力較低。②能忍受呼吸機的撒離。③同步性能較好，能控制呼吸的全過程。④對PaCO２和酸堿平衡的控制較好。⑤對較弱的自主呼吸及潮氣量進行適當“放大”。當前第19頁\共有68頁\編于星期三\1點PSV壓力支持通氣缺點：作為一種輔助通氣方式，預置壓力水平比較困難，潮氣量(TV)依病人吸氣力量而變化，分鐘通氣量(MV)依潮氣量(TV)和自主呼吸頻率而定。若病人自主呼吸頻率、吸氣力量和吸氣時間改變，有可能發(fā)生通氣不足或過度。當前第20頁\共有68頁\編于星期三\1點PSV的缺點：①VＴ為多變的，因而不能確保適當?shù)姆闻萃?。②如有大量的氣體泄漏，呼吸機就有可能不能切換到呼氣相，這與PSV模式時，支持吸氣壓力的流速率不能達到切換水平有關(guān)。PSV時的監(jiān)護EVＴ;呼吸頻率:RR應小于25次/分。當前第21頁\共有68頁\編于星期三\1點壓力控制通氣（PCV）定義：預先設定呼吸頻率，每次呼吸由預設的吸氣壓力來支持。在單一PCV中，患者不能觸發(fā)呼吸，也不能使呼吸頻率高于預設頻率。但PCV也能使用設定的靈敏度而由患者觸發(fā)通氣。PCV特點：應用PCV無需設定VＴ，每次VＴ是不斷變化的，取決于所設定的吸氣壓力，呼吸頻率，吸氣時間,肺部順應性及氣道和管道的阻力。吸氣開始是由時間所決定，吸氣氣流由所設定的壓力水平所控制。在吸氣過程中始終保持這一水平的壓力。氣體流量以減速波釋出。PCV是一種時間切換類型的通氣，患者不能控制其通氣類型。當前第22頁\共有68頁\編于星期三\1點PCV應用指征可提供完全通氣支持，適用于肺順應性較差和氣道壓力較高，且使用容量切換型通氣氧合不理想的患者。PCV優(yōu)點：①通過控制氣道壓力，調(diào)節(jié)吸氣壓力而獲得理想的VＴ。②與容量切換相比，PIP較低，減少了肺部氣壓傷的危險性。③在維持氣道開放和改善氣體分布方面較為有效。PCV缺點：應用PCV時氣道平均壓力增加，對某些心功能較差的患者可使心輸出量進一步下降，減少回心血流量和增加右室后負荷。PCV時的監(jiān)護；吸氣壓力水平;EVＴ和分鐘通氣量;PIP;監(jiān)測血流動力學變化;監(jiān)測氣管切開導管或插管導管套囊有無漏氣。當前第23頁\共有68頁\編于星期三\1點吸氣末正壓通氣（PEEP）概念：指通氣機在吸氣相產(chǎn)生壓力，將氣體壓入肺內(nèi)，但在呼氣末，氣道壓力不降為零，而保持在正壓水平。這種呼吸機所具備的能在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，成為PEEP。PEEP一般設置2～5cmH２O，ARDS高危患者可用10-20cmH２O。機體對新水平PEEP的適應需要15分鐘，15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。減少PEEP每次2-5cmH2O，間隔1-6小時。當前第24頁\共有68頁\編于星期三\1點PEEP的主要作用1．呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開放→利于CO2排出。如COPD患者，加用適當?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時在小氣道形成"活瓣"作用，利于CO2排出。2．呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量（FRC）↑→利于氧合如低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。3．肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。4．大手術(shù)后預防、治療肺不張。一般認為，對COPD患者選用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應，不至引起不良反應。對8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態(tài)度。當前第25頁\共有68頁\編于星期三\1點了解呼吸機切換原理呼吸機吸與呼切換的方式及分類：壓力切換容量切換時間切換．流速切換目前臨床使用的呼吸機，一般都具有容積和壓力切換兩種方式，高檔呼吸機可同時具有時間切換和流速切換裝置可供選擇。從臨床應用要求的角度來看，具有容量和壓力切換功能的呼吸機可基本滿足臨床的應用。當前第26頁\共有68頁\編于星期三\1點機械通氣并發(fā)癥及其防治

（一）呼吸機所致的肺損傷是機械通氣最重要的并發(fā)癥?。?！其類型有：（1）肺泡外氣體：是指肺間質(zhì)氣腫，氣胸，縱隔氣腫和皮下氣腫等。吸氣峰壓過高是造成氣壓傷的直接原因，一般以吸氣壓峰值<50cmH2O做為防止氣壓傷的警界線。（2）系統(tǒng)性氣栓塞：是指肺泡破裂后，氣體進入肺靜脈系統(tǒng)，并經(jīng)體循環(huán)到達其它器官而產(chǎn)生臨床栓塞（如腦栓塞，冠狀動脈栓塞等）。（3）彌漫性肺損傷：（4）氧中毒：對于缺氧嚴重的病人可給予80%-100%的氧濃度，但保持時間小于6小時，避免氧中毒。當前第27頁\共有68頁\編于星期三\1點機械通氣并發(fā)癥及其防治

（二）通氣過度與通氣不足：１．通氣不足：常見原因氣道分泌物潴留或通氣管道漏氣；呼吸機與自發(fā)呼吸矛盾。多因潮氣量小呼吸頻率較快所致。防治方法：設置較大通氣量較低頻率的通氣方式，及時清理呼吸道分泌物，適當使用解痙劑，注意氣道管道連接的嚴密性。２．通氣過度：常因通氣量過大，呼吸頻率過高。通氣過度可發(fā)生堿中毒，組織氧供減少加重病情。當前第28頁\共有68頁\編于星期三\1點

（三）心輸出量下降，低血壓：實驗證明氣道平均壓>7cmH2O或PEEP>5cmH2O即影響心搏出量。機械通氣后收縮壓<90mmHg、舒張壓下降>40mmHg可造成臟器灌注不良，應降低通氣壓力和通氣量，必要時靜脈補液，補充血容量或適當使用血管活性物質(zhì)以提高血壓，維護器官的灌注。

當前第29頁\共有68頁\編于星期三\1點（四）其他器官的并發(fā)癥：①氣管套管氣囊充氣不足，吞咽氣體，致胃腸脹氣；②腎動脈血流灌注不良而致水、鈉潴留；③長期機械通氣，門靜脈壓力升高而致的肝瘀血；④氣管套管氣囊對氣管粘膜壓迫造成的氣管粘膜潰瘍、損害。

．當前第30頁\共有68頁\編于星期三\1點報警的分級三級報警第一等級，可以立即危及生命的報警；第二等級，可能危及生命的報警；第三等級，不危及生命但需醫(yī)護人員注意或警惕的報警。第一等級報警設置為連續(xù)的尖叫聲報警第二、三等級的報警為斷續(xù)的、聲音柔和的報警

當前第31頁\共有68頁\編于星期三\1點當前第32頁\共有68頁\編于星期三\1點報警的常見原因呼吸機相關(guān)原因模式、參數(shù)的設置報警線的設置呼吸機故障管路相關(guān)原因氣管插管/氣切套管堵塞、扭曲、貼壁管路堵塞、斷開患者相關(guān)原因煩躁、咳嗽病情突然變化當前第33頁\共有68頁\編于星期三\1點處理步驟識別報警信息及級別分析可能原因給予相應處理

切忌隨手消除報警！?。‘斍暗?4頁\共有68頁\編于星期三\1點呼吸機報警處理的基本原則務必保證患者基本的通氣和氧合簡易呼吸器純氧吸入盡量避免呼吸機相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生呼吸機相關(guān)肺損傷循環(huán)抑制當前第35頁\共有68頁\編于星期三\1點呼吸機報警上下限的設置！上限下限壓力<30~40cmH2OPEEP-2~3cmH2O容量V實測+200~300mlV實測-200~300ml呼吸頻率<35次/分6~8次/分分鐘通氣量MV實測+2~4L/minMV實測-2~4L/min窒息通氣報警20~30s當前第36頁\共有68頁\編于星期三\1點常見呼吸機報警壓力報警潮氣量報警呼吸頻率報警分鐘通氣量報警窒息通氣報警當前第37頁\共有68頁\編于星期三\1點高壓報警原因患者因素氣道阻力增加氣道痙攣、分泌物的潴留等呼吸系統(tǒng)順應性的降低肺水腫、氣胸、肺過度充氣等咳嗽、煩躁等原因造成的人機不協(xié)調(diào)當前第38頁\共有68頁\編于星期三\1點高壓報警人工氣道因素痰液堵塞導管打折、扭曲導管末端貼壁氣囊堵塞導管末端呼吸機管路扭曲、打折、受壓冷凝水的積聚當前第39頁\共有68頁\編于星期三\1點高壓報警操作者因素—主要涉及機械通氣參數(shù)的設置和調(diào)節(jié)潮氣量壓力流速導致人機對抗的其他參數(shù)當前第40頁\共有68頁\編于星期三\1點處理（1）應立即清除呼吸道的血、痰等分泌物。嚴格無菌操作，加強氣管切開護理，痰液粘稠者加強呼吸道濕化。呼吸機管道定期清潔消毒。缺氧嚴重者注意吸痰前后高濃度給氧。(2)、呼吸機管道扭曲受壓因患者神志不清，煩躁不安易使呼吸機管道扭曲受壓。應加強巡視，并對躁動者加約束帶固定肢體，避免呼吸回路扭曲打折。(3)、人機對抗對躁動、疼痛、不配合患者適當予以鎮(zhèn)靜劑。根據(jù)病人自主呼吸幅度、頻率、血氣分析結(jié)果等調(diào)整呼吸機模式，觸發(fā)敏感度及呼吸參數(shù)，使人機同步。(4)、呼吸機參數(shù)設置不當根據(jù)病人病情，設置合適的參數(shù)。當前第41頁\共有68頁\編于星期三\1點低壓報警氣體回路的密閉性差呼吸機管路脫落、漏氣氣囊漏氣測壓裝置及管路的阻塞或斷開當前第42頁\共有68頁\編于星期三\1點處理1、氣管導管套囊充氣不足或套囊破裂充氣不足應加大充氣量，氣囊內(nèi)壓應小于3.99ｋPａ，以免氣管壁受壓過度，缺血缺氧壞死。氣囊破裂者應及時更換氣管導管。2、導管脫落：翻身躁動導管易脫落，應加強巡視病人，及時連接好導管。縮短吸痰時間，對躁動不安、意識不清者應加強護理，妥善固定好呼吸機管道，必要時約束帶約束病人。當前第43頁\共有68頁\編于星期三\1點呼吸頻率報警呼吸頻率的影響因素呼吸肌前負荷呼吸肌后負荷中樞神經(jīng)-呼吸肌肉功能當前第44頁\共有68頁\編于星期三\1點高呼吸頻率報警患者因素前負荷增加：發(fā)熱、貧血、缺氧等后負荷增加：氣道阻力增加、順應性降低和PEEPi呼吸肌肉疲勞呼吸中樞驅(qū)動增加：代酸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病當前第45頁\共有68頁\編于星期三\1點高呼吸頻率報警呼吸回路及操作者的因素管路積水呼吸回路阻力的增加：人工氣道、呼吸機管路、按需閥參數(shù)設置不當導致的人機不協(xié)調(diào)：觸發(fā)靈敏度過高當前第46頁\共有68頁\編于星期三\1點處理如用輔助控制呼吸模式時，注意患者自主呼吸的強度。自主呼吸較強時，應改變呼吸模式。當觸發(fā)敏感度負值較小，呼吸回路管道抖動或管道內(nèi)有少量液體振蕩以及使用呼氣末正壓呼吸(PEEP)過程中，氣道環(huán)路漏氣而引起誤感知，需調(diào)節(jié)觸發(fā)敏感度至適當水平。報警范圍設置不當應重新設置。當前第47頁\共有68頁\編于星期三\1點低呼吸頻率報警患者因素中樞、神經(jīng)肌肉功能減弱產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP操作者因素參數(shù)的設置不當壓力、呼吸頻率、觸發(fā)靈敏度人工氣道及呼吸機回路漏氣當前第48頁\共有68頁\編于星期三\1點處理1、當用輔助控制呼吸模式時，設置輔助呼吸頻率低，觸發(fā)敏感度負值過大，病人實際呼吸頻率減慢，如昏迷加重，術(shù)后麻醉藥作用，鎮(zhèn)靜藥用量過大等，而引起低ＲＲ報警,應根據(jù)病情及時調(diào)整呼吸參數(shù)或模式。2、使用壓力調(diào)節(jié)控制輔助呼吸時,當呼吸回路漏氣，觸發(fā)壓力低,不能觸發(fā)呼吸機而引起的報警。應排除漏氣因素，恢復呼吸回路完整,報警范圍設置不當者應重新設置。當前第49頁\共有68頁\編于星期三\1點高潮氣量報警患者因素（壓控模式下）氣道阻力肺順應性呼吸肌用力程度內(nèi)源性PEEP呼吸機參數(shù)設置壓力、潮氣量吸氣時間當前第50頁\共有68頁\編于星期三\1點低潮氣量報警患者因素（壓控模式下）氣道阻力肺順應性呼吸肌用力程度呼吸機參數(shù)設置壓力、潮氣量吸氣時間呼吸回路和氣囊漏氣當前第51頁\共有68頁\編于星期三\1點氧氣壓力不足報警常見于中心供氧壓力不足，氧氣瓶氧快用盡時，或減壓表失靈時均可報警，應加強工作責任心，常備氧氣瓶，尤其夜間護理人員少時，一旦發(fā)生能及時補充。當前第52頁\共有68頁\編于星期三\1點氣道溫度過高報警呼吸機多配有恒溫濕化器，可將吸入氣體加溫32℃～38℃,若濕化器內(nèi)液體過少甚至耗干，可使氣道溫度過高報警，應隨時檢查并補充濕化器內(nèi)液體。當前第53頁\共有68頁\編于星期三\1點分鐘通氣量(MV)過高報警輔助呼吸時，自主通氣增高，而呼吸機通氣量沒有及時減少，使總的通氣量增多?？刂坪粑鼤r參數(shù)設置過大，應嚴密觀察病情，及時調(diào)整。。當前第54頁\共有68頁\編于星期三\1點分鐘通氣量過低報警套囊封閉不嚴致氣道漏氣，呼吸機管道連接不緊，使得預調(diào)的分鐘通氣量不能完全送入氣道。分鐘通氣量、壓力支持(PSV)及觸發(fā)敏感度設置不當，輔助呼吸時病情加重，自主呼吸減弱，觸發(fā)敏感度過高而不觸發(fā)呼吸機，導致實際分鐘通氣量低于所設定的病人需要分鐘通氣量報警范圍，根據(jù)病情增加通氣量。當前第55頁\共有68頁\編于星期三\1點窒息通氣（apneaalarm）報警患者因素自主呼吸頻率減慢內(nèi)源性PEEP操作者因素觸發(fā)靈敏度過低呼吸機回路脫開當前第56頁\共有68頁\編于星期三\1點患者與呼吸機對抗或非同步

“與呼吸機對抗”表示：患者有急性呼吸窘迫的癥狀，而且患者與呼吸機之間出現(xiàn)呼吸的非同步。臨床上患者有明顯的呼吸困難、煩躁不安、鼻翼扇動、心動過速、多汗和血壓升高等癥狀。呼吸機上各種報警參數(shù)觸發(fā)，包括:氣道壓力增加報警、潮氣量降低報警等，脈搏氧飽和度計顯示低氧血癥，血流動力學監(jiān)測表現(xiàn)為不穩(wěn)定狀態(tài)，可伴有心律紊亂，甚至會出現(xiàn)休克或窒息。當前第57頁\共有68頁\編于星期三\1點患者與呼吸機發(fā)生對抗的常見原因1.與患者有關(guān)的因素：①人工氣道問題；②氣道阻力突然增加；③肺部順應性急劇改變；④呼吸驅(qū)動力改變；⑤PEEPi的產(chǎn)生，致使需要更大吸氣力量；

⑥通氣/血流比例的突然變化；⑦煩燥不安和焦慮。當前第58頁\共有68頁\編于星期三\1點2.與呼吸機有關(guān)的因素：①靈敏度設置太高或太低；②吸氣峰流速率設置不當；③通氣支持不恰當或氧輸送存在某些問題；④呼吸機管道漏氣或脫落3.患者與呼吸機對抗的處理(1)及時糾正人工氣道并發(fā)癥,選用適當?shù)臋C械通氣模式及設置合理的參數(shù)，檢查呼吸機管道是否通暢。(2)針對病因進行處理(張力性氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣)。(3)煩躁、疼痛、焦慮所致者，可酌情使用鎮(zhèn)靜、止痛劑。當前第59頁\共有68頁\編于星期三\1點分析和處理報警的一些注意事項會正確識別報警信息和級別報警原因最常見于患者因素，其次呼吸回路、人工氣道和操作者因素，最后考慮呼吸機因素處理時患者的生命安全應為首位考慮問題床旁一定要配備簡易呼吸器實時調(diào)節(jié)呼吸機報警限當前第60頁\共有68頁\編于星期三\1點監(jiān)護及護理1.使用呼吸機期間，患者床邊應備有簡易呼吸器、吸引器、吸氧裝置，并且性能良好。2.正確評估患者意識狀態(tài)，清醒患者做好解釋工作，同時評估患者心理狀態(tài)以及合作程度，視患者情況給予不同處理。意識不清躁動的患者或清醒但不能合作的患者，知情同意后可適當使用約束帶，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥。3.監(jiān)測并記錄呼吸機各參數(shù)，合理設置呼吸機的各項報警限，切勿忽視呼吸機發(fā)出的可聽見報警聲，報警表示有情況需要立即處理，切勿離開患者無人照看。始終備有另一種通氣手段，比如球囊或另一臺呼吸機。4.如無禁忌，床頭抬高30~45°。5.使用呼吸機期間，嚴密觀察生命體征、氧飽和度的變化。清醒患者還需注意觀察患者手勢、面部表情等，及時了解患者的需求并給予處理。當前第61頁\共有68頁\編于星期三\1點6.勤洗手，加強氣道的管理，按需吸痰，吸痰前必須給予預充氧；保持呼吸道通暢，有條件時持續(xù)或間斷行聲門下吸引。遵醫(yī)囑定時做血氣分析，防止機械通氣并發(fā)癥的發(fā)生。7.妥善固定氣管導管，注意盤帶松緊適宜。氣管插管的患者每班測量導管外露長度，氣管切開的患者尤其新切開的患者需注意觀察切口情況。8.定時使用氣囊壓力測量表檢測氣囊的壓力，2-3/日，維持壓力在22~32cmH20，無明顯漏氣，或用注射器采用最小閉合壓力法充氣。10.做好基礎護理，每班做口腔護理1次，保持口腔清潔濕潤，定時翻身拍背，做好皮膚護理。

當前第62頁\共有68頁\編于星期三\1點11.加強呼吸機的管理：調(diào)節(jié)呼吸機支架或給患者翻身時，妥善固定好人工氣道，防止因管道牽拉造成氣管插管或套管脫出，導致患者窒息；呼吸機管道專人專用，有污染時或每周更換消毒；呼吸機上的過濾網(wǎng)每天清洗；及時添加濕化罐內(nèi)蒸餾水，使之保持在所需刻度處；保持集水杯在管道最低位，及時傾倒集水杯和管道內(nèi)的冷凝水，避免水返流入患者呼吸道內(nèi)造成窒息。12.呼吸機顯示屏每日用75%酒精擦拭消毒，機身用0.5