重點(diǎn)：

1、引起布魯氏菌病的主要三個(gè)種

2、布魯氏菌引起不同動(dòng)物流產(chǎn)的最易發(fā)時(shí)間

3、布魯氏菌病的實(shí)驗(yàn)室診斷

4、防制要點(diǎn)和培養(yǎng)健康群的方法1當(dāng)前第1頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)

布氏桿菌病(brucellosis)又稱波浪熱，是布氏桿菌所引起的，以流產(chǎn)、長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾腫大和慢性化為特征的人畜共患傳染病。

概述2當(dāng)前第2頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)布魯氏菌病由布魯氏菌引起，是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》37種傳染病中的乙類傳染病是威脅人類健康和畜牧業(yè)發(fā)展的重要的傳染病3當(dāng)前第3頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)(JavierAriza,PLosMEDICINE,2007,4:1872-1878)4當(dāng)前第4頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)世界概況

布魯氏菌病流行于世界各地，據(jù)調(diào)查全世界200多個(gè)國(guó)家和地區(qū)中已有160多個(gè)存在人畜共患布魯氏菌病，分布于世界各大洲。亞洲的伊朗、老撾、蒙古等國(guó)家發(fā)病較嚴(yán)重。5當(dāng)前第5頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)我國(guó)人布病疫情從1994年開(kāi)始回升，2000年以后開(kāi)始呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，局部地區(qū)甚至出現(xiàn)爆發(fā)。6當(dāng)前第6頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示1996年，全國(guó)發(fā)病率為0.09人/10萬(wàn)人；2011年，發(fā)病率升為2.77人/10萬(wàn)人。十幾年間，發(fā)病率已經(jīng)增加30倍。根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知僅2012年6月份就有5633人感染布魯氏菌病。人布病疫情形勢(shì)十分嚴(yán)峻!7當(dāng)前第7頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)8當(dāng)前第8頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)9當(dāng)前第9頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)10當(dāng)前第10頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)11當(dāng)前第11頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)

布魯氏菌的主要儲(chǔ)存宿主是感染布病的羊、牛、豬。因此布病的地理分布與家畜分布密切相關(guān)。我國(guó)布病疫區(qū)可分三類：①嚴(yán)重流行區(qū)：黑、吉、蒙、寧、青、藏、新、豫。②一般流行區(qū)：陜、甘、川、冀、遼、魯、晉、粵、桂。③散發(fā)流行區(qū)：其他省市。12當(dāng)前第12頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)病原學(xué)13當(dāng)前第13頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)

布魯菌（Brucella）是一種革蘭氏陰性、兼性細(xì)胞內(nèi)寄生菌。布魯菌無(wú)質(zhì)粒、無(wú)芽孢、無(wú)莢膜、無(wú)鞭毛、無(wú)典型的毒力因子。初次分離時(shí)多呈球狀、球桿狀或卵圓形，傳代培養(yǎng)后漸呈短小桿狀。柯氏染色法染色呈紅色。14當(dāng)前第14頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)病原學(xué)

電鏡下可見(jiàn)三層外膜：外層為脂多醣(LPS)

中層外膜蛋白(OMP)

內(nèi)層細(xì)胞質(zhì)膜同布氏桿菌的毒力有關(guān)15當(dāng)前第15頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)病原學(xué)電鏡下的布氏桿菌光鏡下的布氏桿菌16當(dāng)前第16頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)1887年英國(guó)醫(yī)生布魯氏首先從死于“馬爾他熱”的英國(guó)士兵脾臟中分離出羊種布氏菌后，布魯氏菌屬（Brucella)，包括6個(gè)種19個(gè)生物型。年份菌名發(fā)現(xiàn)人國(guó)家宿主1887羊種菌Bruce馬爾他羊1897牛種菌Bang丹麥牛1914豬種菌Traun美國(guó)豬1953綿羊附睪種菌Buadle新西蘭公綿羊1956沙漠森林鼠種菌Stoennen美國(guó)沙漠森林野鼠1966犬種菌Carmichael美國(guó)小獵犬17當(dāng)前第17頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)根據(jù)致病性的不同和宿主特異性（DavidO’Callaghan,2011,10:334-341）從牛蛙體內(nèi)分離到了一種新的布魯氏桿菌，該種菌很有可能是一種新的種（DavidO’Callaghan,2011,10:334-341）18當(dāng)前第18頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)病原學(xué)

本菌屬分型對(duì)臨床和流行病學(xué)有重要意義。羊種菌致病力最強(qiáng)，感染后臨床癥狀重。19當(dāng)前第19頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)對(duì)營(yíng)養(yǎng)條件要求較高：需要各種氨基酸和各種金屬離子，有的菌種需要血清才能生長(zhǎng)。生長(zhǎng)繁殖緩慢：一般需經(jīng)4-6天，有的甚至21-30天才能長(zhǎng)出菌落。生長(zhǎng)所需溫度：20-40℃，最適為36℃-37℃,超過(guò)42℃則不生長(zhǎng)。CO2：布魯氏菌屬為需氧菌，但大多數(shù)菌株生長(zhǎng)需要CO2(5-10％)環(huán)境，最適宜生長(zhǎng)的pH值為6.4培養(yǎng)特性20當(dāng)前第20頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)抵抗力直射陽(yáng)光下可存活4h布魯菌在自然環(huán)境中具有相當(dāng)強(qiáng)的抵抗力60℃加熱30min對(duì)濕熱的抵抗力不強(qiáng)70℃加熱5min煮沸立即死亡3%來(lái)蘇兒，1min內(nèi)殺死該菌對(duì)消毒劑的抵抗力不強(qiáng)2%福爾馬林，3h內(nèi)將其殺死

0.1%新潔爾滅，30s內(nèi)將其殺死故可用冷凍真空干燥法保存菌種。對(duì)低溫和干燥有較強(qiáng)的抵抗力對(duì)紫外線和各種射線以及常用的消毒劑、抗生素、化學(xué)藥物比較敏感21當(dāng)前第21頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)布氏菌在自然條件下的生存能力自然條件生存時(shí)間（天）自然條件生存時(shí)間（天）水50—120奶油25—65塵4—120奶酪21—90糞21—72凍肉14—47畜舍墻棚

4—150腌肉20—45地面4—150培養(yǎng)基60—318衣服30—80干燥胎膜120皮毛45—120腐敗臟器死亡鮮牛乳2—550人工胃液20—5022當(dāng)前第22頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)流行病學(xué)23當(dāng)前第23頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)流行病學(xué)本病為全球性疾病。我國(guó)主要流行于內(nèi)蒙、吉林、黑龍江和新疆、西藏等牧區(qū)。其他各省均有病例發(fā)生。我國(guó)流行的布氏菌屬主要為羊種菌，次為牛種菌，豬種菌僅見(jiàn)于廣西和廣東個(gè)別地區(qū)。近年來(lái)，畜牧養(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展和未經(jīng)檢疫的牛羊的引入，使在疫區(qū)才會(huì)發(fā)生的布病呈現(xiàn)多發(fā)的態(tài)勢(shì)。

24當(dāng)前第24頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)（一）傳染源

目前已知有60多種家畜、家禽，野生動(dòng)物是布魯氏菌的宿主。與人類有關(guān)的傳染源主要是羊、牛、豬、犬、鹿、馬等。病畜的分泌物、排泄物、流產(chǎn)物及乳類含有大量細(xì)菌，是人類最危險(xiǎn)的傳染源。

流行病學(xué)25當(dāng)前第25頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)我國(guó)出菌宿主及材料我國(guó)從人、羊、牛、豬、犬、鹿、馬、駱駝等家畜及黃羊、巖羊、黃鼠、黃胸鼠等野生動(dòng)物檢出布氏菌。從牧區(qū)水塘水和羊毛中也檢出過(guò)布氏菌。出菌材料有血液、關(guān)節(jié)液、滑囊液、骨髓、腦髓液、胸液、淋巴結(jié)、乳汁、膿汁、膽汁、尿、陰道分泌物、等20余種。由于取材難易等原因，人多由血液、關(guān)節(jié)液、滑囊液、骨髓出菌；羊多由流產(chǎn)羔、胎盤(pán)、死羔檢出菌；牛多由流產(chǎn)犢、乳汁檢出菌；豬多由流產(chǎn)仔豬、胎盤(pán)出菌。26當(dāng)前第26頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)流行病學(xué)

接觸-通過(guò)體表皮膚粘膜的接觸進(jìn)入人體，如接產(chǎn)羊羔、屠宰病畜、擠奶等接觸；

消化道-亦可經(jīng)消化道，如進(jìn)食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的飲水和肉類而感染；

呼吸道-吸入被布氏菌污染的塵埃而感染的氣溶膠傳播亦為傳播途徑之一。27當(dāng)前第27頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)經(jīng)皮膚粘膜感染：處理病畜難產(chǎn)、流產(chǎn)、接羔；檢查病畜飼養(yǎng)病畜、擠奶接觸病畜排泄物屠宰病畜皮毛加工（二）傳播途徑28當(dāng)前第28頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)經(jīng)消化道感染喝生奶、吃生拌肉或半熟的肉；飲用被病畜流產(chǎn)物、排泄物污染的水。經(jīng)呼吸道感染吸入帶有布魯氏菌的飛沫、塵埃，如工作于皮毛加工業(yè)車(chē)間內(nèi)，生產(chǎn)布魯氏菌苗、凍干菌種過(guò)程中，畜圈內(nèi)牲畜活動(dòng)，塵埃飛揚(yáng)。29當(dāng)前第29頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)（三）人群易感流行病學(xué)人類普遍易感，病后可獲得一定免疫力，不同種布魯氏菌間有交叉免疫，再次感染發(fā)者有2～7%，疫區(qū)居民可因隱性染病而獲免疫。30當(dāng)前第30頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)流行病學(xué)布氏桿菌病布氏桿菌病的流行環(huán)節(jié)圖31當(dāng)前第31頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)

由于布魯氏菌病至今尚無(wú)人傳人的記錄，因此只要預(yù)防和控制了動(dòng)物間疫情，就會(huì)有效預(yù)防人間布魯氏菌病流行。人間布魯氏菌病極少出現(xiàn)死亡病例。少數(shù)散發(fā)病例不會(huì)對(duì)奧運(yùn)會(huì)產(chǎn)生影響。32當(dāng)前第32頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)發(fā)病機(jī)制與病理解剖33當(dāng)前第33頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)

發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，細(xì)菌、毒素以及變態(tài)反應(yīng)均不同程度地在發(fā)病中起作用。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制與病理解剖感染過(guò)程大致分以下幾個(gè)階段淋巴源性遷徙階段（原發(fā)病灶形成）；菌血癥階段；多發(fā)性病灶形成階段；慢性布病階段；慢性纖維化階段34當(dāng)前第34頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)

布氏桿菌

淋巴管局部淋巴結(jié)大量繁殖增生性炎癥淋巴結(jié)炎肉芽腫性淋巴結(jié)炎（形成原發(fā)病灶）發(fā)病機(jī)制與病理解剖1、淋巴源性遷徙35當(dāng)前第35頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)發(fā)病機(jī)制與病理解剖2、菌血癥布氏菌在原發(fā)病灶大量繁殖病原體血行播散沖破淋巴屏障進(jìn)入淋巴流和血流吞噬吞噬細(xì)胞當(dāng)釋放出的細(xì)菌超過(guò)細(xì)胞的吞噬反應(yīng)能力細(xì)胞外繁殖菌血癥菌體破壞釋放內(nèi)毒素形成毒血癥破壞白細(xì)胞等，釋放內(nèi)源性致熱物質(zhì)局部組織炎癥，變性壞死臨床上出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛等癥狀36當(dāng)前第36頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)發(fā)病機(jī)制與病理解剖3、多發(fā)性病灶形成細(xì)菌隨血流到達(dá)全身實(shí)質(zhì)臟器多發(fā)性病灶由于布氏菌主要在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的細(xì)胞內(nèi)寄生，所以富有網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的臟器，如肝、脾、淋巴結(jié)，骨髓等均可受累。37當(dāng)前第37頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)發(fā)病機(jī)制與病理解剖4、慢性布病肝、脾、淋巴結(jié)內(nèi)布氏菌繼續(xù)繁殖，破壞代謝產(chǎn)物、內(nèi)毒素等物質(zhì)不斷進(jìn)入血流毒血癥反復(fù)發(fā)作機(jī)體致敏38當(dāng)前第38頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)發(fā)病機(jī)制與病理解剖5、慢性纖維化當(dāng)病灶部位的T淋巴細(xì)胞被細(xì)菌致敏并再次接觸抗原后，能釋放細(xì)胞因子，趨化和激活巨噬細(xì)胞聚集于布氏菌周?chē)粩嗤淌珊蜌绮际暇?，形成包裹感染灶的肉芽腫。部分患者肉芽組織發(fā)生纖維硬化性變，臨床出現(xiàn)后遺癥。39當(dāng)前第39頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)病理解剖病變累及的組織器官很廣泛，但以單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等常見(jiàn)。初期為炎性滲出，組織細(xì)胞變性、壞死。亞急性和慢性期為組織細(xì)胞增生，肝、脾、淋巴結(jié)等處能見(jiàn)增殖性結(jié)節(jié)和肉芽腫。慢性期部分病人肉芽組織發(fā)生纖維硬化性變，臨床則出現(xiàn)后遺癥。發(fā)病機(jī)制與病理解剖40當(dāng)前第40頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)各系統(tǒng)病理變化發(fā)病機(jī)制與病理解剖皮膚：原發(fā)性和繼發(fā)性病變。淋巴結(jié)：充血、漿液性滲出；增生性肉芽腫血管系統(tǒng)：主要侵犯小動(dòng)脈、毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后靜脈。血管內(nèi)膜炎、血栓性脈管炎、動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈炎等。心臟：特異性心肌炎、心包炎。侵犯主動(dòng)脈瓣。肝、脾：布氏菌性肝炎，網(wǎng)狀內(nèi)皮和淋巴增生引起腫大。41當(dāng)前第41頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)各系統(tǒng)病理變化發(fā)病機(jī)制與病理解剖骨髓：壞死、營(yíng)養(yǎng)不良和纖維化。肺部：卡他性肺炎泌尿生殖系統(tǒng)：間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎。睪丸炎、附睪炎、子宮內(nèi)膜炎神經(jīng)系統(tǒng)：中樞：腦膜炎、腦炎、脊髓炎；周?chē)貉竞蟾妥巧窠?jīng)。運(yùn)動(dòng)器官：骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶均可受累；關(guān)節(jié)炎、滑囊炎和腱鞘炎。42當(dāng)前第42頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)臨床表現(xiàn)43當(dāng)前第43頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)臨床表現(xiàn)

潛伏期1～3周(3日至數(shù)月)。臨床可分為急性期和慢性期。44當(dāng)前第44頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)臨床表現(xiàn)

(一)急性期（多緩慢起病，少數(shù)突然發(fā)?。?/p>

1.發(fā)熱

最常見(jiàn)最典型的臨床表現(xiàn)之一?？梢?jiàn)于布病的各個(gè)時(shí)期。熱型不一，變化多樣，多在傍晚升高。布病患者高燒時(shí)，一般仍然神智清醒，而且感覺(jué)尚好，但體溫降后則感覺(jué)癥狀加重，軟弱乏力。此現(xiàn)象為布病特有。羊種菌感染發(fā)熱明顯，牛種菌感染低熱者多?；颊吒邿釙r(shí)可無(wú)明顯不適，體溫下降時(shí)癥狀加重，這種發(fā)熱與其他發(fā)熱性疾病不同，有一定診斷意義。45當(dāng)前第45頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)臨床表現(xiàn)

布氏桿菌病體溫曲線（波狀熱）46當(dāng)前第46頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)臨床表現(xiàn)

2.多汗

是本病主要癥狀之一，患者發(fā)熱或不發(fā)熱，亦有多汗。大量出汗后可發(fā)生虛脫。特別是晚上出汗明顯增多。與一般發(fā)熱疾病不同的是出汗相當(dāng)嚴(yán)重，體溫下降時(shí)更為明顯，?？蓾裢敢卵?，使患者感到緊張、煩燥，甚至影響睡眠。47當(dāng)前第47頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)臨床表現(xiàn)

3.關(guān)節(jié)疼痛

為關(guān)節(jié)炎所致，常在發(fā)病之初出現(xiàn)，亦有發(fā)病后1個(gè)月才出現(xiàn)者。多發(fā)生于大關(guān)節(jié)如膝、腰、肩、髖等關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)炎可分兩類：一類為感染性，常累及一個(gè)關(guān)節(jié)；另一類為反應(yīng)性，常為多關(guān)節(jié)炎。疼痛性質(zhì)初為游走性、針刺樣疼痛，以后疼痛固定在某些大關(guān)節(jié)。常因勞累或氣候變化而加重。48當(dāng)前第48頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)臨床表現(xiàn)

關(guān)節(jié)炎:左側(cè)關(guān)節(jié)炎,伴有發(fā)熱、不適及肌肉疼痛。49當(dāng)前第49頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)臨床表現(xiàn)

4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

頭痛、腦膜刺激癥狀、眼眶內(nèi)痛和眼球脹痛。神經(jīng)痛：腰骶神經(jīng)、肋間神經(jīng)、坐骨神經(jīng)。50當(dāng)前第50頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)臨床表現(xiàn)

5.泌尿生殖系統(tǒng)癥狀

可發(fā)生睪丸炎、附睪炎、前列腺炎、卵巢炎、輸卵管炎及子宮內(nèi)膜炎?？砂l(fā)生特異性乳腺炎，表現(xiàn)為乳腺浸潤(rùn)性腫脹而無(wú)壓痛。有少數(shù)患者可發(fā)生腎炎、膀胱炎等。

51當(dāng)前第51頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)懷孕母畜流產(chǎn)，牛懷孕6～8月，羊懷孕后3

～

4月，豬懷孕后1

～

3月，流產(chǎn)前2

～

3天，母畜不安，陰道水腫，陰道流出分泌物，流產(chǎn)的胎兒有死胎，快到產(chǎn)期流產(chǎn)胎兒可能是弱胎，產(chǎn)后1

～

2天死亡，不死亡者，長(zhǎng)期帶菌，易死亡52當(dāng)前第52頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)臨床表現(xiàn)

6.乏力這一癥狀為全部病人所具有，尤以慢性期患者為甚，患者自覺(jué)疲乏無(wú)力，能吃不愛(ài)動(dòng)，故有人將此病稱為“懶漢病”、“爬床病”。53當(dāng)前第53頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)臨床表現(xiàn)

7.肝、脾及淋巴結(jié)腫大

約半數(shù)患者可出現(xiàn)肝腫大和肝區(qū)疼痛。脾多為輕度腫大。淋巴結(jié)腫大與感染方式有關(guān)，經(jīng)口感染者以頸部、咽后壁和頜下淋巴結(jié)腫大為主，接觸性傳染者多發(fā)生在腋下或腹股溝淋巴結(jié)。有時(shí)腹腔或胸腔淋巴結(jié)亦可受累。腫大的淋巴結(jié)一般無(wú)明顯疼痛，可自行消散，亦有發(fā)生化膿，破潰而形成瘺管者。

54當(dāng)前第54頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)臨床表現(xiàn)

急性期布氏桿菌病患者經(jīng)抗菌治療后，約有10%以上復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)常發(fā)生于急性感染后數(shù)月，亦有發(fā)生于治療后2年者。這可能是寄生于細(xì)胞內(nèi)的細(xì)菌，逃脫了抗生素和宿主免疫功能的清除。55當(dāng)前第55頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)臨床表現(xiàn)

(二)慢性期病程長(zhǎng)于1年者為慢性期。本期可由急性期沒(méi)有適當(dāng)治療發(fā)展而來(lái)，也可無(wú)明顯急性病史發(fā)現(xiàn)時(shí)已為慢性。主要表現(xiàn)為疲乏無(wú)力，有固定的或反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，可存在骨和關(guān)節(jié)的器質(zhì)性損害。此外常有精神抑郁、失眠、注意力不集中等精神癥狀。56當(dāng)前第56頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)臨床表現(xiàn)

骨和關(guān)節(jié)的器質(zhì)性損害：椎骨前緣被侵蝕。57當(dāng)前第57頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)慢性期可分兩型：（1）慢性活動(dòng)型：體溫正?；蛴械蜔幔Y狀和體征反復(fù)發(fā)作并逐漸加重。血清學(xué)檢查陽(yáng)性；（2）慢性相對(duì)穩(wěn)定型：體溫正常，體征和癥狀僅因氣候變化或勞累過(guò)度而加重者。臨床表現(xiàn)

58當(dāng)前第58頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查59當(dāng)前第59頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查患者血液、骨髓、乳汁、子宮分泌物均可做細(xì)菌培養(yǎng)。急性期陽(yáng)性率高，慢性期低。骨髓標(biāo)本較血液標(biāo)本陽(yáng)性率高。

(一)血象血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少，淋巴或單核細(xì)胞增多。部分患者有血小板減少。血沉：血沉增快，以急性期發(fā)熱患者更為顯著。肝功：可出現(xiàn)各種異常改變，但無(wú)特異性。

(二)病原菌培養(yǎng)60當(dāng)前第60頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查

1.凝集試驗(yàn)

標(biāo)準(zhǔn)的是試管法(STA)或虎紅平板凝集試驗(yàn)(RBPT)，主要檢測(cè)特異性lgM和IgG。后者操作簡(jiǎn)便，常用于普查。前者常用于診斷，滴度≥1：160有意義。

2.ELISA法

檢查各類lg抗體，敏感性強(qiáng)。

3.其他免疫學(xué)試驗(yàn)

包括免疫熒光抗體檢測(cè)、2-巰基乙醇試驗(yàn)(2-ME)、抗人球蛋白試驗(yàn)、RIA等

(三)血清學(xué)檢查61當(dāng)前第61頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查

近年來(lái)開(kāi)展PCR檢測(cè)布氏桿菌DNA，能快速、準(zhǔn)確作出診斷。有報(bào)告應(yīng)用牛種菌16SαRNA序列作引物，其敏感性大于3lKD編碼基因和外膜蛋白編碼基因。

（四）PCR技術(shù)62當(dāng)前第62頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)診斷與鑒別診斷布氏桿菌病63當(dāng)前第63頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)

（一）流行病學(xué)接觸史：密切接觸家畜、野生動(dòng)物、觀賞動(dòng)物、畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)物以及疫區(qū)居民。進(jìn)食未嚴(yán)格消毒的乳制品及未煮熟的畜肉史。

（二）反復(fù)發(fā)作的發(fā)熱，伴有多汗、游走性關(guān)節(jié)痛。查體發(fā)現(xiàn)肝脾及淋巴結(jié)腫大。如有睪丸腫大疼痛，神經(jīng)痛，則基本可確診。64當(dāng)前第64頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1病原分離：檢出布魯氏菌。2試管凝集試驗(yàn)：1：100（++）及以上。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)1：10（++）及以上?？谷饲虻鞍自囼?yàn)：1：400（++）及以上?；⒓t平板凝集試驗(yàn)：血清0.03毫升,出現(xiàn)可見(jiàn)凝集。皮內(nèi)變態(tài)反應(yīng)：皮試后24、48小時(shí)分別各觀察一次，皮膚紅腫浸潤(rùn)范圍一次出現(xiàn)直徑2.5厘米以上。65當(dāng)前第65頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)診斷與鑒別診斷

鑒別診斷

急性期需與風(fēng)濕熱、傷寒、痢疾、敗血癥、結(jié)核病等鑒別。慢性期主要與骨、關(guān)節(jié)損害疾病及神經(jīng)官能癥等鑒別。66當(dāng)前第66頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)診斷與鑒別診斷

1、布病與風(fēng)濕病相鑒別布病侵犯大關(guān)節(jié)，風(fēng)濕病侵犯小關(guān)節(jié)。風(fēng)濕病紅細(xì)胞沉降率加速，中性白細(xì)胞增多，常累及心臟瓣膜病變。布病淋巴結(jié)和肝脾腫大常見(jiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：風(fēng)濕病ASO陽(yáng)性；布氏桿菌抗體陽(yáng)性。67當(dāng)前第67頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)診斷與鑒別診斷

2、布病與傷寒、副傷寒的鑒別布病急性期易與傷寒混淆。主要區(qū)別：傷寒起病急，高熱，譫語(yǔ)，煩燥不安；實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：傷寒為肥達(dá)氏反應(yīng)陽(yáng)性，傷寒菌培養(yǎng)陽(yáng)性。68當(dāng)前第68頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)診斷與鑒別診斷

3、布病與結(jié)核相鑒別結(jié)核病與布病都可以有淋巴腫大的表現(xiàn)：淋巴結(jié)核多粘連成塊，破潰流膿形成瘺道有瘢痕，布病性淋巴腺炎很少有破潰發(fā)生；結(jié)核病人消瘦，結(jié)核中毒癥狀明顯，但結(jié)核病很少有肝脾腫大。代償失調(diào)的結(jié)核病人血沉一定增快，痰內(nèi)查到結(jié)核桿菌，胸部X線的檢查對(duì)肺結(jié)核常有著決定性意義。69當(dāng)前第69頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)診斷與鑒別診斷

4、布病與敗血癥相鑒別敗血癥常有化膿性傳染病灶，中毒癥狀嚴(yán)重，大多發(fā)生高熱，呈馳張熱者居多。敗血癥嚴(yán)重病例可見(jiàn)神志不清。甚至出現(xiàn)昏迷或休克。白細(xì)胞計(jì)數(shù)多增高，以中性粒細(xì)胞增高顯著，多數(shù)患者有進(jìn)行性貧血；血培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)其他病原菌。布病高熱時(shí)神志清楚，甚少譫妄。白細(xì)胞減少，淋巴

細(xì)胞相對(duì)增多。70當(dāng)前第70頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)診斷與鑒別診斷

布氏桿菌病5、布病與瘧疾相鑒別布病發(fā)病時(shí)沒(méi)有瘧疾發(fā)作時(shí)的那種有規(guī)律性的熱型。布病出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)器官及生殖器官的損害，而瘧疾沒(méi)有。瘧疾的末稍血涂片可發(fā)現(xiàn)瘧原蟲(chóng)。71當(dāng)前第71頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)治療72當(dāng)前第72頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)治療

(一)急性期治療

l.

一般治療和對(duì)癥治療包括休息等。高熱患者應(yīng)用物理降溫。頭痛、關(guān)節(jié)疼痛劇烈者應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。中毒癥狀明顯和睪丸炎嚴(yán)重者，可適當(dāng)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。

2.

病原治療布氏桿菌為細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌，因此病原治療的抗菌藥物應(yīng)選擇能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)

的藥物。為提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)和防止耐藥菌株的產(chǎn)生，一般采取聯(lián)合用藥和多療程療法。

73當(dāng)前第73頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)治療

WHO推薦多西環(huán)素2OOmg/d和利福平600～9OOmg/d聯(lián)用，療程6周。亦有認(rèn)為多西環(huán)素2OOmg/d6周加氨基糖甙類如鏈霉素lg/d肌注2周，效果亦佳。此外喹諾酮類，有很好的細(xì)胞內(nèi)滲透作用，亦可應(yīng)用。復(fù)方磺胺甲惡唑(TMP-SMZ)能滲透到細(xì)胞內(nèi)，對(duì)急性期患者退熱較快。常用劑量為每日4～6片(每片含TMP8Omg，SMZ4OOmg，分2次口服。連服4～6周。布氏桿菌腦膜炎患者可以應(yīng)用頭孢曲松與利福平聯(lián)用。74當(dāng)前第74頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)治療

(二)慢性期治療

l.病原治療急性發(fā)作型、慢性發(fā)作型、慢性活動(dòng)型、具有局部病灶或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的慢性患者，均需病原治療。方法同急性期。

2.菌苗療法目前認(rèn)為被布氏桿菌致敏的T淋巴細(xì)胞是引起機(jī)體損害的基礎(chǔ)。少量多次注射布氏菌抗原使致敏T細(xì)胞少量多次釋放細(xì)胞因子，可以避免激烈的組織損傷而又消耗致敏T細(xì)胞。75當(dāng)前第75頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)治療

臨床上對(duì)靜止型患者一般應(yīng)用布氏桿菌菌體菌苗、溶菌素和水解素，布氏菌酚不溶性組分或去除部分內(nèi)毒素的布氏菌菌苗，用于皮下、肌肉或靜脈注射。靜脈注射反應(yīng)較大。有神經(jīng)、心肌、肝、腎損害者忌用。76當(dāng)前第76頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)預(yù)防77當(dāng)前第77頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)預(yù)防

包括隔離病人、治療病畜。加強(qiáng)畜產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督，做好個(gè)人防護(hù)和職業(yè)人群防護(hù)。對(duì)有可能感染本病的易感者進(jìn)行菌苗預(yù)防接種。家畜亦可進(jìn)行菌苗免疫。目前國(guó)外已進(jìn)行DNA疫苗的研究。78當(dāng)前第78頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)疫情控制處理原則79當(dāng)前第79頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)家畜檢疫疫區(qū)檢疫：疫區(qū)內(nèi)各種家畜。檢出陽(yáng)性結(jié)果，一律視為病畜。運(yùn)輸檢疫：無(wú)論何種途徑運(yùn)輸?shù)纳蟊仨氂赊r(nóng)牧部門(mén)檢疫單位檢疫后出具證明。市場(chǎng)檢疫：進(jìn)入交易市場(chǎng)的牲畜應(yīng)有當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧檢疫部門(mén)發(fā)給的檢疫或免疫證明。港口檢疫：口岸動(dòng)植物檢疫機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)進(jìn)出口牲畜檢疫。80當(dāng)前第80頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)控制和消滅傳染源屠宰：所有病畜，包括血清學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性而無(wú)臨床癥狀的家畜。隔離：檢出病畜數(shù)量多，或經(jīng)濟(jì)價(jià)值高的病畜以及其他原因不能屠宰者可隔離飼養(yǎng)。培養(yǎng)健康畜：將患病母畜生下的幼畜移出母畜群，單獨(dú)飼養(yǎng)。81當(dāng)前第81頁(yè)\共有88頁(yè)\