慢性腎衰竭的營(yíng)養(yǎng)治療課件當(dāng)前第1頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)內(nèi)容共分三個(gè)部分一、慢性腎衰竭的一般臨床知識(shí)二、慢性腎衰竭的營(yíng)養(yǎng)治療原則三、病例分享當(dāng)前第2頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)一、概念慢性腎功衰CRF：各種原因?qū)е履I臟慢性進(jìn)行性損害，使其不能維持基本功能，最終出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及腎臟內(nèi)分泌功能障礙的臨床綜合征。

第一部分慢性腎衰竭知識(shí)當(dāng)前第3頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)慢性腎衰竭知識(shí)二、臨床分期：腎功能代償期SCr<2mg/dl,GFR50-80ml/min失代償期SCr2-5mg/dl,GFR20-50ml/min腎功能衰竭期SCr5-8mg/dl,GFR10-20ml/min尿毒癥期SCr>8mg/dl,GFR<10ml/min

當(dāng)前第4頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)三、臨床表現(xiàn)1.消化系統(tǒng)：是慢腎衰患者最早和最常出現(xiàn)的癥狀。初起以食欲不振為主訴，以后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口中有尿味等癥狀?；颊叱Ｒ騾捠扯聼崃繑z入不足，體重下降。也是后期我們實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的主要原因之一。2.其他系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)包括：動(dòng)脈硬化、高血壓、心力衰竭、心包炎、貧血及出血傾向，皮膚瘙癢和尿毒癥面容等。慢性腎衰竭知識(shí)當(dāng)前第5頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)慢性腎衰竭尿毒癥面容當(dāng)前第6頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)一、蛋白質(zhì)代謝改變能量及蛋白質(zhì)攝入不足、分解增加而合成減少，血清白蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白下降，最終發(fā)生蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良。慢性腎衰竭營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)二、脂肪和糖代謝改變易合并高甘油三酯血癥，糖耐量降低、高血糖三、水、電解質(zhì)代謝紊亂

腎小管重吸收功能減弱，腹瀉等導(dǎo)致水腫、低鉀低鈉血癥；腎臟調(diào)節(jié)能力減弱致高鈉血癥。少尿、無尿易致高鉀血癥。血鉀進(jìn)一步升高，危及生命。當(dāng)前第7頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)第二部分慢性腎衰竭營(yíng)養(yǎng)治療一、營(yíng)養(yǎng)治療目的：減輕腎臟負(fù)擔(dān)、延緩病程進(jìn)展；延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量。二、營(yíng)養(yǎng)治療原則：低蛋白、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；低磷、低鈉，高熱量飲食。當(dāng)前第8頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)治療的要點(diǎn)一、低蛋白飲食(LPD)

標(biāo)準(zhǔn)：0.5-0.8g/kg/d；其中優(yōu)質(zhì)蛋白的比例應(yīng)占65%~75%二、補(bǔ)充足夠熱量

標(biāo)準(zhǔn)：

30~35kcal/kg/d三、補(bǔ)充必需氨基酸（EAA）

對(duì)尚未進(jìn)行透析治療者a-酮酸應(yīng)常規(guī)應(yīng)用。四、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡五、糾正貧血當(dāng)前第9頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)治療的要點(diǎn)

透析患者營(yíng)養(yǎng)推薦1、能量：35-40Kcal/Kg/d2、蛋白質(zhì)：/d，其中優(yōu)質(zhì)蛋白的比例應(yīng)≥50%3、嚴(yán)格控水4、注意補(bǔ)鈣、補(bǔ)鐵，限磷、限鈉5、補(bǔ)水溶性維生素當(dāng)前第10頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)內(nèi)容共分三個(gè)部分一、慢性腎衰竭的一般臨床知識(shí)二、慢性腎衰竭的營(yíng)養(yǎng)治療原則三、病例分享當(dāng)前第11頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)病例分享第三部分

當(dāng)前第12頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)一般病史資料患者男，65歲，退休工人，以“發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫8年，乏力納差6月”為主訴于2014.07.18入院。現(xiàn)病史：8年前因勞累后出現(xiàn)乏力、納差、雙下肢水腫癥狀，無發(fā)熱、無惡心、嘔吐，無腰痛、無少尿等癥狀。就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查腎功能：scr:700ummol/l、血壓170/100mmHg,診斷為慢性腎衰竭、尿毒癥期。給予血液透析及控制血壓治療。5年前因貧血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行輸血治療，之后發(fā)現(xiàn)HCV陽(yáng)性。1年前，我院行血液透析治療，好轉(zhuǎn)出院。6個(gè)月前，因乏力、納差加重，再次住我院治療。病來精神差，食欲差，睡眠可，大便正常，24小時(shí)尿量小于200ml。愛人體健。個(gè)人史、家族史無特殊記載。當(dāng)前第13頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)體格檢查

T：36.5℃P：110次/分Bp：160/105mmHg

身高：172cm，體重：53kgBMI:17.91kg/m2神志清，精神差，慢性病容，消瘦，貧血貌，半臥位。頭發(fā)稀疏。心肺聽診無異常。腹部飽滿，腹壁靜脈曲張，呈蛙狀腹，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。雙下肢中度凹陷性水腫。足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查當(dāng)前第14頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)入院營(yíng)養(yǎng)篩查評(píng)估由于本病為慢性演變過程，臨床常見嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，絕大多數(shù)患者均存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。因此，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)并進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)。當(dāng)前第16頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)生化檢查當(dāng)前第17頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)

當(dāng)前第18頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)膳食指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)按照透析患者營(yíng)養(yǎng)支持原則，設(shè)計(jì)營(yíng)養(yǎng)支持方案：該患者身高1.72m理想體重67kg總能量：按35Kcal/Kg/d計(jì)算該患者需要量為2345kcal/d

蛋白質(zhì)：/d計(jì)算，該患者需要量為67g-80g/d脂肪：占總能量25-30%該患者需要為65g-77g/d碳水化合物：占總能量60%該患者主食需要350g/d食物纖維：每日20g-25g

當(dāng)前第19頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)膳食指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)因?yàn)榛颊呤秤?，消化吸收功能差，因此，往往不能達(dá)到上述的營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)，故給予特殊膳食補(bǔ)充方案：1、沛可腎病專用型勻漿膳，每日用量150-200克，分3-4次服用，作為部分營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充治療；2、乳清蛋白15g每日2次服用，作為補(bǔ)充蛋白質(zhì)治療。上述方案至今已用4月余。經(jīng)治療，現(xiàn)患者腹脹癥狀減輕，食欲增加，能夠下床簡(jiǎn)單活動(dòng)。家屬及患者非常滿意。當(dāng)前第20頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)總結(jié)討論1、對(duì)于慢腎衰竭患者營(yíng)養(yǎng)支持的目的是使患者保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，延緩腎功能的惡化進(jìn)展，阻止或減少尿毒癥毒素的聚積。延長(zhǎng)壽命，提高患者生活質(zhì)量。2、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品