急性非ST段抬高型急性冠脈綜合征診療指南ESC第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六證據(jù)分級及推薦級別證據(jù)分級Ⅰ：大樣本雙盲RCT或樣本RCT的Meta分數(shù)得出的與臨床相關(guān)的結(jié)果。Ⅱ：小樣本RCT；未使用盲法的RCT，采用有效替代標志物的RCT。Ⅲ：非隨機對照研究，觀察性（隊列）研究，病例對照研究或橫斷面研究。Ⅳ：專家委員會或相關(guān)權(quán)威意見Ⅴ：專家意見推薦級別A：良好的科學(xué)證據(jù)提示該醫(yī)療行為帶來的獲益實質(zhì)性地壓倒?jié)撛诘娘L(fēng)險。臨床醫(yī)生應(yīng)當對適用的患者討論該醫(yī)療行為。B：至少是尚可的證據(jù)提示該醫(yī)療行為帶來的獲益超過潛在的風(fēng)險。臨床醫(yī)生應(yīng)當對適用的患者討論該醫(yī)療行為。C：至少是尚可的科學(xué)證據(jù)提示該醫(yī)療行為能提供益處，但獲益與風(fēng)險十分接近，無法進行一般性推薦。臨床醫(yī)生不需要提供此醫(yī)療行為，除非存在某些個體考慮。D：至少是尚可的科學(xué)證據(jù)提示該醫(yī)療行為潛在風(fēng)險超過益處。臨床醫(yī)生不應(yīng)該向無癥狀的患者常規(guī)實施該醫(yī)療行為。第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六診斷和風(fēng)險分層（1）建議結(jié)合患者的病史、癥狀、重要體征、其他體格檢查發(fā)現(xiàn)、ECG和實驗室檢查結(jié)果等，對患者進行基本診斷以及行短期的缺血和出血風(fēng)險分層。（I，A）（2）建議患者就診后10min內(nèi)迅速行12導(dǎo)聯(lián)ECG檢查，并立即讓有經(jīng)驗的醫(yī)生查看結(jié)果。為了防止癥狀復(fù)發(fā)或者診斷不明確，有必要再次行12導(dǎo)聯(lián)ECG檢查。（I，B）（3）如果標準導(dǎo)聯(lián)ECG結(jié)果陰性，但仍然高度懷疑缺血性病灶的存在，建議增加ECG導(dǎo)聯(lián)（V3R、V4R、V7-V9）。（I，C）（4）建議檢測心肌鈣蛋白（敏感或者高敏法），且在60min內(nèi)獲取結(jié)果。（I，A）第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六診斷和風(fēng)險分層（5）如果有高敏肌鈣蛋白的結(jié)果，建議行0h和3h的快速排查方案。（I，B）（6）如果有高敏肌鈣蛋白的結(jié)果以及確認可用0h/1h算法，建議行0h和1h的快速排查和確診方案。如果前兩次肌鈣蛋白檢測結(jié)果陰性但臨床表現(xiàn)仍然提示ACS，建議在3-6h之后再做一次檢查。（I，B）（7）建議使用現(xiàn)有的風(fēng)險分數(shù)來診斷評估患者病情。（I，B）（8）如果患者預(yù)行冠脈造影，可考慮使用CRUSADE分數(shù)量化出血風(fēng)險。（IIb，B）第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六影像學(xué)檢查（1）如果患者無復(fù)發(fā)胸痛、ECG結(jié)果正常、心肌鈣蛋白檢查結(jié)果正常（最好是高敏），但仍然懷疑存在ACS，建議行無創(chuàng)性的負荷試驗誘發(fā)缺血，結(jié)果不理想再進一步考慮有創(chuàng)性的檢查。（I，A）（2）建議行超聲心動圖以評估局部和全左心室功能，以及確診和排查鑒別診斷。（I，C）（3）如果心肌鈣蛋白和/或ECG結(jié)果陰性，但仍懷疑低中度CAD，可考慮行MDCT冠脈造影檢查。（IIa，A）第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六監(jiān)測方法（1）建議持續(xù)監(jiān)測心律，直到排除或確診NSTEMI。（I，C）（2）建議將NSTEMI患者收入監(jiān)護病房。（I，C）（3）對于臨床表現(xiàn)為心臟性心律失常的低危NSTEMI患者，建議行24h心律監(jiān)測或者PCI。（IIa，C）（4）對于臨床表現(xiàn)為心臟性心律失常的中高危NSTEMI患者，建議行至少24h的心律監(jiān)測。（IIa，C）（5）如果患者缺乏持續(xù)缺血的體征或癥狀，或許部分患者應(yīng)考慮行不穩(wěn)定型心絞痛的心律監(jiān)測（例如疑似冠脈痙攣或提示相關(guān)心律失常的癥狀）。（IIb，C）第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六關(guān)于非ST段抬高型ACS的抗缺血藥物的若干建議1.如果患者持續(xù)表現(xiàn)缺血癥狀且無β受體阻滯劑的禁忌癥，建議早期開始β阻劑治療。（I，B）2.除非患者的心功能進展為KilipIII或者更高，建議持續(xù)使用β受體阻滯劑。（I，B）3.對于反復(fù)發(fā)作心絞痛的患者，建議舌下含服或者靜脈給藥，以快速緩解癥狀；對于反復(fù)發(fā)作的心絞痛、難控性高血壓或者有心衰的體征的患者，建議靜脈給藥。（I，C）4.對于疑似或確診冠脈痙攣性心絞痛的患者，建議選用鈣通道阻滯劑和硝酸酯類藥物，避免使用β受體阻滯劑。（IIa，B）

第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六關(guān)于非ST段抬高型ACS患者應(yīng)用抗血小板藥物的建議1.口服抗血小板藥物治療（1）對于所有沒有禁忌癥的患者，建議使用口服阿司匹林，初始計量為150-300mg以及維持劑量為75-100mg/天，長期給藥，與治療策略無關(guān)。（I，A）（2）如果沒有如重度的出血風(fēng)險之類的禁忌癥，建議在阿司匹林的基礎(chǔ)上添加P2Y12抑制劑，維持治療12個月。（I，A）對于所有中高缺血風(fēng)險（如心肌鈣蛋白升高）的患者，無論初始治療如何，即使前期已使用了氯匹格雷進行預(yù)治療，若無禁忌癥，建議停用氯匹格雷，換用替格瑞洛（180mg符合劑量，90mg，bid）。（I，B）對于接下來準備做PCI的患者，建議使用普拉格雷（60mg符合劑量，10mg/天）。（I，B）對于無法服用替格瑞洛或普拉格雷或者同時需要口服抗凝藥物的患者，建議使用氯匹格雷（300-600mg負荷劑量，75mg，qd）。（I，B）（3）對于疑似有高出血風(fēng)險且行DES植入的患者，建議在植入手術(shù)后行3-6短期的P2Y12抑制劑治療方案。（IIb，A）（4）對于冠脈解剖影像學(xué)資料尚未完善的患者，不建議使用普拉格雷。（III，B）第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六關(guān)于非ST段抬高型ACS患者應(yīng)用抗血小板藥物的建議2.靜脈內(nèi)抗血小板治療（1）若在PCI術(shù)間出現(xiàn)緊急情況或者血栓栓塞，建議使用GPIIb/IIIa抑制劑。（IIa，C）（2）對于預(yù)行PCI治療，且之前未使用P2Y12抑制劑的患者，建議使用坎格瑞洛。（IIb，A）（3）對于冠脈解剖影像學(xué)資料尚未完善的患者，不建議使用GPIIb/IIIa抑制劑。（III，A）第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六關(guān)于非ST段抬高型ACS患者應(yīng)用抗血小板藥物的建議3.長期P2Y12抑制劑治療在仔細衡量患者的出血和缺血風(fēng)險之后，可考慮在阿司匹林的基礎(chǔ)上添加P2Y12抑制劑，持續(xù)1年。（IIb，A）4.一般治療建議（1）對于有高胃腸出血風(fēng)險的患者，建議在DAPT方案的基礎(chǔ)上添加質(zhì)子泵抑制劑。（I，B）（2）除非患者有缺血事件的高危因素且臨床實施困難，若服用P2Y12抑制劑的患者預(yù)行非緊急非心臟的大手術(shù)，建議延期手術(shù)，替格瑞洛或氯匹格雷停藥后至少5天，普拉格雷至少7天。（IIa，C）（3）如果非心臟手術(shù)無法推遲或者合并出血，建議停用P2Y12抑制劑，PCI手術(shù)中植入裸金屬支架和新一代的藥物涂層支架分別停用藥物至少1個月和3個月。（IIb，C）第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六關(guān)于非ST段抬高型ACS患者抗凝藥物的若干建議1.診斷期間，考慮到缺血和出血風(fēng)險，建議腸道外抗凝藥物。（I，B）2.無論管理策略如何，建議使用璜達肝癸鈉（2.5mg，皮下注射，qd），可取得最理想的效果和安全性。（I，B）3.PCI手術(shù)期間，建議將普通肝素+GPIIb/IIIa抑制劑換成比伐盧定（0.75mg/Kg，靜脈注射；術(shù)后4h內(nèi)注射劑量為1.75mg/Kg/h）。（I，A）4.若患者預(yù)行PCI且未服用任何抗凝藥物，建議使用普通肝素，70-100IU/Kg，靜脈注射（如果同時使用GPIIb/IIIa抑制劑，則將劑量調(diào)整為50-70IU/Kg）。（I，B）5.對于正在服用璜達肝癸鈉且預(yù)行PCI的患者，建議單獨使用普通肝素，靜脈注射（如果同時使用GPIIb/IIIa抑制劑，則將劑量調(diào)整為50-60IU/Kg或者70-80IU/Kg）。（I，B）第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六關(guān)于非ST段抬高型ACS患者抗凝藥物的若干建議6.如果璜達肝癸鈉的效果不佳，建議換成低分子肝素（1mg/Kg，bid）或者普通肝素。（I，B）7.對于預(yù)行PCI手術(shù)且術(shù)前皮下注射過了低分子肝素的患者，可以考慮繼續(xù)使用低分子肝素。（IIa，B）8.在普通肝素治療后，且有活化凝血時間作為參考的情況下，可考慮PCI術(shù)間大劑量給予普通肝素。（IIb，B）9.除非有其他用藥指征，否則PCI術(shù)后都應(yīng)考慮停止抗凝藥物。（IIa，C）10.不建議切換普通肝素和低分子肝素。（III，B）11.對于既往無卒中或TIA，但處于高缺血風(fēng)險和低出血風(fēng)險的NSTEMI患者，在停止胃腸外抗凝藥物時候可以考慮使用利伐沙班（2.5mg，bid，持續(xù)用藥1年）。（IIb，B）第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六關(guān)于非ST段抬高型ACS患者聯(lián)合使用抗血小板藥物和抗凝藥物的若干建議NSTE-ACS和非瓣膜病變房顫患者的抗栓治療方案1.對于有確切口服抗凝藥物（OAC）使用指征的患者，建議在抗血小板治療的基礎(chǔ)上添加OAC。（I，C）2.不管治療方案中OAC如何使用，建議對中高?；颊咴缙谛泄诿}造影檢查（24h之內(nèi)）。（IIa，C）3.不建議在冠脈造影前在OAC的基礎(chǔ)上添加使用「阿司匹林+P2Y12抑制劑」的雙聯(lián)抗血小板療法（DAPT）。（III，C）對于預(yù)行冠脈支架植入的患者，建議如下：1.抗凝藥物（1）不管上一次非口服抗凝藥物（NOAC）的服用時間如何，或者使用維生素K拮抗劑（VKA）治療的患者的INR＜2.5，建議PCI術(shù)間添加胃腸外抗凝藥物治療。（I，C）（2）圍手術(shù)期間，應(yīng)考慮連續(xù)使用VKA或者NOAC行抗凝治療。（I，C）第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六關(guān)于非ST段抬高型ACS患者聯(lián)合使用抗血小板藥物和抗凝藥物的若干建議2.抗血小板治療（1）對于NSTE-ACS和房顫患者，在冠脈支架植入術(shù)后，可以考慮將三聯(lián)療法更換為包括P2Y12抑制劑的DAPT。（IIa，C）（2）如果出血風(fēng)險較低，可以考慮在維持「OAC+阿司匹林（75-100mg/天）或氯匹格雷（75mg/天）」雙聯(lián)療法12個月之后，行「OAC+阿司匹林（75-100mg/天）+氯匹格雷（75mg/天）」三聯(lián)療法，維持治療6個月。（IIa，C）（3）如果出血風(fēng)險較高，不管植入支架的類型如何，可以考慮在維持「OAC+阿司匹林（75-100mg/天）或氯匹格雷（75mg/天）」雙聯(lián)療法12個月之后，行「OAC+阿司匹林（75-100mg/天）+氯匹格雷（75mg/天）」三聯(lián)療法，維持治療1個月。（Iib，C）（4）對于部分特殊患者，可以考慮將三聯(lián)療法更換為「OAC+氯匹格雷（75mg/天）」雙聯(lián)療法。（IIb，B）（5）不建議將替格瑞洛或者普拉格雷列入三聯(lián)療法方案。（III，C）第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六關(guān)于非ST段抬高型ACS患者出血管理和輸血的若干建議1.對于因VKA相關(guān)出血事件而面臨生命危險的患者，建議使用IV因子凝血酶原復(fù)合物快速逆轉(zhuǎn)抗凝藥物的作用，而不是選用新鮮冰凍血漿或者重組激活因子VII。另外，若需要反復(fù)靜脈注射維生素K（10mg），建議緩慢注射給藥。（IIa，C）2.對于因NOAC（新型抗凝藥）相關(guān)持續(xù)出血事件而面臨生命危險的患者，可以考慮使用凝血酶原復(fù)合物或者激活凝血酶原復(fù)合物。（IIa，C）3.對于貧血但無活動性出血證據(jù)的患者，如果出現(xiàn)血液動力學(xué)受損、血細胞比容＜25%或者血紅蛋白水平低于7g/dL，可以考慮輸血。（IIb，C）第十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六關(guān)于非ST段抬高型ACS患者預(yù)行冠脈搭橋手術(shù)（CABG）圍手術(shù)期的抗血小板治療的若干建議1.無論血管再通的策略如何，如果沒有過分的出血風(fēng)險等禁忌癥，建議使用「阿司匹林+P2Y12抑制劑」的雙聯(lián)抗血小板療法，維持治療12個月。（I，A）2.建議組織一個心臟團隊，權(quán)衡缺血和出血風(fēng)險，指導(dǎo)CABG手術(shù)時間和DAPT管理。（I，C）3.如果患者的血流動力學(xué)不穩(wěn)定、進行性心肌梗死或者極高危冠脈結(jié)構(gòu)異常，無論抗血小板治療如何，建議立即行CABG治療，不予延期。（I，C）4.如果患者沒有出現(xiàn)進行性出血事件，建議CABG術(shù)后6-24h內(nèi)給予阿司匹林治療。（I，B）第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六關(guān)于非ST段抬高型ACS患者預(yù)行冠脈搭橋手術(shù)（CABG）圍手術(shù)期的抗血小板治療的若干建議5.建議CABG術(shù)前持續(xù)使用低劑量的阿司匹林。（I，B）6.對于預(yù)行CABG且在接受DAPT的患者，考慮在術(shù)前5天停替卡格雷和氯匹格雷，術(shù)前7天停普拉格雷。（Ia，B）7.CABG術(shù)后，一旦患者病情穩(wěn)定，建議恢復(fù)P2Y12抑制劑治療。（Ia，C）8.在P2Y12抑制劑停藥之后，考慮監(jiān)測血小板功能，以縮短CABG術(shù)時間窗。（Ib，B）第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六非ST段抬高型ACS侵入性冠脈造影和血運重建推薦1.患者至少具備以下一項極高危標準：血流動力學(xué)不穩(wěn)定或心源性休克；藥物難治性胸痛復(fù)發(fā)或持續(xù)性胸痛；危及生命的心率失?；蛐呐K驟停；心梗機械性并發(fā)癥；急性心衰伴頑固性心絞痛或ST段下移；ST段或T波重復(fù)性動態(tài)演變，尤其是伴有間歇性ST段抬高，推薦立即（<2h）行介入治療。（I，C）2.患者至少具備以下一項高危標準：與心梗對應(yīng)的肌鈣蛋白升高或降低；ST段或T波動態(tài)演變（有癥狀或無癥狀）；GRACE評分>140，推薦早期（<24h）行介入治療。（I，A）3.患者至少具備以下一項中危標準：患有糖尿?。荒I功能不全（eGFR<60mL/min/1.73m2）；LVEF<40%或充血性心力衰竭；早期心梗后心絞痛；最近行PCI；之前行冠脈搭橋手術(shù)；109<GRACE評分<140，或者非侵入性檢查時復(fù)發(fā)心絞痛或缺血，推薦72小時內(nèi)行介入治療。（I，A）第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六非ST段抬高型ACS侵入性冠脈造影和血運重建推薦4.無上述危險指標以及無癥狀復(fù)發(fā)的患者，推薦介入評估之前行非侵入性檢查（優(yōu)先選擇影像學(xué)檢查）。（I，A）5.對于經(jīng)橈動脈冠脈介入診療經(jīng)驗豐富的醫(yī)療中心，推薦經(jīng)橈動脈途徑冠脈造影和PCI。（I，A）6.對于需要行PCI的患者，推薦植入新一代藥物洗脫支架。（I，A）7.對于多支冠脈病變的患者，推薦根據(jù)臨床情況、合并癥以及疾病嚴重程度（包括病變分布、病變特征和SYNTAX評分）選擇血運重建策略（犯罪血管PCI，多血管PCI或冠脈搭橋手術(shù)）。（I，C）8.對于因出血風(fēng)險增加計劃短期雙聯(lián)抗血小板（30天）治療的患者，考慮使用新一代藥物洗脫支架。（IIb，B）第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六老年非ST段抬高型ACS管理推薦1.推薦根據(jù)體重和腎功能制定抗血栓治療。（I，C）2.對于老年患者，應(yīng)該考慮行侵入性檢查，條件合適的話，可在仔細評估潛在風(fēng)險和獲益、預(yù)期生命期限、合并癥、生活質(zhì)量、體質(zhì)以及患者價值和偏好后進行血運重建。（IIa，A）3.考慮調(diào)整β受體阻滯劑、ACEI、ARBs和他汀藥物劑量預(yù)防藥物副作用。（IIa，C）第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六關(guān)于非ST段抬高型ACS患者慢性腎臟疾病治療的若干建議

1.建議對所有患者檢查腎小球過濾（GFR）評估腎臟功能。（I，C）2.對腎功能正常的患者給予一線抗栓治療，根據(jù)具體情況進行計量調(diào)整（I，B）3.建議根據(jù)腎功能障礙的程度，將胃腸外抗凝藥物更換為普通肝素或者調(diào)整璜達肝癸鈉、低分子肝素、比伐盧定和小分子GPIIb/IIIa抑制劑的劑量。（I，C）4.當GFR＜30mL/min/1.73m2時，將皮下注射或靜脈注射的抗凝藥物改為普通肝素輸注。（I，C）5.若患者預(yù)行有創(chuàng)檢查或治療，建議使用低滲或等滲造影劑。（I，A）6.仔細權(quán)衡風(fēng)險利益比，尤其是考慮到腎功能不全的嚴重程度之后，如果有必要的話，建議行冠脈造影檢查。（I，B）7.若患者預(yù)行PCI治療，建議首選新一代的DES，而不是BMS（I，B）8.若患者患有多支血管病變的冠脈疾?。–AD），且手術(shù)風(fēng)險在可接受的范圍內(nèi)，預(yù)期壽命超過1年，則CABG優(yōu)于PCI。（I，B）9.若患者患有多支血管病變的冠脈疾?。–AD），但手術(shù)風(fēng)險在超出了可接受的范圍，預(yù)期壽命＜1年，PCI優(yōu)于CABG。（I，B）第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六關(guān)于非ST段抬高型ACS患者急性心衰治療的若干建議1.建議行緊急心動超聲檢查以評估左心室和瓣膜功能，以及排查機械性并發(fā)癥。（I，C）2.對于難治性心絞痛、ST段改變或者心源性休克的急性心衰患者，建議立即行冠脈造影。（I，B）3.對于心源性休克的患者，如果冠脈結(jié)構(gòu)無異常，建議立即行PCI檢查。（I，B）4.對于心源性休克患者，如果冠脈結(jié)構(gòu)不適于PCI，建議立即行CABG。（I，B）5.對于發(fā)生機械性并發(fā)癥的NSTEACS患者，建議立即組織心臟團隊進行討論。（I，C）6.若患者由于機械性并發(fā)癥導(dǎo)致血液動力學(xué)不穩(wěn)定或者心源性休克，建議行主動脈內(nèi)球囊泵植入。（IIa，C）7.建議對心源性休克患者行短期機械性循環(huán)支持。（Ib，C）8.不建議對心源性休克的患者常規(guī)行主動脈內(nèi)球囊泵植入。（III，B）第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六關(guān)于非ST段抬高型ACS誘發(fā)心衰治療的若干建議1.患者病情穩(wěn)定之后LVEF≤40%，建議使用ACEI（如果不耐受則換為ARB），以減少死亡風(fēng)險、復(fù)發(fā)MI和因心衰入院的概率。（I，A）2.患者病情穩(wěn)定之后LVEF≤40%，建議使用β受體阻滯劑，以減少死亡風(fēng)險、復(fù)發(fā)MI和因心衰入院的概率。（I，A）3.無論是否已經(jīng)接受ACEI或者β受體阻滯劑治療，如果患者的LVEF≤35%且癥狀持續(xù)，建議使用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（醛固酮類），以降低心衰住院率和死亡率。（I，B）4.若患者LVEF≤40%，建議使用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，首選依普利酮，以降低心血管疾病住院和死亡率。（I，B）5.若患者有重度左心室功能不全（LVEF≤35%），建議行輔助設(shè)備治療（根據(jù)QRS間期選用CRT-D或ICD）?；颊叩念A(yù)期壽命需＞1年，且功能狀態(tài)良好。（I，A）6.對于LVEF≤35%的CAD患者，在植入ICD或CRT-D之前，需考慮做殘余缺血和隨后的血管重建相關(guān)的檢查。在植入ICD或CRT-D之前，若已行血管重建，建議6個月內(nèi)評估不良左心室重構(gòu)。（IIa，B）第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六糖尿病合并非ST段抬高型ACS患者管理推薦（1）推薦所有非ST段抬高型ACS患者篩查糖尿病，監(jiān)測已知糖尿病或入院高糖血癥患者血糖水平。（I，C）（2）對于血糖>10mmol/L（180mg/dL）的ACS患者，應(yīng)考慮降糖治療，根據(jù)合并癥制定降糖目標，避免低血糖發(fā)生。（IIa，C）（3）對于急性期患者以及晚期心血管疾病、高齡、糖尿病病程長和存在多種合并癥的患者，應(yīng)考慮放寬降糖。（IIa，C）2.抗栓治療和介入策略（1）對于糖尿病和無糖尿病患者均推薦相同抗血栓治療。（I，C）（2）優(yōu)先推薦侵入性診療。（I，A）（3）對于基線腎臟損傷或服用二甲雙胍的患者，推薦冠脈造影或PCI術(shù)后2-3天監(jiān)測腎功能。（I，C）（4）對于行PCI的患者，推薦優(yōu)先選擇新一代DESs。（I，A）（5）對于多支冠脈穩(wěn)定型病變，且手術(shù)風(fēng)險在可接受范圍內(nèi)的患者，推薦優(yōu)先選擇CABG。（I，A）（6）對于多支冠脈穩(wěn)定型病變且SYNTAX評分≤22分的患者，可考慮將PCI作為CABG替代治療方案。（IIa，B）第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六房顫合并非ST段抬高型ACS管理推薦1.若無禁忌，推薦所有患者接受抗凝藥物治療。（I，A）2.對于房顫合并肌鈣蛋白水平升高的患者，應(yīng)考慮檢查是否存在心肌缺血。（IIa，C）第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六房顫合并快速心室率患者1.對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，推薦電復(fù)律。（I，C）2.對于非緊急恢復(fù)竇性心律的患者，推薦電復(fù)律或胺碘酮藥物復(fù)律，旦該方案只適用于房顫發(fā)作<48h或經(jīng)食道超聲未見左心耳血栓或已抗凝至少3周的患者。（I，C）3.對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者，推薦靜脈注射β受體阻滯劑減少心室率。（I，C）4.若β受體阻滯劑療效不佳，可考慮靜脈注射強心苷類藥物控制心室率。（IIb，C）5.對于未使用β受體阻滯劑且無心衰征象的患者，可考慮靜脈注射非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（維拉帕米或地爾硫卓）減慢心室率。（IIb，C）6.不推薦使用I類抗心律失常藥物。（III，B）7.不推薦維納卡蘭。（III，C）第二十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六非ST段抬高型ACS患者血小板減少管理推薦1.治療過程中血小板降至<100000/uL（或相比于基線降低超過50%），推薦立即停用GPIIb/IIIa抑制劑和/或肝素（普通肝素、低分子肝素或其它肝素產(chǎn)物）。（I，C）2.對于接受GPIIb/IIIa抑制劑治療的患者，當出現(xiàn)嚴重活動性出血或嚴重?zé)o癥狀性血小板減少（血小板<10000/uL）時，推薦輸注血小板。（I，C）3.對于既往或可疑發(fā)生肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）的患者，推薦采用非肝素抗凝。（I，C）4.推薦采用無HIT（肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥）風(fēng)險或HIT低風(fēng)險的藥物，或短期使用普通肝素或低分子肝素，預(yù)防HIT的發(fā)生。（I，C）第二十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六非ST段抬高型ACS長期管理推薦1.推薦建議所有患者改善生活方式（包括戒煙、規(guī)律運動和健康飲食）。（I，A）2.除非存在禁忌，否則推薦盡早啟動高強度他汀治療，并長期維持。（I，A）3.除非存在禁忌，否則推薦LVEF≤40%或心衰、高血壓或糖尿病患者服用ACEI，ARBs可作為ACEI替代藥物，尤其是ACEI不耐受時。（I，A）4.除非存在