第四篇一、腔鏡器械技當(dāng)前腔鏡技術(shù)日益普及，已經(jīng)成為婦科常用檢查項(xiàng)目之一。隨著腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，正（一）正確使腔鏡器械達(dá)到徹底清潔目的（二）步驟、方法及要1、水洗：使用后立即用流動(dòng)水徹底，除去血液、粘液等殘留物質(zhì)，并擦干2充分拆開(kāi)，并用超聲機(jī)5-10分鐘。3、：徹底內(nèi)鏡各部件，管腔用高壓徹底沖洗；器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用毛刷徹底，刷洗時(shí)注意避免劃傷鏡面。45、干燥：軟布擦干，管腔用高壓或熱風(fēng)機(jī)吹干（三）1正確、徹底的可有效降低或清除許多污染物，使污染生物明顯降低，可以清除黏附在內(nèi)鏡管腔內(nèi)部的生物膜。生物膜能最大限度地潛在生長(zhǎng)，阻礙劑的，導(dǎo)致滅菌失敗，所以滅菌前必須對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行徹底的。于某些通道、精細(xì)儀器和較難部位必須手工；刷應(yīng)使用或在此前進(jìn)行清潔和高水平或滅菌。3后要充分干燥內(nèi)通道，因后的管道內(nèi)水分積累下來(lái)會(huì)造成液的稀釋（一）測(cè)殘余尿，了解功能的恢復(fù)情況（二）1護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔、修剪指甲、洗手、戴、帽子用物準(zhǔn)備：20ml無(wú)菌注射器、便盆、屏風(fēng)、治療巾、無(wú)菌導(dǎo)尿包、包（大棉6～8個(gè)、治療碗1個(gè)、彎盤1個(gè)、中彎1把、手套、無(wú)菌手套、無(wú)菌持物鉗、0.5%碘伏、手2患者的充盈度及局部皮膚情況3排空患者，用無(wú)菌注射器抽盡導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)的液體或空氣，拔除尿管300～500ml3～4按女導(dǎo)尿術(shù)測(cè)量患者的殘余尿如殘余尿量大于100ml,應(yīng)繼續(xù)保留尿管，行功能鍛煉或理療；如殘余尿量小100ml，3（2）3～4小時(shí)自解首次尿至尿盆內(nèi),若中途感覺(jué)有應(yīng)自解首次尿至尿盆內(nèi)，盡量解干凈同（三）12100ml100ml，可拔留置尿管，觀察排尿情況。3、自解尿與殘余尿比例較小，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師決定尿管的處置情況。4、對(duì)于一些精神緊張自解尿的患者，可用溫水或聽(tīng)流水聲等幫助解小便三、體作流（一）鍛煉，促進(jìn)功能盡早恢復(fù)（二）1護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔、修剪指甲、洗手、戴、帽子用物準(zhǔn)備：治療巾、輸液器、尿袋、生理鹽水1000ml、治療盤、碘伏、棉簽、彎2了解患者的充盈度及局部皮膚情況3排空患者協(xié)助患者取舒適，在導(dǎo)尿管口下墊治療巾500ml60用碘伏棉簽?zāi)虼隙藢?dǎo)管，輸液器頭皮針插入管，位置低于在頭皮針的插入下方用血管鉗夾閉導(dǎo)管護(hù)士在床旁守護(hù)，并交待患者有時(shí)即告知護(hù)士（灌入生理鹽水不超300ml患者產(chǎn) ，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，打開(kāi)血管鉗， 內(nèi)的液 至尿袋。若尿袋內(nèi)充滿待內(nèi)的液體完全至尿袋，即再次夾閉導(dǎo)管，打開(kāi)調(diào)節(jié)器重復(fù)上一操作，500ml500ml兩袋生理鹽水用盡后，即撤下輸液器，更換尿袋，若患者有則打開(kāi)血管鉗，若無(wú)尿q3h協(xié)助患者取舒適4交待患者在行體操時(shí)有即告知護(hù)士留置尿管期間，尿袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合下方，以防尿液逆流，引起（三）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止醫(yī)源染寒冷氣候，生理鹽水應(yīng)加熱，以防冷水刺激，引起痙攣操作過(guò)程中注意觀察液的性狀及管是否通暢經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（PeripherallyInsertedCentralVenousCatheters簡(jiǎn)寫PICC）是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈頭靜脈）穿管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。3個(gè)月至一年，操作快捷，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)PICC在腫瘤化療時(shí)使用更顯示出其特有的作用：①為腫瘤化療使用刺激性藥物和靜脈營(yíng)養(yǎng)管道留置時(shí)間長(zhǎng)短更大方面取決于護(hù)理人員責(zé)任心和細(xì)心。為此江西省婦幼院為本院使PICC（一）1 保護(hù)外周靜脈，預(yù)防化學(xué)性靜脈炎和藥物滲漏性損傷2 建立中長(zhǎng)期安全靜脈通道3 減少患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦4 減少置管后并發(fā)癥的發(fā)生（二）1護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔、修剪指甲、洗手、戴、帽子2、評(píng)估患者、病情、凝血功能、心電圖檢查等一般情況評(píng)估患者穿刺部位皮膚、血管充盈程度、血管壁彈性、穿刺側(cè)是否做過(guò)手術(shù)及外傷等評(píng)估患者的心理狀況，囑患者排尿、勿穿文胸、用溫水雙上肢，協(xié)助患者取合適3攜用物至床旁，核對(duì)患者，協(xié)助患者擺好，上臂外展90度（4）75%患者皮膚，面積大于20×20cm，待干碘伏患者皮膚，面積大于20×20cm，待干多卡因、10ml（抽吸生理鹽水。PICC0.2cm，5～6cm。（17）75%清潔穿刺點(diǎn)周圍皮膚（不能接觸穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管，待干日期、時(shí)間、操作者。X317PICC2PICC3PICC456、告知患者避免使用帶有PICC一側(cè)的過(guò)度活動(dòng)，避免置管部位污染（三）1、置管前先核對(duì)醫(yī)囑，掌握PICC置管的癥234、對(duì)有傾向的患者要進(jìn)行加壓止血510ml67PICC8PICC5～6cm（四）1、PICC導(dǎo)管相關(guān)染的、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、預(yù)2、PICCPICC（一）（二）1護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔、修剪指甲、洗手、戴、帽子2評(píng)估患者、病情、凝血功能、心電圖檢查等一般情況評(píng)估患者穿刺部位皮膚、血管充盈程度、血管壁彈性、穿刺側(cè)是否做過(guò)手術(shù)及外傷等評(píng)估患者的心理狀況，囑患者排尿、勿穿文胸、用溫水雙上肢，協(xié)助患者取合適3攜用物至床旁，核對(duì)患者，協(xié)助患者擺好，上臂外展與軀干呈90度（4）75%患者皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心，面積上至腋窩，下至近腕關(guān)節(jié)處，左右至整碘伏患者皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心，面積上至腋窩，下至近腕關(guān)節(jié)處，左右至整個(gè)、帶擴(kuò)張的導(dǎo)入鞘、1ml（2%利多卡因、10ml（抽吸生理鹽水。PICC15～20cm，2%0.1ml用擴(kuò)皮刀沿導(dǎo)絲鈍性擴(kuò)皮0.2～0.3cm，沿導(dǎo)絲送可型帶擴(kuò)張器的導(dǎo)入鞘5～6cm。（20）75%清潔穿刺點(diǎn)周圍皮膚（不能接觸穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管，待干日期、時(shí)間、操作者，外用紗布固定無(wú)針密閉式輸液接頭。X37PICCPICCPICC告知患者避免使用帶有PICC一側(cè)的過(guò)度活動(dòng)，避免置管部位污染（三）置管前先核對(duì)醫(yī)囑，掌握PICC置管的癥對(duì)有傾向的患者要進(jìn)行加壓止血10mlPICCPICC5～6cm（四）PICC導(dǎo)管相關(guān)染的；發(fā)病機(jī)制；臨床表現(xiàn)；診斷；預(yù)PICCPICC（一）（二）操作方法（三向瓣膜式1護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔、修剪指甲、洗手、戴、帽子1支、棉簽、碘伏、75%、膠布、治療巾。2、評(píng)估患者、病情、凝血功能、心電圖檢查等一般情況評(píng)估患者穿刺部位皮膚、血管充盈程度、血管壁彈性、穿刺側(cè)是否做過(guò)手術(shù)及外傷等評(píng)估患者的心理狀況，囑患者排尿、勿穿文胸、用溫水雙上肢，協(xié)助患者取合適3攜用物至床旁，核對(duì)患者，協(xié)助患者擺好，上臂外展與軀干呈90度B（4）75%患者皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心，面積上至腋窩，下至近腕關(guān)節(jié)處，左右至整碘伏患者皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心，面積上至腋窩，下至近腕關(guān)節(jié)處，左右至整個(gè)打開(kāi)PICC穿刺包，戴無(wú)菌手套，依次準(zhǔn)備三向瓣膜式PICC導(dǎo)管、塞丁格穿刺針、擴(kuò)皮刀、導(dǎo)絲、帶擴(kuò)張的導(dǎo)入鞘、1ml（2%利多卡因、20ml（抽吸生理鹽水。PICC，沖洗過(guò)程中注意觀察導(dǎo)管的完整性，再?zèng)_延長(zhǎng)管、BB15～20cm，2%0.1ml用擴(kuò)皮刀沿導(dǎo)絲鈍性擴(kuò)皮0.2～0.3cm，沿導(dǎo)絲送可型帶擴(kuò)張器的導(dǎo)入鞘5～6cm，（22）.（25）75%清潔穿刺點(diǎn)周圍皮膚（不能接觸穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管，待干日期、時(shí)間、操作者，外用紗布固定無(wú)針密閉式輸液接頭。X37PICCPICCPICC告知患者避免使用帶有PICC一側(cè)的過(guò)度活動(dòng)，避免置管部位污染（三）置管前先核對(duì)醫(yī)囑，掌握PICC置管的癥對(duì)有傾向的患者要進(jìn)行加壓止血10mlPICCPICC5～6cm（四）PICC導(dǎo)管相關(guān)染的；發(fā)病機(jī)制；臨床表現(xiàn)；診斷；預(yù)PICC八、PICC導(dǎo)管流（一）減少輸液相關(guān)并發(fā)癥、降低導(dǎo)管相關(guān)血流、導(dǎo)管功能狀態(tài)（二）1 準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔、修剪指甲、洗手、戴、帽子10ml、無(wú)菌透明敷料貼、無(wú)針密閉式輸液接頭、2PICC3 操作步驟攜用物至床旁、