2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：總結(jié)病例分析中的鑒別診斷治療原則一鑒別診斷：其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎。結(jié)核性腦膜炎。病毒性腦膜炎。

腰穿：測壓力、腦脊液外觀。常規(guī)。生化。細(xì)菌學(xué)檢查（培育和涂片）。血培育或皮膚瘀點(diǎn)涂片。胸片除外肺炎和結(jié)核。

治療原則：病原治療：盡早應(yīng)用細(xì)菌敏感及能透過血腦屏障的抗生素藥物，醫(yī)學(xué)訓(xùn)練/網(wǎng)搜集整理首選大劑量青霉素，并可應(yīng)用氯霉素及三代頭孢菌素。

對癥治療：甘露醇降顱壓及物理降溫或用退熱藥。

2.右上肺占位性病變待查。

鑒別診斷：肺結(jié)核。肺部炎性腫塊。肺良性腫瘤。

進(jìn)一步檢查：支氣管鏡檢和／或病灶細(xì)針穿刺活檢。胸部CT.腹部B超，了解有無轉(zhuǎn)移灶。痰細(xì)胞學(xué)檢查。

治療原則：手術(shù)治療。右側(cè)肺切除術(shù)。依據(jù)病理類型。術(shù)后化療。放療。

3.左側(cè)肺炎。

鑒別診斷：其他類型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎。肺膿腫。肺癌。

進(jìn)一步檢查：X線胸片。痰培育+藥敏試驗(yàn)。

4.胃癌。失血性貧血。

鑒別診斷：消化性潰瘍。胃炎。

進(jìn)一步檢查：胃鏡檢查，組織病理檢查。放射線檢查：CT.醫(yī)學(xué)訓(xùn)練/網(wǎng)搜集整理胸部X片。

治療原則：胃癌根治術(shù)加化療。支持療法，對癥治療。

5.高血壓性心臟?。盒呐K擴(kuò)大，心房纖顫，心功能IV級。高血壓病III期（2級，極高危急組）。肺部感染。

鑒別診斷：冠心病。擴(kuò)張性心肌病。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全。

進(jìn)一步檢查：心電圖。超聲心動圖。x線胸片，必要時胸部CT.腹部B超。血A／G，血K+，Na+，Cl-.

治療原則：病因治療：合理應(yīng)用降血壓藥。

心衰治療：吸氧。利尿。擴(kuò)血管。強(qiáng)心藥。

對癥治療：掌握感染等。

6.腸梗阻（不全性）。左半結(jié)腸癌可能性大。

鑒別診斷：Corhn病。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。腸結(jié)核。

進(jìn)一步檢查：腹部B超。鋇劑灌腸造影。纖維結(jié)腸鏡檢查。

治療原則：胃腸減壓，輸液，低張灌腸。開腹探查：腫瘤切除，腸道重建。

7.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。

鑒別診斷：下尿路感染。腎、尿路結(jié)核。慢性腎小球腎炎。

進(jìn)一步檢查：血培育。尿培育。尿細(xì)菌苗落計(jì)數(shù)+藥敏試驗(yàn)。腎功能（BUN，Scr，尿濃縮試驗(yàn)，尿滲透壓，血尿β2-MG）泌尿系影像學(xué)檢查。B超。

治療原則：抗感染治療：合理有效抗生素。去除誘因，防止復(fù)發(fā)

8.急性腎小球腎炎（鏈球菌感染后）

鑒別診斷：其他病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎。膜增殖腎小球腎炎。IgA腎病。急進(jìn)性腎小球腎炎。全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎。

進(jìn)一步檢查：腹部及雙腎B超。必要時腎活檢。ANA譜。

治療原則：一般治療：臥床休息，低鹽飲食等，抗感染治療。

對癥治療：利尿消腫，降壓等。

中醫(yī)藥治療：若進(jìn)展發(fā)生急性腎衰時可透析治療。

9.冠心病急性前壁心肌梗死。

鑒別診斷：心絞痛。夾層動脈瘤。急性心包炎。

進(jìn)一步檢查：連續(xù)心電圖檢查，觀看其動態(tài)變化，化驗(yàn)心肌酶譜。凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療。化驗(yàn)血脂。血糖。腎功。超聲心動圖檢查。

治療原則：肯定臥床休息3-5天，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低脂半流食。

溶栓治療：發(fā)病6小時內(nèi)，無出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶。鏈激酶或t-PA溶栓治療；

抗凝治療；溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林。

吸氧，解除痛苦：哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；

消退心律失常：利多卡因；有條件和必要時行介入治療；保持大便通暢。

10.右肱骨髁上骨折（伸直型）。

鑒別診斷：肘關(guān)節(jié)后脫位。

進(jìn)一步檢查：右肘側(cè)位x線片，明確診斷。

治療原則：醫(yī)學(xué)訓(xùn)練/網(wǎng)搜集整理手法復(fù)位。

11.張力性氣胸。外傷性休克。多根肋骨骨折。

鑒別診斷：閉合性氣胸（多半無紫紺，休克等）。心包壓塞（無頸靜脈努張，無舒張壓上升，脈壓差縮小等）。血胸（無胸腔積液體征，如傷側(cè)胸部叩濁等）。多根多處肋骨骨折（無浮動胸壁，無反常呼吸等）。

進(jìn)一步檢查：胸穿。胸片正側(cè)位。EKG，持續(xù)監(jiān)測血壓及其它生命體征。血?dú)夥治龅?/p>

治療原則：訂正休克，輸血輸液，保證呼吸道通暢，吸氧。胸腔穿刺。閉式引流。必要時開胸探查?？股胤乐胃腥?，

對癥治療：鎮(zhèn)痛，固定胸廓。

12.急性白血病并肺部感染。

鑒別診斷：骨髓增生特別綜合征，類白血病反響，再生障礙性貧血。

進(jìn)一步檢查：骨髓穿刺檢查及組化染色，分進(jìn)展MICM分型檢查，胸片，痰細(xì)菌學(xué)檢查。

治療原則：依據(jù)細(xì)胞類型選擇適當(dāng)?shù)幕煼桨高M(jìn)展化療，抗炎，支持對癥治療，骨髓移植。

13.急性腎小球腎炎。急性腎功能不全。

鑒別診斷：腎前性腎功能不全，病毒性腎炎，急進(jìn)性腎炎，膜增殖性腎炎，IgA腎病。

進(jìn)一步檢查：血液生化檢查：血電解質(zhì)檢查，血?dú)夥治?，B超，X線胸片，腎活檢。

治療原則：抗感染，利尿，降壓。

對癥治療，嚴(yán)格液體治理，限制水量。

14.Graves病。甲亢性心臟病。

鑒別診斷：繼發(fā)甲亢。單純性甲狀腺腫。冠心病。

進(jìn)一步檢查：T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb，心電圖和超聲心動圖。心肌酶譜，血離子生化。

治療原則：抗甲狀腺藥物治療。

對癥治療：掌握心衰：利尿，強(qiáng)心，擴(kuò)血管。

15.右上肺浸潤性肺結(jié)核。

鑒別診斷：肺炎，肺癌，醫(yī)學(xué)訓(xùn)練/網(wǎng)搜集整理肺炎性假瘤。

進(jìn)一步檢查：痰找結(jié)核桿菌，血沉，PPD。

治療原則：抗結(jié)核藥物治療（早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用