（優(yōu)選）病理學(xué)第章呼吸系統(tǒng)疾當(dāng)前第1頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)呼吸系統(tǒng)疾病炎癥性疾?。杭薄⒙灾夤苎?，肺炎，胸膜炎腫瘤性疾?。罕茄拾?，喉癌，肺癌氣道改變性疾?。褐夤軘U(kuò)張，支氣管哮喘，肺氣腫職業(yè)性疾病：肺塵埃沉著癥與循環(huán)系統(tǒng)有關(guān)的疾?。郝苑卧葱孕呐K病當(dāng)前第2頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)慢性阻塞性肺病

chronicobstructivepulmonarydiseases定義：慢性阻塞性肺病是一組以肺實(shí)質(zhì)與小氣道受損后，導(dǎo)致慢性不可逆性氣道阻塞、呼氣阻力增加、肺功能不全為共同特征的肺疾病的統(tǒng)稱(chēng)。（COPD）內(nèi)含：慢性支氣管炎、肺氣腫

支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘當(dāng)前第3頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)病因病毒和細(xì)菌感染吸煙空氣污染與過(guò)敏因素機(jī)體內(nèi)在因素反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰伴喘息，每年持續(xù)約3個(gè)月以上，且連續(xù)2年以上發(fā)病。40歲以上男性多見(jiàn)，故稱(chēng)“老慢支”慢性支氣管炎當(dāng)前第4頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)終末細(xì)支氣管左主支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡肺泡囊氣管支氣管樹(shù)結(jié)構(gòu)示意圖當(dāng)前第5頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)病變及臨床聯(lián)系支氣管構(gòu)成粘膜層粘膜下層外膜層假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮漿液、粘液性混合腺軟骨、平滑肌病變支氣管腔內(nèi)含有粘液或膿性滲出物粘膜充血皺襞減少或消失變平大體當(dāng)前第6頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)充血、水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)平滑肌束斷裂、萎縮或：平滑肌增生、肥大軟骨變性、萎縮或骨化粘膜粘膜下層外膜纖毛粘連倒伏、脫失上皮細(xì)胞變性壞死脫落杯狀細(xì)胞增生，鱗狀上皮化生充血、水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)粘液腺增生肥大，漿液腺粘液腺化生鏡下支氣管腔內(nèi)粘液栓形成支氣管壁：當(dāng)前第7頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)變質(zhì)纖毛粘連倒伏、脫失上皮細(xì)胞變性壞死脫落平滑肌束斷裂、萎縮；軟骨萎縮、鈣化支氣管壁充血，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)滲出增生杯狀細(xì)胞增生，鱗狀上皮化生粘液腺增生肥大，漿液腺粘液腺化生支氣管腔內(nèi)粘液栓形成管壁平滑肌增生、肥大管壁纖維組織增生鏡下當(dāng)前第12頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)咳白色粘液痰，可聞及干濕性羅音臨床聯(lián)系易感染，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈變質(zhì)喘息滲出增生咳嗽并發(fā)癥支氣管肺炎肺氣腫、肺心病支氣管擴(kuò)張當(dāng)前第13頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)支氣管哮喘支氣管陣發(fā)性痙攣引起的以間歇性反復(fù)發(fā)作性的呼吸困難和喘息為特征的呼吸道疾病，常伴有哮鳴音。定義病因及發(fā)病機(jī)理外源性過(guò)敏因素Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)氣道反應(yīng)性增高當(dāng)前第14頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)病理變化

大體:肺過(guò)度充氣膨脹灶性萎縮支氣管腔:黏液栓支氣管擴(kuò)張當(dāng)前第15頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)變質(zhì)：支氣管上皮細(xì)胞壞死脫落,基底膜增厚玻變鏡下滲出：管壁充血水腫

嗜酸性白細(xì)胞浸潤(rùn)

Charcot-leyden結(jié)晶增生：粘膜杯狀細(xì)胞、粘液腺增生平滑肌肥大臨床聯(lián)系呼氣性呼吸困難，哮鳴音，紫紺可并發(fā)肺氣腫，自發(fā)性氣胸當(dāng)前第16頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)支氣管擴(kuò)張肺內(nèi)支氣管因炎性損害而引起的一種持續(xù)性不可復(fù)性的擴(kuò)張狀態(tài)，稱(chēng)為支氣管擴(kuò)張。定義病因及發(fā)病機(jī)理支氣管的長(zhǎng)期炎癥支氣管阻塞當(dāng)前第17頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)咳嗽咯大量膿痰咯血缺氧癥狀病變支氣管擴(kuò)張呈圓柱狀、囊狀腔內(nèi)有黃色粘稠膿性滲出物大體粘膜上皮壞死，潰瘍形成，鱗化管壁充血水腫，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)管壁及周?chē)w維組織增生鏡下病變及臨床聯(lián)系并發(fā)癥肺膿腫、膿胸、膿氣胸腦膜炎、腦膿腫肺心?。恢夤荀[狀細(xì)胞癌支氣管擴(kuò)張當(dāng)前第18頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)支氣管擴(kuò)張當(dāng)前第19頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)指呼吸性細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的末梢肺組織因殘氣量增多而呈持續(xù)性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔的破壞，以致肺組織彈性減弱、容積增大,功能降低的一種病理狀態(tài)。肺氣腫定義：病因及發(fā)病機(jī)理小氣道阻塞性通氣障礙管壁結(jié)構(gòu)破壞彈性↓α-AT↓

當(dāng)前第20頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)肺泡性肺氣腫腺泡中央型腺泡周?chē)腿倥菪推渌?lèi)型肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫疤痕旁肺氣腫局限型，腺泡不規(guī)則擴(kuò)張肺大泡代償性肺氣腫

老年性肺氣腫肺組織過(guò)度充氣囊泡性肺氣腫呼吸性細(xì)支氣管囊狀擴(kuò)張肺泡管、肺泡囊、肺泡擴(kuò)張類(lèi)型當(dāng)前第21頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)肺泡性肺氣腫腺泡中央型腺泡周?chē)腿倥菪推渌?lèi)型肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫疤痕旁肺氣腫肺大泡代償性肺氣腫

老年性肺氣腫囊泡性肺氣腫類(lèi)型當(dāng)前第22頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)病變特點(diǎn)肉眼肺組織色蒼白，體積增大，邊緣鈍圓質(zhì)軟，表面可見(jiàn)肋骨壓痕鏡下肺泡腔高度擴(kuò)張肺泡壁變窄，毛細(xì)血管床減少肺小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維性增厚當(dāng)前第23頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)臨床特點(diǎn)桶狀胸,叩診呈過(guò)清音,聽(tīng)診呼吸音減弱胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減弱心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降肺功能下降:肺活量下降,肺殘氣量增加氣促胸悶，紫紺，呼吸困難后果肺心?。蛔园l(fā)性氣胸當(dāng)前第24頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)硅肺

(silicosis)概述塵肺是指由于長(zhǎng)期吸入有害粉塵，引起以肺廣泛纖維化為主要病變的疾病的統(tǒng)稱(chēng)。肺硅沉著癥(silicosis)硅肺：在生產(chǎn)環(huán)境中長(zhǎng)期吸入大量含游離二氧化硅粉塵微粒所引起的以肺纖維化為主要病變的全身性疾病。當(dāng)前第25頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)巨噬細(xì)胞生物膜損傷學(xué)說(shuō)：硅塵(SiO2)→大量巨噬細(xì)胞增生(細(xì)胞性硅結(jié)節(jié))吞噬→與溶酶體結(jié)合,硅塵表面水解,形成硅酸→與溶酶體膜脂蛋白結(jié)合→膜損傷→溶酶體膜破裂→水解酶釋放,巨噬細(xì)胞崩解→產(chǎn)生纖維生長(zhǎng)因子→纖維母細(xì)胞增生→肺間質(zhì)彌漫性纖維化,纖維性硅結(jié)節(jié)形成發(fā)病機(jī)理當(dāng)前第26頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)粟粒大小,灰白色,圓或橢圓形,質(zhì)硬,邊界清楚紅染同心圓狀排列玻變的膠原纖維基本病變間質(zhì)彌漫性纖維化硅結(jié)節(jié)形成--特征性病變當(dāng)前第27頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)病變分期：Ⅰ期：肺門(mén)LN，結(jié)節(jié)分布在中下肺葉,ф＜3mmⅡ期：彌漫于全肺，中下肺葉為主，范圍不超過(guò)全肺的1/3。ф＜1cmⅢ期：硅結(jié)節(jié)密集融合成團(tuán)塊，可有空洞；肺門(mén)LN蛋殼鈣化；ф＞2cm

肺硬、直立、沙礫感、沉水當(dāng)前第28頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)1.硅肺結(jié)核病2.慢性肺源性心臟病3.肺感染和阻塞性肺氣腫并發(fā)癥當(dāng)前第29頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)肺炎

Pneumonia概念肺炎（pneumonia）通常是指指肺的急性滲出性炎癥。共同的特點(diǎn)是肺內(nèi)空氣含量減少和呼吸功能下降。分類(lèi)按病因分類(lèi)按病變性質(zhì)分類(lèi)按病變部位和范圍分類(lèi)當(dāng)前第30頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)感染性肺炎細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體性肺炎真菌性肺炎寄生蟲(chóng)性肺炎按病因分類(lèi)理化性肺炎放射性肺炎吸入性肺炎類(lèi)脂性肺炎變態(tài)反應(yīng)性肺炎過(guò)敏性肺炎風(fēng)濕性肺炎當(dāng)前第31頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)按病變性質(zhì)分類(lèi)漿液性肺炎、纖維素性肺炎化膿性肺炎、出血性肺炎干酪性肺炎、肉芽腫性肺炎機(jī)化性肺炎按病變范圍分類(lèi)間質(zhì)性肺炎大葉性肺炎小葉性肺炎節(jié)段性肺炎肺泡性肺炎當(dāng)前第32頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)細(xì)菌性肺炎當(dāng)前第33頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)病因及發(fā)病機(jī)制：肺炎鏈球菌→變態(tài)反應(yīng)好發(fā)人群：青壯年病理變化：急性纖維素性炎癥

充血水腫期

紅色肝樣變期

灰色肝樣變期

溶解消散期大葉性肺炎

（lobarpneumonia）當(dāng)前第34頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)肉眼：肺葉腫脹色暗紅切面擠壓有粉紅色泡沫狀液體流出充血水腫期當(dāng)前第35頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血肺泡腔內(nèi)大量漿液及少數(shù)RBC、WBC臨床：全身中毒癥狀；咳嗽，咳稀薄樣痰聽(tīng)診可聞濕性羅音

X線：淡薄而均勻的陰影充血水腫期當(dāng)前第36頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)肉眼：肺葉腫脹，切面灰紅色，質(zhì)實(shí)似肝臟鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血肺泡腔可見(jiàn)大量纖維素、多數(shù)紅細(xì)胞胸膜可見(jiàn)纖維素及中性白細(xì)胞滲出臨床：缺氧癥狀明顯，毒血癥癥狀更顯著咳嗽，咯鐵銹色痰，伴胸痛肺實(shí)變體征胸膜摩擦音

X線：大片致密狀陰影。紅色肝樣變期當(dāng)前第37頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)紅色肝樣變期當(dāng)前第38頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)肉眼：肺葉腫大，色灰白，質(zhì)實(shí)如肝鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管受壓、閉塞肺泡腔充滿大量纖維素和中性白細(xì)胞臨床：缺氧癥狀減輕，毒血癥癥狀緩解咳嗽，咳膿痰肺實(shí)變體征胸膜炎表現(xiàn)灰色肝樣變期當(dāng)前第39頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)灰色肝樣變期當(dāng)前第40頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)肉眼：肺葉體積恢復(fù)正常，質(zhì)地變軟，切面擠壓有膿樣液體流出胸膜光滑／增厚、粘連鏡下：肺泡腔內(nèi)巨噬細(xì)胞↑，滲出物溶解液化，胸膜纖維素性滲出物溶解臨床：毒血癥癥狀逐漸消失咳嗽，咳稀薄樣痰；聽(tīng)診可聞濕羅音

X線：陰影密度降低，恢復(fù)透亮度溶解消散期當(dāng)前第41頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)溶解消散期當(dāng)前第42頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)肺肉質(zhì)變（Pulmonarycarnification）由于肺炎性病灶中中性白細(xì)胞滲出過(guò)少,釋放的蛋白酶不足以溶解滲出的纖維素,大量纖維素被肉芽組織取代而機(jī)化,使病變肺組織變實(shí),呈褐色肉樣外觀,稱(chēng)為肺肉質(zhì)變,又稱(chēng)為機(jī)化性肺炎。胸膜肥厚和粘連

肺膿腫及膿胸

敗血癥或膿毒敗血癥

感染性休克并發(fā)癥當(dāng)前第43頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)小葉性肺炎

（lobularpneumonia）定義：以細(xì)支氣管為中心，肺小葉范圍的急性化膿性炎癥，又稱(chēng)為支氣管肺炎（bronchopneumonia）。好發(fā)人群：小兒、老年人及體力衰弱者病因和發(fā)病機(jī)制：多種細(xì)菌混合感染當(dāng)前第44頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)病理變化（一）肉眼：肺葉可見(jiàn)多發(fā)性散在分布的灰紅和灰黃色小實(shí)變?cè)町?dāng)前第45頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)病理變化（二）細(xì)支氣管管壁充血、水腫,中性白細(xì)胞浸潤(rùn)粘膜上皮變性、壞死脫落腔內(nèi):大量中性白細(xì)胞+脫落上皮細(xì)胞肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血腔內(nèi)充滿大量中性白細(xì)胞和漿液鏡下肺泡當(dāng)前第46頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)病理變化（三）當(dāng)前第47頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)臨床聯(lián)系及并發(fā)癥臨床聯(lián)系炎癥刺激→咳嗽、咯粘液膿性或膿性痰炎性滲出→缺氧癥狀聽(tīng)診可聞濕性羅音

X線見(jiàn)散在灶狀陰影并發(fā)癥臨床聯(lián)系與并發(fā)癥呼吸衰竭心力衰竭膿毒血癥肺膿腫及膿胸支氣管擴(kuò)張當(dāng)前第48頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別年齡青壯年小兒、年老

病前體健體弱

炎癥性質(zhì)纖維素性炎化膿性炎

病變范圍肺大葉肺小葉

肉眼左肺下葉多，病灶大雙肺下葉背側(cè)多，病灶小

肺大葉實(shí)變散在實(shí)變

鏡下纖維素性炎化膿性炎，肺組織有破壞

無(wú)組織壞死,肺泡壁完整

預(yù)后較好較差大葉性肺炎小葉性肺炎當(dāng)前第49頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)

由病毒感染所引起肺炎,多表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎(interstitialpneumonia)，因病因、病變和臨床表現(xiàn)不同于大葉性肺炎、小葉性肺炎等典型的細(xì)菌性肺炎,故又將其稱(chēng)為原發(fā)性非典型性肺炎(primaryatypicalpneumonia)。病毒性肺炎

viralpneumonia當(dāng)前第50頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)病因

病毒性肺炎多見(jiàn)于小兒。致病病毒類(lèi)型多：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等。病理變化

肺間質(zhì)的非化膿性滲出性炎癥。病因及病理變化當(dāng)前第51頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)肉眼：肺輕度腫大，色暗紅。鏡下：肺間質(zhì)顯著增寬支氣管腔、肺泡腔內(nèi)空虛或僅見(jiàn)少量漿液和少數(shù)單核細(xì)胞

透明膜形成，出血上皮增生,多核巨細(xì)胞形成,病毒包包涵體繼發(fā)細(xì)菌感染病理變化當(dāng)前第52頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)肺間質(zhì)顯著增寬，支氣管腔、肺泡腔內(nèi)空虛病理變化當(dāng)前第53頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)病理變化透明膜形成當(dāng)前第54頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)病毒包涵體當(dāng)前第55頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)嚴(yán)重病例：透明膜形成、出血上皮增生形成多核巨細(xì)胞

病毒包涵體繼發(fā)細(xì)菌感染當(dāng)前第56頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)刺激性干咳缺氧癥狀（呼吸困難、紫紺）X線：斑片狀模糊陰影咳粘液膿性痰，痰中帶血臨床聯(lián)系當(dāng)前第57頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)嚴(yán)重急性呼吸癥候群

SevereAcuteRespiratorySyndrome(SARS)當(dāng)前第58頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)主要死亡原因：呼吸窘迫和免疫機(jī)能低下主要靶器官：肺和免疫系統(tǒng)肺病變與一般病毒性肺炎類(lèi)似免疫系統(tǒng)損傷骨髓造血抑制脾臟淋巴組織大片壞死淋巴結(jié)灶性壞死當(dāng)前第59頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)當(dāng)前第60頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)SARS晚期，肺膠元化當(dāng)前第61頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)常為散發(fā)性，多見(jiàn)于學(xué)齡兒童及青少年炎癥較輕，預(yù)后好患者血清冷凝集素效價(jià)高支原體性肺炎

（mycoplasmneumonia）病變特點(diǎn):肺間質(zhì)顯著增寬(肺泡壁充血、水腫，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn))支氣管腔、肺泡腔內(nèi)空虛/見(jiàn)少量漿液和單核細(xì)胞當(dāng)前第62頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)當(dāng)前第63頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)慢性肺源性心臟病定義

因慢性疾病引起肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈壓力升高而導(dǎo)致以右心室肥厚、擴(kuò)張為特征的心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病。當(dāng)前第64頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)病因及發(fā)病機(jī)理肺疾病肺動(dòng)脈高壓通氣、換氣障礙肺循環(huán)阻力↑胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病肺血管疾病右心室肥大當(dāng)前第65頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)病變及臨床聯(lián)系原發(fā)病病變肺小動(dòng)脈硬化肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)量↓↓心室壁增厚，心室擴(kuò)張肺動(dòng)脈圓錐顯著膨隆肺動(dòng)脈瓣下2cm處肌厚度>5mm原發(fā)病表現(xiàn)：缺氧癥狀呼吸衰竭肺性腦病肺部病變心臟病變右心衰表現(xiàn)：心悸氣促，體循環(huán)淤血右心室肥大當(dāng)前第66頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)當(dāng)前第67頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)★

EB病毒鼻咽癌

（nasopharyngealcarcinoma）病因★化學(xué)致癌物質(zhì)★遺傳因素VCA-IgAEA-IgA當(dāng)前第68頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)好發(fā)部位結(jié)節(jié)型、菜花型粘膜下型、潰瘍型鼻咽頂部大體類(lèi)型組織學(xué)類(lèi)型鼻咽粘膜柱狀上皮組織學(xué)起源