精神疾病患者的麻醉管理演示文稿5/29/2023當(dāng)前第1頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)優(yōu)選精神疾病患者的麻醉管理當(dāng)前第2頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)5/29/2023定義精神疾病是指在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會(huì)環(huán)境因素影響下，大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙為臨床表現(xiàn)的疾病。當(dāng)前第3頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)5/29/2023嚴(yán)重精神病輕型精神疾病精神分裂癥、躁狂癥、妄想癥藥物的濫用、依賴(lài)、戒斷、中毒神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥、抑郁癥、恐懼癥藥物濫用包括以思想障礙、情緒紊亂、情緒焦慮等為主的三類(lèi)人格異常疾患人格異常疾患身體疾病所致精神疾病器質(zhì)性精神病精神疾病的種類(lèi)當(dāng)前第4頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)5/29/2023概述患有外科疾病需要手術(shù)治療的精神疾病患者越來(lái)越多。人們對(duì)社會(huì)心理問(wèn)題及精神疾病給予了更深入的了解與關(guān)注。精神疾病患者的麻醉安全問(wèn)題逐漸受到重視。當(dāng)前第5頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)麻醉醫(yī)生面臨的問(wèn)題患者能否配合麻醉精神藥物對(duì)病人的副作用精神藥物對(duì)麻醉的影響圍術(shù)期患者精神癥狀處理當(dāng)前第6頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)5/29/2023精神藥物分類(lèi)抗精神病藥（氯丙嗪，氟哌啶醇,奧氮平,氯氮平,利培酮,奮乃靜等）抗抑郁藥（異丙肼，丙咪嗪等）抗焦慮藥、鎮(zhèn)靜催眠藥（巴比妥類(lèi)，苯二氮卓類(lèi)）心境穩(wěn)定劑，抗狂躁藥（碳酸鋰，利培酮等）精神興奮藥當(dāng)前第7頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)5/29/2023主要受體的阻斷特點(diǎn)1、多巴胺受體阻斷作用中腦邊緣和中腦皮質(zhì)通路與抗精神病作用有關(guān)；黑質(zhì)紋狀體通路與錐體外系副作用有關(guān)；下丘腦-垂體的結(jié)節(jié)漏斗通路與催乳素水平升高導(dǎo)致的副作用有關(guān)。

2、5-羥色胺受體阻斷作用5-HT阻斷劑具有潛在的抗精神病作用，5-HT2/D2受體阻斷比值高者，錐體外系癥狀發(fā)生率低并能改善陰性癥狀。3、腎上腺素能受體阻斷作用可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用以及體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速、性功能減退、射精延遲等副作用。4、膽堿能受體阻斷作用可產(chǎn)生多種抗膽堿能副作用，如口干、便秘、排尿困難、視物模糊、記憶障礙等。5、組胺受體阻斷作用可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用和體重增加的副作用。當(dāng)前第8頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)麻醉前訪(fǎng)視與評(píng)估了解病史：患者的一般情況、發(fā)病規(guī)律，服用藥物的種類(lèi)、用量及效果，對(duì)精神狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。（藥物藥理作用）全身重要臟器及血液系統(tǒng)進(jìn)行詳細(xì)的檢查與評(píng)估。部分精神病人營(yíng)養(yǎng)狀況差，術(shù)前應(yīng)注意改善營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。與專(zhuān)科醫(yī)生溝通意見(jiàn)。當(dāng)前第9頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)5/29/2023擇期手術(shù)的選擇擇期手術(shù)：專(zhuān)科治療，盡可能待精神疾病病情得到充分控制、穩(wěn)定后再行手術(shù)。急癥手術(shù)：藥物應(yīng)用至手術(shù)當(dāng)日清晨。當(dāng)前第10頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)5/29/2023麻醉方法的選擇

椎管及神經(jīng)阻滯麻醉適用于抑郁型或能合作的緩解期患者?？赡托恼f(shuō)服，并配合心理治療，減輕其思想負(fù)擔(dān)。但是必須確保麻醉效果，適當(dāng)加大鎮(zhèn)靜催眠藥用量，使患者入睡為好。全身麻醉適用于不能主動(dòng)配合手術(shù)麻醉者。如精神分裂癥、躁狂、興奮、幻覺(jué)、妄想或木僵樣反應(yīng)的發(fā)病期患者。當(dāng)前第11頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)5/29/2023麻醉操作時(shí)，助手及巡回護(hù)士應(yīng)在旁監(jiān)護(hù)病人。麻醉操作完成后，用約束帶將患者四肢或軀干固定。全麻藥用量往往較正常偏大，術(shù)中最好有麻醉深度監(jiān)測(cè)如BIS監(jiān)測(cè)。當(dāng)前第12頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)5/29/2023對(duì)麻醉的影響服用腎上腺受體阻斷藥物的病人使用兼具有α、β受體興奮作用的升壓藥物時(shí)，由于α受體被阻滯，反而因β受體作用增強(qiáng)引起血管擴(kuò)張導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓。故麻醉中血壓下降最好使用單純?chǔ)潦荏w興奮劑去氧腎上腺素。當(dāng)前第13頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)5/29/2023對(duì)麻醉的影響服用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，單胺氧化酶抑制劑的病人，由于生理活性胺的再吸收與代謝受阻，合用兒茶酚胺類(lèi)藥物時(shí)相互作用顯著。使腎上腺素、去甲腎上腺素、苯腎上腺素效能增強(qiáng)。與氯胺酮合用時(shí)可引起顯著的高血壓及心律失常。當(dāng)前第14頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)5/29/2023對(duì)麻醉的影響麻醉中出現(xiàn)低血壓時(shí)可引起過(guò)度的循環(huán)反應(yīng)，需極力維持血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)。此類(lèi)藥物副作用多，麻醉期間使用危險(xiǎn)性較大，應(yīng)盡可能早停藥。

當(dāng)前第15頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)5/29/2023對(duì)麻醉的影響氯丙嗪有較強(qiáng)的抗膽堿能作用，單用或與抗帕金森藥物合用時(shí)，患者術(shù)前可不用抗膽堿藥物（阿托品、東莨菪堿）。當(dāng)前第16頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)對(duì)麻醉的影響

MAOI阻礙哌替啶的N-甲基化和水解，延長(zhǎng)哌替啶的作用時(shí)限，與哌替啶相互作用可促進(jìn)5-羥色胺釋