糞便腦脊液漿膜腔積液演示文稿當(dāng)前第1頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)（優(yōu)選）糞便腦脊液漿膜腔積液當(dāng)前第2頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)前第3頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)了解消化道有無疾病（炎癥、出血、寄生蟲、惡性腫瘤）根據(jù)糞便的性狀、組成，間接判斷胃腸、胰腺、肝膽功能檢查糞便中有無致病菌，以協(xié)助診斷腸道傳染病1.檢查目的當(dāng)前第4頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)2.標(biāo)本收集新鮮、少量、干凈（不得混有尿液或其他物質(zhì)）挑取部位：有特征性的部位、多點(diǎn)取材特殊處理：阿米巴原蟲（收集標(biāo)本后30min內(nèi)送檢，并注意保溫）、蟯蟲檢查（薄膜拭子、清晨排便前）、無糞便時(shí)（直腸指診）、隱血檢查（飲食準(zhǔn)備）等當(dāng)前第5頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)二、檢查項(xiàng)目1.一般性狀：1)量：正常人1次/天；100-300g/次（因食物種類量及消化器官的功能狀態(tài)有關(guān)）腸道上段的疾病：排便次數(shù)增多，排便量增多（消化吸收減少）腸道下段的疾?。号疟愦螖?shù)增多，排便量減少（刺激直腸感受器）當(dāng)前第6頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)2)顏色與性狀正常成人：黃褐色、軟泥樣圓柱狀嬰兒：黃色或金黃色、糊狀當(dāng)前第7頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)鮮血便腸道下段出血（結(jié)腸、直腸、肛門）食用西紅柿、西瓜等，服用利福平等藥物柏油樣便上消化道出血50－70ml食用動物血，服用鐵劑、鉍劑、炭粉等藥物糞便呈褐色或黑色，質(zhì)軟，富有光澤，隱血實(shí)驗(yàn)陽性，見于上消化道出血。（黑、亮）白陶土樣便阻塞性黃疸、脂肪過多、鋇餐當(dāng)前第8頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)稀糊狀或稀汁樣腸蠕動亢進(jìn)或分泌過多，感染性/非感染性腹瀉米泔樣霍亂、副霍亂粘液便（膿、血）：小腸病變，大腸病變，直、結(jié)腸病變細(xì)條狀肛裂、痔、直腸癌當(dāng)前第9頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)膿性或膿血便：細(xì)菌性痢疾：以粘液及膿為主，膿多于血阿米巴痢疾：果醬樣大便，以血為主，血多于膿當(dāng)前第10頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)3）氣味正常糞便：臭味結(jié)腸直腸癌潰爛：惡臭阿米巴腸炎：腥臭脂肪或糖類消化吸收不良：酸臭當(dāng)前第11頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)2.顯微鏡檢查生理鹽水涂片法先低倍鏡（蟲卵等），后高倍鏡（10個(gè)視野，細(xì)胞）當(dāng)前第12頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)1.蛔蟲卵（未受精）2.蛔蟲卵（受精）3.蟯蟲卵4,5.鉤蟲卵6.東方毛圓線蟲卵7.血吸蟲卵8.衛(wèi)氏并殖吸蟲（肺吸蟲）卵9.華支睪吸蟲（肝吸蟲）卵10.橫川后殖吸蟲卵11.帶絳蟲卵12.短膜殼絳蟲卵13.長膜殼絳蟲卵14.闊節(jié)裂頭絳蟲卵15.鞭蟲卵16.布氏姜片吸蟲卵當(dāng)前第13頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)紅細(xì)胞正常糞便中無紅細(xì)胞，腸道下段炎癥（如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎等）或出血（結(jié)腸癌、直腸息肉等）時(shí)可見。在細(xì)菌性痢疾糞便中紅細(xì)胞少于白細(xì)胞，分散存在，形態(tài)正常。在阿米巴痢疾糞便中紅細(xì)胞遠(yuǎn)多于白細(xì)胞，成堆存在，并有殘碎現(xiàn)象。p168當(dāng)前第14頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)白細(xì)胞主要指中性粒細(xì)胞，正常糞便中不見或偶見。腸炎時(shí)一般少于15個(gè)/HPF，分散存在；細(xì)菌性痢疾時(shí)可見多量，甚至遍布視野?？梢娔摷?xì)胞。有的胞體膨大，吞有異物殘?jiān)蔀樾⊥淌杉?xì)胞；過敏性腸炎、腸道寄生蟲病（尤其是鉤蟲病及阿米巴痢疾）時(shí)，糞便中可見較多嗜酸性粒細(xì)胞，可伴有夏科-雷登結(jié)晶。當(dāng)前第15頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)Charcot-leydencrystal,夏科－雷登結(jié)晶（某些寄生蟲分解白細(xì)胞得到產(chǎn)物）阿米巴痢疾、鉤蟲病、過敏性腸炎常與嗜酸性粒細(xì)胞一起出現(xiàn)當(dāng)前第16頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)二.隱血實(shí)驗(yàn)

（facaloccultbloodtest，F(xiàn)OBT）概念當(dāng)消化道特別是上消化道少量出血（小于5ml），紅細(xì)胞被破壞，以致糞便外觀無異常改變，顯微鏡下也不能證實(shí)。這種肉眼和顯微鏡均不能證明的微量血液稱為隱血。檢查隱血的方法稱為隱血實(shí)驗(yàn)。當(dāng)前第18頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)化學(xué)法（鄰甲苯胺法）假陽性：動物血，魚、肉、肝臟，含葉綠素的新鮮蔬菜假陰性：大量維生素C，其他具有還原作用的藥物免疫法（單克隆抗體免疫膠體金法）不受動物血或其他食物的影響假陰性：消化道大出血（后帶現(xiàn)象），出血時(shí)間過久（抗原性改變）影響兩種方法結(jié)果的共同因素：糞便隱血來源于非消化道，如齒齦出血、鼻出血、月經(jīng)血藥物引起的消化道出血，如抗凝劑、阿司匹林、大劑量鐵劑、類固醇等當(dāng)前第19頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)臨床意義消化道出血的診斷和鑒別診斷消化系統(tǒng)潰瘍：間斷性陽性，陽性率40%-70%

消化道腫瘤：持續(xù)陽性，陽性率90%以上

其他消化道疾?。耗c結(jié)核、克羅恩病、結(jié)腸息肉、腸道寄生蟲病、藥物和其他因素所致腸粘膜損害當(dāng)前第20頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)思考題1.大便常規(guī)檢查的內(nèi)容？2.糞便隱血試驗(yàn)的原理及意義？

如何選擇不同檢測方法（化學(xué)法，免疫法）？3.急性菌痢與阿米巴痢疾的糞便檢查結(jié)果有何區(qū)別？當(dāng)前第21頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)腦脊液檢測

Examinationofcerebrospinalfluidp355當(dāng)前第22頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)腦脊液

(cerebrospinalfluid,CSF)主要由腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的無色透明液體蛛網(wǎng)膜粒重吸收入靜脈一、概述當(dāng)前第23頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)腦脊液的功能運(yùn)送營養(yǎng)物質(zhì)到腦細(xì)胞，并帶走其代謝產(chǎn)物“水墊”，保護(hù)作用調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓了解血腦屏障功能及腦部病變的“窗口”中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)治療給藥的一個(gè)途徑當(dāng)前第24頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)容易:Cl-/Mg2+/alcohol部分：Pro/Glu/Ca2＋/Urea/Cr/Lacticacid/Aminoacid難：BilirubinFibrinogenComplementAntibodyPoisonCholesterolSomedrugs當(dāng)前第25頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)血腦屏障(blood-brainbarrier,BBB)感染、損傷、腫瘤、缺血、阻塞等BBB通透性↑，CSF成分改變CSF檢查神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助診斷當(dāng)前第26頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)二、適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：◎有腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、Kerning征、Brudzinski征）◎疑有腦出血◎原因不明的劇烈頭痛，昏迷、抽搐和癱瘓頸項(xiàng)強(qiáng)直

囑病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動屈頸動作，以測試頸肌抵抗力。頸項(xiàng)強(qiáng)直表現(xiàn)為被動屈須時(shí)抵抗力增強(qiáng)，此為伸肌在患病時(shí)最易受刺激所致。當(dāng)前第27頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)囑病人仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135°以上。陽性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。當(dāng)前第28頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)Brudzinskisign布魯金斯氏征，簡稱布氏征。囑病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈；陽性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。當(dāng)前第29頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)禁忌癥：◎顱內(nèi)壓明顯↑◎病情危重，如休克◎局部皮膚有感染當(dāng)前第30頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)三、標(biāo)本采集腰椎穿刺當(dāng)前第31頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)腰椎穿刺壓力測定細(xì)菌學(xué)檢查生化、免疫學(xué)細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類立即送檢如懷疑惡性腫瘤，另收集一管作脫落細(xì)胞學(xué)檢查當(dāng)前第32頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)四、檢查項(xiàng)目(一)一般性狀檢查

1.顏色

2.透明度

3.凝固物當(dāng)前第33頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)1.顏色正常：無色透明紅色：穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔/腦室出血(鑒別方法)黃色：變性血紅蛋白、膽紅素↑、蛋白質(zhì)↑↑↑乳白色：WBC↑↑↑(化腦)綠色：綠膿桿菌其它：黑色(黑色素瘤)等當(dāng)前第34頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔/腦室出血(鑒別方法)檢查內(nèi)容穿刺損傷蛛網(wǎng)膜下腔/腦室出血外觀三管紅色逐漸變淺三管紅色均勻一致放置試驗(yàn)可凝成血塊不凝紅細(xì)胞形態(tài)正常、完整皺縮、出現(xiàn)含紅細(xì)胞的吞噬細(xì)胞離心后上清液無色透明淡紅色或黃色當(dāng)前第35頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)2.透明度正常：清亮透明病理：當(dāng)WBC/RBC↑，蛋白↑或有大量細(xì)菌時(shí)可渾濁

◎病毒性腦膜炎：細(xì)胞↑，清晰透明或微混◎結(jié)核性腦膜炎：細(xì)胞↑↑，毛玻璃樣混濁◎化膿性腦膜炎：細(xì)胞↑↑↑，灰白色混濁當(dāng)前第36頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)3.凝固物正常：無凝塊和沉淀，24h無薄膜病理：纖維蛋白原和細(xì)胞數(shù)↑可形成薄膜或凝塊

◎病腦：無◎結(jié)腦：12-24h，液面形成纖維網(wǎng)狀薄膜◎化腦：1-2h，凝塊或沉淀物◎蛛網(wǎng)膜下腔梗阻：黃色膠凍狀凝固物（蛋白質(zhì)含量高）當(dāng)前第37頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)(二)化學(xué)檢查1.蛋白質(zhì)2.葡萄糖3.氯化物4.腺苷脫氨酶ADA5.髓鞘堿性蛋白MBP6.tau蛋白當(dāng)前第38頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)1.蛋白質(zhì)正常：微量，＜1％血漿蛋白，主要為清蛋白蛋白定性試驗(yàn)(Pandy試驗(yàn)/潘氏試驗(yàn))---球蛋白正常：陰性或弱陽性蛋白定量試驗(yàn)（磺基水楊酸-硫酸鈉比濁法）---所有蛋白當(dāng)前第39頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)【臨床意義】⑴神經(jīng)系統(tǒng)炎癥：病腦↑，結(jié)腦↑↑，化腦↑↑↑⑵腦或蛛網(wǎng)膜下腔陳舊性出血↑⑶腦部腫瘤↑↑↑⑷椎管內(nèi)梗阻↑↑↑⑸其它，如Guillain-Barre綜合征當(dāng)前第40頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)2.葡萄糖正常：◎

CSF中Glu只有血糖的60%影響因素：◎血糖濃度、糖酵解的速度、BBB通透性當(dāng)前第41頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)前第42頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)【臨床意義】⑴化腦↓↓↓⑵結(jié)腦↓↓⑶病腦↓或正常當(dāng)前第43頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)3.氯化物【principle】正常CSF中氯化物高于血漿隨血氯、BBB通透性、CSF中蛋白含量變化而變化Donnan平衡當(dāng)前第44頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)Donnan平衡

Gibbs–DonnanequilibriumThepresenceofachargedimpermeantion(forexample,aprotein)ononesideofamembranewillresultinanasymmetricdistributionofpermeantchargedions.當(dāng)前第45頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)前第46頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)【臨床意義】CSF氯化物減少：⑴結(jié)腦↓↓，化腦↓，病腦正常⑵血氯↓：嘔吐、腹瀉等CSF氯化物增高：慢性腎功能不全、腎炎、尿毒癥、呼吸性堿中毒當(dāng)前第47頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)4.腺苷脫氨酶（ADA）adenosinedeaminase,一種氨基酸水解酶，在淋巴細(xì)胞中含量較高結(jié)腦患者CSF中ADA明顯↑臨床用于結(jié)腦及其他腦膜炎的鑒別診斷p361當(dāng)前第48頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)5.髓鞘堿性蛋白MBPMyelinbasicprotein(MBP)神經(jīng)組織獨(dú)有的一種蛋白質(zhì)反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性損傷，特別是髓鞘脫失MBP↑的臨床意義◎最常見于多發(fā)性硬化癥（multiplesclerosis,MS）◎神經(jīng)性梅毒◎腦血管病◎外傷p360當(dāng)前第49頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)6.tau蛋白分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的低分子量含磷糖蛋白tau蛋白↑的臨床意義◎阿爾茨海默病患者腦中存在大量異常修飾tau蛋白◎目前最佳的阿爾茨海默病的生物學(xué)標(biāo)志物p360當(dāng)前第50頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)7.CK-BB肌酸激酶有三種同工酶：CK-MM、CK-MB、CK-BB腦脊液中的CK全部為CK-BB。CK-BB↑：主要見于化腦，其次是結(jié)腦。p361當(dāng)前第51頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)(三)顯微鏡檢查1.細(xì)胞計(jì)數(shù)2.細(xì)胞學(xué)檢查3.寄生蟲檢查當(dāng)前第52頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)1.細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞總數(shù)WBC計(jì)數(shù)DC(分葉核、單個(gè)核)正常:無RBC，少WBC，單個(gè)核細(xì)胞為主當(dāng)前第53頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)注意：穿刺損傷血管而致血性腦脊液，此時(shí)細(xì)胞總數(shù)無意義，白細(xì)胞計(jì)數(shù)需校正后才有意義校正公式：腦脊液WBC/L=血性腦脊液WBC/L-腦脊液RBC/L×(外周血中WBC/L÷外周血中RBC/L)當(dāng)前第54頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)【臨床意義】⑴化腦：細(xì)胞↑↑↑，WBC↑↑↑(分葉核為主)⑵結(jié)腦：細(xì)胞↑↑，WBC↑↑(早期分葉核、晚期單個(gè)核)⑶病腦：細(xì)胞↑，WBC↑(單個(gè)核為主)當(dāng)前第55頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)⑷新型隱球菌性腦膜炎：細(xì)胞↑↑，WBC↑↑↑(單個(gè)核為主)當(dāng)前第56頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)2.細(xì)胞學(xué)檢查涂片染色鏡下觀察有無腫瘤細(xì)胞、白血病細(xì)胞等異常細(xì)胞當(dāng)前第57頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)3.寄生蟲檢查離心沉淀涂片低倍鏡下觀察有無血吸蟲卵、弓形體、阿米巴等當(dāng)前第58頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)(四)細(xì)菌學(xué)檢查1.直接涂片或離心沉淀涂片2.染色：

化膿性腦膜炎革蘭染色

結(jié)核性腦膜炎抗酸染色新型隱球菌腦膜炎印度墨汁染色當(dāng)前第59頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)腦膜炎雙球菌－革蘭染色陰性當(dāng)前第60頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)分支桿菌—抗酸染色當(dāng)前第61頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)新型隱球菌－印度墨汁染色當(dāng)前第62頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)三、小結(jié)診P362表12-7常見腦、腦膜疾病的腦脊液特點(diǎn)(自學(xué))重點(diǎn)：化腦、結(jié)腦、病腦的腦脊液特點(diǎn)當(dāng)前第63頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)當(dāng)前第64頁\共有69頁\編于星期三\12點(diǎn)思考題腦脊液檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥？腦脊液檢查的標(biāo)本采集？腦脊液一般性狀、化學(xué)、顯微鏡檢查原理及意義？化腦、結(jié)腦、病腦的腦脊液檢查特點(diǎn)？當(dāng)前第