公共衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備應(yīng)急響應(yīng)原則與工作程序公共衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備、應(yīng)急響應(yīng)原則與工作程序一、衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案體系建設(shè)與技術(shù)方案配套《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》中明確規(guī)定“國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門按照分類指導(dǎo)、快速反應(yīng)的要求，制定全國(guó)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，報(bào)請(qǐng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)。省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)全國(guó)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，結(jié)合本地實(shí)際情況，制定本行政區(qū)域的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案?！薄锻话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第十一條，對(duì)全國(guó)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案應(yīng)當(dāng)包括的內(nèi)容進(jìn)行了框定，主要有（一）突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部的組成和相關(guān)部門的職責(zé)；（二）突發(fā)事件的監(jiān)測(cè)與預(yù)警；（三）突發(fā)事件信息的收集、分析、報(bào)告、通報(bào)制度；（四）突發(fā)事件應(yīng)急處理技術(shù)和監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)及其任務(wù)；（五）突發(fā)事件的分級(jí)和應(yīng)急處理工作方案；（六）突發(fā)事件預(yù)防、現(xiàn)場(chǎng)控制，應(yīng)急設(shè)施、設(shè)備、救治藥品和醫(yī)療器械以及其他物資和技術(shù)的儲(chǔ)備與調(diào)度；（七）突發(fā)事件應(yīng)急處理專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)和培訓(xùn)。二、衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)（一）衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍的組建各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門要按照“平戰(zhàn)結(jié)合、因地制宜，分類管理、分級(jí)負(fù)責(zé)，統(tǒng)一管理、協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)”的原則，根據(jù)本地實(shí)際需要，分類組建衛(wèi)生應(yīng)急處置隊(duì)伍，并加強(qiáng)培訓(xùn)、開展演練，提高應(yīng)急隊(duì)伍的實(shí)戰(zhàn)能力和應(yīng)急處置水平。（二）衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍的管理各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍的管理，建立成員資料庫(kù)，及時(shí)更新信息資料；并且根據(jù)應(yīng)急處理情況，對(duì)隊(duì)伍及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門要定期組織衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍開展培訓(xùn)和嚴(yán)厲，提高其應(yīng)急處置能力。（三）衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍裝備及其管理各級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍配備各類應(yīng)急裝備，遵循“同一組織、明確職責(zé)、平戰(zhàn)結(jié)合、依法管理、科學(xué)使用、注重效益”的原則。應(yīng)急裝備分為訓(xùn)練裝備、救援行動(dòng)裝備和備用裝備，實(shí)行分類管理。三、衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)與演練要點(diǎn)（一）衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門或其設(shè)立的衛(wèi)生應(yīng)急日常管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)各級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)。各類應(yīng)急培訓(xùn)都要緊緊圍繞突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制建設(shè)，適應(yīng)衛(wèi)生應(yīng)急工作需要，堅(jiān)持“預(yù)防為主、平戰(zhàn)結(jié)合”的原則，以加強(qiáng)各類衛(wèi)生管理和專業(yè)技術(shù)人員的應(yīng)急業(yè)務(wù)、增強(qiáng)應(yīng)急意識(shí)、更新應(yīng)急知識(shí)為目的，提高整體水平。1.培訓(xùn)對(duì)象：地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門按照分級(jí)負(fù)責(zé)、滾動(dòng)實(shí)施的原則逐級(jí)開展培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容與方法：根據(jù)培訓(xùn)目的、對(duì)象不同，確定培訓(xùn)內(nèi)容。應(yīng)主要包括衛(wèi)生應(yīng)急管理和應(yīng)急處理專業(yè)技術(shù)。具體培訓(xùn)方法可根據(jù)實(shí)際需要采取集中授課、分組專題討論、模擬演練等多種形式。（二）衛(wèi)生應(yīng)急演練各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門要按照“統(tǒng)一規(guī)劃、分類實(shí)施、分級(jí)負(fù)責(zé)、突出重點(diǎn)、適應(yīng)需求”的原則，以檢驗(yàn)預(yù)案、鍛煉隊(duì)伍、發(fā)現(xiàn)問題、整改提高為目的，采取定期和不定期相結(jié)合的形式，統(tǒng)一組織安排應(yīng)急演練。四、衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備與保障要求儲(chǔ)備物資種類包括藥品、疫苗、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備、快速檢驗(yàn)檢測(cè)技術(shù)、器材和試劑、傳染源隔離、防護(hù)用品及應(yīng)急設(shè)施等。（一）應(yīng)急物資儲(chǔ)備的管理和協(xié)調(diào)各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)本地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)和應(yīng)急處置的實(shí)際需要，分類提出應(yīng)急物資儲(chǔ)備目錄和儲(chǔ)備計(jì)劃，由財(cái)政部門保證物資儲(chǔ)備資金，發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)組織應(yīng)急儲(chǔ)備物資的生產(chǎn)、儲(chǔ)備和調(diào)用。（二）應(yīng)急物資儲(chǔ)備的形式應(yīng)急物資儲(chǔ)備主要有實(shí)物儲(chǔ)備、資金儲(chǔ)備和生產(chǎn)能力儲(chǔ)備三種形式。對(duì)較為稀缺的衛(wèi)生應(yīng)急物資應(yīng)采用實(shí)物儲(chǔ)備形式，經(jīng)常使用的衛(wèi)生應(yīng)急物資可適量進(jìn)行實(shí)物儲(chǔ)備，以便突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)可立即調(diào)用。對(duì)市場(chǎng)供應(yīng)充足的應(yīng)急物資一般可采用資金儲(chǔ)備形式。生產(chǎn)能力儲(chǔ)備是指根據(jù)衛(wèi)生應(yīng)急工作的需要，對(duì)部分應(yīng)急物資的研發(fā)和生產(chǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)劃和投入，以便在短時(shí)間內(nèi)能夠迅速開展大規(guī)模生產(chǎn)，以滿足突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)對(duì)這類應(yīng)急物資的緊急大量需求。各地要根據(jù)當(dāng)?shù)貞?yīng)急物資的生產(chǎn)、市場(chǎng)供應(yīng)、儲(chǔ)備條件和應(yīng)急需求等情況決定三種應(yīng)急物資儲(chǔ)備形式的比例。實(shí)物儲(chǔ)備需要占用大量的資金和場(chǎng)地，更需要大量的人力物力進(jìn)行更新、維護(hù)和保養(yǎng)。因此，應(yīng)當(dāng)充分利用資金儲(chǔ)備和生產(chǎn)能力儲(chǔ)備，合理確定實(shí)物儲(chǔ)備的比例。五、衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)原則與程序：分級(jí)響應(yīng)：各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門在本級(jí)人民政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)本行政區(qū)域內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作，并根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作的實(shí)際需要，向本級(jí)人民政府提出成立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部的建議。國(guó)務(wù)院或地方各級(jí)人民政府根據(jù)本級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門的建議和實(shí)際工作需要，決定是否成立國(guó)家或地方應(yīng)急指揮部，統(tǒng)一指揮和協(xié)調(diào)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作。地方各級(jí)人民政府要按照上級(jí)人民政府或突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部的統(tǒng)一部署和安排，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，組織協(xié)調(diào)開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理工作。1、特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門接到特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告后，應(yīng)立即組織專家調(diào)查確認(rèn)，并對(duì)疫情進(jìn)行綜合評(píng)估，必要時(shí)，向國(guó)務(wù)院提出成立全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部的建議。同時(shí)，負(fù)責(zé)組織和協(xié)調(diào)專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和處理；指導(dǎo)和協(xié)調(diào)落實(shí)醫(yī)療救治和預(yù)防控制等措施；做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息的發(fā)布和通報(bào)等工作。地方各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門在本級(jí)人民政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一部署做好本行政區(qū)域內(nèi)的應(yīng)急處理工作。2、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門接到重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告后，應(yīng)立即組織專家調(diào)查確認(rèn)，并對(duì)疫情進(jìn)行綜合評(píng)估，必要時(shí)，向省級(jí)人民政府提出成立應(yīng)急指揮部的建議。同時(shí)，迅速組織應(yīng)急衛(wèi)生救治隊(duì)伍和有關(guān)人員到達(dá)突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行采樣與檢測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查與分析，組織開展醫(yī)療救治、病人隔離、人員疏散等疫情控制措施，同時(shí)分析突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)展趨勢(shì)，提出應(yīng)急處理工作建議，按照規(guī)定報(bào)告有關(guān)情況；及時(shí)向其他有關(guān)部門、毗鄰和可能波及的省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門通報(bào)有關(guān)情況；向社會(huì)發(fā)布本行政區(qū)域內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息。國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作的督導(dǎo)，并根據(jù)需要組織國(guó)家應(yīng)急衛(wèi)生救治隊(duì)伍和有關(guān)專家迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng)，協(xié)助疫情控制并開展救治工作；及時(shí)向有關(guān)省份通報(bào)情況。3、較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)市(地)級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門接到較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告后，應(yīng)立即組織專家調(diào)查確認(rèn)，并對(duì)疫情進(jìn)行綜合評(píng)估。同時(shí)，迅速與；件發(fā)生地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門共同組織開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、致病致殘人員的隔離救治、密切接觸者的隔離、環(huán)境生物樣品采集和消毒處理等緊急控制措施，并按照規(guī)定向當(dāng)?shù)厝嗣裾?、省?jí)人民政府衛(wèi)生行政部門和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門報(bào)告調(diào)查處理情況。省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門接到較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告后，要加強(qiáng)對(duì)事件發(fā)生地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的督導(dǎo)，及時(shí)組織專家對(duì)地方衛(wèi)生行政部門突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作提供技術(shù)指導(dǎo)和支持，并適時(shí)向本省有關(guān)地區(qū)發(fā)出通報(bào)，及時(shí)采取預(yù)防控制措施，防止事件進(jìn)一步發(fā)展。國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門根據(jù)工作需要及時(shí)提供技術(shù)支持和指導(dǎo)。4、一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即組織專家進(jìn)行調(diào)查確認(rèn)，并對(duì)疫情進(jìn)行綜合評(píng)估。同時(shí)，迅速組織醫(yī)療、疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場(chǎng)處理工作，并按照規(guī)定向當(dāng)?shù)厝嗣裾蜕弦患?jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告。市(地)級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)快速組織專家對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)工作需要提供技術(shù)支持。5、其他突發(fā)公共事件的應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援分級(jí)反應(yīng)各級(jí)衛(wèi)生行政部門要在同級(jí)人民政府或突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、指揮下，與有關(guān)部門密切配合、協(xié)調(diào)一致，共同應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件，做好突發(fā)公共事件的應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。(1)I級(jí)反應(yīng)I級(jí)反應(yīng)啟動(dòng)：符合下列條件之一者，啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急的I級(jí)反應(yīng)：①發(fā)生特別重大突發(fā)公共事件，國(guó)務(wù)院?jiǎn)?dòng)國(guó)家突發(fā)公共事件應(yīng)急總體預(yù)案。②發(fā)生特別重大突發(fā)公共事件，國(guó)務(wù)院有關(guān)部門啟動(dòng)國(guó)家專項(xiàng)突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案。③其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援特別重大事件(I級(jí))級(jí)別的突發(fā)公共事件。I級(jí)反應(yīng)行動(dòng)：國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門接到關(guān)于應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援特別重大事件的有關(guān)指示、通報(bào)或報(bào)告后，應(yīng)立即啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組工作，組織專家對(duì)傷病員及救治情況進(jìn)行綜合評(píng)估，組織和協(xié)調(diào)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)落實(shí)醫(yī)療救治等措施，并根據(jù)需要及時(shí)派出專家和專業(yè)隊(duì)伍支援地方，及時(shí)向國(guó)務(wù)院和國(guó)家專項(xiàng)突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)報(bào)告和反饋有關(guān)處理情況。凡屬啟動(dòng)國(guó)家總體預(yù)案和專項(xiàng)預(yù)案的反應(yīng)，醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組按相關(guān)規(guī)定啟動(dòng)工作。事件發(fā)生區(qū)域的省(區(qū)、市)人民政府衛(wèi)生行政部門在國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的指揮下，結(jié)合本行政區(qū)域的實(shí)際情況，組織、協(xié)調(diào)開展突發(fā)公共事件的應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援。（2）Ⅱ級(jí)反應(yīng)Ⅱ級(jí)反應(yīng)啟動(dòng)：符合下列條件之一者，啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急的Ⅱ級(jí)反應(yīng)：①發(fā)生重大突發(fā)公共事件，省級(jí)人民政府啟動(dòng)省級(jí)突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案。②發(fā)生重大突發(fā)公共事件，省級(jí)有關(guān)部門啟動(dòng)省級(jí)專項(xiàng)突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案。③其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援重大事件(Ⅱ級(jí))級(jí)別的突發(fā)公共事件。Ⅱ級(jí)反應(yīng)行動(dòng)：省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到關(guān)于應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援重大事件的有關(guān)指示、通報(bào)或報(bào)告后，應(yīng)立即啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組工作，組織專家對(duì)傷病員及救治情況進(jìn)行綜合評(píng)估。同時(shí)，迅速組織應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援隊(duì)伍和有關(guān)人員到達(dá)突發(fā)公共事件現(xiàn)場(chǎng)，組織開展醫(yī)療救治，并分析突發(fā)公共事件的發(fā)展趨勢(shì)，提出應(yīng)急處理工作建議，及時(shí)向省級(jí)人民政府和突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)報(bào)告有關(guān)處理情況。凡屬啟動(dòng)省級(jí)應(yīng)急預(yù)案和專項(xiàng)預(yù)案的反應(yīng)，醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組按相關(guān)規(guī)定啟動(dòng)工作。國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門對(duì)省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)的突發(fā)公共事件應(yīng)急處理工作進(jìn)行督導(dǎo)，根據(jù)需要和事件發(fā)生地省級(jí)人民政府和有關(guān)部門的請(qǐng)求組織國(guó)家應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援隊(duì)伍和有關(guān)專家進(jìn)行支援，并及時(shí)向有關(guān)省份通報(bào)情況。(3)Ⅲ級(jí)反應(yīng)Ⅲ級(jí)反應(yīng)啟動(dòng)：符合下列條件之一者，啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急Ⅲ級(jí)反應(yīng)：①發(fā)生較大突發(fā)公共事件，市(地)級(jí)人民政府啟動(dòng)市(地)級(jí)突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案。②其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援較大事件(Ⅲ級(jí))級(jí)別的突發(fā)公共事件。Ⅲ級(jí)反應(yīng)行動(dòng)：市(地)級(jí)衛(wèi)生行政部門接到關(guān)于應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援重大事件的有關(guān)指示、通報(bào)或報(bào)告后，應(yīng)立即啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組工作，組織專家對(duì)傷病員及救治情況進(jìn)行綜合評(píng)估。同時(shí)，迅速組織開展現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援工作，并及時(shí)向本級(jí)人民政府和突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)報(bào)告有關(guān)處理情況。凡屬啟動(dòng)市(地)級(jí)應(yīng)急預(yù)案的反應(yīng)，醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組按相關(guān)規(guī)定啟動(dòng)工作。省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到較大事件報(bào)告后，要對(duì)事件發(fā)生地突發(fā)公共事件應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援工作工作進(jìn)行督導(dǎo)，必要時(shí)組織專家提供技術(shù)指導(dǎo)。(4)Ⅳ級(jí)反應(yīng)Ⅳ級(jí)反應(yīng)啟動(dòng)：符合下列條件之一者，啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急的Ⅳ級(jí)反應(yīng)：①發(fā)生一般突發(fā)公共事件，縣級(jí)人民政府啟動(dòng)縣級(jí)突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案。②其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援一般事件(Ⅳ級(jí))級(jí)別的突發(fā)公共事件。Ⅳ級(jí)反應(yīng)行動(dòng)：縣級(jí)衛(wèi)生行政部門接到關(guān)于應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援一般事件的有關(guān)指示、通報(bào)或報(bào)告后，應(yīng)立即啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組工作，組織醫(yī)療衛(wèi)生救援機(jī)構(gòu)開展突發(fā)公共事件的現(xiàn)場(chǎng)處理工作，組織專家對(duì)傷病員及救治情況進(jìn)行調(diào)查、確認(rèn)和評(píng)估，同時(shí)向本級(jí)人民政府和突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)報(bào)告有關(guān)處理情況。凡屬啟動(dòng)縣級(jí)預(yù)案的反應(yīng)，醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組按相關(guān)規(guī)定啟動(dòng)工作。市(地)級(jí)衛(wèi)生行政部門在必要時(shí)應(yīng)當(dāng)快速組織專家對(duì)突發(fā)公共事件應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。應(yīng)急處置：1、現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)識(shí)和現(xiàn)場(chǎng)分區(qū)在突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)，常會(huì)根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置臨時(shí)警示線和警示標(biāo)識(shí)，并劃分不同功能區(qū)域。(1)現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)識(shí)在突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)常用的現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)識(shí)有兩類：警示線和警示標(biāo)識(shí)。警示線是界定和分隔危險(xiǎn)區(qū)域的標(biāo)識(shí)線，分黃色、紅色和綠色警示線三種。紅色警示線設(shè)在緊鄰事件危害源的周邊，將危害源與其以外的區(qū)域分隔開來，只限佩戴相應(yīng)防護(hù)用具的專業(yè)人員可以進(jìn)入該區(qū)域。黃色警示線設(shè)在危害區(qū)域的周邊，其內(nèi)和外分別是危害區(qū)和潔凈區(qū)，該區(qū)域內(nèi)的人員應(yīng)佩戴適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用具，出入該區(qū)域的人員必須進(jìn)行洗消處理。綠色警示線設(shè)在救援區(qū)域的周邊，將救援人員與公眾分隔開來，患者的搶救治療、指揮機(jī)構(gòu)均設(shè)在該區(qū)內(nèi)。警示標(biāo)識(shí)分類：1）警示標(biāo)識(shí)分為圖形標(biāo)識(shí)和警示語(yǔ)句，既可分開使用，也可合并使用。其主要包括禁止標(biāo)識(shí)、警告標(biāo)識(shí)、指令標(biāo)識(shí)及提示標(biāo)識(shí)四類。2）禁止標(biāo)識(shí)為禁止不安全行為的圖形，如“禁止人內(nèi)”標(biāo)識(shí)。3）警告標(biāo)識(shí)為提醒人們對(duì)周圍環(huán)境引起注意、以避免可能發(fā)生危險(xiǎn)的圖形，如“當(dāng)心中毒”標(biāo)識(shí)。4）指令標(biāo)識(shí)為強(qiáng)制作出某種動(dòng)作或采用防范措施的圖形，如“戴防毒面具”標(biāo)識(shí)。5）提示標(biāo)識(shí)為提供相關(guān)安全信息的圖形，如“救援電話”標(biāo)識(shí)。設(shè)置警示標(biāo)識(shí)的注意事項(xiàng)：1)警示標(biāo)識(shí)固定方式分附著式、懸掛式和柱式三種。懸掛式和附著式固定應(yīng)牢固、勿傾斜。柱式警示標(biāo)識(shí)應(yīng)與支架牢固地連接在一起。2)警示標(biāo)識(shí)應(yīng)設(shè)置在現(xiàn)場(chǎng)醒目、有良好照明的位置，并使觀察者有足夠時(shí)間來注視其顯示的內(nèi)容。3)警示標(biāo)識(shí)不應(yīng)設(shè)置在可移動(dòng)物體上，警示標(biāo)識(shí)前不得放置妨礙認(rèn)讀的障礙物。4)警示標(biāo)識(shí)平面與視線夾角以接近90°為最佳，觀察者位于最遠(yuǎn)點(diǎn)觀察時(shí)，警示標(biāo)識(shí)平面與視線的夾角不應(yīng)小于75°。5)警示標(biāo)識(shí)設(shè)置高度，應(yīng)盡量與人眼的視平面一致。懸掛式和柱式警示標(biāo)識(shí)的下緣距地面高度不宜小于2m，局部信息警示標(biāo)識(shí)設(shè)置高度應(yīng)視具體情況確定。6)警示標(biāo)識(shí)應(yīng)采用堅(jiān)固耐用的材料制作，一般不宜使用易變形、變質(zhì)或易燃的材料。(2)現(xiàn)場(chǎng)分區(qū)根據(jù)引起突發(fā)事件的危害源性質(zhì)、現(xiàn)場(chǎng)周邊環(huán)境、氣象條件及人口分布等等因素，事件現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)區(qū)域一般可分為熱區(qū)、溫區(qū)和冷區(qū)三類。1）熱區(qū)是緊鄰事件現(xiàn)場(chǎng)危害源的地域，一般用紅色警示線將其與外界區(qū)域分隔開來，在該區(qū)域內(nèi)從事救援工作的人員必須配備防護(hù)裝置以免受污染或物理傷害。2）溫區(qū)是緊挨熱區(qū)外的地域。在該區(qū)域工作的人員應(yīng)穿戴適宜的個(gè)體防護(hù)裝置避免二次污染。一般以黃色警示線將其與外面的地域分隔開來，該警示線也稱洗消線，所有離開此區(qū)域的人必須在該線處進(jìn)行洗消處理。3）冷區(qū)(coldzone，綠區(qū))是洗消線以外的地域。患者的搶救治療、應(yīng)急支持、指揮機(jī)構(gòu)設(shè)在此區(qū)。處理突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)注意控制公眾、新聞?dòng)浾?、觀光者及其他試圖進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)的無關(guān)人員。首先應(yīng)設(shè)立冷線(綠線)，控制無關(guān)人員進(jìn)入。位于熱區(qū)的事件中傷亡人員一般應(yīng)先由消防人員通過特定通道轉(zhuǎn)移出熱區(qū)(紅線)，再交給位于溫區(qū)的救護(hù)人員，救護(hù)人員應(yīng)避免自身被污染。被污染的傷亡人員應(yīng)在洗消后才能轉(zhuǎn)移出溫區(qū)。最好能在溫區(qū)邊緣(黃線處)設(shè)立洗消區(qū)，洗消區(qū)分兩種，一種是處理傷亡人員的，另一種是處理穿戴防護(hù)服的救援人員的。在轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)前，傷員應(yīng)進(jìn)行分類，以使不同情況的傷員能及時(shí)得到最有效的救治。2、現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援突發(fā)事件發(fā)生后常有大批傷病員需立即進(jìn)行救治，最先到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員及急救車應(yīng)立即自動(dòng)擔(dān)負(fù)起早期醫(yī)療救治任務(wù)，并協(xié)助指揮，盡快設(shè)法啟動(dòng)當(dāng)?shù)丶本确?wù)系統(tǒng)(EMS)，待當(dāng)?shù)蒯t(yī)療應(yīng)急指揮或衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)人員到達(dá)后，最先到達(dá)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)向他們報(bào)告事件情況、傷病員的傷情并服從他們的統(tǒng)一指揮。事故現(xiàn)場(chǎng)高效、正確的指揮及有條不紊的搶救秩序比少數(shù)醫(yī)護(hù)人員埋頭治療個(gè)別傷病員更為重要。現(xiàn)場(chǎng)專業(yè)醫(yī)療救援的任務(wù)主要有三條：①迅速對(duì)傷病員進(jìn)行檢傷分類，找出生命受到威脅的危重傷病員并緊急處置其致命傷。②保持危重傷病員的氣道通暢、供氧、維持其血液循環(huán)，滿足基本生命需要。③迅速安全地將所有傷病員疏散、轉(zhuǎn)運(yùn)到具有救治能力的醫(yī)院。圍繞上述三項(xiàng)救援任務(wù)，根據(jù)事件情況、傷病員的傷情及現(xiàn)場(chǎng)可利用的醫(yī)療資源，緊急制訂現(xiàn)場(chǎng)救援方案，并在現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療指揮監(jiān)督下嚴(yán)格執(zhí)行，這是救援成功的前提保證。(1)現(xiàn)場(chǎng)傷病員醫(yī)療救援方案的制定原則1）統(tǒng)一指揮與獨(dú)立救治相結(jié)合迅速建立起由衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)人員和醫(yī)療救援專家共同組成的現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援指揮機(jī)構(gòu)，保證現(xiàn)場(chǎng)救援的順利進(jìn)行。每一位參加現(xiàn)場(chǎng)救治的醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)服從統(tǒng)一指揮調(diào)動(dòng)、互相合作，充分利用團(tuán)隊(duì)的力量和資源的優(yōu)勢(shì)。2）區(qū)域救治與巡回救治相結(jié)合醫(yī)療救治指揮者必須隨時(shí)巡回，掌握事件現(xiàn)場(chǎng)的全面情況，而不是僅僅注重某一個(gè)區(qū)域的傷員救治。救治隊(duì)伍應(yīng)專門配備一組經(jīng)驗(yàn)較豐富的高年資醫(yī)生及救護(hù)車，不時(shí)在整個(gè)現(xiàn)場(chǎng)巡診，幫助指導(dǎo)解決各種疑難問題。3）地方自救與醫(yī)療救援隊(duì)的救援相結(jié)合發(fā)生事件地區(qū)應(yīng)該盡快依靠自己的醫(yī)療力量積極自救。當(dāng)?shù)貐^(qū)或國(guó)家應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)，國(guó)家、軍隊(duì)或其他地區(qū)醫(yī)療救援隊(duì)到達(dá)后，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門有責(zé)任積極協(xié)助他們工作，使救援工作能迅速展開。4）現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援強(qiáng)調(diào)安全第一，包括傷病員和救助者自身的安全醫(yī)療救援人員進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)前應(yīng)采取必要的安全防護(hù)措施，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)立即確定自身是否處于危險(xiǎn)境地、排除可能造成繼續(xù)傷害的各種因素。重傷病員應(yīng)盡量就地?fù)尵?，但在環(huán)境危險(xiǎn)不允許就地處置時(shí)，應(yīng)將傷病員移至安全處再檢查處置。注意不應(yīng)做任何不科學(xué)的冒險(xiǎn)救治，避免造成更多人員傷亡。5）分級(jí)救治與合理轉(zhuǎn)運(yùn)相結(jié)合的方法救援隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后首先應(yīng)全面清查傷病人數(shù)，進(jìn)行檢傷、分類，對(duì)傷病員進(jìn)行分級(jí)、分區(qū)急救處理和轉(zhuǎn)運(yùn)。在醫(yī)療資源不足的事件現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)合理利用有限人力物力，達(dá)到救治盡可能多的有生存希望的傷病員的目的。不能單純以傷病情輕重來決定傷病員分級(jí)處理及轉(zhuǎn)運(yùn)的先后次序，對(duì)于那些可以獲得最大醫(yī)療救治效果的重癥患者應(yīng)優(yōu)先救治，其他輕癥患者可在給予簡(jiǎn)單處理后轉(zhuǎn)運(yùn)，救治無望成活的瀕死或特重傷病員可暫不做處置。6）救治的基本原則是“先救命，后治傷”，只有在生命得以拯救后才談得上減輕傷殘或恢復(fù)功能的問題。故救援中應(yīng)首先考慮患者呼吸、循環(huán)等致命問題，條件允許時(shí)盡早給氧、積極止血并適當(dāng)補(bǔ)液，呼吸循環(huán)支持始終是醫(yī)療救援的關(guān)鍵。7）危重癥患者必須在進(jìn)行必要的現(xiàn)場(chǎng)處置后再轉(zhuǎn)運(yùn)，例如，活動(dòng)性大出血者的止血、使氣道不全梗阻者的氣道通暢并維持、臟器外溢者的減壓包扎、嚴(yán)重脊柱和骨盆或長(zhǎng)骨干骨折者的臨時(shí)外固定等，一般不采取用鏟式擔(dān)架將患者“鏟”起就走(“scoopandgo”)的做法，以避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能造成“二次損傷”、降低救治成功率。但也不能過分強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)處置，過多地延長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)救治和轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，以至延誤必須的早期專科手術(shù)或醫(yī)院內(nèi)進(jìn)一步救治。8）事件現(xiàn)場(chǎng)特別是災(zāi)難事故中，應(yīng)注意區(qū)分多發(fā)傷與復(fù)合傷救治的不同，前者為同一傷因致傷，救治相對(duì)簡(jiǎn)單，后者可有多個(gè)傷因存在，例如，核爆炸時(shí)光輻射造成的熱燒傷、沖擊波造成的機(jī)械傷和核輻射及核污染造成的放射損傷，救治時(shí)必須全面考慮、綜合處置。9）除由于創(chuàng)傷或傷后失血引起患者缺氧及低容性休克者外，對(duì)因經(jīng)受嚴(yán)重打擊后的多發(fā)傷劇烈疼痛和精神上的高度恐懼、緊張而造成疼痛或神經(jīng)性休克者，給予適當(dāng)?shù)闹雇础㈡?zhèn)靜藥物十分重要，但應(yīng)防止發(fā)生掩蓋傷情和抑制呼吸的情況。10）現(xiàn)場(chǎng)救援時(shí)的氣候因素不容忽視，防寒、保暖及降溫、防暑對(duì)于呼吸、循環(huán)不穩(wěn)定的危重患者至關(guān)重要，應(yīng)予高度重視。11）現(xiàn)場(chǎng)急救并不等于急診室急救、也不等于病房或監(jiān)護(hù)病房(ICU)急救。現(xiàn)場(chǎng)急救的特點(diǎn)是情況緊急、醫(yī)療條件差、傷病者人數(shù)眾多、病情復(fù)雜且變化迅速，故在制定現(xiàn)場(chǎng)救援方案時(shí)應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，力求在適當(dāng)時(shí)間、適當(dāng)?shù)攸c(diǎn)、以適當(dāng)方式對(duì)為數(shù)眾多的傷病者實(shí)施最好的救護(hù)。12）參加現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援的醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)僅是內(nèi)科或外科專家，而應(yīng)是熟悉生命支持(心肺復(fù)蘇)、創(chuàng)傷救治(創(chuàng)傷早期救治四大技術(shù)——止血、包扎、固定、搬運(yùn))的急診全科醫(yī)生，或組織有內(nèi)、外科醫(yī)生參加的救援小組共同實(shí)施救治。3、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和處理3.1現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的概念現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查是指針對(duì)疾病暴發(fā)或流行等突發(fā)公共衛(wèi)生事件所開展的流行病學(xué)或衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的根本目的是為了盡快查明病因（包括傳染源或危害源、傳播途徑或危害途徑、高危人群及主要危險(xiǎn)因素），以便及時(shí)采取針對(duì)性的措施、控制事件危害的進(jìn)一步發(fā)展。3.2現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的目的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查包括以下幾個(gè)具體目的：①查明病因或?qū)ふ也∫蚓€索及危險(xiǎn)（危害）因素，為進(jìn)一步調(diào)查研究提供依據(jù)。②控制疾病及危害的進(jìn)一步發(fā)展，終止疾病暴發(fā)或流行。③預(yù)測(cè)疾病暴發(fā)或流行的發(fā)展趨勢(shì)④評(píng)價(jià)控制措施的效果⑤進(jìn)一步加強(qiáng)已有監(jiān)測(cè)系統(tǒng)或?yàn)榻⑿碌谋O(jiān)測(cè)系統(tǒng)提供依據(jù)。3.3現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的注意事項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查首先應(yīng)考慮其科學(xué)性，同時(shí)也應(yīng)考慮現(xiàn)場(chǎng)條件的實(shí)際可行性及社會(huì)壓力、工作責(zé)任對(duì)調(diào)查人員的影響。任何情況下，調(diào)查人員須正確面對(duì)各種復(fù)雜問題，協(xié)調(diào)處理各種利益沖突，提出科學(xué)、合理調(diào)查設(shè)計(jì)，得出調(diào)查結(jié)論，提出控制和預(yù)防的建議。3.4現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的步驟現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查主要包括組織準(zhǔn)備、建立病例定義、核實(shí)病例診斷、核病例數(shù)、確定暴發(fā)或流行的存在、描述性“三間分布”、建立假設(shè)并驗(yàn)證假設(shè)、采取控制措施、完善現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和書面報(bào)告等十個(gè)步驟。(1)組織準(zhǔn)備進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前，應(yīng)先明確調(diào)查目的和具體任務(wù)?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作由相應(yīng)的專業(yè)人員完成，一般應(yīng)包括流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室、臨床等專業(yè)員，必要時(shí)還可增加其他專業(yè)和管理人員。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查指定專人負(fù)責(zé)，組織協(xié)調(diào)整個(gè)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作，調(diào)查組成員應(yīng)各司其職、各負(fù)其責(zé)，相互協(xié)作。赴現(xiàn)場(chǎng)前，應(yīng)準(zhǔn)備必需的資料、物品，包括調(diào)查表(必要時(shí)需根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果，在現(xiàn)場(chǎng)設(shè)計(jì)調(diào)查表)、調(diào)查器材、采樣和檢測(cè)設(shè)備、應(yīng)的試劑和用品、現(xiàn)場(chǎng)用預(yù)防控制器材、藥品、個(gè)人防護(hù)用品、相關(guān)專業(yè)資料和數(shù)據(jù)庫(kù)、現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系信息(聯(lián)系人及聯(lián)系電話)、電腦、照機(jī)和采訪、錄音器材等。（2）核實(shí)病例診斷核實(shí)診斷的目的在于排除醫(yī)務(wù)人員的誤診和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的差錯(cuò)?？梢酝ㄟ^檢查病例、查閱病史、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果來核實(shí)診斷，根據(jù)其病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，結(jié)合流行病學(xué)資料進(jìn)行綜合分析作出判斷。(3)建立病例定義建立病例定義是為了盡可地搜索和發(fā)現(xiàn)所有的病人，確定發(fā)病規(guī)模、波及范圍，以評(píng)估疾病危害程度，并為查清發(fā)病原因提供線索。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中的病例定義應(yīng)包括以下四項(xiàng)因素：即發(fā)病的時(shí)間、地點(diǎn)、人的特征以及病人的臨床表現(xiàn)和／或?qū)嶒?yàn)室檢測(cè)結(jié)果。一般，病例的定義應(yīng)簡(jiǎn)單、明了、靈敏、特異、客觀、適用。例如，發(fā)熱、肺炎的x光診斷、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血樣便、皮疹或其他特殊的癥狀和體征等?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查早期建議使用“較為寬松”的病例定義，以發(fā)現(xiàn)更多可能的病例及線索。(4)核實(shí)病例數(shù)根據(jù)病例定義盡可能發(fā)現(xiàn)所有可能的病例，排除非病例，核實(shí)病例數(shù)?？梢酝ㄟ^加強(qiáng)已有的被動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)或建立主動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，提高搜索和發(fā)現(xiàn)病例的能力。根據(jù)病例特點(diǎn)及疾病發(fā)生地點(diǎn)，搜索病例的方法也應(yīng)相應(yīng)地有所變化。大多數(shù)疫情暴發(fā)或流行時(shí)均有一些可識(shí)別的高危人群，在高危人群中發(fā)現(xiàn)病例相對(duì)較容易。對(duì)于那些未被報(bào)告的病例，可利用多種信息渠道來搜索，如通過與特定醫(yī)師、醫(yī)院、實(shí)驗(yàn)室、學(xué)校、工廠的直接接觸或利用一些宣傳媒體來發(fā)現(xiàn)病例。有時(shí)為發(fā)現(xiàn)病例需做一些細(xì)致的工作，例如，入戶詢問調(diào)查、電話調(diào)查、病原體分離和培養(yǎng)、血清學(xué)調(diào)查等。搜索并核實(shí)病例后，可將收集到的病例信息列成一覽表，以進(jìn)一步估計(jì)病例數(shù)及相關(guān)信息。(5)確定暴發(fā)或流行的存在如發(fā)現(xiàn)的病例數(shù)超過既往平均水平時(shí)，應(yīng)注意分析導(dǎo)致病例數(shù)目增加的可能原因，如疾病報(bào)告制度是否改變、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是否調(diào)整、診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)是否改變等，以最終確定是否確實(shí)存在疾病暴發(fā)或流行。（6)描述疾病的“三間分布”流行病學(xué)調(diào)查的最基本和最重要的任務(wù)之一就是描述疾病的“三間分布”，即疾病在不同時(shí)間、地點(diǎn)、人群中的發(fā)生頻率。描述疾病的分布可達(dá)到以下目的：首先，為探索突發(fā)公共衛(wèi)生事件的原因提供線索，并闡明與突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關(guān)的因素；其次，用通俗、易懂的基本術(shù)語(yǔ)描述突發(fā)公共衛(wèi)生事件的詳細(xì)特征；最后，明確突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高危人群，并提出有關(guān)病因、傳播方式及其他有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件可供檢驗(yàn)的假設(shè)。時(shí)間分布：分析流行病學(xué)調(diào)查資料時(shí)，必須始終考慮時(shí)間因素，應(yīng)將特定時(shí)間的觀察病例數(shù)與同期的預(yù)期病例數(shù)進(jìn)行比較，以判斷是否存在暴發(fā)或流行。在考慮時(shí)間因素時(shí)，必須提出明確的時(shí)段或時(shí)期概念，確定暴露與突發(fā)公共衛(wèi)生事件之間的時(shí)序關(guān)系。地區(qū)分布：描述疾病的地區(qū)分布特性可闡明突發(fā)公共衛(wèi)生事件所波及的范圍，并有利于建立有關(guān)暴露地點(diǎn)的假設(shè)。人群分布：分析不同特征人群中疾病的分布全面描述病例特征，尋找病例與非病例的差異，將有助于探索與宿主特征有關(guān)的危險(xiǎn)因素，其他潛在的危險(xiǎn)因素，以驗(yàn)證關(guān)于傳染源、傳播方式及傳播途徑的假設(shè)。分析病例的特征，如年齡、性別、種族、職業(yè)或其他相關(guān)信息，為尋找高危人群、特異的暴露因素提供線索。有些疾病先累及某個(gè)年齡組或種族，有時(shí)患某種疾病與職業(yè)明顯相關(guān)。(7)建立并驗(yàn)證假設(shè)假設(shè)是對(duì)未知的客觀現(xiàn)實(shí)所作的、尚未經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)的假定性設(shè)想和說明。任何科學(xué)研究都是以一定的假設(shè)為指南，假設(shè)不同，觀察的側(cè)重點(diǎn)各異，所獲資料也不同。暴發(fā)和流行調(diào)查的假設(shè)應(yīng)說明主要問題是什么、輔助性問題是什么。假設(shè)必須建立在研究設(shè)計(jì)之前，通常會(huì)考慮多種假設(shè)。一個(gè)暴發(fā)和流行調(diào)查的假設(shè)應(yīng)包括以下幾方面：①危險(xiǎn)因素來源；②傳播方式和載體；③與疾病有關(guān)的特殊暴露因素；④高危人群。假設(shè)應(yīng)該具備如下特征：①合理性；②被調(diào)查中的事實(shí)(包括流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室、臨床資料)所支持；③能夠解釋大多數(shù)的病例。建立假設(shè)的過程中應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①注意現(xiàn)場(chǎng)的觀察；②始終保持開放的思維方式；③請(qǐng)教相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的專家。通過調(diào)查分析建立假設(shè)，難度很大，必須仔細(xì)審核資料，綜合分析臨床、實(shí)驗(yàn)室及流行病學(xué)特征，提出有關(guān)可能致病的暴露因素的假設(shè)。換句話說，必須根據(jù)病例既往暴露史，找出可能致病的因素。如病例和非病例的既往暴露史無明顯差異，則需再建立一種新的假設(shè)。建立假設(shè)應(yīng)具有想象力、耐力，有時(shí)需反復(fù)調(diào)查多次后才能得到比較準(zhǔn)確的結(jié)論。(8)采取控制措施根據(jù)疾病的傳染源或危害源、傳播或危害途徑以及疾病特征，確定應(yīng)采取的相應(yīng)的預(yù)防控制措施，包括消除傳染源或危害源、減少與暴露因素的接觸、防止進(jìn)一步暴露、保護(hù)易感或高危人群，最終達(dá)到控制、終止暴發(fā)或流行的目的。需強(qiáng)調(diào)的是，在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過程中，調(diào)查與控制處理應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，即在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)不僅要收集和分析資料，探索科學(xué)規(guī)律，而且應(yīng)及時(shí)采取必要的公共衛(wèi)生控制措施，尤其在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查初期，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或常規(guī)知識(shí)先提出簡(jiǎn)單的預(yù)防和控制措施。（9）完善現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、補(bǔ)充控制措施、評(píng)估措施的效果在完成上述步驟的基礎(chǔ)上，可采用專門擬定的調(diào)查表或調(diào)查提綱，對(duì)全部病例、有時(shí)也需對(duì)暴露于病因而未發(fā)病的部分人群進(jìn)行訪談、現(xiàn)場(chǎng)觀察，深入進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)結(jié)合必要的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。運(yùn)用對(duì)比方法，對(duì)收集的各種資料進(jìn)行分析，可按時(shí)間、地區(qū)及人群特征的不同進(jìn)行分組、列表、繪圖，并計(jì)算描述疾病的各種指標(biāo)，確定或修正初步調(diào)查中描述的發(fā)病情況。通過資料對(duì)比分析，特別是病例對(duì)照及隊(duì)列研究方法，驗(yàn)證假設(shè)，確定與疾病暴發(fā)和流行有關(guān)的因素及傳播途徑、傳播方式。在初步預(yù)防控制方案的基礎(chǔ)上，針對(duì)與疾病發(fā)生有關(guān)的因素，制定行之有效的措施，并盡快落實(shí)，以免疫情進(jìn)展。在實(shí)施預(yù)防控制措施后，如經(jīng)過一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期，無新病例發(fā)生，即可認(rèn)為所采取的措施是正確的。否則，應(yīng)再深入調(diào)查分析，重新修訂、實(shí)施預(yù)防控制措施，繼續(xù)觀察、評(píng)價(jià)。整個(gè)調(diào)查工作過程中，調(diào)查與控制措施應(yīng)緊密配合進(jìn)行，不能偏廢任何一個(gè)方面，更不應(yīng)只管治療病人，既不調(diào)查暴發(fā)原因，又不實(shí)施預(yù)防控制措施。（10）調(diào)查結(jié)論及書面報(bào)告根據(jù)全部調(diào)查材料及防治措施的效果觀察，對(duì)發(fā)病原因、傳播方式、流行特點(diǎn)、流行趨勢(shì)、預(yù)防控制措施的評(píng)價(jià)及暴發(fā)流行的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)作出初步結(jié)論，并形成書面報(bào)告?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作的書面報(bào)告一般應(yīng)包括初步報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告及總結(jié)報(bào)告。初步報(bào)告是第一次現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查后的報(bào)告，應(yīng)包括調(diào)查方法，初步流行病學(xué)調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、初步的病因假設(shè)以及下一步工作建議等。隨調(diào)查的深入和疫情的進(jìn)展，還需及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)疫情發(fā)展趨勢(shì)、疫情調(diào)查處理的進(jìn)展、調(diào)查處理中存在的問題等，應(yīng)及時(shí)撰寫書面進(jìn)程報(bào)告。在調(diào)查結(jié)束后一定時(shí)間內(nèi)，應(yīng)及時(shí)寫出調(diào)查總結(jié)報(bào)告，內(nèi)容包括暴發(fā)或流行的概況描述、引起暴發(fā)或流行的主要原因、采取的預(yù)防控制措施及其效果評(píng)價(jià)、應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)以及對(duì)今后工作的建議?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查通常包括上述十個(gè)步驟，但這并不意味著在每一次現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中這些步驟都是必不可少的。開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的步驟也可以不完全按照上述順序進(jìn)行，這些步驟可以同時(shí)進(jìn)行，也可以根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)：一、評(píng)價(jià)目的（1）掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后當(dāng)?shù)匦l(wèi)生學(xué)狀況；（2）為政府及衛(wèi)生行政部門決策提供科學(xué)依據(jù)；（3）確保受影響地區(qū)群眾盡快恢復(fù)生產(chǎn)和生活秩序。其重點(diǎn)是為及時(shí)、有效組織開展以下工作提供依據(jù)：1.緊急的醫(yī)療救治；2.災(zāi)民居住、食物、水和其他生活品的供給；3.減少健康危險(xiǎn)因素的建議；4.開展