第四章第四章2017年執(zhí)業(yè)藥師更新通知 第一節(jié)抗酸劑與抑酸劑第三節(jié)助消化藥第五節(jié)瀉藥與止瀉藥第一節(jié)抗酸劑與抑酸劑第一亞類抗酸劑（一）（二）增加日服藥次數(shù)，一日4次或第二亞類◆泮◆雷（一）并可與抗菌藥物、鉍劑聯(lián)合用于幽門螺桿菌（Hp）的根除治療——TANG補充：三聯(lián)療法。PPI泮唑屬于第三代PPI。不受食物和其他抗菌藥影響，對胃壁細胞的選擇性更專一雷唑——抑制胃酸分泌作用更快速、更強大。高效、速效、安全?？褂拈T螺桿菌活性高（二）（三）（四）抗血小板藥氯吡可能胃灼熱和胃潰瘍，同時使用質子泵抑制劑以防止或減輕相關癥狀。奧美拉唑、蘭索拉唑會明顯降低氯吡的療效。第三亞類抑酸劑-組胺H2受體阻斷劑（一）用于胃及十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃食管反流病、消化性潰瘍并發(fā)，防治應激性潰瘍（二）（三）8歲以下兒童、苯尿癥者、急性間歇性血卟啉病患者禁用雷尼替丁餐后服用比餐前效果為佳（對比：PPI餐前），因為餐后胃排空延遲，有的緩沖作用；和高空作業(yè)者應避免服用——幻覺、定向力。第二節(jié)胃黏膜保護劑（一）②促進胃黏膜細胞、碳酸氫鹽的分泌③增加胃黏膜素合成④增加胃黏膜的疏水性——使之不再受到各種有害物質（消化液、藥物）的侵襲，起作用（二）（三）（四）不宜兩種聯(lián)用。劑量過大，有發(fā)生鉍——神經(jīng)毒性的；可能導致鉍性腦病現(xiàn)象1h。第三節(jié)M（一）全身麻醉前給藥，減少麻醉過程中支氣管分泌，預防手術引起的吸入性。嚴重盜汗和有機磷酸酯類（導致的M樣癥狀）“心”：緩慢性心律失?！]房阻滯、阻滯“平”——內臟絞痛：胃腸絞痛、刺激癥有機磷酸酯類（導致的M樣癥狀）。6【總結】阿托品臨床應用口訣—TANG（用于：胃腸絞痛、膽道痙攣、性休克；有機磷。內臟平滑肌痙攣、睫狀肌麻痹、性休克和有機磷酸酯類、全身麻醉前給藥。預防和控制暈動癥、震顫麻痹、狂躁性。用于胃及十二指腸潰瘍，輕度胃腸平滑肌痙攣，膽絞痛，輸尿管腹痛，胃炎及胃痙攣引起的（三）證（一）老年人——排尿、便秘、口干。夏天——汗液分泌減少，體溫升高心快沒奶，口干發(fā)燒眼睛憋壞。（一）①用于治療慢性功能性消化不良引起的胃腸運動，改善、癥狀②腫瘤化療、放療引起的③改善性和特發(fā)性胃輕癱的胃排空速率尖端扭心律失常、心電圖Q-T間期延長泌乳、腫痛、失調直接阻斷胃腸道多巴胺D2受體——促進胃腸蠕動，促進胃排空；抑制、，防止膽汁反流；增必利——5-HT4受體，促進乙酰膽堿釋放，發(fā)揮促胃腸道動力作用，改善（二）妊娠期及胃腸道、機械性梗阻或穿孔、分泌泌乳素的垂體腫瘤、、嗜鉻細胞瘤【用藥監(jiān)護】除必利外，刺激泌乳素過度分泌，引起女性泌乳——維生素B6可減輕。第四節(jié)瀉藥與止瀉藥第一亞類（一）治療：高血氨癥——（補充：TANG）。TANG4000、羧甲基纖維素（二）第二亞類（一）覆蓋消化道黏膜，增強屏障，防止H+、胃蛋白酶、非甾體抗炎藥、、、細菌等對消化道黏膜的。吸附消化道內氣體和因子，將其固定在腸腔表面，失去致病作用，隨腸蠕動排出體外直接作用于腸壁的阿片受體，乙酰膽堿和素的釋放，抑制腸道平滑肌收縮，從而抑制腸蠕顯著抑制霍亂毒素和其他腸毒素引起的腸過度分泌；增加括約肌的張力，抑制大便失禁和便急具有阿片樣的作用，長期大量服用可產(chǎn)生欣，并可能出現(xiàn)藥物依賴性。短期治療，并與阿托品合（二）吸附藥和收斂藥（雙八面體蒙脫石），抗動力藥（洛哌丁胺、地芬諾酯）（三）歲以下兒童（一）（二）性腹瀉第三亞類由微生物引起的。（一）抑制腸內有害菌，維持微生態(tài)平衡。調節(jié)由于抗菌藥物、化療、放療、手術、過敏性疾病形成生物膜屏障，致病菌的與定植。雙歧桿菌在代謝過程中可產(chǎn)生大量乳酸、醋酸，抑制致雙歧桿菌可合成維生素B1、維生素B2等多種維生素，促進對蛋白質、鈣、鐵、維生素D的吸收，免疫作用，增強機體抗能力解毒作用：控制內毒素血癥，促進藥物降解、排泄抑制腸內自由基及過氧化脂質，延緩體內主要及皮膚組織衰老對由細菌或引起的性腹瀉早期無效；在應用抗藥后期，可輔助給予，以恢復菌群平衡（二）繼發(fā)（一）偽膜性腸炎或食物——首選酪酸菌，其耐酸且抗性強（二）TANG——瀉藥與止瀉藥第五節(jié)乳酸桿菌的活性制劑，在腸內分解糖類，生成乳酸，使腸內酸度增高——抑制腸內菌繁殖，并能乳酸菌素——在腸道形成保護層，病原菌、的侵襲；刺激腸道分泌抗體，提高腸道免疫（一）2～3h。（二）片劑；用藥期間不宜食用酸性食物（如雞湯等）。（TANG，胃蛋白酶——弱酸性更強）?！緦崙?zhàn)演習·A.精神E.『正確答案』下述質子泵抑制劑中對氯吡療效影響最小的B.泮唑『正確答案』（四）抗血小板藥氯呲可能胃灼熱和胃潰瘍，同時使用質子泵抑制劑以防止或減輕相關癥狀。奧美拉唑、蘭索拉唑會明顯降低氯呲的療效。【結論】使用氯呲者，如須使用質子泵抑制劑，應考慮半唑或雷唑A.pH阻斷H2抑制H+，K+-ATP『正確答案』『正確答案』『正確答案』『正確答案』D.必『正確答案』具有阿片樣作用，長期大量服用可產(chǎn)生欣，并可能出現(xiàn)藥物依賴性的止瀉藥『正確答案』『正確答案』『正確答案』2『正確答案』C.泮唑『正確答案』『正確答案』D.必用于靶的多巴胺受體，神經(jīng)系統(tǒng)副作用罕『正確答案』H2H+，K-ATP『正確答案』2『答案解析』HXX；H+，K-ATPXX2D.必『正確答案』『答案解析』鉍劑是胃黏膜保護劑；胃蛋白酶是助消化藥；奧美拉唑是抑酸藥；必利是促胃腸動骨后燒灼感，無腹痛、腹瀉、、等。查體：腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸正常。胃鏡提示：胃食管反流病。醫(yī)囑：替丁膠囊，400mg，口服，4次/日。下述關于替丁的描述，不正確的E.可引起幻覺、定向力，高空作業(yè)者慎『正確答案』抑制H+，K+-ATP『正確答案』H2『正確答案』X抑制腸內有害菌，維持微生態(tài)平『正確答案』『正確答案』『答案解析』惡性潰瘍是，奧美拉唑不能治療『正確答案』『答案解析』青光眼、增生、麻痹性腸梗阻都屬于M受體阻斷劑的癥『正確答案』第六節(jié)肝膽疾病輔助用藥（一）用于：肝炎、脂肪肝和重金屬性肝損傷，以及食物或藥物代表藥：甜素制劑，如復方甜素、酸二胺、異酸鎂。降低丙氨酸氨基轉移酶（ALT）作用肯定，但對天冬氨酸氨基轉移酶（AST）作用不明顯【立即小結·TANG 還原型谷胱甘肽、硫、葡醛內酯——解（二）復方酸苷——可加重低鉀血癥和高血壓，故醛固酮增多癥、肌病、低鉀血癥、血氨升高傾向的C.復方酸苷『正確