胸腺瘤的CT診斷課件當(dāng)前第1頁\共有21頁\編于星期四\9點(diǎn)女，57歲，ID：8503682眼瞼下垂20天患者20天發(fā)現(xiàn)眼瞼下垂，晨清暮重，伴睜眼無力，無視物模糊，伴乏力，無低熱及盜汗，無胸悶胸痛及呼吸困難，無聲音嘶啞，無四肢無力及活動(dòng)障礙當(dāng)前第2頁\共有21頁\編于星期四\9點(diǎn)診斷與鑒別診斷定位：前上縱隔診斷與鑒別診斷：胸腺瘤（侵襲性？非侵襲性？）淋巴瘤殘留胸腺縱隔型肺癌畸胎瘤當(dāng)前第3頁\共有21頁\編于星期四\9點(diǎn)手術(shù)與病理手術(shù)經(jīng)過：麻醉后，正中劈胸骨進(jìn)胸，探查胸腺瘤為侵襲性生長，與無名靜脈、膈神經(jīng)及主動(dòng)脈粘連，予以行大部分腫瘤切除，但有少量腫瘤組織與血管神經(jīng)相連無法切除，充分止血，置左側(cè)胸腔置引流管，關(guān)閉胸腔病理描述：（左上縱隔）灰白色不整形軟組織4塊，3cm×1cm×1cm-8cm×3.5cm×2.5cm，較大者和最大者切面均可見一灰白色腫物，2.5cm×2cm×1cm-3.5cm×3.5cm×2cm，腫物切面灰白色，實(shí)性，與周圍組織界限尚清，最大者切面較細(xì)膩結(jié)合免疫組化結(jié)果：（左上縱隔）最大者考慮為A型胸腺瘤，較大者及其余組織考慮為侵襲性B2型胸腺瘤，建議會(huì)診，進(jìn)一步明確診斷當(dāng)前第4頁\共有21頁\編于星期四\9點(diǎn)正常胸腺20歲以前為軟組織密度，隨年齡增長，腺體逐漸萎縮，60歲時(shí)幾乎全部被脂肪組織替代，其間可夾雜殘存胸腺小體當(dāng)前第5頁\共有21頁\編于星期四\9點(diǎn)概述胸腺腫瘤是構(gòu)成胸腺的細(xì)胞分化而來的腫瘤包括：上皮性腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、淋巴和造血系統(tǒng)腫瘤、間葉來源腫瘤組織起源和分化：胸腺瘤：胸腺上皮（內(nèi)胚層胸腺上皮干細(xì)胞，定向干細(xì)胞）胸腺內(nèi)分泌腫瘤（神經(jīng)嵴和胸腺上皮）淋巴瘤：T細(xì)胞、NK細(xì)胞發(fā)育場所，樹突狀細(xì)胞和B細(xì)胞當(dāng)前第6頁\共有21頁\編于星期四\9點(diǎn)胸腺疾病當(dāng)前第7頁\共有21頁\編于星期四\9點(diǎn)臨床特征高峰年齡40-50歲常見部位：前上縱膈臨床表現(xiàn)：胸痛、呼吸困難、咳嗽伴發(fā)疾病：重癥肌無力及許多全身性疾病當(dāng)前第8頁\共有21頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有21頁\編于星期四\9點(diǎn)胸腺瘤病理特征1/3壞死、出血、囊變1/3侵犯包膜和鄰近結(jié)構(gòu)生長緩慢侵襲性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移罕見當(dāng)前第10頁\共有21頁\編于星期四\9點(diǎn)臨床分期（Masaoka-koge）T1：包膜完整T2：侵犯包膜至周圍結(jié)蹄組織T3：腫瘤侵犯周圍臟器T31：手術(shù)可切除組T32：手術(shù)不易切除組T4：腫瘤伴有心包或胸膜擴(kuò)散當(dāng)前第11頁\共有21頁\編于星期四\9點(diǎn)影像學(xué)作用X線片：正側(cè)位片能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)胸腺瘤，但是不能發(fā)現(xiàn)早期小腫瘤CT：能發(fā)現(xiàn)普通胸片不能發(fā)現(xiàn)的胸腺瘤，尤其對(duì)于浸潤型胸腺瘤，準(zhǔn)確率較高M(jìn)R：主要用于判斷腫瘤與鄰近血管的關(guān)系當(dāng)前第12頁\共有21頁\編于星期四\9點(diǎn)X線表現(xiàn)偏側(cè)性前縱隔腫塊非侵襲性：邊界清楚、邊緣光滑侵襲性：與肺交界面不規(guī)則膈肌升高（膈麻痹）、胸膜結(jié)節(jié)（胸膜轉(zhuǎn)移）、心包積液當(dāng)前第13頁\共有21頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有21頁\編于星期四\9點(diǎn)CT表現(xiàn)前縱隔腫塊邊緣光滑或呈分葉狀輕中度強(qiáng)化，均勻\不均勻強(qiáng)化囊性病變里出現(xiàn)軟組織結(jié)節(jié)--提示該病變是囊性胸腺瘤而非先天性囊腫鈣化--細(xì)點(diǎn)狀、沿包膜線條狀、腫瘤內(nèi)粗大鈣化當(dāng)前第15頁\共有21頁\編于星期四\9點(diǎn)非侵襲性胸腺瘤與侵襲性胸腺瘤當(dāng)前第16頁\共有21頁\編于星期四\9點(diǎn)腫瘤侵襲性依據(jù)分葉狀或形態(tài)不規(guī)則瘤內(nèi)囊變、壞死、多灶性鈣化可有輕度強(qiáng)化胸腺瘤多位于心臟大血管前正中線上，可偏一側(cè)或突向兩側(cè)縱膈胸膜侵犯胸膜種植：胸膜結(jié)節(jié)肺侵犯：瘤-肺界面可見腫瘤侵犯而引起毛刺影或小片影心血管侵犯：腫塊與心臟大血管分界不清，+C后可見心臟大血管被擠壓、推移、包繞心膈角區(qū)和腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移當(dāng)前第17頁\共有21頁\編于星期四\9點(diǎn)非侵襲性胸腺瘤圓形\類圓形實(shí)質(zhì)性腫塊有包膜，邊界光滑，密度均勻腫瘤-心臟-大血管接觸面多為突出型、平坦型、凹陷型輕中度強(qiáng)化與周圍分界清晰，脂肪間隙顯示好當(dāng)前第18頁\共有21頁\編于星期四\9點(diǎn)以下表現(xiàn)提示胸腺瘤可能性較小縱膈淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移胸腔積液肺轉(zhuǎn)移當(dāng)前第19頁\共有21頁\編于星期四\9點(diǎn)MR表現(xiàn)T1WI低或等信號(hào)，T2WI高信號(hào)（與脂肪信號(hào)相近）壓脂像有助于區(qū)分腫瘤與周圍脂肪囊變、壞死、出血敏感瘤