外科手術基本操作技能2021/5/91第一部分手術器械2021/5/92一、手術刀執(zhí)刀方式2021/5/93(二)手術刀的傳遞2021/5/94二、手術剪

2021/5/95手術剪正確錯誤2021/5/962021/5/97手術剪的傳遞2021/5/98三、血管鉗2021/5/99血管鉗的傳遞2021/5/910手術鑷的傳遞2021/5/911五、持針鉗2021/5/912持針2021/5/913（二）持針鉗的執(zhí)握方法把抓式指扣式2021/5/914其他常用鉗類器械

2021/5/915七、縫合針與手術用線

2021/5/916七、縫合針與手術用線

2021/5/917第二部分

切開、止血、縫合、結扎、拆線

2021/5/918切口選擇原則

切口應選擇在病變附近，要夠大，便于顯露和通過最短途徑達到病變部位而不損傷重要解剖結構，愈合后不影響生理功能；還要考慮手術中必要時延伸切口。2021/5/919皮膚切開的方法

切皮時術者右手持刀，左手拇指和食指分開固定切口上下端(或由助手固定切開上端)，使切口兩側的皮膚繃緊，執(zhí)刀與皮膚呈垂直切開，適當用力一刀切開皮膚全層，避免多次切割，不可使皮膚隨刀移動。2021/5/9202021/5/921

結扎止血

是手術進行過程中最常用的止血方法，不僅可以減少失血，而且還能保持手術野的清晰。

此法的優(yōu)點是經濟，止血可靠。止血應該分層次進行。皮下組織完全切開后即可進行止血，首先用紗布壓迫出血點，用血管鉗尖端斜著夾住出血點，應盡量少夾住出血點周圍的組織，然后用單純結扎或縫合結扎的方法止血。2021/5/922結扎止血

2021/5/923縫扎止血2021/5/924打結遞線手遞線法和器械遞線法2021/5/925縫合

縫合步驟（1）進針（2）（3）夾針（4）出針2021/5/926一、單純縫合方法1.單純間斷縫合（interruptedsuture）：應用最多，每縫一針單獨打結，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合。2021/5/927單純縫合方法2.連續(xù)縫合法(continoussuture)：在第一針縫合后打結，繼而用該縫線縫合整個創(chuàng)口，結束前的一針，將重線尾拉出留在對側，形成雙線與重線尾打結。2021/5/928單純縫合方法3.連續(xù)鎖邊縫合法(locksuture)：縫合過程中每次將線交錯，多用于胃腸道斷端的關閉，皮膚移植時的縫合。2021/5/929單純縫合方法4．8字縫合：由兩個間斷縫合組成，縫扎牢固省時，常用于腱膜等的縫合。2021/5/930二.內翻縫合法使創(chuàng)緣部分組織內翻，外面保持平滑，常用于胃腸道吻合和膀胱的縫合。2021/5/931內翻縫合法

1．間斷垂直褥式內翻縫合法：

又稱倫孛特(Lembert)縫合法，常用于胃腸道吻合時縫合漿肌層。2021/5/932內翻縫合法2.間斷水平褥式內翻縫合法：

又稱何爾斯得（Halsted）縫合法，多用于胃腸道漿肌層縫合。2021/5/933內翻縫合法3.連續(xù)水平褥式漿肌層內翻縫合法：

又稱庫興氏（Cushing）縫合法，如胃腸道漿肌層縫合。2021/5/934內翻縫合法4.連續(xù)全層水平褥式內翻縫合法：

又稱康乃爾（Connells）縫合法，如胃腸道全層縫合。2021/5/935內翻縫合法5.荷包縫合法：

在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結扎時將中心內翻包埋。常用于胃腸道小切口或針眼的關閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。2021/5/936三.外翻縫合法縫合后切口外翻，內面光滑常用于血管、腹膜、、松弛皮膚等的縫合。2021/5/937外翻縫合法1.間斷垂直褥式外翻縫合法(HorizontalMattressSuture)：常用于皮膚的縫合。2021/5/938外翻縫合法2.間斷水平褥式外翻縫合法（VerticalMattressSuture）：常用于皮膚的縫合。2021/5/939外翻縫合法3.連續(xù)水平褥式外翻縫合法：常用于血管壁的吻合。2021/5/940減張縫合2021/5/941皮內縫合法皮內間斷縫合皮內連續(xù)縫合2021/5/942(二)結扣的分類2021/5/943(三)打結方法1.單手打結法2.雙手打結法3.持鉗打結法2021/5/9442021/5/9452021/5/946術中剪線

2021/5/947外科拆線適應證1.無菌手術切口，局部及全身無異常表現(xiàn)，已到拆線時間，切口愈合良好者。面頸部4～5日拆線;下腹部、會陰部6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日，近關節(jié)處可延長一些，減張縫線14日方可拆線。2.傷口術后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應提前拆線。2021/5/948外科拆線（3）（4）錯誤抽線法（1）剪線（2）正確抽線法2021/5/949換藥2021/5/950手術切口的分類I類（清潔）切口

手術未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸道、及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術符合上述條件者II類（清潔－污染）切口

手術進入呼吸道、及泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術III類（污染）切口

新鮮開放性創(chuàng)傷手術：手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內容物有明顯溢出污染；無菌技術有明顯缺陷（如緊急開胸心臟按壓）者IV類（污穢－感染）切口

有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術

2021/5/951目的1.消除不利因素通過去除異物、清理壞死組織、封閉死腔、創(chuàng)口消毒等各種方式，去除一切可能影響傷口愈合的不利因素。2.創(chuàng)造有利因素為了促使創(chuàng)口盡快愈合，還要為創(chuàng)面提供一個相對利于生長、愈合的環(huán)境。在換藥時可以采取的措施有：合理使用消毒藥品、包扎松緊適度、保證引流通暢等。2021/5/952適應證1.常規(guī)檢查:創(chuàng)傷或手術后要常規(guī)檢查創(chuàng)面，看是否存在感染、出血、開裂等異常情況，初次換藥時間依具體部位、手術方式不同而不確定，一般在24-48h內需檢查手術切口情況。2.有變化時:變化包括內部的和外部的，如外敷料脫落、敷料被滲出液浸透、敷料被外來物污染，患者突然出現(xiàn)傷口劇烈疼痛、腫脹，肢體末梢動脈搏動減弱或肢體皮溫改變等。3.診治所需:依照原治療計劃，可能需要松動拔除或更換引流物，需要通過留置管向體內注射藥物或采集標本。2021/5/953換藥前的準備1.環(huán)境準備2.病人準備3.換藥者準備4.物品準備

最好在換藥室進行，若病人病情不允許，可在床旁進行，注意保證充足的光線，適宜的溫度，保護病人的隱私，停止一切打掃工作。

心理、姿勢、疼痛問題等

充分了解傷口情況，衣帽整齊，洗手，戴口罩。

換藥車、換藥包、消毒棉球、另外根據傷口實際情況，酌情準備引流條、酒精紗條、油紗條、紗布、紗墊、繃帶等物品。2021/5/954換藥操作中無菌原則的基本要求

——”不接觸”原則2021/5/955步驟操作要點揭開敷料、暴露創(chuàng)面

觀察傷口消毒傷口周圍正常皮膚處理創(chuàng)面覆蓋創(chuàng)面、包扎固定

動作要輕巧，手取外層、鑷子取內層，揭取方向與傷口縱向一致。

周圍皮膚情況，傷口肉芽組織性質，縫合傷口，膿腔傷口等

常規(guī)消毒，清潔傷口由內向外消毒，污染傷口由外向內消毒。

1.有縫線反應，可消毒后酒精濕敷。2.有積血、積液的切口，需要拆除縫線，清除膿液、異物，清創(chuàng)后放置引流物。或用鑷子由創(chuàng)口處稍加分離引流。。

一般覆蓋面積超出傷口四周3-5cm，膠布固定方向應與身體長軸方向垂直。安置病人、整理用物2021/5/956換藥的注意事項1.首先核對病人信息，必要的人文關懷