超聲評(píng)價(jià)容量反應(yīng)性SICU馬軍宇超聲評(píng)價(jià)容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性-馬軍宇名詞理解容量狀態(tài)？容量反應(yīng)性？容量狀態(tài)指患者的前負(fù)荷狀態(tài)。

前負(fù)荷是指肌肉在收縮前所承載的負(fù)荷。在細(xì)胞水平上是指心肌細(xì)胞收縮前的初長(zhǎng)度，在器官水平指心室舒張末期容積。容量反應(yīng)性反映擴(kuò)容后的效果，是前負(fù)荷和心功能狀況的綜合反映。超聲評(píng)價(jià)容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性-馬軍宇名詞理解什么是容量反應(yīng)性好？擴(kuò)容后心輸出量（CO）或每搏輸出量（SV）較前明顯增加（≥10-15%）提示容量反應(yīng)性好。什么時(shí)候要評(píng)估容量反應(yīng)性？存在組織器官灌注不足或循環(huán)衰竭時(shí)容量反應(yīng)性好一定要補(bǔ)液?jiǎn)?？NO，健康人容量反應(yīng)性差一定不能補(bǔ)液?jiǎn)幔縉O，感染性休克超聲評(píng)價(jià)容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性-馬軍宇名詞理解容量反應(yīng)性差一定不能補(bǔ)液?jiǎn)?？A.SartiandF.L.Lorini,EchocardiographyforIntensivists.Springer,2012:258超聲評(píng)價(jià)容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性-馬軍宇靜態(tài)指標(biāo)下腔靜脈直徑左室容積E峰速度E/E’動(dòng)態(tài)指標(biāo)心肺交互作用指標(biāo)下腔靜脈直徑隨呼吸變異度上腔靜脈直徑隨呼吸變異度主動(dòng)脈VTI呼吸變異度呼氣暫停被動(dòng)抬腿試驗(yàn)液體負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)超聲評(píng)價(jià)容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性-馬軍宇心肺交互作用指標(biāo)正壓通氣胸腔內(nèi)壓回心血量CO正壓通氣胸腔內(nèi)壓右房壓下腔靜脈擴(kuò)張超聲評(píng)價(jià)容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性-馬軍宇心肺交互作用指標(biāo)超聲評(píng)價(jià)容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性-馬軍宇靜態(tài)指標(biāo)下腔靜脈直徑左室容積E峰速度E/E’動(dòng)態(tài)指標(biāo)心肺交互作用指標(biāo)

下腔靜脈直徑隨呼吸變異度上腔靜脈直徑隨呼吸變異度主動(dòng)脈VTI呼吸變異度呼氣暫停被動(dòng)抬腿試驗(yàn)液體負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)超聲評(píng)價(jià)容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性-馬軍宇下腔靜脈直徑及呼吸變異度取樣位置-劍突下超聲評(píng)價(jià)容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性-馬軍宇取樣位置-右側(cè)腹腋中線超聲評(píng)價(jià)容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性-馬軍宇張青，劉大為，王小亭等。中華內(nèi)科雜志，2015，54（6）491-495超聲評(píng)價(jià)容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性-馬軍宇呼吸運(yùn)動(dòng)的影響—機(jī)械通氣擴(kuò)張指數(shù)（max-min）/min：18%(sen.90%,spe.90%)呼吸變異率2(maxi-min)/(max+min):12%(PPV93%,NPV92%)

BarbierC,etal.IntensiveCareMed2004FeisselM,etal.IntensiveCareMed2004超聲評(píng)價(jià)容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性-馬軍宇呼吸運(yùn)動(dòng)的影響—自主呼吸呼氣末：1.0-2.0cm塌陷指數(shù)（max-min）/max：50%/42%（特異性97%，敏感性差）

不可靠超聲評(píng)價(jià)容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性-馬軍宇橫向移位模式選擇超聲評(píng)價(jià)容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性-馬軍宇

以下情況易導(dǎo)致假陰性或假陽(yáng)性：

1.呼吸機(jī)的設(shè)置

2.患者用力吸氣

3.肺高度膨脹

4.心臟情況妨礙靜脈回流

5.腹腔高壓超聲評(píng)價(jià)容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性-馬軍宇靜態(tài)指標(biāo)下腔靜脈直徑左室容積E峰速度E/E’動(dòng)態(tài)指標(biāo)心肺交互作用指標(biāo)下腔靜脈直徑隨呼吸變異度

上腔靜脈直徑隨呼吸變異度主動(dòng)脈VTI呼吸變異度呼氣暫停被動(dòng)抬腿試驗(yàn)液體負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)超聲評(píng)價(jià)容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性-馬軍宇上腔靜脈內(nèi)徑呼吸變異率機(jī)械通氣無(wú)自主呼吸

塌陷指數(shù)（max-min）/max：36%

Vieillard-BaronA,etal.IntensiveCareMed2004超聲評(píng)價(jià)容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性-馬軍宇靜態(tài)指標(biāo)下腔靜脈直徑左室容積E峰速度E/E’動(dòng)態(tài)指標(biāo)心肺交互作用指標(biāo)下腔靜脈直徑隨呼吸變異度上腔靜脈直徑隨呼吸變異度

主動(dòng)脈VTI呼吸變異度呼氣暫停被動(dòng)抬腿試驗(yàn)液體負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)超聲評(píng)價(jià)容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性-馬軍宇主動(dòng)脈流速時(shí)間積分（VTI）呼吸變異率心尖五腔心切面多普勒取樣容積置于主動(dòng)脈瓣下，取樣線平行于血流Cutoffvalue12%超聲評(píng)價(jià)容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性-馬軍宇心肺交互作用指標(biāo)的局限性不適用于有自主呼吸患者有心律失?；颊叩统睔饬糠雾槕?yīng)性嚴(yán)重減低呼吸頻率過(guò)快HR/RR<3.6RR>40bpm開(kāi)胸手術(shù)超聲評(píng)價(jià)容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性-馬軍宇評(píng)價(jià)指標(biāo)靜態(tài)指標(biāo)下腔靜脈直徑左室容積E峰速度E/E’動(dòng)態(tài)指標(biāo)心肺交互作用指標(biāo)下腔靜脈直徑隨呼吸變異度上腔靜脈直徑隨呼吸變異度主動(dòng)脈VTI呼吸變異度

呼氣暫停被動(dòng)抬腿試驗(yàn)液體負(fù)荷試驗(yàn)超聲評(píng)價(jià)容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性-馬軍宇機(jī)械通氣患者長(zhǎng)按呼氣保持鍵15秒測(cè)量VTI增加率Cut-offvalue5%不受心律失常及自主呼吸影響不受低潮氣量及肺順應(yīng)性差影響Limitation：自主呼吸明顯，無(wú)法耐受15秒的屏氣的患者呼氣暫停MonnetX,etal..CritCareMed2009超聲評(píng)價(jià)容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性-馬軍宇評(píng)價(jià)指標(biāo)靜態(tài)指標(biāo)下腔靜脈直徑左室容積E峰速度E/E’動(dòng)態(tài)指標(biāo)心肺交互作用指標(biāo)下腔靜脈直徑隨呼吸變異度上腔靜脈直徑隨呼吸變異度主動(dòng)脈VTI呼吸變異度呼氣暫停被動(dòng)抬腿試驗(yàn)液體負(fù)荷試驗(yàn)超聲評(píng)價(jià)容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性-馬軍宇被動(dòng)抬腿試驗(yàn)測(cè)量VTI/SV/CO增加率（TTE/TEE/PICCO/Vigileo）檢測(cè)時(shí)間1-5min，30s-90s最顯著Cut-offvalue12%/15%SEN89.4%SPE91.4%可用于有自主呼吸及心律不齊超聲評(píng)價(jià)容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性-馬軍宇PLR注意事項(xiàng)1.PLR前，呼吸道清理2.體位應(yīng)從半坐位開(kāi)始，而不是平臥位，提高容量反應(yīng)陽(yáng)性率3.體位調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)床位角度，不是人為的抬高患者下肢4.避免刺激腎上腺素釋放疼痛、咳嗽、不適、醒覺(jué)狀態(tài)等應(yīng)避免，心室率增加應(yīng)<10%超聲評(píng)價(jià)容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性-馬軍宇PLR影響因素1.嚴(yán)重低血容量性休克2.腹高壓≥16mmHg（無(wú)價(jià)值預(yù)測(cè)的SEN100%,SPE87.5%）

3.下肢穿彈力襪4.下肢靜脈血栓形成超聲評(píng)價(jià)容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性-馬軍宇PLR潛在風(fēng)險(xiǎn)1.顱內(nèi)壓增高2.誘發(fā)心功能衰竭3.誤吸風(fēng)險(xiǎn)超聲評(píng)價(jià)容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性-馬軍宇評(píng)價(jià)指標(biāo)靜態(tài)指標(biāo)下腔靜脈直徑左室容積E峰速度E/E’動(dòng)態(tài)指標(biāo)心肺交互作用指標(biāo)下腔靜脈直徑隨呼吸變異度上腔靜脈直徑隨呼吸變異度主動(dòng)脈VTI呼吸變異度呼氣暫停被動(dòng)抬腿試驗(yàn)

液體負(fù)荷試驗(yàn)超聲評(píng)價(jià)容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性-馬軍宇液體負(fù)荷試驗(yàn)“金標(biāo)準(zhǔn)”500ml液體，快速，CO或SV增加≥10-15%液體負(fù)荷試驗(yàn)1.液體的選擇2.輸液速度的選擇3.時(shí)機(jī)和目標(biāo)的選擇4.安全性限制

超聲評(píng)價(jià)容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性-馬軍宇mini液體負(fù)荷試驗(yàn)100ml膠體，1分鐘，主動(dòng)脈ΔVTI100

可預(yù)測(cè)500ml膠體，15分鐘，主動(dòng)脈ΔVTI500ΔVTI100與ΔVTI500相關(guān)度r=0.81（0.66-0.90），P＜0.0001超聲評(píng)價(jià)容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性-馬軍宇評(píng)價(jià)指標(biāo)靜態(tài)指標(biāo)下腔靜脈直徑左室容積E峰速度E/E’動(dòng)態(tài)指標(biāo)心肺交互作用指標(biāo)下腔靜脈直徑隨呼吸變異度上腔靜脈直徑隨呼吸變異度主動(dòng)脈VTI呼吸變異度呼氣暫停被動(dòng)抬腿試驗(yàn)液體負(fù)荷試驗(yàn)超聲評(píng)價(jià)容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性-馬軍宇左室容積左室舒張末容積75-160ml心尖四腔心切面V

=

8A2

/

3πL無(wú)法預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性ROC面積0.55MarikPE,etal.CritCareMed2009超聲評(píng)價(jià)容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性-馬軍宇評(píng)價(jià)指標(biāo)靜態(tài)指標(biāo)下腔靜脈直徑左室容積E峰速度E/E’動(dòng)態(tài)指標(biāo)心肺交互作用指標(biāo)下腔靜脈直徑隨呼吸變異度上腔靜脈直徑隨呼吸變異度主動(dòng)脈VTI呼吸變異度呼氣暫停被動(dòng)抬腿試驗(yàn)液體負(fù)荷試驗(yàn)超聲評(píng)價(jià)容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性-馬軍宇E峰速度年齡2-2021-4041-60＞60E（cm/s）88±1475±1371±1371±11JacKO.etal.Theechomanual2nd.Lippincott＆Wilkins,1999心尖部四腔心或二腔心切面多普勒取樣容積置于二尖瓣口，取樣線平行于血流測(cè)量E峰最大流速超聲評(píng)價(jià)容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性-馬軍宇評(píng)價(jià)指標(biāo)靜態(tài)指標(biāo)下腔靜脈直徑左室容積E峰速度E/E’動(dòng)態(tài)指標(biāo)心肺交互作用指標(biāo)下腔靜脈直徑隨呼吸變異度上腔靜脈直徑隨呼吸變異度主動(dòng)脈VTI呼吸變異度呼氣暫停被動(dòng)抬腿試驗(yàn)液體負(fù)荷試驗(yàn)超聲評(píng)價(jià)容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性-馬軍宇E/E’二尖瓣瓣環(huán)室間隔處測(cè)量E/E’二尖瓣瓣環(huán)側(cè)壁處測(cè)量E/E’心尖四腔心切面組織多普勒模式取樣線分別置入二尖瓣環(huán)間隔處和側(cè)壁處測(cè)量E’峰最大流速，計(jì)算E/E’比值E/E’PCWP特異性%＜8≤15100%的預(yù)測(cè)＞15＞1598.5超聲評(píng)價(jià)容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性-馬軍宇前符合指標(biāo)為何無(wú)法預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性？超聲評(píng)價(jià)容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性-馬軍宇病例討論79歲男性因腸穿孔、腹腔膿腫行手術(shù)治療，術(shù)中液體正平衡5L既往有糖尿病、慢性腎臟病病史術(shù)后返ICU，氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，予少量鎮(zhèn)靜藥物，存在自主呼吸存在的問(wèn)題：持續(xù)血壓低如何處理：補(bǔ)液？血管活性藥物？強(qiáng)心？

超聲評(píng)價(jià)容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性-馬軍宇床旁超聲-1超聲評(píng)價(jià)容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性-馬軍宇床旁超聲-2超聲評(píng)價(jià)容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性-馬軍宇床旁超聲-3超聲評(píng)價(jià)容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性-馬軍宇床旁超聲-4超聲評(píng)價(jià)容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性-馬軍宇床旁超聲-5超聲評(píng)價(jià)容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性-馬軍宇

補(bǔ)液?jiǎn)幔?/p>

補(bǔ)液?jiǎn)幔?/p>

補(bǔ)液?jiǎn)?？超聲評(píng)價(jià)容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性-馬軍宇小結(jié)1.靜態(tài)指標(biāo)無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性。2.心肺交互作用指標(biāo)局限性較多，主要包括不適用于有自主呼吸、心律失常、潮氣量低及肺順應(yīng)性差的情況。3.機(jī)械通氣患者呼吸末暫停，VTI及類似指標(biāo)增加>5%提示有容量反應(yīng)性，適用于有心律失常及自主呼吸患者。4.抬腿實(shí)驗(yàn)后