核心肌群的功能及訓(xùn)練方式當(dāng)前第1頁\共有28頁\編于星期五\10點(diǎn)

核心肌群

是指附著于脊柱、骨盆、髖關(guān)節(jié)等骨骼上、并在運(yùn)動或靜止活動中起到保持身體基本姿勢、維持姿勢穩(wěn)定與平衡作用的一組肌肉。是由腹肌群、背肌群、橫膈肌、骨盆底肌及下肢的部分肌肉群構(gòu)成的一個整體。當(dāng)前第2頁\共有28頁\編于星期五\10點(diǎn)淺層核心肌群：腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、胸腰筋膜、髂腰肌、臀大肌、臀中肌、豎脊肌等。其主要作用為產(chǎn)生脊柱運(yùn)動及維持軀干穩(wěn)定。深層核心肌群：腹橫肌、膈肌、腰方肌、多裂肌及盆底肌等。這些肌肉附著于脊柱，起穩(wěn)定脊柱的作用。當(dāng)前第3頁\共有28頁\編于星期五\10點(diǎn)

腹內(nèi)、外斜肌腹外斜?。荷瞎潭ǎ簝蓚?cè)同時收縮，使骨盆后傾或呈水平位。下固定：一側(cè)收縮，使脊柱向同側(cè)側(cè)屈和向?qū)?cè)回旋，兩側(cè)同時收縮可下拉胸廓，使脊柱側(cè)彎。腹內(nèi)斜?。合鹿潭ǎ阂粋?cè)收縮，使脊柱向同側(cè)側(cè)屈和向同側(cè)回旋（與對側(cè)腹外斜肌協(xié)同作用，完成使脊柱向同側(cè)回旋的動作）當(dāng)前第4頁\共有28頁\編于星期五\10點(diǎn)

腹橫肌

(Transversusabdominis)?在腹橫肌的中間位置繫著一條胸腰筋膜，當(dāng)腹橫肌收縮時，透過拉緊胸腰筋膜，增加脊椎的穩(wěn)定性，因?yàn)楫?dāng)胸腰筋膜被拉緊時，腹內(nèi)壓會上升，同時增加脊椎穩(wěn)定?當(dāng)胸腰筋膜被拉緊時，產(chǎn)生一種較緩和的壓力於脊椎上，提供穩(wěn)定脊椎的力量(Aspden,1996)當(dāng)前第5頁\共有28頁\編于星期五\10點(diǎn)

橫隔(Diaphragm)

橫隔位於胸腔與腹腔之間，收縮時增加胸廓的容積，且與腹橫肌共同收縮而拉緊胸腹筋膜，因而增加腹內(nèi)壓促使脊椎趨於穩(wěn)定(Hodgesetal,1997)。

當(dāng)前第6頁\共有28頁\編于星期五\10點(diǎn)

腰方肌(Quadratuslumborum)

位於脊椎的兩側(cè)連接髂骨，是個典型的以等長收縮的方式來穩(wěn)定脊椎，能在行走時將骨盆維持在正中的位置，避免不正常的骨盆傾斜(McGill,&Cholewicki,2001)。主要也是負(fù)責(zé)脊椎側(cè)彎的動作與單邊抬骨盆，通常跟腹斜肌協(xié)同收縮使骨盆向前傾斜。當(dāng)前第7頁\共有28頁\編于星期五\10點(diǎn)

豎棘肌(Erectorspinae)

由骶骨延伸至頭顱的一群肌肉，包含外側(cè)的髂肋肌、中間的最長肌、和內(nèi)側(cè)的棘肌，相對於腹肌，其主要的功能是伸張軀干，使脊椎維持在穩(wěn)定的狀態(tài)下(Aspden,1992)。當(dāng)軀干做屈曲運(yùn)動時，豎棘肌擔(dān)任緩沖的角色，利用離心收縮避免脊椎被突然的彎曲(McGill,&Hedlund,2000)。

當(dāng)前第8頁\共有28頁\編于星期五\10點(diǎn)多裂肌(Multifidus)

多裂肌起自橫突，止於上二節(jié)椎骨棘突。Wilkeetal.(1995)指出，穩(wěn)定腰椎的全部力量有2/3是來自於多裂??；也有研究指出，深層的穩(wěn)定肌肉雖然是小肌肉群，但是利用這微小的力量，替脊椎做調(diào)整達(dá)到穩(wěn)定的效果(McGill,Juker,&Kropf,1996)。當(dāng)前第9頁\共有28頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有28頁\編于星期五\10點(diǎn)橫突間肌、棘間肌與迴旋肌

(Intertransversarii,Interspinales,Rotatores)

肌肉位置：橫突間肌－腰椎的橫突之間；棘間肌－腰椎到第二頸椎的棘突之間；迴旋?。鹱孕刈档臋M突，止於上一節(jié)棘突。肌肉短但分部廣，類似多裂肌，是脊椎與脊椎間的小肌肉，功能在於微調(diào)脊椎跟脊椎間的位置。橫突間肌和棘間肌可以透過脊椎位置的移動，提供回饋，進(jìn)而維持脊椎的穩(wěn)定(N.Bogduk,1998)。這些肌肉可以透過神經(jīng)肌肉控制系統(tǒng)調(diào)整脊椎穩(wěn)定，并且可細(xì)微的調(diào)整韌帶達(dá)到穩(wěn)定脊椎的效果(Panjabietal,1989)。

當(dāng)前第11頁\共有28頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有28頁\編于星期五\10點(diǎn)骨盆底肌(PelvicFloor)

骨盆的肌肉包含了提肛肌與尾骨肌。收縮時，使鄰近的內(nèi)臟筋膜和胸腰筋膜產(chǎn)生張力，進(jìn)而提升腹內(nèi)壓(Richardsonetal,1999;Robertson,2001)。此外，骨盆底肌會與腹橫肌產(chǎn)生共同收縮(Sartietal,1996)。

當(dāng)前第13頁\共有28頁\編于星期五\10點(diǎn)

臀大肌(Gluteusmaximus)

主要負(fù)責(zé)髖關(guān)節(jié)伸張的動作，在一些較激烈的軀干伸張動作和下肢伸張、外展和外轉(zhuǎn)動作中，都有明顯的肌肉激發(fā)狀態(tài)，但在站立姿勢時，較不負(fù)責(zé)靜態(tài)的調(diào)節(jié)。

當(dāng)前第14頁\共有28頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第15頁\共有28頁\編于星期五\10點(diǎn)

股二頭肌(Bicepsfemoris)

位於大腿后側(cè)的雙關(guān)節(jié)肌肉，自骨盆的坐骨粗隆連接至脛骨外髁和肺骨頭。如果是在站姿時，臀大肌會協(xié)同腿后肌將大腿向后伸張，做等長收縮保持穩(wěn)定。當(dāng)前第16頁\共有28頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有28頁\編于星期五\10點(diǎn)

核心肌群的訓(xùn)練方法臥位訓(xùn)練：翻身訓(xùn)練；患者仰臥位，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙橋或單橋式運(yùn)動訓(xùn)練；患者仰臥位,治療師一手放于其膈肌處，提示患者腹式呼吸，并隨著呼吸節(jié)律的交替進(jìn)行加壓、放松動作，另一手則對患者腹肌施以叩擊或拍打手法刺激其收縮；當(dāng)前第18頁\共有28頁\編于星期五\10點(diǎn)患者將髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲，雙足平放，然后雙手抱膝，治療師協(xié)助固定患手，另一手放在患者身后支撐保護(hù)，指導(dǎo)患者前后搖擺身體，訓(xùn)練腰部選擇性活動，還可以協(xié)助患者進(jìn)行軀干與下肢的反方向運(yùn)動，提高軀干肌屈伸的運(yùn)動功能；體軸回旋運(yùn)動，患者側(cè)臥位使肩與髖反向運(yùn)動；平衡球半橋：患者雙足置于平衡球上完成半橋動作，初期患者完成動作如較困難，可先由健側(cè)單足置于平衡球上，另一腿置于治療床面上。當(dāng)前第19頁\共有28頁\編于星期五\10點(diǎn)

坐位訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：患者坐于平衡球上，雙腳置于地面上，訓(xùn)練帶一端固定背部，挺直雙手抓握訓(xùn)練帶，另一端至胸部高度，向背離固定點(diǎn)方向旋轉(zhuǎn)軀干，拉緊訓(xùn)練帶保持，并緩慢返回；患者坐位，軀干向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時后倒，然后再向另一側(cè)旋轉(zhuǎn)并前屈返回長坐位，此治療動作應(yīng)健側(cè)與患側(cè)交替進(jìn)行。由于向健側(cè)旋轉(zhuǎn)時，患側(cè)肢體肌力不夠，同時進(jìn)行向前方運(yùn)動并保持下肢伸展非常困難，治療師可協(xié)助固定患肢，指導(dǎo)患者盡量控制下肢伸展，練習(xí)軀干的旋轉(zhuǎn)與后仰，直至呈臥位的動作當(dāng)前第20頁\共有28頁\編于星期五\10點(diǎn)患者將健側(cè)腿置于床上，側(cè)坐于床。身體保持直立后將重心向患側(cè)傾斜并保持于患側(cè)坐骨結(jié)節(jié)。治療師扶持患者患側(cè)上肢，抑制聯(lián)合反應(yīng)，引導(dǎo)患者后仰至與床面成45°。當(dāng)患者核心穩(wěn)定性較弱時，先進(jìn)行主動式后仰平移訓(xùn)練，以提高患側(cè)腹部肌肉緊張度及力量。腹部力量提高后，再進(jìn)行主動式后仰旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，以平衡患者雙側(cè)腹部力量，提高整體當(dāng)前第21頁\共有28頁\編于星期五\10點(diǎn)

站立訓(xùn)練軀干向健、患側(cè)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練患者床邊站立位，重心置于雙腳之間，并雙膝屈曲約20度，治療師用雙膝控制患者的下肢呈外展、外旋位，雙手分別放于患者的臀部及下腹部，協(xié)助患者進(jìn)行骨盆前后傾運(yùn)動。逐漸加大骨盆前后傾運(yùn)動幅度，使體質(zhì)量逐漸向患側(cè)下肢轉(zhuǎn)移，直至能將健側(cè)下肢抬起，由患肢負(fù)重進(jìn)行持續(xù)的骨盆前后傾運(yùn)；當(dāng)前第22頁\共有28頁\編于星期五\10點(diǎn)患者站立位，治療師雙手分別放于患者骨盆兩側(cè)，使髖關(guān)節(jié)伸展、骨盆后傾，指導(dǎo)患肢進(jìn)行骨盆控制下步行訓(xùn)練，當(dāng)健側(cè)下肢處于擺動相時，治療師協(xié)助患者將人體重心轉(zhuǎn)移到患側(cè)下肢，并防止膝過伸，指導(dǎo)患者將重心緩慢地向前移動，治療師協(xié)助患者維持患肢支撐相的穩(wěn)定；患者雙足站于平衡軟墊上，維持身體平衡，治療師可根據(jù)患者平衡能力的情況逐漸增加難度，由雙足睜眼→雙足閉眼→健側(cè)單足睜眼→健側(cè)單足閉眼當(dāng)前第23頁\共有28頁\編于星期五\10點(diǎn)

懸吊系統(tǒng)訓(xùn)練法

（slingexercisetherapy,SET）仰臥提髖俯臥提髖當(dāng)前第24頁\共有28頁\編于星期五\10點(diǎn)側(cè)臥提髖動態(tài)收腹屈髖屈膝當(dāng)前第25頁\共有28頁\編于星期五\10點(diǎn)

核心肌群訓(xùn)練的作用①核心肌群訓(xùn)練能提高四肢運(yùn)動控制能力，使四肢運(yùn)動能在全范圍內(nèi)進(jìn)行，并能充分發(fā)揮力量，核心肌群的穩(wěn)定性收縮可為四肢肌肉做功建立支點(diǎn)，提高四肢肌肉收縮效能，同時還能協(xié)調(diào)不同肌肉之間運(yùn)動，加快力量傳遞，在整體上提高四肢運(yùn)動效率。②核心肌群神經(jīng)支配來源于雙側(cè)錐體束，具有恢復(fù)正常功能的生理基礎(chǔ)，通過進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練，可誘發(fā)軀干對各種肢體動作做出相應(yīng)調(diào)整，以促使軀干動作方向與肢體動作方向在動態(tài)時程上呈線性關(guān)系，從而保證軀干動作與肢體動作間形成線性力量傳遞，進(jìn)而促進(jìn)肢體運(yùn)動功能恢復(fù)。當(dāng)前第26頁\共有28頁\編于星期五\10點(diǎn)③核心部位調(diào)整反應(yīng)與肢體穩(wěn)定性及控制能力密切相關(guān)，通過進(jìn)行核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能增強(qiáng)感覺信息輸入，使興奮向肢體