（優(yōu)選）頸外靜脈留置針穿當(dāng)前第1頁\共有27頁\編于星期四\9點(diǎn)頸外靜脈的行徑當(dāng)前第2頁\共有27頁\編于星期四\9點(diǎn)頸外靜脈的解剖位置以胸鎖乳突肌后緣為標(biāo)志，將頸外靜脈分為上、下兩段，上段位于胸鎖乳突肌表面，肌后緣以下為下段。當(dāng)前第3頁\共有27頁\編于星期四\9點(diǎn)頸外靜脈的分型

根據(jù)頸外靜脈回流的情況將其分三型：Ⅰ型回流到頸內(nèi)靜脈占13.3%；Ⅱ型回流到靜脈角占50%；Ⅲ型回流到鎖骨下靜脈占36.7%。當(dāng)前第4頁\共有27頁\編于星期四\9點(diǎn)適應(yīng)癥（1）危急重患者的搶救。（2）由于長(zhǎng)期輸液外周靜脈不易穿刺的患者。（3）短期腸道外營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)用靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液。（4）在化療病人中的應(yīng)用。當(dāng)前第5頁\共有27頁\編于星期四\9點(diǎn)用物準(zhǔn)備治療車、輸液盤、液體、消毒棉簽、污物杯、輸液或輸血器、18G留置針、敷貼、固定膠布當(dāng)前第6頁\共有27頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有27頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有27頁\編于星期四\9點(diǎn)體位去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使頭低肩高，頸部伸展平直，充分暴露。當(dāng)前第9頁\共有27頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有27頁\編于星期四\9點(diǎn)選擇穿刺點(diǎn)選擇下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線上1/3處為穿刺點(diǎn)壓迫胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)以下部分，待頸外靜脈上段充分充盈顯露后以其中點(diǎn)為穿刺點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有27頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有27頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有27頁\編于星期四\9點(diǎn)穿刺方法向病人做好解釋工作。以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚8cm以上，待干。取出留置針，將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排凈套管針內(nèi)的空氣。檢查確無氣泡，去除針套，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管，調(diào)整針尖斜面。左手食中指壓迫頸外靜脈近心端，拇指繃緊皮膚，右手持留置針，以15°～30°角穿刺，見回血后放低角度，再進(jìn)針0.5～1cm。左手一邊把外套管送入靜脈，右手一邊向后拔出針芯（邊進(jìn)邊退）將外套管全部置入，打開調(diào)節(jié)器，觀察輸液是否通暢。以穿刺點(diǎn)為中心，用透明敷貼做封閉式固定。固定Y接口，并固定延長(zhǎng)管。當(dāng)前第14頁\共有27頁\編于星期四\9點(diǎn)注意點(diǎn)（1）患者身份的查對(duì)。使用2種以上核對(duì)方法。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（3）操作前向病人做好解釋。操作后要向病人交待注意事項(xiàng)。當(dāng)前第15頁\共有27頁\編于星期四\9點(diǎn)

（4）在穿刺過程中，已抽出的部

分針芯，不要再重新插入。

（5）盡量直接在血管上方穿刺當(dāng)前第16頁\共有27頁\編于星期四\9點(diǎn)（6）沖管和封管。沖管液通常為生理鹽水

使用正壓脈沖的方法。封管液：生理鹽水用于普通的患者，稀釋的肝素液用于血液高凝狀態(tài)患者。當(dāng)前第17頁\共有27頁\編于星期四\9點(diǎn)（7）拔管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免折斷導(dǎo)管。（8）輸液過程中密切觀察滴速，防止輸液過快，防止空氣進(jìn)入。當(dāng)前第18頁\共有27頁\編于星期四\9點(diǎn)提高穿刺成功率留置針后接一注射器，可邊進(jìn)針邊回抽，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)留置針是否已進(jìn)入血管。當(dāng)前第19頁\共有27頁\編于星期四\9點(diǎn)并發(fā)癥及防范措施當(dāng)前第20頁\共有27頁\編于星期四\9點(diǎn)局部血腫原因：穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，動(dòng)作不穩(wěn)，往往容易使留置針穿破血管壁而形成局部血腫。防范措施：熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率。當(dāng)前第21頁\共有27頁\編于星期四\9點(diǎn)導(dǎo)管堵塞原因：通常與輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，病人的凝血機(jī)制異常有關(guān)。防范措施：輸液完畢應(yīng)正確封管，選擇正確的封管液以及用量，并且注意封管液推注速度不可過快。當(dāng)前第22頁\共有27頁\編于星期四\9點(diǎn)導(dǎo)管滑脫或液體滲漏原因：穿刺點(diǎn)選擇不當(dāng)，進(jìn)針角度過小，固定不牢，病人躁動(dòng)不安，外套管未完全送入血管內(nèi)等原因均可導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫或液體滲漏。防范措施：妥善固定導(dǎo)管，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。囑咐病人避免頸部過度活動(dòng)。發(fā)生滲漏考慮留置針脫出靜脈，立即拔管，局部壓迫。當(dāng)前第23頁\共有27頁\編于星期四\9點(diǎn)感染原因：未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，穿刺時(shí)未嚴(yán)格消毒皮膚。天氣炎熱敷貼下皮膚容易滋生細(xì)菌。未及時(shí)消毒和更換敷貼等。防范措施：嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，每天更換輸液導(dǎo)管，每天常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)更換敷貼。觀察局部有無紅腫熱痛。一般導(dǎo)管保留72-96小時(shí)拔管。當(dāng)前第24頁\共有27頁\編于星期四\9點(diǎn)頸外靜脈留置針和外周靜脈留置針穿刺在急救病人中應(yīng)用的比較當(dāng)前第25頁\共有27頁\編于星期四\9點(diǎn)外周靜脈留置針穿刺出現(xiàn)外周循環(huán)衰竭時(shí)，外周靜脈因失血而收縮、塌陷，四肢血管彈性差，加上有的病人過度肥胖，反復(fù)尋找血管，穿刺失敗率高，不能很快建立通路而耽誤搶救時(shí)機(jī)。四肢血管管徑相對(duì)較細(xì)，不能滿足快速補(bǔ)液的需求有的病人躁動(dòng)不安，四肢活動(dòng)易致軟管滑脫、打折、扭曲，不利護(hù)理，再次穿刺影響搶救當(dāng)前第26頁\共有27頁\編于星期四\9點(diǎn)頸外靜脈留置針穿刺頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，即使病人在休克的情況下，頸外靜脈充盈狀態(tài)仍然較好，選擇血管容易，穿刺可以在直視下進(jìn)行，其穿刺快，迅速建立靜脈通路。頸外