Nutritionduringpregnancyandlactation孕婦和乳母營養(yǎng)

特殊人群營養(yǎng)之——孕前營養(yǎng)圍孕期定義：女性在30年的育齡期內(nèi)，除開妊娠和哺乳期外的時期。意義：在人類注重生育質(zhì)量以及母子雙方健康的現(xiàn)代社會，圍孕期女性計劃懷孕前的營養(yǎng)應(yīng)受到孕期營養(yǎng)一樣的關(guān)注和重視。圍孕期的健康問題：不良健康觀念、生活習(xí)慣、藥物不良反應(yīng)。應(yīng)特別關(guān)注的營養(yǎng)素：葉酸、碘和鐵。孕期生理與代謝變化內(nèi)分泌改變卵巢、胎盤激素；甲狀腺激素；腎上腺皮質(zhì)激素；胰島素；消化功能改變口腔：牙齦炎、出血，牙齒松動；胃腸：平滑肌松弛，反胃，蠕動減慢，胃排空延遲，便秘；（早孕反應(yīng)）避免妊娠反應(yīng)的膳食指導(dǎo)少食多餐，饑餓會加重惡心感；餐前餐后1～2小時內(nèi)盡量避免飲用任何飲料；感覺到惡心時吃一些更易消化的純淀粉類食物（餅干、烤饅頭片、米飯、饅頭、面條、土豆）；減少高脂肪和油炸食物攝入；盡量避免接觸味道很重的食物；避免進(jìn)食后馬上刷牙以減少呃逆發(fā)生；試著用一些偏咸或偏酸的食物。血液系統(tǒng)血容量增加孕期生理性貧血腎功能改變腎血流量和濾過率均增加尿中營養(yǎng)素排出增多體重增長體重增加包括妊娠產(chǎn)物和母體組織兩部分；孕期適宜增重：正常情況，中后期+0.5kg/week;孕前狀態(tài)BMI（kg/m2）推薦體重增長（kg

）低體重<19.812.5~18正常19.8~26.011.5~16超重26~297~11.5肥胖>296~6.8孕期體重增長模式和成分脂肪儲備4－8磅子宮和乳房6磅血液4磅胎兒和羊水

8磅和11磅孕期營養(yǎng)對母子雙方的影響對胎兒的影響對妊娠結(jié)局的影響引起宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）IUGR是成年期代謝綜合征的發(fā)病基礎(chǔ)不良的妊娠結(jié)局包括低出生體重;圍生期死亡率增高;胎兒先天畸形；對胎兒的影響對妊娠結(jié)局的影響引起宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）IUGR是成年期代謝綜合征的發(fā)病基礎(chǔ)成年期代謝綜合征包括2型糖尿病、高血壓、冠心病。此即現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)提出的“成年慢性病胚胎源”學(xué)說。胎兒在宮內(nèi)為了適應(yīng)有限營養(yǎng)條件而改變自身生理和代謝（節(jié)儉型表現(xiàn)），這些胎兒程序性改變將觸發(fā)成年期慢性疾病發(fā)生。對母體健康的影響增加妊娠合并癥的發(fā)生影響骨量的積累營養(yǎng)性貧血妊娠合并癥包括流產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生率增加;妊娠高血壓綜合征（高BMI、缺乏必需脂肪酸、鈣缺乏）;對母體健康的影響增加妊娠合并癥的發(fā)生影響骨量的積累營養(yǎng)性貧血妊娠期骨量水平女性25～32歲正處于骨量積累達(dá)到峰值時期;妊娠期鈣攝入量每天達(dá)1200±100mg可維持在非孕同齡水平;對母體健康的影響增加妊娠合并癥的發(fā)生影響骨量的積累營養(yǎng)性貧血妊娠期營養(yǎng)性貧血WHO報道，孕期貧血發(fā)病率20％～80％;我國妊娠期婦女患病率平均35％，農(nóng)村達(dá)到50％;孕期營養(yǎng)素需要孕婦能量營養(yǎng)素的需求能量：從孕中后期開始增加，體重為監(jiān)測指標(biāo)；蛋白質(zhì)：母體和妊娠組織合成代謝必需；脂類：保持20％～30％比例，增加特殊PUFA；孕期

能量（kcal）蛋白質(zhì)（g/）脂類占能量比例（％）

早期維持＋520％～30％

中期＋200＋1520％～30％

晚期＋200＋2020％～30％孕婦能量營養(yǎng)素的需求脂類：關(guān)于長鏈脂肪酸的營養(yǎng)意義ARA和DHA在大腦的積累大部分是在胎兒26周到出生后2歲。胎兒將LA和ALA分別轉(zhuǎn)變?yōu)锳RA和DHA的能力有限，所以需要補(bǔ)充；孕期DHA推薦值未獲公認(rèn)，100～300mg/d是可以接受的水平。兒童魚油：DHA100mg/粒，AA10mg/粒；Tips我國孕婦鈣攝入情況孕婦對礦物質(zhì)和微量元素的需求鈣：我國孕期婦女鈣營養(yǎng)狀況并不理想；孕期

鈣（mg/d）

早期800

中期1000

晚期1200鈣的食物來源：奶和奶制品、豆制品、芝麻、蝦皮和深色蔬菜；我國孕期女性每周飲用牛奶的調(diào)查我國孕期女性小腿痙攣的調(diào)查不同鈣劑含鈣量是不同的，需要考慮從選擇的鈣劑中是否可以獲得充足的“元素鈣”。Tips鈣的補(bǔ)充來源：鈣劑可作為補(bǔ)充來源。鈣劑

鈣元素含量（%）碳酸鈣40磷酸二氫鈣38骨粉31貝殼活性鈣28檸檬酸鈣21乳酸鈣13葡萄糖酸鈣9我國育齡婦女IDA患病情況孕婦對礦物質(zhì)和微量元素的需求鐵：我國育齡期婦女營養(yǎng)性貧血患病率仍較高；孕期

鐵（mg/d）早期15中期25晚期35鐵的食物來源：動物肝臟、全血、瘦肉，青椒和一些深色蔬菜；鐵劑的補(bǔ)充鐵劑補(bǔ)充的指南膳食鐵15mg，加上每日補(bǔ)充30mg，可以滿足孕期、哺乳需要，有助提高嬰兒鐵儲備，建議從12周開始每日補(bǔ)充鐵30mg;孕婦Hb＜100g/L時，需每日補(bǔ)充120~150mg，直至達(dá)到Hb＞120g/L。孕婦對礦物質(zhì)和微量元素的需求碘：我國采用食鹽強(qiáng)化碘預(yù)防IDD，另建議孕婦每周進(jìn)食一次富碘海產(chǎn)品，如紫菜、海帶、海魚；孕期碘（μg/d）

早期200

中期200

晚期200Tips孕婦對維生素的需求維生素A：攝入過多、過少都會影響胚胎發(fā)育。孕早期過量維生素A的攝入會導(dǎo)致胚胎畸形。孕期

維生素A（μgRE/d）

早期800

中期900

晚期900大劑量維生素A有致畸危險，但通過蔬菜、水果途徑攝取相同劑量的類胡蘿卜素則沒有毒性。事實(shí)與數(shù)據(jù)：5年間，16萬育齡婦女服用，900－1300畸形兒，700－1000自然流產(chǎn)，5000－7000人工流產(chǎn)。Tips孕婦對維生素的需求維生素D：從中期開始增加攝入量。孕期

維生素D（μg/d）

早期5（維持）

中期10

晚期10由于食物來源有限，強(qiáng)化維生素D的奶制品是維生素D的良好來源。孕婦對維生素的需求葉酸：孕早期嚴(yán)重缺乏或服用葉酸拮抗劑（口服避孕藥、抗癲癇藥、酒精等）可引起胎兒神經(jīng)管畸形發(fā)生，現(xiàn)狀不容樂觀。孕期

葉酸（μg/d）早期600中期600晚期600我國孕早期女性補(bǔ)充葉酸情況葉酸的食物來源：肝臟、豆類、深色蔬菜、蝦，但生物利用率僅為補(bǔ)充劑的一半；補(bǔ)充劑：每日補(bǔ)充400μg/d有必要。孕期女性購買葉酸的調(diào)查Tips:補(bǔ)充葉酸很重要！何時補(bǔ)充？

胚胎神經(jīng)管閉合發(fā)生在孕4周Tips：神經(jīng)管閉合發(fā)生在懷孕頭4周，此時很多女性甚至還無法意識到自己已經(jīng)懷孕。所以建議在計劃懷孕前就要注意補(bǔ)充。孕婦對其他維生素的需求硫胺素、核黃素、維生素B6、抗壞血酸、維生素K孕期VitB1（mg）VitB2（mg）VitC1（mg）VitB6（mg）VitK（mg）

早期1.51.71001.92ug/kg

中期1.51.71301.92ug/kg

晚期1.51.71301.92ug/kg孕期膳食指南（3部分）孕前期女性膳食指南（孕前3月～6月）多攝入富含葉酸的食物或補(bǔ)充劑；常吃含鐵豐富的食物；保證攝入加碘鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入；戒煙、禁酒。孕早期女性膳食指南（孕1周～12周）膳食清淡、適口；少食多餐；保證攝入足量富含碳水化合物的食物；多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸；戒煙、禁酒。孕中、末期女性膳食指南（孕13周～分娩）適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量；適當(dāng)增加奶類的攝入；常吃含鐵豐富的食物；適量身體活動，維持體重適宜增長；禁煙戒酒，少吃刺激性食物。哺乳期生理乳房泌乳機(jī)制泌乳過程排乳過程嬰兒吸吮刺激，傳至下丘腦，激發(fā)垂體前葉分泌PLH，隨血到達(dá)乳腺上皮細(xì)胞，刺激其合成乳汁并向腺腔分泌。嬰兒吸吮、嬰兒特殊氣味、啼哭聲刺激，傳至下丘腦，激發(fā)垂體后葉分泌催產(chǎn)素，后者作用于小葉和腺管肌上皮細(xì)胞，使其收縮并將乳汁排出。乳母膳食與乳汁營養(yǎng)成分的關(guān)系蛋白質(zhì)、脂肪受母體攝入量影響，但乳糖含量影響不明顯；鈣含量穩(wěn)定，鐵受母體膳食攝入影響不明顯，硒和碘則受影響大；大部分水溶性維生素和維生素A受母體膳食影響大，維生素D幾乎不通過乳腺進(jìn)入乳汁；營養(yǎng)對乳汁分泌的影響泌乳量乳汁分泌逐漸增多：分娩后第一天，約50ml；產(chǎn)后第一個月，約500ml；產(chǎn)后三個月，穩(wěn)定在750ml～850ml。乳汁能量含量乳汁能量含量：70kcal/100ml；哺乳期成熟乳750～850ml；需消耗能量525～595kcal，轉(zhuǎn)換率0.8計則為656～744kcal；以1/3來自機(jī)體儲存脂肪、2/3來自膳食比例計算，需要通過膳食多攝入427～496kcal。乳母營養(yǎng)需要乳母能量營養(yǎng)素需求能量：多增加500kcal；蛋白質(zhì)：750ml成熟乳需13g蛋白質(zhì)；脂類：PUFA仍具有重要意義。

能量（kcal）蛋白質(zhì)（g）＋500kcal，其中最好有100kcal來自蛋白質(zhì)＋20高度優(yōu)先考慮類較低優(yōu)先類維生素A、硫胺素、核黃素、VitB6、VitB12、I、Se維生素D、葉酸、鈣、鐵、銅、鋅哺乳期微量營養(yǎng)素的補(bǔ)充乳母膳食指南乳母膳食指南增加魚、禽、蛋、瘦肉及海產(chǎn)品的攝入；適當(dāng)增飲奶類。多喝湯水；產(chǎn)褥期食物多樣，不過量；忌煙酒，避免喝濃茶和咖啡；科學(xué)活動和鍛煉，保持健康體重。經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量