第六章循環(huán)系統(tǒng)當前第1頁\共有77頁\編于星期四\9點循環(huán)系統(tǒng)＝心血管系統(tǒng)＋淋巴系統(tǒng)心血管系統(tǒng)＝心臟＋血管（動脈＋毛細血管＋靜脈）淋巴系統(tǒng)＝淋巴管＋淋巴器官血液循環(huán)分：1、體循環(huán)（大循環(huán)）：2、肺循環(huán)（小循環(huán)）：當前第2頁\共有77頁\編于星期四\9點當前第3頁\共有77頁\編于星期四\9點當前第4頁\共有77頁\編于星期四\9點體循環(huán)與肺循環(huán)體循環(huán)：左心室——主動脈（含動脈血）——各級動脈——全身毛細血管網——小靜脈（含靜脈血）——大靜脈——上腔靜脈和下腔靜脈——右心房當前第5頁\共有77頁\編于星期四\9點肺循環(huán)：右心室——肺動脈（含靜脈血）——肺泡壁毛細血管網——肺靜脈（含動脈血）——左心房心臟的血液流動：由兩側心房流向同側心室。當前第6頁\共有77頁\編于星期四\9點第一節(jié)心臟的結構

一、外形結構當前第7頁\共有77頁\編于星期四\9點二、心腔及壁的結構：1、四個腔：右心房；右心室；左心房；左心室。2、二個間隔：房間隔；室間隔3、四個瓣膜：三尖瓣（右房－右室）；二尖瓣（左房－左室）；肺動脈瓣（右室－肺動脈）；主動脈瓣（左室－主動脈）。瓣膜的功能：防止血液返流。當前第8頁\共有77頁\編于星期四\9點心壁：1、心內壁：光滑，還形成各個瓣膜2、心肌層：左室最厚，其次為右心室，心房肌較薄3、心外膜：由間皮和結締組織構成。當前第9頁\共有77頁\編于星期四\9點三、特殊傳導束：竇房結－房間束－房室結－房室束－浦氏纖維網心臟的血管：左、右冠狀動脈－心臟的毛細血管網－心臟靜脈－冠狀靜脈－右心房當前第10頁\共有77頁\編于星期四\9點心臟傳導系統(tǒng)竇房結浦氏纖維房室結當前第11頁\共有77頁\編于星期四\9點一、心動周期心房或心室每收縮和舒張1次叫一個心動周期，可分為2期（收縮期和舒張期），心房和心室均分別有上述2個期，一共就有4個過程。第二節(jié)、心臟的泵血功能當前第12頁\共有77頁\編于星期四\9點以心率75次為例，心動周期0.8sec1、心房收縮期：0.1sec.；

2、心房舒張期：0.7sec.；

3、心室收縮期：0.3sec.；

4、心室舒張期：0.5sec.；3期與2期；1期與4期部分重疊，有一個全心舒張期（0.4sec.）。當前第13頁\共有77頁\編于星期四\9點當前第14頁\共有77頁\編于星期四\9點二、心臟的泵血功能由心室舒縮及瓣膜啟閉決定血流方向：心房－心室－動脈（主動脈或肺動脈）當前第15頁\共有77頁\編于星期四\9點1、心房收縮期：房室瓣開啟，半月瓣關閉2、心室收縮期：

等容收縮期：房室瓣關閉，半月瓣未開

射血期：房室瓣關閉，半月瓣開啟3、心室舒張期：

等容舒張期：半月瓣關閉，房室瓣未開

心室充盈期：半月瓣關閉，房室瓣開啟當前第16頁\共有77頁\編于星期四\9點當前第17頁\共有77頁\編于星期四\9點三、衡量泵血的指標1、心排出量（每分鐘輸出量）

＝每搏輸出量×心率。每搏輸出量(70ml)＝心室舒張期末容積（145ml）－心室收縮期末容積(75ml)2、射血分數(shù)（55％-60％）=每搏輸出量(70ml)÷心室舒張期末容積（145ml）充血性心衰時該指標下降。當前第18頁\共有77頁\編于星期四\9點四、心臟泵功能的調節(jié)：1、每搏輸出量：取決于心肌舒縮能力和靜脈回心血量。（1）異長調節(jié)：指收縮前心肌的初長度。由心室收縮前的容積或壓力（前負荷）決定，起精細調節(jié)作用。（2）等長調節(jié)：指心肌收縮能力（強度及速度）。鍛煉可增加之。當前第19頁\共有77頁\編于星期四\9點（3）后負荷（動脈血壓）對搏出量的影響：其升高可減少搏出量，但心臟可代償增加收縮力恢復搏出量。2、心率對心排出量的影響：適當增快可增加心排出量，但心率過高或過低均減少心排出量。當前第20頁\共有77頁\編于星期四\9點第三節(jié)心臟生理心肌生物電現(xiàn)象：興奮性、自律性、傳導性心肌的生理特性：四大特性（+收縮性）當前第21頁\共有77頁\編于星期四\9點一、心肌的興奮性自律細胞（無收縮性）：竇房結，房間束、房室結、房室束、浦氏纖維工作細胞（無自律性）：心房肌、心室肌當前第22頁\共有77頁\編于星期四\9點1、靜息電位(RMP)及其形成機制內負外正，工作細胞-90mV；自律細胞-70mV但不穩(wěn)定，Na+緩慢內流自動去極化（舒張期電位）當前第23頁\共有77頁\編于星期四\9點當前第24頁\共有77頁\編于星期四\9點2、動作電位（AP）分快反應細胞及慢反應細胞；快反應細胞AP分5期；機理如下：

0期：Na+快速內流（去極化）

1期：K+外流

2期：K+外流＋

Ca2+內流

3期：K+大量外流

4期：Na+-K+

泵和Ca2+泵激活當前第25頁\共有77頁\編于星期四\9點心肌的興奮性：有周期變化，分為幾期（1）有效不應期：復極化至-60mV前；（2）相對不應期：復極化-60至-80mV之間（3）超常期：-80至-90mV,閾下刺激可興奮

當前第26頁\共有77頁\編于星期四\9點當前第27頁\共有77頁\編于星期四\9點期前收縮和代償間歇：“早跳”與“停跳”期前收縮是異位的額外興奮，而其后的竇性興奮落在其有效不應期內，故不能引起心室興奮收縮。當前第28頁\共有77頁\編于星期四\9點二、心肌的自動節(jié)律性竇房結是正常起搏點，自律性最高，產生竇性心律；其他自律細胞為潛在起搏點，病理情況下產生異位節(jié)律。當前第29頁\共有77頁\編于星期四\9點三、心肌的傳導性：將竇房結的興奮傳導至心臟各部（左、右心房、左、右心室）浦氏纖維傳導速度最快（4m/sec），心房肌和心室肌較慢，房室交界處的傳導速度最慢（0.2m/sec），產生房室延擱，具生理意義。臨床可見房室傳導阻滯。當前第30頁\共有77頁\編于星期四\9點四、心肌的收縮性原理似骨骼肌，但受細胞外液Ca2+濃度影響較大，有些抗心律失常藥影響Ca2+通道心肌收縮同步性，非隨意性心房纖顫和心室纖顫的概念（各自為陣）當前第31頁\共有77頁\編于星期四\9點當前第32頁\共有77頁\編于星期四\9點心房和心室的細胞電變化當前第33頁\共有77頁\編于星期四\9點正常心電圖當前第34頁\共有77頁\編于星期四\9點一、血管的種類、結構與分布：1、彈性貯器血管：大A2、分配血管：中A3、阻力血管：小A和微A4、交換血管：真毛細血管5、容量血管：V系統(tǒng)第三節(jié)血管生理當前第35頁\共有77頁\編于星期四\9點二、動脈血壓（即血壓）（一）血壓的概念和意義：1、收縮壓：13.3-16.0kPa(100-120mmHg);2、舒張壓：8-10.6kPa(60-80mmHg)3、脈壓：＝收縮壓－舒張壓,約4.0-5.3kPa(30-40mmHg)當前第36頁\共有77頁\編于星期四\9點當前第37頁\共有77頁\編于星期四\9點（二）血壓形成及其影響因素：血壓形成：

1、血液：是前提；

2、心臟收縮：是動力；

3、大動脈彈性：是緩沖器和換能器；

4、外周阻力：是調壓器。當前第38頁\共有77頁\編于星期四\9點影響血壓的因素：1、心排出量：受每搏輸出量和心率的影響。搏出量主要增加收縮壓；心率主要升高舒張壓。2、外周阻力：主要影響舒張壓。3、大動脈彈性：減少時收縮壓升高大于舒張壓的升高。4、循環(huán)血量：大量出血時血壓降低。當前第39頁\共有77頁\編于星期四\9點（三）動脈脈搏：即傳導至全身動脈的動脈搏動波，與心排血量、動脈彈性和外周阻力關系密切，可反映心血管功能。心室舒縮－動脈舒縮－波動傳至全身動脈當前第40頁\共有77頁\編于星期四\9點當前第41頁\共有77頁\編于星期四\9點三、靜脈血壓和靜脈回心血量

分中心靜脈壓（0.4-1.2kPa/4-12cmH2O）和外周靜脈壓?？墒苄募∈湛s力、體位、運動、呼吸等影響，心衰時中心靜脈壓升高。當前第42頁\共有77頁\編于星期四\9點四、微循環(huán)

為交換血管（微A---微V）之間的血液循環(huán)。其開閉受局部代謝產物（CO2、乳酸等）和腎上腺素/去甲腎上腺素的調節(jié)?？煞譃椋褐苯油罚ㄍㄑ氀埽涸诠趋兰≥^多。A-V短路：在皮膚等處較多。迂回通路：是營養(yǎng)通路。當前第43頁\共有77頁\編于星期四\9點當前第44頁\共有77頁\編于星期四\9點五、組織液的生成與回流毛細血管濾過而產生，在A端滲出，在V端回流入血（90％），余下10％自淋巴管回流入右心房。組織液生成受毛細血管壓、膠體滲透壓、淋巴循環(huán)的影響。當前第45頁\共有77頁\編于星期四\9點當前第46頁\共有77頁\編于星期四\9點當前第47頁\共有77頁\編于星期四\9點六、淋巴液的生成與回流1、淋巴管道：毛細淋巴管－淋巴管－淋巴干－淋巴導管－靜脈角－右心房淋巴管有瓣膜防止回流。

淋巴循環(huán)意義：回收蛋白質及運輸營養(yǎng)物質；消除組織中的紅細胞、細菌、異物。當前第48頁\共有77頁\編于星期四\9點2、淋巴器官：淋巴結；扁桃體；闌尾；脾臟；胸腺；腸粘膜散在淋巴組織。脾臟的解剖和功能：造血、儲血、更新血。當前第49頁\共有77頁\編于星期四\9點象皮腫當前第50頁\共有77頁\編于星期四\9點當前第51頁\共有77頁\編于星期四\9點當前第52頁\共有77頁\編于星期四\9點當前第53頁\共有77頁\編于星期四\9點肺循環(huán)的血管：

肺動脈（含靜脈血）－左、右肺動脈－肺毛細血管網－左、右肺靜脈（含動脈血）－左心房當前第54頁\共有77頁\編于星期四\9點

體循環(huán)血管：左心室起始－升主動脈：分支到心臟－主動脈弓：分支到頭、頸、腦部及肩部和上肢－胸主動脈：分支到胸壁和胸腔臟器－腹主動脈：分支到腹壁和腹腔臟器－髂總動脈：分支到盆壁、盆腔臟器及下肢。胸、腹主動脈統(tǒng)稱降主動脈。當前第55頁\共有77頁\編于星期四\9點CT血管成像當前第56頁\共有77頁\編于星期四\9點CT血管成像

當前第57頁\共有77頁\編于星期四\9點X光血管成像（顯示無名指外傷）當前第58頁\共有77頁\編于星期四\9點2、體循環(huán)的靜脈上腔靜脈系統(tǒng)：頭、頸、上肢、胸部靜脈血下腔靜脈系統(tǒng)：腹部、盆部、下肢靜脈血肝門靜脈：消化道、胰臟、脾臟靜脈血當前第59頁\共有77頁\編于星期四\9點心靜脈系統(tǒng)：心臟靜脈血－冠狀靜脈竇四肢靜脈有淺層及深層2類，相互溝通聯(lián)系。上肢有貴要靜脈和頭靜脈；下肢有大隱靜脈和小隱靜脈。下肢靜脈曲張；食管靜脈曲張。當前第60頁\共有77頁\編于星期四\9點當前第61頁\共有77頁\編于星期四\9點下肢靜脈曲張食管靜脈曲張當前第62頁\共有77頁\編于星期四\9點心音

心臟射血－心肌收縮和瓣膜啟閉－機械振動—產生心音，反映心室收縮及瓣膜功能.當前第63頁\共有77頁\編于星期四\9點1、第一心音：由心室收縮及房室瓣關閉產生，標志著心室收縮的開始。音長而低頓。2、第二心音：由心室舒張及主動脈瓣和肺動脈瓣關閉產生，標志著心室舒張的開始。音短而高。當前第64頁\共有77頁\編于星期四\9點3、心臟雜音：病理情況下，在上述心音外聽見或檢測到的附加音，有多種，有助于診斷。當前第65頁\共有77頁\編于星期四\9點一、神經調節(jié)（一）心血管神經支配及調節(jié)中樞：受植物神經（自主神經）支配，又可分為迷走神經和交感神經

2類，調節(jié)中樞都在延髓。正常時均有一定的緊張性。第五節(jié)心血管活動的調節(jié)

當前第66頁\共有77頁\編于星期四\9點1、心迷走中樞及心迷走神經：減慢心率；降低收縮力，減慢傳導，降低血壓。2、心交感中樞及心交感神經：功能與迷走神經相反。3、交感縮血管中樞（在脊髓）及血管的神經支配：主要收縮血管，增加外周阻力。當前第67頁\共有77頁\編于星期四\9點（二）心血管反射：

為及時調節(jié)心血管活動的神經反射，主要有二種：1、頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射（竇弓反射）：2、頸動脈體和主動脈體化學感受性反射：血液的CO2

升高、O2降低或pH降低時可刺激感受器，產生效應。當前第68頁\共有77頁\編于星期四\9點當前第69頁\共有77頁\編于星期四\9點當前第70頁\共有77頁\編于星期四\9點當前第71頁\共有77頁\編于星期四\9點二、體液調節(jié)（一）腎上腺素和去甲腎上腺素：腎上腺素可興奮α和β受體，主