靜脈用藥調(diào)配中心醫(yī)院感染控制管理2023/6/4一、建筑布局潔凈區(qū)、輔助工作區(qū)和生活區(qū)劃分明確，不同區(qū)域之間的人流和物流出入走向合理，不同潔凈級(jí)別區(qū)域間應(yīng)當(dāng)有防止交叉污染的相應(yīng)設(shè)施。無菌區(qū)（綠色）：潔凈區(qū)，包括一更、二更、調(diào)配操作間清潔區(qū)（藍(lán)色）：輔助工作區(qū)，包括藥品與物料貯存、審方打印、擺藥準(zhǔn)備、成品核查、包裝、普通更衣室、緩沖間污染區(qū)（黃色）：醫(yī)務(wù)人員生活區(qū)（值班室、更衣室、浴室、衛(wèi)生間、會(huì)議室、示教室等）建筑布局室內(nèi)安裝的水池位置應(yīng)適宜，不得對(duì)靜脈用藥調(diào)配造成污染，不設(shè)地漏；室內(nèi)應(yīng)當(dāng)設(shè)置有防止塵埃和鼠、昆蟲等進(jìn)入的設(shè)施（三防）淋浴室及衛(wèi)生間應(yīng)當(dāng)在中心（室）外單獨(dú)設(shè)置，不得設(shè)置在靜脈用藥調(diào)配中心（室）內(nèi)。室內(nèi)應(yīng)當(dāng)有足夠的照明度，墻壁顏色應(yīng)當(dāng)適合人的視覺；頂棚、墻壁、地面應(yīng)當(dāng)平整、光潔、防滑，便于清潔，不得有脫落物；潔凈區(qū)房間內(nèi)頂棚、墻壁、地面不得有裂縫，能耐受清洗和消毒，交界處應(yīng)當(dāng)成弧形，接口嚴(yán)密；所使用的建筑材料應(yīng)當(dāng)符合環(huán)保要求。建筑布局藥品、物料貯存庫(kù)及周圍的環(huán)境和設(shè)施應(yīng)當(dāng)能確保各類藥品質(zhì)量與安全儲(chǔ)存，應(yīng)分設(shè)冷藏、陰涼和常溫區(qū)域，庫(kù)房相對(duì)濕度40％～65％。應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)分別建立不同的送、排（回）風(fēng)系統(tǒng)。排風(fēng)口應(yīng)當(dāng)處于采風(fēng)口下風(fēng)方向，其距離不得小于3米或者設(shè)置于建筑物的不同側(cè)面。潔凈區(qū)采風(fēng)口應(yīng)當(dāng)設(shè)置在周圍30米內(nèi)環(huán)境清潔、無污染地區(qū)，離地面高度不低于3米。排風(fēng)口送風(fēng)口建筑布局潔凈區(qū)應(yīng)當(dāng)設(shè)有溫度、濕度、氣壓等監(jiān)測(cè)設(shè)備和通風(fēng)換氣設(shè)施，保持靜脈用藥調(diào)配室溫度18℃～26℃，相對(duì)濕度40％～65%，保持一定量新風(fēng)的送入。潔凈區(qū)的潔凈標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定，經(jīng)法定檢測(cè)部門檢測(cè)合格后方可投入使用。各功能室的潔凈級(jí)別要求：a)一次更衣室、洗衣潔具間為十萬級(jí)；b)二次更衣室、加藥混合調(diào)配操作間為萬級(jí)；c)層流操作臺(tái)為百級(jí)。d)其他功能室應(yīng)當(dāng)作為控制區(qū)域加強(qiáng)管理，禁止非本室人員進(jìn)出。潔凈區(qū)應(yīng)持續(xù)送入新風(fēng)，并維持正壓差；

抗生素類、危害藥品靜脈用藥調(diào)配的潔凈區(qū)和二次更衣室之間應(yīng)當(dāng)呈5～10帕負(fù)壓差。二、人員管理工作人員要重視個(gè)人清潔衛(wèi)生進(jìn)入潔凈區(qū)的操作人員不應(yīng)化妝和佩戴飾物除按規(guī)定潔凈室可帶入的物品（紙、筆）外，一切個(gè)人物品包括鑰匙、手表、手帕、手機(jī)等不準(zhǔn)帶入應(yīng)按規(guī)定和程序進(jìn)行更衣，各區(qū)域工作服不得混穿，并分別清洗藥品、人員進(jìn)出應(yīng)該嚴(yán)格使用各自的通道、窗口、門，不能混合緩沖間應(yīng)配備適量非手觸式開關(guān)的流動(dòng)水洗手設(shè)施，工作人員應(yīng)該在洗手操作后再進(jìn)入無菌間工作人員若患有呼吸道傳染性疾病或皮膚化膿感染者，應(yīng)暫調(diào)離三、隔離防護(hù)手衛(wèi)生正確使用防護(hù)用品嚴(yán)格無菌要求職業(yè)安全與銳器傷手衛(wèi)生洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒3.1手衛(wèi)生10接觸病人前接觸病人后接觸病人物品后接觸病人體液、摘手套后清潔或無菌操作前手衛(wèi)生5大指征3.1.1手衛(wèi)生指征醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（2010年執(zhí)行）113.1.2洗手方法濕手取液揉搓及其方法：認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘（六步洗手法）干燥護(hù)膚步驟：常用防護(hù)用品3.2正確使用防護(hù)用品外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩隔離衣防護(hù)眼鏡發(fā)帽鞋套手套包括：口罩（包括外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩）、防護(hù)眼鏡或面罩、手套、隔離衣、防護(hù)服、鞋套、帽子等。防護(hù)服應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離技術(shù)規(guī)范》要求，正確使用防護(hù)用品。防護(hù)用品使用要求臨時(shí)進(jìn)出的更換防護(hù)用品程序：在二更室脫下潔凈隔離服及帽子、口罩整齊放置，一次性手套丟入污物桶內(nèi)；在一更室應(yīng)當(dāng)更換工作服和工作鞋；重新進(jìn)入潔凈區(qū)時(shí)，必須按以上更衣規(guī)定程序進(jìn)入潔凈區(qū)；當(dāng)日調(diào)配結(jié)束時(shí)，脫下的潔凈區(qū)專用鞋、潔凈隔離服進(jìn)行常規(guī)消毒，每周至少清洗2次；一次性口罩、手套一并丟入污物桶。非本中心（室）人員未經(jīng)中心（室）負(fù)責(zé)人同意，不得進(jìn)入，確需進(jìn)入應(yīng)按照工作人員著裝要求。本部門工作人員進(jìn)入工作區(qū)域：應(yīng)更換專用工作服（鞋）、帶帽；進(jìn)出潔凈區(qū)：應(yīng)按照要求進(jìn)行一更、二更。進(jìn)入一更區(qū)：換下普通工作服和工作鞋，按六步手清潔消毒法消毒手并烘干，再穿好指定服裝并戴好發(fā)帽、口罩。進(jìn)入二更區(qū)：更換潔凈區(qū)專用鞋、潔凈隔離服，再手消毒，戴一次性手套。區(qū)域更衣流程圖3.3嚴(yán)格無菌要求慎獨(dú)a）無菌物品按滅菌日期依次放入無菌物品儲(chǔ)存櫥b）無菌物品儲(chǔ)存櫥禁止存放非無菌物品。c）一次性無菌醫(yī)療用品有效期內(nèi)使用，漏氣破損,不準(zhǔn)使用。d）碘伏、酒精瓶密閉保存，注明開啟日期、時(shí)間；開啟后有效期七天e）抽出藥液、開啟的靜脈輸入液注明時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用，溶酶超過24小時(shí)不得使用f）無菌物品如棉簽、棉球、紗布等應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后注明開啟時(shí)間，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。

無菌物品的管理與應(yīng)用3.4職業(yè)暴露與銳器傷靜配中心常見職業(yè)暴露針刺傷危害藥品配制針刺傷處理銳器刺傷報(bào)告科室負(fù)責(zé)人立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂和流動(dòng)水清洗傷口75%乙醇或0.5%碘伏消毒，包扎填寫院內(nèi)匯報(bào)系統(tǒng)，報(bào)告院感科危害藥品配制防護(hù)危害藥品調(diào)配應(yīng)當(dāng)重視操作者的職業(yè)防護(hù)，調(diào)配時(shí)應(yīng)當(dāng)拉下生物安全柜防護(hù)玻璃，前窗玻璃不可高于安全警戒線，以確保負(fù)壓調(diào)配操作危害藥品注意事項(xiàng)：危害藥品調(diào)配完成后，必須將留有危害藥品的西林瓶、安瓿等單獨(dú)置于適宜的包裝中，與成品輸液及備份輸液標(biāo)簽一并送出，以供核查；調(diào)配危害藥品用過的一次性注射器、手套、口罩及檢查后的西林瓶、安瓿等廢棄物，按規(guī)定由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一處理；危害藥品溢出處理按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。清潔消毒總要求四、環(huán)境清潔、消毒根據(jù)《醫(yī)院各部門清潔消毒制度》和衛(wèi)生部《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》制定本部門的消毒隔離制度并落實(shí)執(zhí)行靜脈配置中心清潔與衛(wèi)生管理的其他規(guī)定：a）各操作室不得存放于該室工作性質(zhì)無關(guān)物品，不得在靜脈配置中心用餐或放置食物。b）每日工作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)及時(shí)清場(chǎng)，各種廢棄物必須每天及時(shí)處理。4.1潔凈區(qū)的清潔消毒空氣消毒a）潔凈區(qū)屬醫(yī)院內(nèi)Ⅰ類環(huán)境，只能采用層流通風(fēng)。b）潔凈區(qū)應(yīng)當(dāng)持續(xù)送入新風(fēng)，并維持正壓差；抗生素類、危害藥品靜脈用藥調(diào)配的潔凈區(qū)和二次更衣室之間應(yīng)當(dāng)呈5～10帕負(fù)壓差。對(duì)凈化空調(diào)系統(tǒng)的初、中、高效過濾器定時(shí)清潔、按時(shí)更換過濾裝置的更換與管道的清潔間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)使用頻率而定，最好是在建筑單位的指導(dǎo)下，制定有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP），并有記錄備查。

初效過濾網(wǎng)：每月清洗一次，每三個(gè)月更換

回風(fēng)口過濾網(wǎng)：每周清潔一次，每年更換一次

中效過濾網(wǎng)：每3至6個(gè)月更換

高效過濾網(wǎng)：1～2年更換4.1.1萬級(jí)潔凈區(qū)地面消毒：

每日先用常水清潔，待干后，再用消毒液（1%次氯酸鈉/季銨類陽離子表面活性劑/5%甲酚皂溶液等）擦洗地面墻壁、頂棚的消毒：

1次/每月清潔、消毒，先用常水清潔墻壁、頂棚，待揮干后，用75%乙醇擦拭消毒用品表面消毒：

調(diào)配結(jié)束后，用常水清潔不銹鋼設(shè)備，層流操作臺(tái)面及兩側(cè)內(nèi)壁，傳遞窗頂部、兩側(cè)內(nèi)壁、把手及臺(tái)面，凳椅，照明燈開關(guān)等，待揮干后，用75%乙醇擦拭消毒。物體和環(huán)境表面的清潔消毒4.1.2生物安全柜每天操作開始前：

應(yīng)使用75%的乙醇擦拭工作區(qū)域的頂部、兩側(cè)及臺(tái)面，順序應(yīng)當(dāng)從上到下，從里向外調(diào)配過程中：

每完成一份成品輸液調(diào)配后，應(yīng)當(dāng)清理操作臺(tái)上廢棄物，并用常水擦拭，必要時(shí)再用75%的乙醇消毒臺(tái)面每天操作結(jié)束后：

a)應(yīng)徹底清場(chǎng)，先用常水清潔，再用75%乙醇擦拭消毒

b)應(yīng)打開回風(fēng)槽道外蓋，先用蒸餾水清潔回風(fēng)槽道，再用75%乙醇擦拭消毒。生物安全柜的清潔消毒提前半小時(shí)先啟動(dòng)生物柜循環(huán)風(fēng)機(jī)和紫外線燈，關(guān)閉前窗至安全線處，30分鐘后關(guān)閉紫外線燈，然后用75%乙醇擦拭生物安全柜頂部、兩側(cè)及臺(tái)面，順序?yàn)閺纳系较?、從里到外進(jìn)行消毒，然后打開照明燈后方可進(jìn)行調(diào)配；紫外線燈啟動(dòng)期間，不得進(jìn)行調(diào)配，工作人員應(yīng)當(dāng)離開操作間；紫外線燈應(yīng)當(dāng)定期檢測(cè)并記錄使用時(shí)間，如達(dá)不到滅菌效果時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換燈管；所有靜脈用藥調(diào)配必須在離工作臺(tái)外沿20厘米，內(nèi)沿8～10厘米，并離臺(tái)面至少10厘米區(qū)域內(nèi)進(jìn)行；調(diào)配時(shí)前窗不可高過安全警戒線，否則，操作區(qū)域內(nèi)不能保證負(fù)壓，可能會(huì)造成藥物氣霧外散，對(duì)工作人員造成傷害或污染潔凈間生物安全柜應(yīng)當(dāng)根據(jù)自動(dòng)監(jiān)測(cè)指示，及時(shí)更換過濾器的活性炭。生物安全柜操作注意事項(xiàng)屬于垂直層流臺(tái)，操作臺(tái)空間為局部100級(jí)的潔凈環(huán)境，相對(duì)負(fù)壓。因此，不應(yīng)有任何物體阻擋散流孔，包括手臂等。用于調(diào)配危害藥品的生物安全柜，應(yīng)當(dāng)加裝活性炭過濾器用于過濾排出的有害氣體。生物安全柜的操作與注意事項(xiàng)：4.1.3水平層流潔凈臺(tái)每天操作開始前：有1至2位調(diào)配人員提前啟動(dòng)水平層流臺(tái)循環(huán)風(fēng)機(jī)和紫外線燈，30分鐘后關(guān)閉紫外燈，再用75%乙醇擦拭層流潔凈臺(tái)頂部、兩側(cè)及臺(tái)面，順序?yàn)閺纳系较拢瑥睦锵蛲膺M(jìn)行消毒；然后打開照明燈后方可進(jìn)行調(diào)配；調(diào)配過程中：

每完成一份成品輸液調(diào)配后，應(yīng)當(dāng)清理操作臺(tái)上廢棄物，并用常水清潔，必要時(shí)再用75%的乙醇消毒臺(tái)面每天調(diào)配結(jié)束后：

應(yīng)徹底清場(chǎng)，先用常水清潔，再用75%乙醇擦拭消毒。水平層流臺(tái)的清潔消毒水平層流潔凈臺(tái)啟動(dòng)半小時(shí)后方可進(jìn)行靜脈用藥調(diào)配；應(yīng)盡量避免在操作臺(tái)上擺放過多的物品，較大物品之間的擺放距離宜約為15厘米，小件物品之間的擺放距離約為5厘米；潔凈工作臺(tái)上的無菌物品應(yīng)保證第一時(shí)間潔凈的空氣從其流過，即物品與高效過濾器之間應(yīng)當(dāng)無任何物體阻礙，也稱“開放窗口”；避免任何液體物質(zhì)濺入高效過濾器避免物體放置過于靠近高效過濾器，所有的操作應(yīng)當(dāng)在工作區(qū)內(nèi)進(jìn)行，不要把手腕或胳膊肘放置在潔凈工作臺(tái)上，隨時(shí)保持“開放窗口”水平層流臺(tái)操作注意事項(xiàng)水平層流臺(tái)操作注意事項(xiàng)避免在潔凈間內(nèi)劇烈的動(dòng)作，避免大聲喧嘩，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則水平層流潔凈臺(tái)可劃分為3個(gè)區(qū)域：

１）內(nèi)區(qū)，最靠近高效過濾器的區(qū)域，距離高效過濾器10～15厘米，適宜放置已打開的安瓿和其他一些已開包裝的無菌物體２）工作區(qū)，即工作臺(tái)的中央部位，離潔凈臺(tái)邊緣10～15厘米，所有的調(diào)配應(yīng)在此區(qū)域完成３）外區(qū)，從臺(tái)邊到15～20厘米距離的區(qū)域，可用來放置有外包裝的注射器和其他帶外包裝的物體（應(yīng)盡量不放或少放）安瓿用砂輪切割和西林瓶的注射孔蓋子打開后，應(yīng)用75%乙醇仔細(xì)擦拭消毒，去除微粒，打開安瓿的方向應(yīng)遠(yuǎn)離高效過濾器4.1.4清潔消毒注意事項(xiàng)a)消毒劑使用應(yīng)定期輪換b)清潔工具，潔凈區(qū)和輔助工作區(qū)必須嚴(yán)格分開，不得混用c)清潔、消毒過程中不得將常水或消毒液噴淋到高效過濾器上d)清潔、消毒時(shí)，應(yīng)按從上到下、從里向外的程序擦拭，不得留有死角e)用常水清潔時(shí)，待揮干后，才能再用消毒劑擦拭清潔消毒注意事項(xiàng)：4.2輔助工作區(qū)的清潔消毒每日工作結(jié)束后，用專用拖把擦洗地面，用常水擦拭工作臺(tái)、凳椅、門框及門把手、塑料筐、藥品架等

每周一次消毒地面和污物桶：先用常水清潔，待干后，再用消毒液擦洗地面及污物桶內(nèi)外，15分鐘以后再用常水擦去消毒液每周一次用75%乙醇擦拭消毒工作臺(tái)、成品輸送密閉容器、藥車、不銹鋼設(shè)備、凳椅、門框及門把手輔助工作區(qū)，包括藥品與物料貯存、審方打印、擺藥準(zhǔn)備、成品核查、包裝、普通更衣室、緩沖間4.3醫(yī)務(wù)人員生活區(qū)的清潔消毒桌面、椅面、地面：每日用清水濕抹擦1次門、窗、空調(diào)機(jī)，以及物品櫥柜、冰箱內(nèi)外側(cè)：每周1次用清水濕抹衛(wèi)生間地面、便池、共用坐式便器：

每日2次清水沖洗干凈。遇污染時(shí)，應(yīng)在清潔基礎(chǔ)上用500mg/L有效氯消毒液濕抹擦拭消毒。醫(yī)務(wù)人員生活區(qū)包括值班室、更衣室、浴室、衛(wèi)生間、會(huì)議室、示教室等物體和環(huán)境表面的清潔消毒4.3生活區(qū)—衛(wèi)生潔具的清潔消毒抹布：分別使用，不得混用每次使用后用250mg/L有效氯消毒液浸泡30min，再用清水洗凈，晾干備用。拖把、掃把、垃圾鏟、地拖桶：應(yīng)有明顯標(biāo)記，嚴(yán)格分區(qū)使用

上、下午工作結(jié)束后，拖把用500mg/L有效氯消毒液浸泡30min后，清洗干凈，懸掛晾干備用；掃把、垃圾鏟每天工作結(jié)束后，用清水洗凈晾干備用。垃圾簍/桶、污物桶：每天1次清潔、消毒。清除垃圾后，先用清水刷洗干凈，再用500mg/L有效氯消毒液濕抹擦拭、噴灑或浸泡，作用30min，然后清洗干凈，晾干備用。所有清潔消毒器材（抹布、拖把、容器）：不得與潔凈區(qū)、輔助工作區(qū)共用。4.3生活區(qū)—值班房的清潔消毒地面每天用清水濕拖1次床單、被套、枕套應(yīng)每天更換枕芯、被褥、床墊每周用床邊消毒器消毒1次床頭、圍欄等床表面，每周用清水濕抹擦拭1次窗簾每季度更換1次五、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)要求

應(yīng)按照《醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)管理制度》要求落實(shí)相關(guān)的監(jiān)測(cè)工作，并做好相應(yīng)記錄。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：包括對(duì)空氣、物體及環(huán)境表面、醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測(cè)5.1空氣監(jiān)測(cè)竣工驗(yàn)收監(jiān)測(cè)日常空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)綜合性能全面鑒定技術(shù)指標(biāo)監(jiān)測(cè)非常規(guī)監(jiān)測(cè)針對(duì)潔凈區(qū)

竣工驗(yàn)收監(jiān)測(cè)：由施工方完成，主要是監(jiān)測(cè)設(shè)備物理性能綜合性能全面評(píng)定：

竣工驗(yàn)收監(jiān)測(cè)完成或更換高效濾器后，由衛(wèi)生部門授權(quán)的專業(yè)工程質(zhì)量檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)或取得國(guó)家實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可資質(zhì)條件的第三方完成，監(jiān)測(cè)合格方可投入使用。技術(shù)指標(biāo)監(jiān)測(cè)：

投入使用后每年監(jiān)測(cè)一次，由具備檢測(cè)及認(rèn)證資格的機(jī)構(gòu)或取得國(guó)家實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可資質(zhì)條件的機(jī)構(gòu)完成。5.1.1監(jiān)測(cè)頻率每年應(yīng)當(dāng)對(duì)生物安全柜進(jìn)行各項(xiàng)參數(shù)的檢測(cè)，并保存檢測(cè)報(bào)告每年應(yīng)對(duì)水平層流潔凈臺(tái)進(jìn)行各項(xiàng)參數(shù)的檢測(cè)，并保存檢測(cè)報(bào)告日?？諝饧?xì)菌監(jiān)測(cè)：

科室監(jiān)測(cè):生物安全柜1次/月，水平層流潔凈臺(tái)1次/周感染控制科：每季度抽查。

保證每個(gè)潔凈房間每年至少監(jiān)測(cè)一次。疑有污染或檢測(cè)不符標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)檢測(cè)至達(dá)標(biāo)。非常規(guī)監(jiān)測(cè)：

遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測(cè)。5.1.1監(jiān)測(cè)頻率

采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣。5.1.2采樣時(shí)機(jī)其它潔凈房間檢測(cè)前，系統(tǒng)應(yīng)已運(yùn)行40min

百級(jí)潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房檢測(cè)前，系統(tǒng)應(yīng)已運(yùn)行15min

在確認(rèn)風(fēng)速、換氣次數(shù)和靜壓差在正常范圍后分散布置送風(fēng)口的（十萬級(jí)）潔凈室

面積>30m2

面積≤30m2

全室統(tǒng)一布點(diǎn)檢測(cè)測(cè)點(diǎn)可均勻布置，避開送風(fēng)口正下方，測(cè)點(diǎn)距地面≤0.8m高5.1.3采樣布點(diǎn)示圖測(cè)點(diǎn)均勻布置，避開送風(fēng)口正下方，測(cè)點(diǎn)距地面≤0.8m高

百、千級(jí)潔凈室

萬級(jí)潔凈室分散布置送風(fēng)口的（萬級(jí)、百/千級(jí)）潔凈室5.1.3采樣布點(diǎn)示圖普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿(ф=9cm)（最好事先在采樣點(diǎn)上鋪一張無菌治療巾）1將平板蓋打開，扣放于平板旁2暴露30min，蓋好立即送檢35.1.3采樣方法3回收平皿時(shí)應(yīng)從室外由外至里蓋1揭蓋后不可將蓋內(nèi)面朝上2開啟平皿時(shí)應(yīng)從室內(nèi)由里至外揭蓋采樣注意事項(xiàng)4同時(shí)設(shè)培養(yǎng)基對(duì)照和操作過程對(duì)照。5

整個(gè)操作應(yīng)符合無菌操作的要求。等級(jí)手術(shù)室名稱沉降法（浮游法）細(xì)菌最大平均濃度空氣潔凈度級(jí)別手術(shù)區(qū)周邊Ⅰ特別潔凈手術(shù)室0.2個(gè)/30minф90皿（5個(gè)/m3）0.4個(gè)/30minф90皿（5個(gè)/m3）手術(shù)區(qū)100級(jí)、周邊區(qū)1000級(jí)潔凈輔助用房局部0.2個(gè)/30minф90皿（5個(gè)/m3）0.4個(gè)/30minф90皿（10個(gè)/m3）1000級(jí)（局部100級(jí)）Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室0.75個(gè)/30minф90皿（25個(gè)/m3）1.5個(gè)/30minф90皿（50個(gè)/m3）手術(shù)區(qū)1000級(jí)、周邊區(qū)10000級(jí)潔凈輔助用房1.5個(gè)/30min.ф90皿（50個(gè)/m3）10000級(jí)Ⅲ一般潔凈手術(shù)室2個(gè)/30minф90皿（75個(gè)/m3）4個(gè)/30minф90皿（150個(gè)/m3）手術(shù)區(qū)10000級(jí)、周邊區(qū)100000級(jí)潔凈輔助用房4個(gè)/30min.ф90皿（150個(gè)/m3）100000級(jí)Ⅳ準(zhǔn)潔凈手術(shù)室5個(gè)/30min.ф90皿（175個(gè)/m3）300000級(jí)潔凈輔助用房5.1.4潔凈區(qū)域空氣衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)5.2潔凈區(qū)域其他監(jiān)測(cè)物體及環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè)：無需常規(guī)進(jìn)行監(jiān)測(cè)手消毒效果監(jiān)測(cè)：科室每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)

院感科每季度監(jiān)測(cè)出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例或醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，由醫(yī)院感染控制科對(duì)空氣、物體及環(huán)境表面、醫(yī)務(wù)人員手及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌總數(shù)、致病微生物監(jiān)測(cè)。六、醫(yī)療廢物管理醫(yī)院廢棄物危險(xiǎn)性：放射性廢物>化學(xué)性廢物>感染性、損傷性、病理性廢物>生活廢物生活垃圾醫(yī)療廢物6.1醫(yī)療廢物分類：1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品；

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。特征：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物6.1.1感染性廢物1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。特征：能夠剌傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器6.1.2損傷性廢物1、廢棄的一般性藥品，如抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，如硫唑嘌呤、丁酸氮芥、荼氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、巴比妥等；免疫抑制劑。3、廢棄的疫苗、血液制品。

特征：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品6.1.3藥物性廢物1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)消毒劑。2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。3、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。特征：具有毒性、腐蝕性、易燃、易爆性的廢棄的化學(xué)物品6.1.4化學(xué)性廢物二、病理性廢物1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室動(dòng)物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的體組織、病理臘塊等。特征：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室動(dòng)物尸體等6.1.5病理性廢物6.2醫(yī)療廢物處置要求生活廢物：黑色膠袋醫(yī)療垃圾：盛裝廢棄物容器有“醫(yī)療廢物”警示標(biāo)志廣州市婦女兒童醫(yī)療中心少量的藥物性廢物注：批量廢棄藥，由藥學(xué)部交專門部門處理配制后及使用后的化療藥物廢棄物（包括注射器、輸液器、針頭、手套等相關(guān)物品）：應(yīng)放置于一次性紅色塑料桶內(nèi)封閉。廢棄物達(dá)到包裝物或容器的3/4(75%)，應(yīng)即時(shí)有效的封口（緊實(shí)、嚴(yán)密）。醫(yī)療廢物包裝袋、銳器盒外表面應(yīng)有中文標(biāo)簽標(biāo)簽內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室有登記本登記內(nèi)容包括：產(chǎn)生科室、產(chǎn)生日期、類別、數(shù)量、交接時(shí)間、簽名及需要的特別說明等。醫(yī)療廢物處置要求三不準(zhǔn)三禁止

三不準(zhǔn)：不準(zhǔn)混合放置醫(yī)療廢物不準(zhǔn)取出已放入容器中的醫(yī)療廢物不準(zhǔn)運(yùn)出未達(dá)包裝要求的醫(yī)療廢物

三禁止：禁止買賣醫(yī)療廢物禁止在非存放地點(diǎn)傾倒醫(yī)療廢物禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾醫(yī)療廢物處置要求七、存在問題（珠江新城PIVAS）檢查問題反饋整改意見科室清潔消毒流程沒有按照院感科的要求制定，也沒有執(zhí)行院感科下發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)，沒有對(duì)科室工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。應(yīng)該按照院感科下發(fā)的醫(yī)院感染管理制度、清潔消毒流程等制定科室的院感制度、分區(qū)防護(hù)制度及清潔消毒流程，并且要打印出來，放在科室人員方便查看的地方；同時(shí)要對(duì)藥師及清潔人員等進(jìn)行培訓(xùn)?？刂茀^(qū)入口處沒有張貼統(tǒng)一格式的更衣流程應(yīng)該按照統(tǒng)一格式打印更衣流程，并張貼在所有區(qū)域的入口更衣處?？刂茀^(qū)的洗滌間臟，地面有水跡、霉點(diǎn)；地拖桶沒有清洗干凈；抹布沒有清洗干凈，清洗水池的水龍頭損壞，去水管漏水應(yīng)該保持洗滌間的環(huán)境清潔，不能有水跡、霉點(diǎn)，