皮膚病的防治(fángzhì)

第一頁，共41頁。

物理療法(wùlǐliáofǎ)

皮膚外科(wàikē)治療

第二頁，共41頁。

內(nèi)用藥物(yàowù)療法

Systemictherapy(一)抗組胺(zǔàn)類藥物

(二)皮質(zhì)激素

(三)抗生素

(四)抗病毒藥

(五)抗真菌藥

(六)維生素類

(七)免疫(miǎnyì)制劑

(八)其他類藥物

第三頁，共41頁。（一）抗組胺(zǔàn)類藥物

組胺(zǔàn)作用：

毛細血管(máoxìxuèɡuǎn)擴張

血壓下降(休克)血管通透性增加

紅斑、風(fēng)團

平滑肌收縮

腹痛

腺體分泌增加

哮喘

抗組胺藥的藥理作用：

與組胺競爭H1和H2受體。

第四頁，共41頁。H1受體拮抗劑

：

與組胺(zǔàn)相似的乙基胺

CH2-CH2-N<

結(jié)構(gòu)(jiégòu)

第一代

H1受體拮抗劑：

1）胃腸吸收(xīshōu)，30分鐘起效

，1～2小時達最大效果，

持續(xù)4～6小時，CYP450代謝，24小時內(nèi)完全由

尿排出。

2）競爭H1受體→滲出↓、炎癥↓、平滑肌

痙攣

解除，用于各種過敏性疾病

（蕁麻疹、濕疹、藥疹等）

3）降低中樞神經(jīng)興奮性，鎮(zhèn)靜止癢作用：

用于各種瘙癢性疾?。ㄉ窠?jīng)性皮炎、癢疹）

4）副作用：頭暈、嗜睡、乏力（通過血腦屏障）

、口干、粘膜干燥、排尿困難等（抗膽堿作用），

少數(shù)為肝、腎損害、過敏反應(yīng)。

第五頁，共41頁。

藥物(yàowù)名稱

成人(chéngrén)用量

用法(yònɡfǎ)

副作用

第一代H1受體拮抗劑

1.馬來酸氯苯那敏

4mg，tid口服

嗜睡

（

撲爾敏,toldine）10mg，qd~bid

肌注

2.賽庚啶2-4mg，tid口服

明顯嗜睡，青光眼禁用

（cyproheptadine）

3.多慮平25mg，qd~bid口服

嗜睡、口干、青光眼,孕婦、

（doxepin）

兒童忌用

4.酮替芬1mg，qn~bid口服

鎮(zhèn)靜、嗜睡、頭暈、口干等

（ketotifen）

5.非那根

12.5-25mg,qd

肌注

鎮(zhèn)靜、嗜睡、頭暈、口干等

（phenergan)6.去氯羥嗪25-50mg，tid口服

嗜睡，可致畸

(decloxizine）

7.異丙嗪12.5-25mg，tid口服

明顯嗜睡，青光眼、肝腎

（promethazine）25-50mg，qd肌注或靜滴

功能減退者慎用

8.苯海拉明25-50mg，tid口服

明顯嗜睡，青光眼慎用

（diphenhydramine）20mg，qd~bid肌注

應(yīng)用6個月以上可致貧血

第六頁，共41頁。第二代H1受體拮抗劑特點(tèdiǎn)

：

1）不易(bùyì)通過血腦屏障：

少有(shǎoyǒu)或無頭暈、嗜睡

、乏力

2）抗膽堿作用很少或無：

少有或無口干、排尿、

困難

3）胃腸吸收，30分鐘起效，1～2小時達高峰,

持續(xù)時間長，8～24小時。起效快，服用方便。

第七頁，共41頁。第二代H1受體拮抗劑

藥物(yàowù)名稱

持續(xù)(chíxù)作用時間

成人(chéngrén)用量

用法

副作用

1.氯雷他定或18-24h10mg，1次/日

口服

幾無嗜睡

地氯雷他定

（loratadine）

2.西替利嗪或

24h

10mg，1次/日

口服

可有嗜睡（30％～50％）

左旋西替利嗪5mg,1次/日

（cetirizine）

3.咪唑斯汀24h10mg，1次/日

口服

少有嗜睡

（mizolastine）

4.非索非那丁24h10mg,1次/日

口服

幾無嗜睡

(fexofenadine)5.美喹他嗪18h5mg，2次/日

口服

偶有嗜睡，青光眼和前或

甲喹酚嗪

列腺肥大禁用

（mequitazine)6.阿司咪唑24h3mg，3次/日

口服

少有嗜睡，肥胖，孕婦（astemizole）

或10mg，1次/日

慎用，忌與酮康唑或大

環(huán)

內(nèi)酯類抗生素合用

7.特非那定12-24h60mg，2次/日

口服

少有嗜睡，忌與紅霉素、

（terfenadine）

唑類抗真菌藥合用

第八頁，共41頁。2．H2受體拮抗劑：

作用機理：收縮血管、減少(jiǎnshǎo)炎癥、抑制胃液分泌。

另外(lìnɡwài),甲氰咪呱

還能增加細胞免疫(miǎnyì)功能和抗雄激素。

副作用:頭痛、眩暈，長期可引起ALT升高、陽痿和

精子減少。

?甲氰咪呱

0.2tid,0.4qnPO

?雷尼替丁

150mgbid,PO

?法莫替丁20mgbid,PO?泰胃美（800mg)、奧美拉唑(20mg)、埃索

咪啦唑(20mg)等

第九頁，共41頁。（二）皮質(zhì)激素

第十頁，共41頁。作用(zuòyòng)機理：

1抗過敏和免疫抑制作用(zuòyòng)：

1)加速(jiāsù)淋巴細胞破壞,致淋巴組織萎縮；

2)抑制巨噬細胞向淋巴細胞遞呈抗原、淋巴細胞增殖和

細胞因子的產(chǎn)生；

3)降低補體和抗體的水平。

2抗炎作用：

1）抑制中性粒細胞的趨化性及吞噬和消化病原體的功能；

2）穩(wěn)定溶酶體膜，阻止水解酶的釋放；

3）

抑制PG、LTB、IL-1和TNF等炎癥介質(zhì)的形成和釋放；

4）

抑制炎癥性毛細血管擴張，降低毛細血管通透性和

水腫形成

；

5）

抑制成纖維細胞DNA的合成，減少膠原纖維和間質(zhì)

增生，延緩生成肉芽組織。

第十一頁，共41頁。3抗毒、抗休克作用(zuòyòng)

1）可阻止心肌抑制因子(yīnzǐ)的形成；

2）降低血管(xuèguǎn)對血管(xuèguǎn)收縮物質(zhì)的敏感性，改善微循環(huán)；

3）維持血管壁的完整性，防止血小板聚集和微血栓形

成，減少DIC的發(fā)生；

4）

降低心肌耗氧量，改善心功能，從而發(fā)揮抗毒、

抗休克作用。

4抗腫瘤作用

：

1）

抑制淋巴細胞的DNA合成和有絲分裂，使淋巴細

胞萎縮；

2）抑制成纖維細胞、上皮細胞的再生或增生。

第十二頁，共41頁。常用糖皮質(zhì)激素劑量(jìliàng)換算及用法

藥物(yàowù)名稱

抗炎作用(zuòyòng)

等效劑量

片劑/注射劑

成人一般劑量

mgmgmg/d

低效

氫化可的松120/25—100靜滴100—400

（Hydrocortisone）

中效

潑尼松（強的松）3.555口服10—60

（Prednisone）

潑尼龍（強的松龍）455/5~25（混懸）

口服10—60

（prednisolone）

甲潑尼龍（甲基強的松龍）544/40,100口服16—40

（Methyprednisone）

靜滴40—400

曲安西龍（去炎松）544/40（混懸）

口服8—40

（Triamcinolone）

肌注或皮內(nèi)注

射10~40高效

地塞米松300.750.75/5口服1.5—9

（Dexamethasone）

靜滴5—10

倍他米松/得寶松300.60.5/5口服1—6/1~5

（Betamethasone）

特強效

丙酸氯倍他索、鹵美他松等。

第十三頁，共41頁。適應(yīng)癥：主要(zhǔyào)用于重癥藥疹、急性蕁麻疹、嗜酸性(suānxìnɡ)蜂窩織炎、過敏性休克、嚴重接觸(jiēchù)性皮炎、紅皮病、SLE、皮肌炎、多發(fā)性肌炎、干躁綜合癥、天皰瘡、類天皰瘡和變應(yīng)性皮膚血管炎等。

第十四頁，共41頁。治療(zhìliáo)原則：根據(jù)不同(bùtónɡ)病種、病情輕重、治療效果及個體差異決定(juédìng)

開始足量，控制癥狀后，根據(jù)病情減量

1.短程：嚴重的藥疹、過敏反應(yīng)急性期、嚴重CD,

較快減量、停用。

2.中程：病期較長，病情反復(fù)者，如過敏性紫癜、

泛發(fā)性濕疹等，多用口服，需2～3月控

制，逐漸過度停藥。

3.長程：慢性復(fù)發(fā)、多系統(tǒng)累及等皮膚病，如

SLE、DM。

4.沖擊療法：危重病例，如過敏性休克、喉部血管

性水腫、狼瘡腎、狼瘡腦等。

5.皮損內(nèi)注射：用于斑禿、扁平苔蘚、keloids等。

第十五頁，共41頁。副作用：繼發(fā)感染、胃十二指腸(shíèrzhǐcháng)潰瘍、骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)、糖尿病、高血壓、精神障礙、白內(nèi)障等

第十六頁，共41頁。(三)抗生素:

葡萄球菌(pútáoqiújūn)﹑鏈球菌﹑淋球菌、螺旋體感染:

青霉素﹑頭孢霉素﹑大環(huán)內(nèi)酯類

抗酸桿菌和革蘭氏陰性(yīnxìng)桿菌感染：

RFP、INH、鏈霉素﹑氨基糖甙類

痤瘡桿菌(gǎnjūn)感染：

四環(huán)素類﹑氯霉素或林可霉素

衣原體、支原體感染：

大環(huán)內(nèi)酯類、喹喏酮類、四環(huán)素類（強

力霉素）

第十七頁，共41頁。(四）抗病毒藥:1.阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷)：對病毒(bìngdú)DNA多聚酶具有強大(qiángdà)的抑制作用，干擾皰疹病毒DNA的合成。200mg，q4h×5次，7～10d。腎功能不全者慎用。

2.萬乃洛韋（伐昔洛韋)：體內(nèi)(tǐnèi)轉(zhuǎn)化

為阿昔洛韋，生物利用度高，服用方便。

300mg，Bid×7～10d3.泛昔洛韋250mg,Bid×7～10d4.更昔洛韋

抗巨細胞病毒比阿昔

洛韋強。5mg/kg,BId×2~3wks

第十八頁，共41頁。5.利巴韋林，又稱病毒唑：

廣譜抗病毒(bìngdú)藥物。

10~15mg/kg/d，im或ivgtt6.干擾素

：α－干擾素，β－干

擾素和γ－干擾素

7.胸腺素

：5mg/50~100mg8.胸腺肽:1mg~1.6mg第十九頁，共41頁。

（五）抗真菌藥

1．

灰黃霉素：

干擾(gānrǎo)DNA合成而抑制真菌(zhēnjūn)生長。

成人(chéngrén)0.6-0.8g/d

小兒15-20mg/kg/d，治頭癬

2．

多烯類：能與真菌胞膜上的麥角固醇結(jié)合，使膜上形

成微孔，改變膜的通透性，引起胞內(nèi)物質(zhì)外

流，導(dǎo)致真菌死亡。

?

制霉菌素：

用于消化道念珠菌感染

200萬u/d,分3-4次，兒童5-10萬u/kg

制霉菌素混懸劑：制霉菌素100萬u,

甘油10ml,水加至100ml?

兩性霉素B:深部真菌，如隱球菌﹑念珠菌，

著色真菌等有較強抑制作用

3．5-氟胞嘧啶：

對念珠菌﹑隱球菌﹑著色真

菌﹑孢子絲菌等有較好抑制作用，

50-150mg/kg/d，分8次口服

第二十頁，共41頁。4．咪唑類藥物(yàowù)：克霉唑﹑益康唑﹑咪康唑

作用機制(jīzhì)：抑制CYP450依賴酶，干擾真菌細胞(xìbāo)的麥角固醇，導(dǎo)致麥角固醇缺失，使真菌細胞生長受到抑制。

?

酮康唑

200-400mg,q.d

?

氟康唑

150mg/wx12-16w(甲癬)

?

伊曲康唑

0.2Bidx7d,

每月第一周服x3-4月（甲癬）

5．丙烯胺類藥物：抑制真菌細胞膜上麥角固醇合成中所需的角鯊烯環(huán)氧化酶，達到殺滅和抑制真菌的雙重作用。

?

特比萘芬

甲癬250mg,q.dx7,q.o.dx7-11周

體股癬250mg,q.dx7第二十一頁，共41頁。（六）維生素類：

1.維生素C:2.維生素A:3.維甲酸類：抗細胞(xìbāo)增生﹑抗皮脂腺分

泌、抗腫瘤(抑制惡性(èxìng)細胞生長）﹑角質(zhì)溶解作用

?

第一代：異維A酸（13-順維生素A酸﹑泰爾絲）囊腫(nángzhǒng)

性痤瘡，10mg,Qd~Bid。毛發(fā)紅糠疹，20mg,Qd~Bid

?

第二代：單芳香族維甲酸（Tigason,New–Tigason,方

希10mg,Qd~Tid）

治療銀屑病﹑

毛發(fā)紅糠疹、Darier病

第三代：多芳香族維甲酸

4．VitE:0.1Qd第二十二頁，共41頁。（七）免疫(miǎnyì)制劑

1.免疫(miǎnyì)抑制劑

1).氨甲喋呤MTX:葉酸(yèsuān)拮抗劑抑制淋巴細胞和上皮細胞增生，常用于銀屑病﹑皮肌炎﹑毛發(fā)紅糠疹，2.5mgq12hx3次，7-10天一次,合用VitB122).環(huán)磷酰胺CTX：

50mgQd--Bid

3).硫唑嘌呤Imuran：

50mgQd--Bid4).氯化喹啉

羥基氯喹(紛樂）0.1Bid--0.2Bid

治療紅斑狼瘡﹑多形性日光疹﹑CAD、扁平苔蘚等

5).環(huán)孢菌素：8mg/kg/dx3～5d，4mg/kg/dx3d6).

霉酚酸脂

免疫抑制劑，能夠有效的治療中度至重度AD，特別適用于糖皮質(zhì)激素或環(huán)孢菌素治療無效者，具有較高的安全性。用法：口服，前4周每日2次，每次1g；第5周每日500mg；第8周停藥。隨訪5個月。

第二十三頁，共41頁。

2.免疫(miǎnyì)調(diào)節(jié)劑

:1).他克莫司:屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,

其免疫作用機制(jīzhì)類似環(huán)孢霉素，其效力為后者的

10～100倍，有調(diào)節(jié)免疫功能(gōngnéng)和良好

的

抗炎作用。

0.15mg/kg/dBidX2~4wks.2).卡介菌多糖核酸注射液：(斯奇康，迪蘇)1~2ml,im，Qod3).胸腺素

：5mg/50~100mg4).胸腺肽(五肽胸腺素）：

1~1.6mg，im，Qod第二十四頁，共41頁。

（八）其他(qítā)類藥物(others)：

1．鈣劑及硫代硫酸鈉

2．反應(yīng)(fǎnyìng)停（thalidomide):50mgBid-Tid3．氨苯砜(diamino-diphenylSulfone,D.D.S).

50mgBid-Tid4.煙酰胺（nicotinamide,NAA)0.1~0.2.tid5．雷公藤(TripterygiumwilfordiiHookF,TWHF)：

免疫調(diào)節(jié)、抗炎、止癢(zhǐyǎnɡ)、抗腫瘤和抗生育1~1.5mg/kg/d6．抗組織胺球蛋白:2ml,im,qod7.硫酸鋅,葡萄糖酸鋅

8.滅滴靈，0.2Tid;噢硝唑，替硝唑0.25~0.5,Tid9.普魯卡因

10.靜脈滴注免疫球蛋白(intravenousimmunoglobulin,IVIg）

0.4g/kg/d×3～5d11.碘化鉀（

potassiumiodide）：10%kclsolution,3~5ml,qdincreased10ml,tid,PO.

第二十五頁，共41頁。外用(wàiyònɡ)藥物療法

<一>作用(zuòyòng)藥物

<二>藥物(yàowù)劑型

<三>治療原則

第二十六頁，共41頁。作用(zuòyòng)藥物（一）

TopicalagentsⅠ

分類(fēnlèi)(classification)

作用(zuòyòng)

(action)

藥物（drug）

濃度(concentration%)

保護劑

保護皮膚、

爐甘石10-15

減少摩擦

滑石粉10-70Protectiveagents

免受外來刺激

氧化鋅20-50抗真菌劑

殺滅或抑制

硫

黃5--10antimycotics

冰醋酸5--30

苯甲酸6--12

水楊酸5--10

克霉唑2---3

咪康唑2

特比柰芬1

聯(lián)苯芐唑1抗菌劑

殺滅或抑制

硼

酸3---4antiseptics

高錳酸鉀

1/2000-1/5000

新霉素0.5-1

雷凡諾0.1第二十七頁，共41頁。作用(zuòyòng)藥物（二）

TopicalagentsⅡ

分類(fēnlèi)

作用(zuòyòng)

藥物

濃度(%)止癢消炎劑

麻醉作用、清涼感

樟

腦1---5antipruritics

消炎止癢

薄

荷0.2-3

石炭酸1---2

苯唑卡因3---5

角化促成劑

促正常角化

糠餾油3---5keratoplastics

收縮血管

煤焦油2--5

降低滲出

雷鎖辛2---5

及炎性浸潤

水楊酸3

第二十八頁，共41頁。作用(zuòyòng)藥物（三）

TopicalagentsⅢ

分類(fēnlèi)

作用(zuòyòng)

藥物

濃度(%)角質(zhì)松解劑

使角化過度

的

水楊酸5--10keratolytics

角質(zhì)細胞松軟

雷鎖辛6--15

解離而脫落

冰醋酸10-30

尿

素20-40腐蝕劑

去除和破壞

三氯醋酸>30

肉芽組織及

石炭酸

純

Canstic

贅生物

冰醋酸>30

水楊酸>20遮光劑

吸收或阻止紫外線

二氧化鈦5sunscreenagents氧化鋅10脫色劑

減少色素沉著

氫醌3depigmentagents

壬二酸20第二十九頁，共41頁。注意(zhùyì)(notice)：長期(chángqī)外用糖皮質(zhì)激素副作用

1）局部皮膚(pífū)萎縮

2）毛細血管擴張

3）痤瘡

4）毛囊炎

第三十頁，共41頁。免疫(miǎnyì)調(diào)節(jié)劑

immunomodulatoryagents1．

他克莫司(tacrolimus，F(xiàn)K506)0.03~o.1%乳膏(rǔɡāo)

(普特(pǔtè)彼）外用治療濕疹,AD,激素依賴性皮炎，

銀屑病，面部皮炎

2．

匹美莫司

pimecrolimus，ASM981orSDZASM981orElidel1%乳膏（愛寧達）外用治療

濕疹,AD，激素依賴性皮炎，銀屑病，面部皮炎

第三十一頁，共41頁。藥物(yàowù)劑型（一）

FormulationⅠ

劑型(jìxíng)(dosageform)組成(zǔchénɡ)(component)作用(action)適應(yīng)癥(indications)

粉劑

藥物微小顆粒加入氧

保護、散熱

急性、亞急性炎癥

powder

化鋅滑石粉等基質(zhì)中

收斂

、干燥

無滲液或膿皰者

溶液

藥物水溶液

散熱、消炎

急性炎癥有大量滲

solution

清潔、吸潮

出或膿液2～3次/日

水粉劑(洗劑)

不溶于水的粉劑

保護、散熱

急性、亞急性炎癥

lotion

與水混合

消炎、干燥

而無滲液

乳劑

油和水乳化而成。

保護、潤滑

亞急性、慢性皮炎

emulsion

油包水為脂、水包

軟化痂皮

或瘙癢癥

油為霜

消炎止癢

凝膠

有機聚合物的丙二

同霜劑

同乳劑

gel

醇凝膠＋藥物

第三十二頁，共41頁。劑型(jìxíng)

組成(zǔchénɡ)

作用(zuòyòng)

適應(yīng)癥

糊劑

含25%-50%粉末

保護、收斂

亞急性炎癥、糜爛、

paste

成份的軟膏

軟化痂皮

結(jié)痂

消炎止癢

軟膏

凡士林或羊毛脂作

潤滑、穿透

慢性炎癥、潰瘍

ointment

基質(zhì)

＋藥物

作用較強

軟化痂皮

酊劑

藥物的酒精溶液

消炎、殺菌

慢性皮炎、瘙癢癥

tincture

或浸液

止癢

涂膜劑

有機溶媒或水溶

保護

慢性炎癥

plastics

液中含有高分子

藥物作用深入

化合物或膜劑

藥物劑型（二）FormulationⅡ

第三十三頁，共41頁。治療(zhìliáo)原則therapeuticprinciples1.正確選擇作用(zuòyòng)藥物(chooserightdrugs):

根據(jù)病因、病理變化和自覺(zìjué)癥狀

a）化膿性皮膚?。咕幬?/p>

b）真菌性皮膚病－－抗真菌藥物

c）變態(tài)反應(yīng)性皮膚?。瞧べ|(zhì)激素或抗組胺藥物

d）瘙癢者－－止癢劑

e）角化不全者－－角質(zhì)促成劑

f）角化過度者－－角質(zhì)松解劑

第三十四頁，共41頁。2.正確(zhèngquè)選擇藥物劑型(Principlesofformulation):

根據(jù)臨床癥狀及皮損特點(tèdiǎn)選擇劑型

急性(jíxìng):滲出多--溶液(濕敷)

無滲出--粉劑、水粉劑

滲出不多--糊劑

亞急性:滲出不多--糊劑、油劑

無滲出--粉劑、水粉劑、乳劑

慢性:乳劑、軟膏、酊劑、涂膜劑

單純瘙癢者：乳劑、軟膏和酊劑

第三十五頁，共41頁。3.注意事項

(attentions):

a.有無藥物(yàowù)過敏史，并告知一旦過敏或

刺激(cìjī)立即停用；

b.向患者或家屬(jiāshǔ)詳細告知用法；

c.用藥需考慮患者性別、年齡、病損部

位而有所不同；

d.刺激性強的藥物，不宜用于嬰幼兒、

面部或皺褶處；

e.外用藥物濃度應(yīng)由低到高，藥物用久

應(yīng)經(jīng)常更