心身醫(yī)學1ppt課件精神分析理論行為主義理論皮層內(nèi)臟相關理論心理應激理論神經(jīng)生物學理論

第二章心身醫(yī)學相關理論2ppt課件第一節(jié)精神分析理論3精神分析發(fā)展概述經(jīng)典的精神分析理論自我心理學客體關系理論自體心理學依戀理論

3ppt課件精神分析的基本理論與概念4潛意識學說這一概念形成于SigmundFreud1900年的地形學假說的一部分將心理分為三個層面：意識、前意識、潛意識

意識代表了我們認識得到的領域；前意識代表了我們能夠很容易就回憶起的想法和記憶潛意識是指我們沒有認識到的所有心理功能Freud把潛意識語言稱為初級思維過程，包括：

夢驅(qū)力和沖動(性的和攻擊性的)“口誤”潛意識可以用非言語行為的方式表現(xiàn)出來，軀體語言推遲了言語交流或與言語交流相反。Freud形成了精神分析的技術——潛意識意識化4ppt課件5精神分析的基本理論與概念

（一）本我、自我和超我“本我”（id）：本我-存在于潛意識領域，包括性驅(qū)力和攻擊性驅(qū)力?！白晕摇保╡go）：自我–行使調(diào)節(jié)者的功能，協(xié)調(diào)著本我、超我、以及外界壓力的要求。防御機制是自我維持心理穩(wěn)態(tài)的工具。“超我”（superego）：超我–是內(nèi)化的道德框架(在兒童3～歲階段形成)人格結構理論5ppt課件6精神分析的基本理論與概念

弗洛伊德提出了性心理發(fā)展理論，認為性需要是依次通過五個階段和五種形式來求得滿足。

1.口欲期（又名自戀期0～1.5歲）；

2.肛欲期（1.5～3歲）；

3.性蕾期（又名性器期，3～6歲）；

4.潛伏期（6～12歲）；

5.生殖期（又名他戀期，12歲至成人）性心理發(fā)展階段學說6ppt課件7防御機制是自我自動進行的潛意識心理活動，旨在協(xié)調(diào)本我的本能需求、超我要求以及外部環(huán)境的壓力，從而保持一種心理平衡。特定的防御機制可以顯示人格特征或病理性特征。防御機制可以進一步分為：原始防御機制較高水平神經(jīng)癥防御機制成熟的防御機制心理防御機制精神分析的基本理論與概念7ppt課件8防御機制與Freud結構模型的關系存在于Id的驅(qū)力和本能與Super-Ego和外部世界的要求之間的沖突沖突導致焦慮Ego為了降低焦慮，就運用了防御機制防御機制的特征與Ego相關與內(nèi)部的沖突有關與發(fā)展階段和固著點有關反映了環(huán)境的影響（家庭、社會）

在治療中，以移情方式表現(xiàn)心理防御機制精神分析的基本理論與概念8ppt課件9原始防御機制：分裂（Splitting）投射（Projection）投射性認同（ProjectiveIdentification）否認（Denial）見諸行動（ActingOut）退行（Regression）軀體化（Somatization）心理防御機制精神分析的基本理論與概念神經(jīng)癥型防御機制：內(nèi)射（Introjection）認同（Identification）置換（Displacement）理智化（Intellectualization）合理化（Rationalization）情感隔離（IsolationofAffect）潛抑（Repression）成熟防御機制：壓抑（Suppression）幽默（Humor）利他主義（Altruism）預期（Anticipation）升華（Sublimation）9ppt課件潛意識心理沖突在各種心身疾病發(fā)生中的作用心身癥狀的形成實際上就是病理性妥協(xié)的形成（compromiseformation）潛意識心理沖突是通過自主神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的改變從而造成某些脆弱器官的病變而致病10精神分析理論與心身的關系10ppt課件第二節(jié)行為學習理論一、經(jīng)典條件反射理論二、操作條件反射理論三、觀察學習理論11ppt課件一、經(jīng)典條件反射理論俄國學者謝切諾（I．M．Sechenev，1829～1905）最早提出條件反射的概念，并把實驗的方法引入人的行為研究，通過實驗來證明人的精神活動和情緒反應都存在著生理基礎。經(jīng)典條件反射理論（theoryofclassicalconditionedreflex）是巴甫洛夫在條件反射實驗基礎上進行理論概括而形成、發(fā)展起來的理論。12ppt課件（一）經(jīng)典條件反射實驗

巴甫洛夫在狗的消化生理研究中，為獲取狗的消化腺分泌物，對之進行食物刺激(S)，使其產(chǎn)生唾液分泌反應(R)。這種食物刺激是一種無條件刺激（unconditionedstimulus，UCS，US），食物刺激引起唾液分泌的反射過程屬于無條件反射（unconditionedreflex，UCR，UR）。所謂無條件反射是有機體依靠遺傳獲得的本能，無需后天學習，就可以對某些刺激做出特定反應的行為方式。13ppt課件經(jīng)典條件反射理論要點

（1）消退（extinction）：就是條件反射形成后，若聲音或燈光等條件刺激之后，不進行食物等無條件刺激，狗分泌唾液的反應會逐漸弱化，不斷重復條件刺激而不與無條件刺激結合，反應終究會停止。（2）泛化（generalization）：就是條件反射形成后，與最初條件刺激相似的新刺激也能引起相同的反應結果。（3）分化（discrimination）：就是條件反射形成后，只有某些特定的條件刺激能引起相應的反應行為，而其他條件刺激不能引起相應反應的現(xiàn)象。14ppt課件（二）經(jīng)典條件反射理論對心身醫(yī)學的價值某些條件刺激，包括心理社會刺激，可通過強化、泛化等條件反射機制影響人的各種生理活動，并成為身體功能的一種控制或支配力量。反過來說，許多心身醫(yī)學關注的癥狀，可以運用經(jīng)典條件反射原理及其機制來解釋和調(diào)控。某些反應性醫(yī)學癥狀與經(jīng)典條件反射作用密切相關。利用條件反射原理及其機制，做松弛訓練以建立條件反射性心身松弛反應，有助于克服“習得性”反應癥狀及治療某些相關疾病。15ppt課件二、操作條件反射理論

操作條件反射（operantconditioningreflex）是指強化動物自發(fā)反應活動而形成的條件反射。操作條件反射形成的過程是一種由刺激引起的行為改變的過程。操作條件反射理論（theoryofoperantconditioningreflex）認為，動物在學習過程中，先是自發(fā)地產(chǎn)生一個動作，而后獲得刺激強化并形成條件反射。16ppt課件（一）操作條件反射的實驗和理論要點1．桑代克及其“迷箱”實驗研究2．斯金納及其操作條件反射理論3．米勒及其內(nèi)臟操作條件反射實驗4.操作條件反射的強化與消退17ppt課件操作條件反射的強化與消退

操作條件反射理論顯示，任何環(huán)境刺激，只要反復出現(xiàn)在某種心身活動或行為反應之后，都可能對心身活動或行為反應產(chǎn)生影響。反過來，人類許多正?；虍惓５男纳砘顒踊蛐袨榉磻部梢砸罁?jù)操作條件反射機制來進行培養(yǎng)、調(diào)控或治療。這一理論在心身醫(yī)學中應用十分廣泛。比如，能夠用以指導刺激控制、厭惡療法等行為治療。更為重要的是，操作條件反射與臨床疾病的軀體癥狀或生理活動之間存在相關，尤其是內(nèi)臟操作條件反射實驗的理論更進一步地說明了操作條件作用對心身疾病的實際臨床意義。第二章身心相關理論18ppt課件三、觀察學習理論觀察學習理論（observationallearningtheory）是一種強調(diào)個體通過對榜樣的行為及其結果進行觀察和模仿，最終間接地習得行為的學習理論。在觀察學習的過程中包含一系列的內(nèi)部認知活動，對所接受的榜樣行為的信息加工處理，形成抽象的認識表征，為行為的形成做準備。觀察學習過程中的主要影響因素包括榜樣的特征、觀察者的特點和獎賞結果等三種。個體正是通過觀察學習的過程，才逐漸掌握相應的社會文化習俗和道德規(guī)范。

第二章身心相關理論19ppt課件（一）班杜拉及其觀察學習理論要點

班杜拉（A．Bandura，1925-）是當代美國心理學家，社會學習理論的創(chuàng)始人。其主要著作有，《社會學習與個性發(fā)展》、《攻擊行為：社會學習理論》和《自我效能：控制練習》等。班杜拉認為，以往的行為學習理論在研究對象、研究方法和理論結論等方面都存在很大局限性。個體可以只是通過觀察他人的行為習得新的反應。學習者觀察的他人是一種榜樣(models)，通過對榜樣的觀察而習得反應的機制可稱之為榜樣機制或榜樣作用(modeling)。榜樣作用主要包括“注意-記憶-行動-強化”四個環(huán)節(jié)。

第二章身心相關理論20ppt課件（二）觀察學習的經(jīng)典實驗

把4至6歲的兒童分為兩組分別觀看到一個成年男子演示四種不同的攻擊性行為。在影片快結束時，第一組兒童看到該成人行為受到另一個成人的贊揚和獎勵；第二組兒童看到該成人行為受到警告和懲罰。班杜拉接下來讓兒童們進入一間游戲室，里面放著類似那位成年人攻擊過的充氣人以及該成年人使用過的其他物體。結果，看到成年人受獎勵的一組兒童，比看到成年人受懲罰的另一組兒童，表現(xiàn)出更多的攻擊性行為。這表明，榜樣行為所導致的結果（獎勵或懲罰），是兒童是否自發(fā)地模仿這種行為的決定性因素。第二章身心相關理論21ppt課件（三）觀察學習的過程與機制

觀察學習的過程主要包括三個基本過程：1．替代過程（vicariousprocess）指的是由直接經(jīng)驗導致的所有學習現(xiàn)象，都可以在替代的基礎上發(fā)生，即都可以通過觀察他人行為及其結果而發(fā)生。2．認知過程（cognitiveprocess）指的是工具性條件作用、經(jīng)典性條件作用、消退和懲罰引起的行為變化，有許多是通過認知來調(diào)節(jié)的。3．自我調(diào)節(jié)過程（self-regulatoryprocess）指的是個體可以通過觀察自己行為的后果來調(diào)節(jié)自己的行為。22ppt課件（四）觀察學習理論的應用及其與心身問題的相關性

觀察學習理論可以幫助我們理解人類行為，特別是那些可以通過榜樣作用而形成的社會行為。在心身醫(yī)學領域，觀察學習理論有重要的應用價值。榜樣作用與疾病角色行為的形成，包括喊叫、呻吟和應付方式密切相關；與心身疾病發(fā)病相關的許多不良行為，如多食、煙癮、酒癮和缺少運動等也密切相關。觀察學習的理論和機制在兒童和青少年教育，以及患者臨床護理和康復等方面也有重要的指導意義。

23ppt課件第三節(jié)

皮層內(nèi)臟相關理論

皮層內(nèi)臟相關學說（corticovisceralmedicine）概念：大腦皮層具有統(tǒng)率作用，其高級神經(jīng)活動促使機體內(nèi)環(huán)境保持相對穩(wěn)定，全身各器官功能相互協(xié)調(diào)，身心統(tǒng)一，并適應外環(huán)境的變化。皮層內(nèi)臟相關學說是心身相關的重要理論基礎。20世紀前半葉，貝柯夫等進行了皮層內(nèi)臟相關的大量實驗研究和分析工作。24ppt課件

皮層內(nèi)臟相關的實驗研究機制引起內(nèi)臟功能活動改變的非條件刺激與無關的動因（如心理和社會刺激）反復結合，可以建立起內(nèi)臟功能活動的條件反射大腦皮質(zhì)的功能狀態(tài)也受內(nèi)感受器影響大腦與內(nèi)臟的相互作用皮層在機體的病理過程中發(fā)揮著重要的作用巴甫洛夫相關實驗貝柯夫相關實驗皮層內(nèi)臟病理學病因的分類25ppt課件第四節(jié)心理應激理論一、應激與心理應激的概念二、應激的作用過程模型三、心理應激與疾病26ppt課件一、應激與心理應激的概念美國生理學家坎農(nóng)（W.Cannon）認為，應激是在外部因素影響下的一種體內(nèi)不平衡狀態(tài)，在危險未減弱的情況下，機體處于持續(xù)的喚醒狀態(tài)，最終會損害健康。加拿大生理學家塞里(Sely.H)研究發(fā)現(xiàn)，在各種不同的嚴重干擾性刺激下，個體會通過一些非特異性的反應過程來適應，而與刺激種類無關。他于1936年將機體在這些刺激作用下出現(xiàn)非特異性反應稱為應激（stress），將這種非特異的反應稱為“一般適應綜合征”（generaladaptationsyndrome，GAS）。

賽里將GAS分為警覺（alarm）、阻抗（resistance）和衰竭（exhaustion）三個階段。27ppt課件心理應激的階段警覺階段當機體受到傷害性刺激之后，會產(chǎn)生一系列生理生化的變化，以喚起體內(nèi)的整體防御能力，故亦稱為動員階段。主要表現(xiàn)有腎上腺素分泌增加，心率和呼吸加快，血壓增高、出汗、手足發(fā)涼等。此時，全身血液優(yōu)先供應到心、腦、肺和骨骼肌系統(tǒng)，以確保機體處于“戰(zhàn)”或“逃”的準備階段。阻抗階段生理和生化改變繼續(xù)存在，合成代謝增強，如垂體促腎上腺皮質(zhì)激素和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，以增強應對應激源的抵抗程度。在大多數(shù)情況下，應激只引起這兩個階段的變化，即可達到適應，機體功能恢復正常。衰竭階段如果應激源持續(xù)存在，阻抗階段延長，機體會喪失所獲得的抵抗能力，最終進入衰竭階段，表現(xiàn)為淋巴組織、脾、肌肉和其他器官發(fā)生變化，導致軀體的損傷而產(chǎn)生所謂的“適應性疾病”，甚至死亡。28ppt課件二、應激的作用過程模型一個應激過程可以分為四個部分：刺激（應激源）、中介、反應、結果。3.根據(jù)事件對個體的影響，將應激源分為：（1）正性生活事件（2）負性生活事件4.根據(jù)事件的主客觀性，可將應激源分為：（1）客觀事件（2）主觀事件（一）應激源

1.根據(jù)應激源屬性，將應激源分為：（1）軀體性應激源（2）心理性性應激源（3）社會性應激源（4）文化性應激源

2.根據(jù)社會生活情況，將應激源分為：（1）生活事件（2）日常生活中的困擾（3）工作相關的應激源（4）環(huán)境應激源29ppt課件（二）應激的中介變量包括個體對應激源的評價、個體易感性和心理應對能力等應激中介因素。1.認知評價所謂評價（evaluationorappraisal）是指個體對遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況的覺察。對應激源和資源的認知評價直接影響個體的應對活動和心身反應，因而是應激源是否會造成個體應激反應的關鍵因素之一。2.人格特征個體的人格特征影響個體的適應能力。人格發(fā)育不健全，應對應激的能力也差。雖然傳統(tǒng)的應激理論模型中往往沒有將個性因素列入其中，但個性因素在應激作用過程中起重要作用是顯而易見的。實際上，個性與各種應激因素之間存在廣泛的相關性，是重要的應激有關因素。第二章身心相關理論30ppt課件（二）應激的中介變量3.社會支持(socialsupport)

是指個體與社會各方面包括親屬、朋友、同事、伙伴等社會人以及家庭、單位、黨團、工會等社團組織所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系程度。在應激研究領域，一般認為社會支持具有減輕應激的作用，是應激作用過程中個體“可利用的外部資源”。社會支持對健康具有保護性作用，并進一步可以降低心身疾病的發(fā)生和促進疾病的康復。普遍改善個體的社會支持水平將有利于促進健康。

4.應對方式應對（coping）又稱應付。由于應對可以被直接理解成是個體解決生活事件和減輕事件對自身影響的各種策略，故又稱為應對策略（copingstrategies）。目前一般認為，應對是個體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平穩(wěn)狀態(tài)所采取的認知和行為措施。第二章身心相關理論31ppt課件（三）應激反應應激反應（stressreaction）是指個體因為應激源所致的各種生物、心理、社會、行為方面的變化，常稱為應激的心身反應（psychosomaticresponse）。應激一旦發(fā)生，無論它是由何類應激源引起的，都會導致心理和生理反應。1.生理反應心理-神經(jīng)中介機制心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌中介機制心理-神經(jīng)-免疫中介機制2.心理行為反應認知反應情緒反應①焦慮②恐懼③抑郁④憤怒行為反應①逃避與回避②退化與依賴③敵對與攻擊④無助與自憐⑤物質(zhì)濫用3.心理防御機制（反應）32ppt課件三、心理應激與疾病心理應激對健康的積極影響心理應激是個體成長和發(fā)展的必要條件心理應激是維持正常功能活動的必要條件心理應激對健康的消極影響應激對機體的直接作用應激對原發(fā)疾病的影響導致機體抗病能力下降

應激與心身疾病各類心理社會因素作用于人體，通過應激的中介機制作用后，經(jīng)中樞神經(jīng)系評估而產(chǎn)生情緒，在神經(jīng)內(nèi)分泌系和免疫系共同作用下，可將精神因素轉(zhuǎn)變?yōu)樯怼④|體的因素，引發(fā)機體各器官系統(tǒng)反應。若應激因素持續(xù)存在可導致上述三個系統(tǒng)作用失衡,從而引起心身疾病。33ppt課件第五節(jié)

神經(jīng)生物學理論

心理社會因素與軀體生理功能之間關系的心理生物學機制：心理社會因素—神經(jīng)—全身器官及其功能心理社會因素—神經(jīng)—內(nèi)分泌—全身器官及其功能心理社會因素—神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫—全身器官及其功能34ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括大腦和脊髓兩個部分大腦的分區(qū)：前腦、中腦和后腦脊髓的功能前腦：端腦—大腦皮層、邊緣系統(tǒng)、基底神經(jīng)節(jié)間腦中腦：頂蓋被蓋后腦：小腦腦橋延髓大腦35ppt課件功能：控制平滑肌、心肌以及腺體的調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)包括交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)。機體幾乎所有的器官都受二者支配，兩個神經(jīng)系統(tǒng)具有不同的功能。神經(jīng)系統(tǒng)：自主神經(jīng)系統(tǒng)36ppt課件中樞遞質(zhì)中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)物質(zhì)，包括神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)調(diào)質(zhì)和神經(jīng)激素神經(jīng)遞質(zhì)是經(jīng)典的化學信使，突觸前神經(jīng)元興奮時會迅速釋放神經(jīng)遞質(zhì)并立即結合到突觸后或突觸前細胞膜受體上，從而引起興奮或抑制效應中樞神經(jīng)遞質(zhì)分為單胺類、氨基酸類和肽類單胺類包括兒茶酚胺，5-羥色胺、乙酰膽堿和組胺等多種單胺類神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺（dopa