手外傷的康復(fù)1ppt課件一、概述1、定義手外傷康復(fù)是在手外科的診斷和處理的基礎(chǔ)上，針對(duì)手功能障礙的各種因素，例如瘢痕、攣縮、粘連、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、肌萎縮、感覺喪失或異常等，采取相應(yīng)的物理因子療法、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法以及手夾板、輔助器具等手段，使傷手恢復(fù)最大限度的功能，以適應(yīng)日常生活活動(dòng)、工作和學(xué)習(xí)。2ppt課件手是運(yùn)動(dòng)和感覺器官裸露于外界環(huán)境，最易遭受損傷發(fā)病率約占創(chuàng)傷總數(shù)的l/3絕大多數(shù)手外傷患者需要手術(shù)治療由于組織損傷及手術(shù)等可造成：腫脹、粘連、瘢痕、攣縮、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮3ppt課件手康復(fù)是在手外科的診治基礎(chǔ)上研究手功能障礙的原因，采取相應(yīng)的殘疾預(yù)防和康復(fù)治療措施，以最大限度地恢復(fù)或補(bǔ)償傷手的殘余功能。手康復(fù)作用主要是：預(yù)防及減少腫脹，促進(jìn)損傷組織的愈合緩解疼痛，預(yù)防肌肉誤用、廢用或過度疲勞避免關(guān)節(jié)再損傷感覺過敏部位的脫敏感覺再教育和運(yùn)動(dòng)感覺功能的重建4ppt課件2、診斷要點(diǎn)（1）、癥狀：有外傷史，臨床表現(xiàn)為手部疼痛、局部腫脹、畸形等；（2）、體征：手部壓痛或叩擊痛、異?；顒?dòng)或骨擦音、運(yùn)動(dòng)障礙或感覺異常、肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等；（3）、輔助檢查：骨關(guān)節(jié)損傷需X線攝片檢查；肌肉麻痹需要做電生理檢查。5ppt課件二、康復(fù)評(píng)定（一）、手的姿勢(shì)

手的休息位：當(dāng)手在不用任何力量時(shí)，手的內(nèi)在肌和外在肌張力處于相對(duì)平衡狀態(tài)：腕關(guān)節(jié)微背伸約10~15°并有輕度尺偏；手指的掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)，從示指到小指，越向尺側(cè)屈曲越多各指尖端指向舟骨結(jié)節(jié)；拇指輕度外展，指腹接近或觸及示指遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)。

無論在手損傷的診斷上、畸形的矯正時(shí)或是肌腱修復(fù)手術(shù)中，都需要用到。

6ppt課件功能位：手在這個(gè)位置上能夠很快地做出不同的動(dòng)作張手、握拳或捏物，便于手更好地發(fā)揮功能：腕背伸約20~25°；拇指處于外展對(duì)掌位，掌指及指間關(guān)節(jié)微屈；其他手指略分開，掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)微屈曲。骨折固定和包扎固定傷手應(yīng)盡可能使手處于功能位，否則將會(huì)影響手功能的恢復(fù)。7ppt課件

二、一般檢查

(一)望診

1、一般情況皮膚營養(yǎng)情況，色澤、紋理瘢痕及瘢痕的類型傷口，紅、腫、潰瘍及竇道手及手指有無成角、短縮、旋轉(zhuǎn)及其他畸形上肢有無萎縮，指甲有無畸形，色澤改變8ppt課件(二)觸診皮膚的溫度、彈性、軟組織質(zhì)地皮膚毛細(xì)血管反應(yīng)，判斷手指的血液循環(huán)壓痛的性質(zhì)、范圍，疼痛緩解情況(三)動(dòng)診手部關(guān)節(jié)活動(dòng)的檢查(主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng))

通過關(guān)節(jié)活動(dòng)可以估計(jì)關(guān)節(jié)的情況關(guān)節(jié)僵硬說明關(guān)節(jié)囊攣縮或關(guān)節(jié)破壞并融合屈指肌腱粘連，出現(xiàn)屈曲畸形、伸指障礙9ppt課件(四)量診1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)度關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形的角度2、肢體周徑的測(cè)量肌肉萎縮、腫脹程度雙側(cè)肢體同一水平的周徑3、肢體長度測(cè)量遠(yuǎn)近部位找出兩點(diǎn)標(biāo)志并測(cè)量之間的距離4、肢體體積的測(cè)量萎縮、腫脹、水腫10ppt課件二、功能評(píng)定(一)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量關(guān)節(jié)總活動(dòng)度（TAM）=掌指關(guān)節(jié)(MP)近側(cè)指間關(guān)節(jié)(PIP)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)(DIP)主動(dòng)屈曲角度之和減去主動(dòng)伸直受限角度之和。

作為一種肌腱功能的評(píng)定的方法，能比較全面的反應(yīng)手指肌腱功能情況，也可對(duì)比手術(shù)前后的主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)情況，實(shí)用價(jià)值大。11ppt課件(二)肌力測(cè)試

①手的握力

②拇指分別與示、中、環(huán)、小指的捏力

③拇指與示、中指同時(shí)的捏力

④拇指與示指撓側(cè)的側(cè)捏力

1．握力的檢查握力測(cè)定儀，也可用捏力計(jì)

2．捏力的檢查拇指分別與示、中、環(huán)、小指相捏拇指與示、中指同時(shí)相捏拇指與示指橈側(cè)的側(cè)捏12ppt課件a．拇指分別與示、中、環(huán)、小指相捏b．拇指與示、中指相捏c．拇指與示指橈側(cè)相捏13ppt課件(三)感覺測(cè)試1．手指觸覺、痛覺、溫度黨和實(shí)體覺測(cè)定2．兩點(diǎn)辨別試驗(yàn)手指末節(jié)掌側(cè)皮膚的兩點(diǎn)區(qū)分距離為2~3mm

中節(jié)4~5mm

近節(jié)為5~6mm3．Moberg拾物試驗(yàn)?zāi)竞?、鑰匙、硬幣、火柴盒、茶杯、鈕扣和秒表睜眼下?lián)焓拔锊⒎拍竞袃?nèi)，記錄花費(fèi)的時(shí)間閉眼下重復(fù)上述動(dòng)作，并記錄時(shí)間14ppt課件（四）、肢體體積測(cè)量測(cè)量時(shí)，將肢體浸入容器中一定位置，排出的水從排水口流出，用量杯計(jì)算出排水的體積。此即肢體的體積?？蓽y(cè)量雙側(cè)肢體，進(jìn)行對(duì)比。15ppt課件16ppt課件17ppt課件(五)靈巧性、協(xié)調(diào)性的測(cè)試

①Jebson手功能測(cè)試寫字、翻卡片、撿起小物品故放入容器內(nèi)模仿進(jìn)食、推放棋子移動(dòng)大而輕的物體、移動(dòng)大而重的物品

②明尼蘇達(dá)操作等級(jí)測(cè)試(MRMT)③Purdue釘板測(cè)試18ppt課件三、康復(fù)治療一、手部軟組織損傷和術(shù)后的康復(fù)(一)早期康復(fù)治療早期康復(fù)的目的：控制腫脹預(yù)防感染促進(jìn)損傷組織的正常愈合19ppt課件1．控制腫脹(1)抬高患肢(2)手夾板固定患肢，固定范圍一般不包括掌指關(guān)節(jié)，使掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)能主動(dòng)活動(dòng)；(3)冰敷法(4)壓力治療

①傷肢抬高位做向心性按摩，促進(jìn)靜脈回流

②向心性壓迫纏繞

③彈力指套，適用于單個(gè)手指腫脹

④等張壓力手套，注意指蹼部位與手套緊貼20ppt課件(5)超短波療法無熱量，對(duì)置法，10min/次，1次/日，10次一療程(6)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)長期的反復(fù)主動(dòng)牽伸肌肉等長收縮和小范圍的等張收縮逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練下列情況不宜早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

①嚴(yán)重創(chuàng)傷后的3~4天

②神經(jīng)和肌腱修復(fù)術(shù)后3周內(nèi)

③關(guān)節(jié)急性炎癥

④不穩(wěn)定骨折

⑤手術(shù)后需要推遲的抗阻運(yùn)動(dòng)21ppt課件2．控制傷口感染(1)超短波治療急性期：無熱量，對(duì)置法，10分鐘/次，1次/日慢性期：微熱量，對(duì)置法，10~15分鐘/次，1次/日(2)紫外線療法早期急性階段：中心重疊照射法傷口表面用超紅斑量(20~30個(gè)生物劑量)

傷口周緣皮膚用紅斑量(5~10個(gè)生物劑量)

傷口肉芽增生階段：小劑量可促進(jìn)肉芽生長，l~2級(jí)紅斑量22ppt課件(二)后期康復(fù)治療一般手術(shù)，術(shù)后2周傷口拆線肌腱和神經(jīng)修復(fù)術(shù)后需制動(dòng)3周左右骨關(guān)節(jié)損傷需固定4~6周時(shí)間康復(fù)重點(diǎn)：恢復(fù)患手的運(yùn)動(dòng)、感覺、功能活動(dòng)減少腫脹，緩解疼痛，松動(dòng)關(guān)節(jié)是治療性訓(xùn)練和功能康復(fù)的前期治療23ppt課件1．準(zhǔn)備措施消除病人緊張焦慮的心理狀態(tài)解釋治療的目的、方法和注意事項(xiàng)發(fā)揮病人的積極性，主動(dòng)參與治療關(guān)節(jié)主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)前，先進(jìn)行局部蠟療石蠟具有熱、潤滑和可塑性的特點(diǎn)可軟化強(qiáng)硬的瘢痕和關(guān)節(jié)可用局部寒冷療法24ppt課件2、消除腫脹

3、緩解疼痛

①原發(fā)疼痛或急性疼痛：所有損傷或手術(shù)的病人都感受到疼痛必要時(shí)止痛劑治療，傷后或術(shù)后2~3周內(nèi)消除

②殘留疼痛：損傷或手術(shù)后3~4周，病人仍感疼痛針對(duì)殘留問題，激發(fā)病人抑制疼痛的機(jī)制

③慢性疼痛：疼痛長時(shí)間持續(xù)存在，難以治療的繼發(fā)性疼痛大約5％的神經(jīng)損傷病人感受到灼性神經(jīng)痛少數(shù)發(fā)展到反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征(RSD)25ppt課件

緩解疼痛的方法：(1)理療水療法、運(yùn)動(dòng)療法、溫?zé)岑煼?、作業(yè)療法應(yīng)注意所有治療不得加重原有疼痛的程度(2)經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(TENS)

頻率較高的電流：緩解外周神經(jīng)和急性疼痛頻率較低的電流：緩解中樞神經(jīng)和慢性疼痛(3)藥物

26ppt課件4．皮膚軟組織護(hù)理(1)損傷或手術(shù)后，皮膚干燥，角質(zhì)層脫落

將患手浸泡溫水中并活動(dòng)數(shù)分鐘擦干手后涂抹含水護(hù)膚軟膏修剪清潔指甲預(yù)防感覺異常部位的皮膚燙傷或凍傷燙傷起水皰，不要刺破水泡，應(yīng)暴露干燥假如水皰已破，則用無菌敷料包扎27ppt課件(2)維持良好的局部血液循環(huán)寒冷氣溫下患手需戴手套保暖；可采用冷熱水交替療法；改善側(cè)支循環(huán)，使毛細(xì)血管收縮，繼后擴(kuò)張?jiān)黾踊疾康难?3)預(yù)防皮膚軟組織彈性喪失和指蹼攣縮不能主動(dòng)活動(dòng)傷手者：應(yīng)每天被動(dòng)牽伸指蹼和被動(dòng)活動(dòng)傷手伸展傷手的大小魚際肌部使手放平被動(dòng)充分握拳充分被動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié)，然后伸直掌指關(guān)節(jié)28ppt課件(4)增生性瘢痕處理

①超聲波療法：使膠原纖維束分散，對(duì)瘢痕組織有軟化作用

②音頻電療法：良好的軟化瘢痕、止癢止痛作用

③蠟療法：蠟餅法，30分鐘/次，2次/日

④加壓治療法：等張手套

⑤按摩法：頻率慢，手法柔和，不斷變換部位

⑥牽伸瘢痕組織的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：牽伸力量逐漸加大，到一定范圍時(shí)稍停頓再放松

⑦夾板：維持肢體位置，預(yù)防或矯正畸形29ppt課件5．關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)手所有關(guān)節(jié)的無痛性、全范圍的運(yùn)動(dòng)維持手關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和松動(dòng)已經(jīng)僵硬的關(guān)節(jié)首先應(yīng)了解病人最急需恢復(fù)的手功能是什么然后有針對(duì)性地松動(dòng)有關(guān)的關(guān)節(jié)評(píng)定病人是否具備恢復(fù)主動(dòng)控制關(guān)節(jié)的肌力30ppt課件(1)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)作用：促進(jìn)血液循環(huán)，消除水腫，溫和的牽拉作用松解粘連組織，伸展輕度攣縮組織，有助于保持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍方法：按該關(guān)節(jié)的解剖活動(dòng)軸的運(yùn)動(dòng)范圍進(jìn)行活動(dòng)盡可能做最大范圍的活動(dòng)鼓勵(lì)病人盡早開始主動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌力、耐力訓(xùn)練，主動(dòng)牽伸關(guān)節(jié)和攣縮組織正常模式的單個(gè)肌肉及肌組的生理運(yùn)動(dòng)及功能活動(dòng)31ppt課件主動(dòng)運(yùn)動(dòng)禁忌證：①嚴(yán)重創(chuàng)傷后的3~4天②神經(jīng)和肌膀修復(fù)術(shù)后3周③關(guān)節(jié)急性炎癥④不穩(wěn)定性骨折⑤手術(shù)后需要推遲的抗阻運(yùn)動(dòng)32ppt課件(2)附加運(yùn)動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)：指關(guān)節(jié)在其自身生理允許的范圍內(nèi)發(fā)生的運(yùn)動(dòng)，通常是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如掌指關(guān)節(jié)的屈和伸、內(nèi)收和外展附加運(yùn)動(dòng)：指關(guān)節(jié)在生理范圍之外、解剖范圍之內(nèi)完成的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，是關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能不可缺少的運(yùn)動(dòng)，通常自己不能主動(dòng)完成，由他人或健側(cè)肢體幫助完成。如關(guān)節(jié)的分離、牽拉、相鄰?fù)蠊情g的滑動(dòng)33ppt課件

改善生理運(yùn)動(dòng)之前，先改善附加運(yùn)動(dòng)附加運(yùn)動(dòng)的改善，可以促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的改善附加運(yùn)動(dòng)分為4級(jí)：

I、Ⅱ級(jí)主要治療疼痛

Ⅲ、Ⅳ級(jí)主要治療關(guān)節(jié)僵硬手部關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)：利用關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附加運(yùn)動(dòng)被動(dòng)地活動(dòng)病人的關(guān)節(jié)，以達(dá)到維持或改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、緩解疼痛目的。常用的手法：關(guān)節(jié)的牽引、滑動(dòng)、滾動(dòng)、擠壓、旋轉(zhuǎn)34ppt課件(3)被動(dòng)生理運(yùn)功關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)應(yīng)達(dá)到各個(gè)軸位和最大活動(dòng)范圍方法：固定關(guān)節(jié)的近端，活動(dòng)關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端結(jié)合關(guān)節(jié)的附加運(yùn)動(dòng)同時(shí)進(jìn)行35ppt課件(4)被動(dòng)牽伸運(yùn)動(dòng)

可結(jié)合關(guān)節(jié)的附加運(yùn)動(dòng)一起進(jìn)行被動(dòng)牽伸后應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練

操作手法：

一手固定關(guān)節(jié)近端，另手握持關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端輕度牽引下，緩慢、持續(xù)、輕柔地伸展關(guān)節(jié)牽伸過程中不應(yīng)造成病人過度疼病禁忌證：

關(guān)節(jié)面損傷、不穩(wěn)定骨折近期內(nèi)神經(jīng)或肌腱修復(fù)術(shù)(8~9周)、關(guān)節(jié)炎癥36ppt課件(5)矯形器具的配合使用維持關(guān)節(jié)通過松動(dòng)技術(shù)所改善的活動(dòng)度加速治療效果牽伸夾板、動(dòng)力型夾板、管狀石膏(6)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)為了盡快地恢復(fù)手的全部功能早期進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)模式的訓(xùn)練正確的感覺輸入訓(xùn)練37ppt課件二、手部骨折的康復(fù)治療原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉長時(shí)間固定和持續(xù)水腫是關(guān)節(jié)僵硬的最主要原因早期康復(fù)重點(diǎn)：控制水腫，促進(jìn)骨折愈合穩(wěn)定性骨折：腫脹和疼痛減輕，即可主動(dòng)活動(dòng)不穩(wěn)定性骨折：固定3周再開始主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后期康復(fù)治療重點(diǎn)：

①消除殘存的腫脹

②軟化松解纖維瘢痕組織

③增加關(guān)節(jié)的ROM④恢復(fù)正常的肌力和耐力

⑤恢復(fù)手功能協(xié)調(diào)性和靈活性38ppt課件(一)舟狀骨骨折1．分型①結(jié)節(jié)部骨折：骨折線位于舟狀骨遠(yuǎn)端結(jié)節(jié)處多有韌帶附著，血供豐富，愈合較快②腰部骨折：最多見，血供較差，愈合時(shí)間多在3個(gè)月以上約有l(wèi)/3病例可發(fā)生骨折不愈合③近端骨折：血供幾乎完全中斷骨不愈合及無菌性壞死率高達(dá)60％以上39ppt課件2．康復(fù)治療要點(diǎn)

(1)新鮮骨折石膏固定10~12周、腕關(guān)節(jié)功能位、拇指外展對(duì)掌位

(2)陳舊骨折傷后3周以上，按前法進(jìn)行固定，直至愈合

(3)假關(guān)節(jié)形成病例植骨融合術(shù)、橈骨莖突切除術(shù)、螺絲釘內(nèi)固定術(shù)

(4)舟狀骨無菌性壞死舟狀骨切除術(shù)、腕關(guān)節(jié)融合術(shù)石膏固定期：主動(dòng)訓(xùn)練肩、肘關(guān)節(jié)及末被固定的手指避免患手做強(qiáng)力的握持動(dòng)作去除石膏后腕無力，訓(xùn)練期間應(yīng)使用夾板保護(hù)40ppt課件(二)掌骨骨折

1．拇指掌骨基底骨折

(1)固定期傷手示、中、環(huán)、小指被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)健手輔助傷手進(jìn)行指間關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)局部疼痛消失后，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主

(2)骨折愈合后

①拇指外展、內(nèi)收、對(duì)掌及屈伸活動(dòng)訓(xùn)練開始時(shí)以被動(dòng)為主，用健手握住拇指進(jìn)行

②1周后，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)幅度逐漸加大

③先進(jìn)行蠟浴或蠟餅的局部蠟療，效果更好41ppt課件2．其他掌骨基底骨折骨折移位明顯時(shí)給予復(fù)位石膏托固定4周逐步開始手指的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)3．掌骨干骨折骨折復(fù)位后用前臂至近節(jié)手指石膏固定6周指間關(guān)節(jié)可自由活動(dòng)42ppt課件4．掌骨頸骨折(1)骨折整復(fù)后：石膏或夾板固定3~6周維持腕關(guān)節(jié)15~20°伸直位，掌指關(guān)節(jié)70°屈曲(2)固定期：拇指和健指的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主術(shù)后3~5天進(jìn)行DIP和PIP被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，1周后主動(dòng)運(yùn)動(dòng)腕關(guān)節(jié)和肘、肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)禁止MP關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(3)3~6周去除夾板，傷指MP關(guān)節(jié)開始運(yùn)動(dòng)被動(dòng)附加運(yùn)動(dòng)，松動(dòng)關(guān)節(jié)，后改為助動(dòng)加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

MP關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯改善時(shí)，可主動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練傷后8周，進(jìn)行肌力、耐力訓(xùn)練

掌骨骨折并發(fā)癥：背側(cè)水腫，伸肌腱粘連，關(guān)節(jié)囊攣縮，內(nèi)在肌攣縮43ppt課件(三)指骨骨折1．分型

①近節(jié)指骨骨折掌指關(guān)節(jié)屈曲45°近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲90°

背側(cè)石膏條固定4~8周

②中節(jié)指骨骨折向掌側(cè)成角者應(yīng)屈曲位固定向背側(cè)成角者應(yīng)伸直位固定4~6周

③末節(jié)指骨骨折近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲90°

遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)過伸位固定6周44ppt課件2．康復(fù)治療要點(diǎn)(1)固定期術(shù)后第2天開始健指活動(dòng)，應(yīng)達(dá)到最大范圍進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、前臂的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)傷指疼痛、腫脹開始消退，可做傷指被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)(2)外固定去除后重點(diǎn)：指間關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)骨折愈合好：先被動(dòng)附加運(yùn)動(dòng)，再被動(dòng)生理活動(dòng)骨折愈合不牢固：保護(hù)骨折部位行指間關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)遠(yuǎn)節(jié)指骨骨折，指端常合并過敏，需脫敏治療45ppt課件三、手部肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)(一)概述

1．指屈肌腱分區(qū)46ppt課件2．伸指肌腱分區(qū)47ppt課件3．肌腱愈合過程(1)纖維支架形成期(縫接后4~5天內(nèi))

腱斷端周圍組織內(nèi)毛細(xì)血管增生成纖維細(xì)胞增殖主要以毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞增殖為主(2)纖維組織增生期(第2周)

斷端間充填的膠原樣組織由結(jié)締組織替代大量的成纖維細(xì)胞增殖腱端的腱細(xì)胞開始分化結(jié)締組織和膠原樣物質(zhì)生長間隙完全由上述組織及不成熟的腱纖維連接48ppt課件(3)肌腱塑型初期(第3周)

肌腱細(xì)胞分裂增殖斷端為結(jié)締組織和肌腱膠原纖維代替局部腫脹消退，連接較堅(jiān)固，肌腱塑型開始肌腱縫接處與周圍開始分離，便于肌腱滑動(dòng)(4)肌腱塑型期(第4~12周)

結(jié)締組織、腱纖維連接后的腿斷端肌艘細(xì)胞排列規(guī)律，毛織血管增生減少腱纖維呈軸狀排列，結(jié)合部的連接更為緊密愈合的肌腱可承受牽拉和張力49ppt課件4、影響愈合的因素(1)制動(dòng)的影響早期活動(dòng)：促進(jìn)肌腱縫合處細(xì)胞增殖活動(dòng)，減少周圍組織粘連愈合質(zhì)量好，表面光滑，并與鞘管保持間隙長期制動(dòng)：外周組織長入增多，粘連明顯(2)創(chuàng)傷的影響肌腱表面結(jié)構(gòu)完整性受到破壞引起肌腱縫合處粘連不適當(dāng)?shù)氖中g(shù)操作切除鞘管、損傷滑膜鞘，切除指淺屈肌腱時(shí)可造成局部組織缺血，使自身修復(fù)能力下降50ppt課件(二)屈肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)

1．手術(shù)后用背側(cè)石膏托或低溫?zé)崴懿牧现谱鲓A板固定傷手腕屈曲20~30°MP關(guān)節(jié)屈曲45~60°

指間關(guān)節(jié)伸直位將橡皮筋一端用膠固定于指甲，另一端通過掌心的滑車后用固定在前臂屈側(cè)的敷料上51ppt課件52ppt課件2．手術(shù)后1~2天開始早期活動(dòng)利用橡皮筋牽引被動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié)在夾板范圍內(nèi)，主動(dòng)伸指間關(guān)節(jié)

禁止主動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié)及被動(dòng)伸指間關(guān)節(jié)維持PIP充分伸直位，防止屈曲攣縮訓(xùn)練間隙及夜間用橡條固定PIP，保持伸直位

4周內(nèi)，夾板內(nèi)進(jìn)行單個(gè)手指被動(dòng)屈伸訓(xùn)練第4周，允許傷指主動(dòng)屈曲屈肌腱滑動(dòng)好，繼續(xù)使用夾板保護(hù)1~5周肌腱滑動(dòng)范圍小，去除夾板，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練53ppt課件(1)單獨(dú)指屈淺肌腱的訓(xùn)練方法

MP伸直位，固定PIP近端主動(dòng)屈曲P1P，同時(shí)保持DIP伸直位(2)單獨(dú)指屈深肌腱的訓(xùn)練方法

MP、PIP伸直，固定DIP近端，主動(dòng)屈曲D1P(3)鉤拳練習(xí)方法：PIP和DIP關(guān)節(jié)屈曲，同時(shí)MP伸直，從而保證指屈淺肌腱和深肌腱的最大活動(dòng)范圍；（4）直角握拳練習(xí)：MP和PIP關(guān)節(jié)屈曲，同時(shí)DIP伸直,可使指淺屈肌腱最大范圍滑動(dòng)；（5）復(fù)合握拳練習(xí)：屈曲MP、PIP和DIP關(guān)節(jié)，使指淺屈肌腱最大范圍滑動(dòng)。54ppt課件3．術(shù)后第6周：輕度功能性活動(dòng)如PIP關(guān)節(jié)屈曲攣縮，可使用手指牽引夾板術(shù)后第7周：抗阻訓(xùn)練海棉球、塑料泥進(jìn)行訓(xùn)練，維持手的抓捏能力術(shù)后第8周：強(qiáng)化抗阻訓(xùn)練，增強(qiáng)肌力、耐力術(shù)后12周：主動(dòng)活動(dòng)55ppt課件(三)肌腱松解術(shù)后的康復(fù)術(shù)前應(yīng)使關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)盡可能達(dá)最大范圍術(shù)中肌腱松解應(yīng)完全徹底

1．松解術(shù)后24小時(shí)開始，去除敷料，主動(dòng)屈伸訓(xùn)練指屈淺、深肌腱單獨(dú)滑動(dòng)，鉤指，握拳，直角握拳

2．主動(dòng)＋助動(dòng)活動(dòng)MP、P1P和DIP，屈伸達(dá)最大范圍

3．疼痛和水腫是妨礙訓(xùn)練的主要原因，給予對(duì)癥處理

4．術(shù)后2周，拆線，軟化松解瘢痕處理

5．假如松解術(shù)后沒有肌腱滑動(dòng)可在術(shù)后48小時(shí)給予功能性電刺激

6．術(shù)后2~3周開始功能性活動(dòng)訓(xùn)練

7．術(shù)后6周開始抗阻訓(xùn)練56ppt課件(四)伸肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)伸肌腱表淺，損傷率高，易與骨發(fā)生粘連伸肌腱較弱，主動(dòng)活動(dòng)時(shí)，容易過分牽伸在活動(dòng)第一周必須注意保護(hù)早期在控制范圍內(nèi)進(jìn)行屈曲活動(dòng)有助于瘢痕組織重新塑形使肌腱有較大活動(dòng)度，可防止粘連57ppt課件1．伸肌腱修復(fù)術(shù)后使用掌側(cè)夾板固定碗關(guān)節(jié)30~40°伸直位用橡皮筋牽拉伸直所有指間關(guān)節(jié)用掌側(cè)夾板防止MP關(guān)節(jié)屈曲夾板范圍內(nèi)主動(dòng)屈曲手指，依靠彈力牽引被動(dòng)伸指2．術(shù)后1~3周：夾板范圍內(nèi)練習(xí)主動(dòng)屈指和被動(dòng)伸指

禁止被動(dòng)屈指和主動(dòng)伸指

3周以后：去除掌側(cè)夾板主動(dòng)屈指訓(xùn)練，彈力牽引被動(dòng)伸指訓(xùn)練

6周后：去除夾板，開始主動(dòng)伸指訓(xùn)練術(shù)后7周：開始抗阻力訓(xùn)練58ppt課件伸肌腱修復(fù)術(shù)后并發(fā)癥：嚴(yán)重背側(cè)腫脹，伸直受限，外在肌緊縮處理：①水腫處理②伸直受限處理：瘢痕松動(dòng)技術(shù)，單個(gè)肌腱伸直訓(xùn)練晚上可使用伸直夾板固定③外在肌緊縮處理：松動(dòng)軟化瘢痕組織按摩超聲波及音頻電療法屈曲型動(dòng)力夾板牽引59ppt課件四、手部周圍神經(jīng)修復(fù)術(shù)后的康復(fù)(一)神經(jīng)損傷后的退變與再生神經(jīng)纖維的再生速度為每天1~2mm

再生神經(jīng)纖維有穿越斷端間愈合瘢痕過程到達(dá)終末結(jié)構(gòu)有一個(gè)生長成熟過程從神經(jīng)修復(fù)到恢復(fù)功能，平均每天1mm60ppt課件(二)康復(fù)目的和治療方案1．康復(fù)目的教會(huì)病人自我保護(hù)及代償能力清潔與護(hù)理皮膚、維持柔軟及彈性檢查有無壓痛、過度使用及有無皮膚炎癥癱瘓或肌力微弱的肌肉避免過分牽拉或攣縮被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)防止過牽選擇保護(hù)性夾板，預(yù)防姿勢(shì)性攣縮2．治療方案不同的時(shí)間康復(fù)治療的內(nèi)容不同61ppt課件(三)正中神經(jīng)損傷1．康復(fù)的基本原則(1)修復(fù)術(shù)后，腕關(guān)節(jié)屈曲位固定3周隨后逐漸伸展腕關(guān)節(jié)至正常位(4~6周)(2)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練(3)用視覺來保護(hù)感覺喪失區(qū)(4)日常生活輔助器具的使用(5)感覺再訓(xùn)練周圍神經(jīng)損傷整體康復(fù)程序的一個(gè)組成部分使病人在功能性感覺恢復(fù)中發(fā)揮最大潛能62ppt課件63ppt課件2．基本原理通過感覺學(xué)習(xí)原則(集中注意力、反饋、記憶、強(qiáng)化)

將刺激感覺與受傷前腦中已存在的、對(duì)某物體表面形狀的反應(yīng)模式聯(lián)系起來定位訓(xùn)練：觸覺和視覺刺激聯(lián)系形成新的觸-視模式手的感覺恢復(fù)順序是：病覺和溫覺-30Hz振動(dòng)覺-移動(dòng)性觸覺-恒定性觸覺-256Hz振動(dòng)