急腹癥

(第十三章P323)

Acuteabdomen

西醫(yī)(xīyī)外科教研室許振國(guó)第一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt急腹癥的定義(dìngyì)急腹癥是以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要緊急處理的腹部(fùbù)疾患的總稱(chēng)。除外科疾病外，內(nèi)科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)科等疾患均可引起急性腹痛。第二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt外科(wàikē)急腹癥的范圍急性(jíxìng)闌尾炎膽道感染、膽石癥急性胰腺炎急性腸梗阻胃十二腸潰瘍病急性穿孔肝脾破裂急腹癥是外科(wàikē)常見(jiàn)病，約占普通外科(wàikē)患者的25％。第三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt外科(wàikē)急腹癥的特點(diǎn)發(fā)病急進(jìn)展快變化(biànhuà)多病情重一旦延誤(yánwù)診斷，搶救不及時(shí)，帶來(lái)嚴(yán)重危害和生命危險(xiǎn)！??！第四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt一、病因(bìngyīn)

內(nèi)因解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)生理功能失調(diào)代謝功能的紊亂免疫(miǎnyì)機(jī)能的強(qiáng)弱精神狀態(tài)

外因機(jī)械性創(chuàng)傷飲食因素病原感染寒溫不適其他：如異物(yìwù)、結(jié)石等第五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt闌尾(lánwěi)的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)第六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt小腸(xiǎocháng)的解剖第七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt胰管和膽管(dǎnguǎn)的“共同通道”

第八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt腹腔內(nèi)的實(shí)質(zhì)(shízhì)臟器第九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt膽道蛔蟲(chóng)病胃酸(wèisuān)降低致原來(lái)寄居于小腸中、下段的蛔蟲(chóng)遷居到上消化道，引發(fā)膽道蛔蟲(chóng)病第十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt膽結(jié)石的成因與膽汁代謝(dàixiè)有關(guān)第十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt膽結(jié)石膽固醇結(jié)石(jiéshí)綠色半透明塊狀膽固醇結(jié)石(jiéshí)綠色半透明塊狀膽固醇結(jié)石(jiéshí)斷面膽色素型結(jié)石第十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt胰腺炎出現(xiàn)皂化(zàohuà)現(xiàn)象？第十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt免疫力降低(jiàngdī)非特異性免疫功能的強(qiáng)弱與炎癥性急腹癥的發(fā)生、發(fā)展(fāzhǎn)及預(yù)后關(guān)系密切第十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt情志(qínɡzhì)失調(diào)

第十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt外傷致腹內(nèi)(fùnèi)臟器破裂或出血

第十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt醫(yī)源性損傷(sǔnshāng)第十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt飲食(yǐnshí)因素第十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt病原(bìngyuán)感染金黃色葡萄球菌(pútáoqiújūn)大腸桿菌蛔蟲(chóng)第十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt寒溫(hánwēn)不適氣候驟變(zhòubiàn)可誘發(fā)闌尾炎、膽絞痛、腸絞痛、潰瘍病

第二十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt二、病理(bìnglǐ)機(jī)能障礙炎癥(yánzhèng)梗阻穿孔出血第二十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt（一）機(jī)能(jīnéng)障礙神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)(tiáojié)失常臟器(zānɡqì)功能紊亂急性腹痛消化道癥狀膽絞痛腸絞痛腹脹嘔吐腹瀉消化不良第二十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt（二）炎癥(yánzhèng)按滲出物特性和累及組織深淺分三類(lèi)(sānlèi)粘液性炎癥化膿性炎癥壞疽性炎癥第二十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt闌尾炎的病理(bìnglǐ)分型正常闌尾(lánwěi)粘液性闌尾(lánwěi)炎化膿性闌尾(lánwěi)炎壞疽性闌尾(lánwěi)炎第二十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt（三）穿孔(chuānkǒng)穿孔是指空腔臟器穿破急腹癥中常見(jiàn)的穿孔性疾病穿孔發(fā)生(fāshēng)原因穿孔發(fā)生后機(jī)體反應(yīng)結(jié)果第二十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt（四）梗阻(gěngzǔ)梗阻是指空腔(kōnɡqiānɡ)器官及管道系統(tǒng)阻塞不通。急腹癥中以梗阻為主要病理變化的疾病有腸梗阻、闌尾炎、膽道梗阻、胰管梗阻和尿路梗阻等。

第二十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt1、梗阻(gěngzǔ)產(chǎn)生的原因神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)紊亂(wěnluàn)管壁增厚管腔內(nèi)堵塞管腔外壓迫或牽扯局部血循環(huán)障礙第二十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt2、梗阻(gěngzǔ)后病理變化內(nèi)容物通過(guò)(tōngguò)障礙梗阻(gěngzǔ)平滑肌收縮加強(qiáng)管腔擴(kuò)大、管壁肥厚代謝功能改變臟器硬化或萎縮第二十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt（五）出血(chūxiě)血液流出血管(xuèguǎn)之外稱(chēng)為出血毛細(xì)血管損傷出血稱(chēng)為滲血出血的嚴(yán)重后果為休克第二十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt出血性急腹癥消化道出血(chūxiě)腹腔(fùqiāng)內(nèi)出血腹腔(fùqiāng)內(nèi)滲血

靜脈曲張潰瘍膽道出血腫瘤破裂血管畸形內(nèi)臟損傷絞窄性腸梗阻

出血性胰腺炎

第三十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt出血量判斷(pànduàn)大出血

小出血(chūxiě)胃出血休克(xiūkè)！大便潛血(+)黑便嘔血5ml50ml300ml800ml第三十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt三、診斷病史體檢輔助(fǔzhù)檢查原則：安全(ānquán)、迅速、準(zhǔn)確第三十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt（一）病史年齡與性別腹痛消化道癥狀其他伴隨癥狀既往(jìwǎnɡ)史月經(jīng)史第三十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt年齡(niánlíng)幼兒(yòuér)兒童(értóng)老年人青壯年消化道畸形、腸套疊、絞窄性疝蛔蟲(chóng)癥、嵌頓疝闌尾炎、潰瘍穿孔、膽道蛔蟲(chóng)癥胃腸道腫瘤穿孔或梗阻、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)第三十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt性別(xìngbié)男性(nánxìng)中年(zhōngnián)女性胃十二指腸潰瘍穿孔膽囊炎、膽石癥女性婦科急腹癥第三十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt腹痛誘因部位緩急性質(zhì)(xìngzhì)程度第三十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt腹痛發(fā)生(fāshēng)的誘因油膩(yóunì)食物膽囊炎、膽石癥過(guò)量(guò〃liàng)飲酒急性胰腺炎胃十二指腸潰瘍穿孔暴食劇烈活動(dòng)腸扭轉(zhuǎn)膽道蛔蟲(chóng)驅(qū)蟲(chóng)不當(dāng)?shù)谌唔?yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt腹痛(fùtònɡ)的部位腹痛(fùtònɡ)和疼痛最顯著的部位病變(bìngbiàn)部位疾病臟器解剖第三十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt腹部(fùbù)九分法第三十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt腹部(fùbù)四分法第四十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt腹痛(fùtònɡ)的部位需重視的問(wèn)題！轉(zhuǎn)移性腹痛(fùtònɡ)反射性疼痛異位內(nèi)臟病變引起的腹痛第四十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt轉(zhuǎn)移性腹痛(fùtònɡ)闌尾炎潰瘍病急性(jíxìng)穿孔第四十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt結(jié)腸(jiécháng)旁溝第四十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt反射性疼痛(téngtòng)

腹腔(fùqiāng)外病變膽囊炎、膽石癥胰腺炎泌尿系結(jié)石原因：病變刺激臨近(línjìn)走行神經(jīng)

第四十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt異位內(nèi)臟病變引起(yǐnqǐ)的腹痛

＊闌尾變異部位肝下盆腔(pénqiāng)左側(cè)腹部＊闌尾尖端位置回腸前盆位盲腸后盲腸下盲腸外側(cè)回腸后第四十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt腹痛發(fā)生(fāshēng)的緩急

輕----重炎癥性病變(bìngbiàn)重實(shí)質(zhì)臟器破裂(pòl(fā)iè)空腔臟器穿孔空腔臟器梗阻、絞窄臟器扭轉(zhuǎn)腹痛突然減弱或消失第四十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt腹痛(fùtònɡ)的的性質(zhì)持續(xù)性腹痛(fùtònɡ)陣發(fā)性腹痛(fùtònɡ)持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重闌尾炎胃十二指腸潰瘍穿孔肝及脾破裂內(nèi)出血膽道蛔蟲(chóng)癥機(jī)械性腸梗阻膽石癥、輸尿管結(jié)石腸梗阻發(fā)生絞窄膽石癥合并膽道感染炎癥梗阻炎癥梗阻第四十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt腹痛(fùtònɡ)的程度

隱痛(yǐntòng)脹痛燒灼樣腹痛刺痛絞痛刀割樣痛鉆頂樣痛第四十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt腹痛程度的影響(yǐngxiǎng)因素病變性質(zhì)(xìngzhì)病人年齡個(gè)體差異第四十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt消化道癥狀(zhèngzhuàng)厭食惡心、嘔吐其他(qítā)情況第五十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt其他(qítā)伴隨癥狀發(fā)熱貧血、休克梗阻性黃疸(huángdǎn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排便困難第五十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt既往史胃十二指腸潰瘍(kuìyáng)穿孔多有潰瘍(kuìyáng)病史膽囊炎、膽石癥、闌尾炎常有過(guò)去發(fā)作史粘連性腸梗阻多有腹部手術(shù)史已做膽囊切除者，可排除膽囊結(jié)石和膽囊炎有膽管結(jié)石手術(shù)史者，應(yīng)考慮是否有膽管殘余結(jié)石或復(fù)發(fā)結(jié)石第五十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt月經(jīng)(yuèjīng)史卵巢濾泡破裂(pòl(fā)iè)出血發(fā)生在月經(jīng)周期中期卵巢黃體破裂出血多發(fā)于下次月經(jīng)之前異位妊娠破裂則大多有停經(jīng)史第五十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt（二）體格檢查全身檢查腹部(fùbù)檢查直腸指診第五十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt全身檢查目的：查明有無(wú)腹膜炎及其所在部位(bùwèi)和原因姿態(tài)、表情T(mén)、P、R、BP第五十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt體位(tǐwèi)可反應(yīng)腹膜炎是否存在第五十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt

腹痛并有休克(xiūkè)胃十二指腸急性穿孔；膽囊急性穿孔，重癥膽管炎；急性出血性壞死性胰腺炎；腸或胃扭轉(zhuǎn)；腹內(nèi)出血；子宮外孕破裂；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。第五十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt較常引起休克的急性(jíxìng)腹痛第五十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt

腹部檢查視診聽(tīng)診(tīngzhěn)觸診叩診第五十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt視診腹壁切口瘢痕腹股溝嵌頓疝腹式呼吸的減弱或消失(xiāoshī)——彌漫性腹膜炎舟狀腹——急性胃、十二指腸潰瘍穿孔早期表現(xiàn)全腹膨脹——腸梗阻、腸麻痹、急性?xún)?nèi)臟出血上腹脹滿(mǎn)——急性胃擴(kuò)張腸型和蠕動(dòng)波——腸梗阻第六十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt主要(zhǔyào)檢查腸鳴音存在、亢進(jìn)或消失腸鳴音減弱或消失——腹膜炎、腸麻痹腸鳴音亢進(jìn)——腸道炎癥、機(jī)械性腸梗氣過(guò)水聲、金屬音——機(jī)械性腸梗阻上腹部震水聲——幽門(mén)梗阻或急性胃擴(kuò)張聽(tīng)診(tīngzhěn)第六十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt觸診(chùzhěn)壓痛、反跳痛、腹肌緊張的部位(bùwèi)和程度急性胃腸穿孔——壓痛、反跳痛、腹肌緊張呈板狀腹；局限性腹膜炎——局部肌緊張；彌漫性腹膜炎——全腹硬如板狀；結(jié)核性腹膜炎——腹壁呈柔韌感。第六十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt叩診(kòuzhěn)移動(dòng)性濁音——內(nèi)臟出血、腹膜炎肝濁音界消失和縮小——胃腸穿孔或高度腸脹氣全腹叩診(kòuzhěn)鼓音——腸梗阻腎區(qū)叩擊痛——結(jié)石肝脾叩擊痛——肝脾破裂第六十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt直腸(zhícháng)指診應(yīng)常規(guī)作直腸指診：疑有婦科疾病，需作腹壁陰道(yīndào)雙合診指套發(fā)現(xiàn)有血跡或粘液，可能是腸套疊、直腸癌和腸道炎癥盆腔闌尾炎可有右側(cè)盆腔觸痛盆腔膿腫或積血可在直腸膀胱陷凹有飽滿(mǎn)感、觸痛或波動(dòng)直腸癌引起腸梗阻時(shí)，指診有時(shí)可觸及腫物女性病人子宮有觸痛者，說(shuō)明有盆腔炎或?qū)m外孕第六十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt（三）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查X線(xiàn)檢查B超內(nèi)鏡CT、MRI血管(xuèguǎn)造影及介入性放射醫(yī)學(xué)第六十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞及血紅蛋白(xuèhóngdànbái)尿常規(guī)血、尿淀粉酶血、尿膽紅素腹腔穿剌、引流液涂片、培養(yǎng)第六十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯pptX線(xiàn)檢查胸腹透視和拍片鋇灌腸檢查(jiǎnchá)膽道、尿路造影選擇性動(dòng)脈造影第六十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt膈下游離(yóulí)氣體（側(cè)位片）第六十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt膈下游離(yóulí)氣體第六十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt氣液平面(píngmiàn)第七十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt

B型超聲波檢查(jiǎnchá)

對(duì)肝、膽、胰、腎、盆腔腫塊，宮外孕和卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等有較大價(jià)值對(duì)膿腫、積液等液性病變的診斷、定位和指引(zhǐyǐn)穿剌部位、方向具有意義

第七十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯pptCT對(duì)實(shí)質(zhì)臟器自發(fā)破裂或創(chuàng)傷后破裂出血急性(jíxìng)胰腺炎的蜂窩織炎、液體積聚、出血壞死、囊腫形成第七十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt第七十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt內(nèi)鏡檢查(jiǎnchá)

對(duì)原因不明的消化道出血，膽、胰疾病，尤其新鮮的消化道出血的性質(zhì)和出血部位有確定意義止血治療(zhìliáo)或息肉切除治療(zhìliáo)

第七十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt第七十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt第七十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt動(dòng)脈(dòngmài)造影肝破裂出血、膽道出血或小腸出血選則性動(dòng)脈造影(zàoyǐng)確定診斷選擇性動(dòng)脈栓塞止血第七十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt診斷(zhěnduàn)性腹腔穿剌

診斷(zhěnduàn)不確切的急腹癥均可采用對(duì)診斷已明確或有嚴(yán)重腹脹者不宜采用盆腔內(nèi)疑有病變，如腫塊、膿腫、滲液時(shí)，可經(jīng)直腸或陰道（已婚）穿剌檢查

第七十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt腹腔(fùqiāng)穿刺包洞巾、麻藥(máyào)、麻醉針、針筒、血管鉗、穿刺針第七十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt腹腔(fùqiāng)穿刺點(diǎn)臍與左骼前上棘連成內(nèi)2/3與外1/3交界處臍的水平(shuǐpíng)與腋前線(xiàn)或腋中線(xiàn)交點(diǎn)處臍與恥骨連線(xiàn)之中點(diǎn)上方1cm，偏右或偏左1~1.5cm處第八十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt穿刺(chuāncì)液血性穿刺液見(jiàn)于(jiànyú)腹部創(chuàng)傷、急性壞死性胰腺炎、腸系膜靜脈血栓形成、動(dòng)脈瘤穿破、脾破裂、宮外孕破裂，惡化腫瘤如肝癌破裂及結(jié)核性腹膜炎滲出性腹水見(jiàn)于細(xì)菌性及結(jié)核性腹膜炎、胰腺炎、腹膜惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等腹水淀粉酶升高見(jiàn)于胰腺炎腹水乳酸脫氫酶升高可見(jiàn)于腹膜癌性轉(zhuǎn)移第八十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt四、鑒別(jiànbié)診斷內(nèi)科(nèikē)疾病的鑒別婦科急腹癥的鑒別常見(jiàn)外科急腹癥鑒別

第八十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt急性(jíxìng)胃腸炎

多有飲食不潔史腹部絞痛常伴惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱腹部壓痛范圍較廣，不固定，腹軟，腸鳴音活躍(huóyuè)糞便鏡檢可見(jiàn)白細(xì)胞或膿細(xì)胞第八十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt急性(jíxìng)腸系膜淋巴結(jié)炎青少年多見(jiàn)多有上呼吸道感染(gǎnrǎn)史一般先出現(xiàn)發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀右下腹壓痛范圍較廣泛，通常在闌尾區(qū)的內(nèi)上方更為顯著白細(xì)胞計(jì)數(shù)不升高或輕度增加

第八十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt急性(jíxìng)心肌梗死部分(bùfen)可有上腹部疼痛無(wú)消化道癥狀，病情危重，腹部體征與病情不符心電圖檢查和心肌酶檢測(cè)

第八十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt大葉性肺炎和膈胸膜炎先發(fā)熱、咳嗽叩診肺部實(shí)變聽(tīng)診啰音或胸膜摩擦音上腹部壓痛(yātòng)范圍較廣，無(wú)肌緊張、腹膜刺激征，腸鳴音正常X線(xiàn)異常第八十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt濾泡破裂(pòl(fā)iè)或黃體破裂(pòl(fā)iè)濾泡破裂——未婚青年女性(nǚxìng)，經(jīng)后12~14日黃體破裂——已婚女性，經(jīng)后18~20日下腹部及肛門(mén)有下墜感腹部壓痛較廣泛，以左、右下腹為著，大多較麥?zhǔn)宵c(diǎn)稍低，腹膜刺激征較輕，腸鳴音活躍B超可見(jiàn)腹腔或盆腔積液第八十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt異位(yìwèi)妊娠多有急性(jíxìng)失血征象多有陰道不規(guī)則出血史腹腔或陰道后穹隆穿刺可獲得不凝血液尿妊娠實(shí)驗(yàn)（+）B超有極大診斷價(jià)值

第八十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)(niǔzhuǎn)成人女性，可有卵巢囊腫史患側(cè)下腹劇痛，可伴嘔、惡下腹捫及痛性腫塊陰道指診有壓痛的球形腫物B超檢查(jiǎnchá)有極大的診斷價(jià)值第八十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt急性(jíxìng)闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛右下腹固定壓痛加重(jiāzhòng)時(shí)，局限性腹膜炎穿孔時(shí)，全腹膜炎，仍以右下腹體征為重

第九十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt胃十二指腸潰瘍(kuìyáng)急性穿孔

潰瘍病史突發(fā)持續(xù)性上腹劇烈疼痛，很快擴(kuò)散到全腹，常伴有休克癥狀明顯的腹膜刺激征肝濁音界縮小(suōxiǎo)或消失X線(xiàn)檢查膈下有游離氣體

第九十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt急性(jíxìng)膽囊炎、膽囊結(jié)石

4F征進(jìn)食油膩后右上腹部劇烈絞痛放射至右肩及右背部右上腹壓痛和肌緊張墨菲氏征陽(yáng)性B超示膽囊增大(zēnɡdà)、壁厚可見(jiàn)膽囊結(jié)石影第九十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt急性(jíxìng)膽管炎劍突下區(qū)劇烈疼痛，可放射至右肩部寒戰(zhàn)(hánzhàn)高熱、黃疸病情加重時(shí)可出現(xiàn)休克和精神癥狀B超、CT見(jiàn)膽管擴(kuò)張及結(jié)石影

第九十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt急性(jíxìng)胰腺炎暴飲暴食或飲酒后發(fā)病上腹持續(xù)劇烈疼痛，向肩部放射胰腺投影區(qū)可有腹膜炎可有腹脹，表現(xiàn)為麻痹性腸梗阻化驗(yàn)(huàyàn)血和尿淀粉酶明顯增高CT示胰腺?gòu)浡阅[大，密度不均，胰周積液第九十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt小腸急性(jíxìng)梗阻痛、嘔、脹、閉腸蠕動(dòng)波或擴(kuò)張的腸袢腸鳴音活躍，有高調(diào)腸鳴或氣過(guò)水聲腹部立位片小腸(xiǎocháng)擴(kuò)張充氣并見(jiàn)液氣平面第九十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt腹部(fùbù)鈍性傷后急性腹痛實(shí)質(zhì)臟器——內(nèi)出血空腔臟器——腹膜炎B超或CT檢查可顯示肝或脾裂傷及腹腔內(nèi)積血腹部立位片見(jiàn)膈下游離氣體提示(tíshì)空腔臟器破裂傷腹腔內(nèi)容物進(jìn)入胸腔提示有膈肌破裂傷腹穿抽出大量澄清液可能為膀胱破裂抽出胃腸內(nèi)容物為消化道破裂

第九十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt泌尿系結(jié)石(jiéshí)絞痛血尿(xuèniào)患側(cè)腎區(qū)叩擊痛腹部壓痛，腹軟，無(wú)反跳痛尿常規(guī)有紅細(xì)胞B超、平片可顯示結(jié)石影尿路造影示腎、輸尿管積水

第九十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯pptB超示結(jié)石(jiéshí)影平片示結(jié)石(jiéshí)影第九十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt五、治療(zhìliáo)第九十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt治療(zhìliáo)原則盡快確診，及時(shí)治療嚴(yán)密觀察病情熟練掌握適應(yīng)證全身(quánshēn)情況的治療第一百頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt非手術(shù)療法(liáofǎ)適應(yīng)證

原發(fā)性腹膜炎盆腔器官感染引起的腹膜炎腹痛已超過(guò)3天，病情已明顯好轉(zhuǎn)病因(bìngyīn)不明、病情不重，腹部體征輕、全身情況好急腹癥有手術(shù)指征，但全身情況極差第一百零一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt非手術(shù)治療的常用(chánɡyònɡ)方法體位禁食(jìnshí)與胃腸減壓抗生素的應(yīng)用輸液輸血解痙止痛針刺療法抗休克療法中醫(yī)中藥療法第一百零二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)證腹腔(fùqiāng)內(nèi)病變嚴(yán)重者有進(jìn)行性?xún)?nèi)出血征象空腔臟器穿孔，腹膜刺激征嚴(yán)重或有擴(kuò)大趨勢(shì)腸梗阻疑有血運(yùn)供應(yīng)障礙，有絞窄壞死者突發(fā)性劇烈腹痛，病因不明，但有明顯腹膜刺激征，經(jīng)短期治療后不見(jiàn)緩解或反而加重者第一百零三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt剖腹探查(tànchá)注意點(diǎn)

麻醉(mázuì)選擇手術(shù)切口先救命，再考慮根除病灶，簡(jiǎn)單有效手術(shù)操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、迅速第一百零四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt常用手術(shù)(shǒushù)治療方法病灶切除修補(bǔ)病變減壓(jiǎnyā)造瘺腹腔引流第一百零五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt闌尾(lánwěi)切除術(shù)第一百零六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt胃大部(dàbù)切除術(shù)第一百零七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt腸切除術(shù)第一百零八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。編輯ppt