查房內(nèi)容提要1、相關(guān)知識2、病例匯報(bào)3、護(hù)理查體4、護(hù)理問題和護(hù)理措施相關(guān)知識胸腔積液：胸腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩分類：滲出性：炎癥、腫瘤、結(jié)蹄組織病漏出性：縮窄性心包炎、充血性心力衰竭臨床表現(xiàn)：癥狀：呼吸困難，伴胸痛，咳嗽體征：胸膜摩擦感，胸膜摩擦音，胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，叩診濁音或?qū)嵰?，呼吸音減弱或消失，氣管、縱膈移位相關(guān)知識結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入處于高濃度過敏狀態(tài)的胸膜腔引起的胸膜炎癥。依照臨床經(jīng)過和病理表現(xiàn)可分為結(jié)核性干性胸膜炎結(jié)核性滲出性胸膜炎結(jié)核性膿胸以結(jié)核性滲出性胸膜炎最常見相關(guān)知識病理變化過程：充血、滲出、壞死、增生及纖維化等滲出期以胸腔積液為主常見癥狀：發(fā)熱、胸痛、干咳、夜間盜汗胸液：呈草黃色，以淋巴細(xì)胞為主PPD試驗(yàn)：陽性主要治療措施抗結(jié)核藥物治療、胸腔穿刺抽液、糖皮質(zhì)激素相關(guān)知識

胸腔穿刺術(shù)目的有助于診斷可解除肺及心、血管的受壓，改善呼吸防止纖維蛋白沉著和胸膜增厚，免使肺功能遭受損害減輕毒性癥狀，且能使被壓迫的肺臟迅速擴(kuò)張方法大量胸液者留置胸腔閉式引流，直至胸液完全吸收每次抽液量一般不宜超過1000ml，過快、過多抽液使胸腔壓力驟降，可發(fā)生肺水腫及循環(huán)障礙在一般情況下，胸腔內(nèi)不必注入藥物匯報(bào)病歷患者，女性，15歲。于2012年9月1日入院。主因：胸痛伴發(fā)熱1周，胸悶、氣短3天入院。病例特點(diǎn)：１.青年女性，２.急性起病，3.既往體健?，F(xiàn)病史：患者1周前受涼后出現(xiàn)胸痛，為左側(cè)季肋區(qū)針刺樣痛，于深呼吸及咳嗽時加重。伴有發(fā)熱，以夜晚為著，未測體溫，畏寒，無寒戰(zhàn)。有盜汗、乏力。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口服抗菌藥治療4天，無好轉(zhuǎn)。3天前出現(xiàn)胸悶，活動后氣短，喜右側(cè)臥位，氣短進(jìn)行性加重，來我院行胸片檢查示左側(cè)胸腔積液。匯報(bào)病歷查體：T:37.7℃P:100次/分R:18次/分BP120/70mmHg神志清楚，口唇無發(fā)紺，咽部無充血，扁桃體I度腫大。胸廓對稱，左肺呼吸動度及觸覺語顫減弱，右肺呼吸動度及觸覺語顫正常。左肺鎖骨中線第3肋間以下、肩胛線第7肋間以下叩診濁音，右肺叩診清音。肺肝相對濁音界位于右鎖骨中線第5肋間。左下肺呼吸音消失，右肺呼吸音清晰。雙肺未聞及干、濕性羅音，無胸膜摩擦音。雙下肢無水腫。匯報(bào)病歷胸腔超聲：左側(cè)胸腔可見液性暗區(qū)，定位點(diǎn)處液深85.8mm，液面距體表30.9mm。復(fù)查左側(cè)胸腔超聲可見液性暗區(qū)液深20.1mm.胸片：左側(cè)胸腔積液肺CT（胸水引流后）：左肺下葉肺內(nèi)炎癥性改變，膨脹不全。指氧監(jiān)測：99%PPD試驗(yàn)：陽性診斷：結(jié)核性滲出性胸膜炎匯報(bào)病歷圍場縣醫(yī)院血常規(guī)：WBC9.05*10^9/L,NEUT7.38*10^9/L,NEUT%81.6%,PLT365*10^9/L.我院血常規(guī)：RBC3.54*10^9/L,HB106g/L,PLT343*10^9/L,淋巴細(xì)胞絕對值1.21*10^9/L.血抗結(jié)核抗體：陰性胸水乳酸脫氫酶133U/L.胸水常規(guī)：李凡他試驗(yàn)（+）,白細(xì)胞計(jì)數(shù)5710*10^6/L.胸水生化：總蛋白50.1g/L,葡萄糖4.2mmol/L,白細(xì)胞分類（淋巴細(xì)胞94%、中性粒細(xì)胞6%）胸水外觀黃色微混，涂片未見腫瘤細(xì)胞。治療1.給予內(nèi)科二級護(hù)理.2.給予查血尿常規(guī)、肝腎功能以了解肝腎功能；查血抗結(jié)核抗體，PPD實(shí)驗(yàn)，痰找抗酸桿菌以助診。3.9月1日胸腔閉式引流至9月11日拔管。4.征得家屬同意，予試驗(yàn)性抗結(jié)核治療及保肝治療，服藥4天患者體溫降至正常。5.現(xiàn)患者無發(fā)熱，無胸痛，無胸悶、氣短，左肺呼吸音略弱于右肺。護(hù)理查體做好心理護(hù)理消除緊張心理依照臨床經(jīng)過和病理表現(xiàn)可分為常見癥狀：發(fā)熱、胸痛、干咳、夜間盜汗7℃P:100次/分R:18次/分BP120/70mmHg神志清楚，口唇無發(fā)紺，咽部無充血，扁桃體I度腫大。發(fā)熱時多休息，及時更換汗?jié)褚路按矄巫⒁獗Ｅ苊庵鴽?。?fù)查左側(cè)胸腔超聲可見液性暗區(qū)液深20.6、知識缺乏:與對疾病的病程和治療不了解，未受過有關(guān)的教育，無信息來源，文化層次低有關(guān)協(xié)助醫(yī)生抽胸水，減輕其肺組織受壓的程度，同時做好其術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。7℃P:100次/分R:18次/分BP120/70mmHg神志清楚，口唇無發(fā)紺，咽部無充血，扁桃體I度腫大。胸腔積液：胸腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩05*10^9/L,NEUT7.避免劇烈咳嗽，有意識地控制呼吸。雙肺未聞及干、濕性羅音，無胸膜摩擦音。4、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量癥狀：呼吸困難，伴胸痛，咳嗽胸水外觀黃色微混，涂片未見腫瘤細(xì)胞。以結(jié)核性滲出性胸膜炎最常見癥狀：呼吸困難，伴胸痛，咳嗽分散病人的注意力，如聽音樂、收音機(jī)、看書、讀報(bào)，并指導(dǎo)病人交替使用減輕疼痛的方法。我院血常規(guī)：RBC3.護(hù)理問題1、氣體交換受損與炎癥使呼吸膜增厚有關(guān)2、舒適度改變與胸痛、胸腔閉鎖引流術(shù)有關(guān)3、體溫過高與肺部炎癥有關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量5、活動無耐力:與肺部感染、發(fā)熱有關(guān)6、知識缺乏:與對疾病的病程和治療不了解，未受過有關(guān)的教育，無信息來源，文化層次低有關(guān)護(hù)理措施

氣體交換受損的護(hù)理

給予舒適的體位，抬高床頭，半臥或健側(cè)臥位，以利呼吸。保持呼吸道通暢，以利呼吸。

指導(dǎo)病人有意識地使用控制呼吸的技巧，如進(jìn)行緩慢的腹式呼吸。鼓勵病人下床活動，增加肺活量，以防肺功能喪失。協(xié)助醫(yī)生抽胸水，減輕其肺組織受壓的程度，同時做好其術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。

舒適度的改變

觀察胸痛的程度，了解病人產(chǎn)生胸痛的原因及疼痛的性質(zhì)。

鼓勵病人說出疼痛的部位、范圍以及疼痛的程度。

與病人共同尋找減輕疼痛的方法：給予舒適的體位。

避免劇烈咳嗽，有意識地控制呼吸。

保持舒適安靜的環(huán)境，減少不良刺激，保證病人充分休息。指導(dǎo)病人避免劇烈活動或突然改變體位。

分散病人的注意力，如聽音樂、收音機(jī)、看書、讀報(bào)，并指導(dǎo)病人交替使用減輕疼痛的方法。發(fā)熱的護(hù)理

密切觀察生命體征的變化，注意監(jiān)測體溫的變化。觀察熱型和伴隨癥狀補(bǔ)充營養(yǎng)，多飲水。必要時物理降溫或藥物降溫。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好口腔護(hù)理，防止口腔感染。發(fā)熱時多休息，及時更換汗?jié)褚路按矄巫⒁獗Ｅ?，避免著涼。胸腔閉式引流的護(hù)理

①加強(qiáng)病房巡視，經(jīng)常觀察導(dǎo)管周圍有無紅腫、滲出，及時更換敷貼。②保持導(dǎo)管通暢，防止滑落與扭曲，傾倒引流液時特別注意關(guān)閉導(dǎo)管，防止空氣逸入胸腔。③指導(dǎo)患者經(jīng)常更換體位，協(xié)助離床活動，促使肺部早日復(fù)張。④積液中含有大量纖維蛋白原，易引起導(dǎo)管阻塞，注意觀察，并加強(qiáng)營養(yǎng)攝入。⑤應(yīng)嚴(yán)密觀察引流是否通暢，記錄引流量。⑥每日更換胸腔閉式引流袋，嚴(yán)格無菌操作，避免逆行感染。做好心理護(hù)理消除緊張心理(1)主動向病人及家屬介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士及其住院環(huán)境，建立信任感。(2)加強(qiáng)與病人溝通，鼓勵病人說出焦慮的感受，并對病人表示理解。(3)提供安全舒適的環(huán)境，使病人感到安全。(4)盡量解答病人提出的各種問題，尊重病人，允許他保留自己的意見。(5)當(dāng)病人進(jìn)行診斷、手術(shù)、檢查及各種治療護(hù)理前，耐心做好解釋和宣教，消除其焦慮不安的情緒。(6)仔細(xì)觀察其抗結(jié)核藥物療效和不良反應(yīng)。謝謝相關(guān)知識胸腔積液：胸腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩分類：滲出性：炎癥、腫瘤、結(jié)蹄組織病漏出性：縮窄性心包炎、充血性心力衰竭臨床表現(xiàn)：癥狀：呼吸困難，伴胸痛，咳嗽體征：胸膜摩擦感，胸膜摩擦音，胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，叩診濁音或?qū)嵰?，呼吸音減弱或消失，氣管、縱膈移位護(hù)理問題1、氣體交換受損與炎癥使呼吸膜增厚有關(guān)2、舒適度改變與胸痛、胸腔閉鎖引流術(shù)有關(guān)3、體溫過高與肺部炎癥有關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量5、活動無耐力:與肺部感染、發(fā)熱有關(guān)6、知識缺乏:與對疾病的病程和治療不了解，未受過有關(guān)的教育，無信息來源，文化層次低有關(guān)于2012年9月1日入院。38*10^9/L,NEUT%81.雙肺未聞及干、濕性羅音，無胸膜摩擦音。2mmol/L,白細(xì)胞分類（淋巴細(xì)胞94%、中性粒細(xì)胞6%）指導(dǎo)病人有意識地使用控制呼吸的技巧，如進(jìn)行緩慢的腹式呼吸。以結(jié)核性滲出性胸膜炎最常見④積液中含有大量纖維蛋白原，易引起導(dǎo)管阻塞，注意觀察，并加強(qiáng)營養(yǎng)攝入。①加強(qiáng)病房巡視，經(jīng)常觀察導(dǎo)管周圍有無紅腫、滲出，及時更換敷貼。⑥每日更換胸腔閉式引流袋，嚴(yán)格無菌操作，避免逆行感染。分散病人的注意力，如聽音樂、收音機(jī)、看書、讀報(bào)，并指導(dǎo)病人交替使用減輕疼痛的方法。診斷：結(jié)核性滲出性胸膜炎漏出性：縮窄性心包炎、充血性心力衰竭2、舒適度改變與胸痛、胸腔閉鎖引流術(shù)有關(guān)必要時物理降溫或藥物降溫。指導(dǎo)病人有意識地使用控制呼吸的技巧，如進(jìn)行緩慢的腹式呼吸。3天前出現(xiàn)胸悶，活動后氣短，喜右側(cè)臥位，氣短進(jìn)行性加重，來我院行胸片檢查示左側(cè)胸腔積液。常見癥狀：發(fā)熱、胸痛、干咳、夜間盜汗漏出性：縮窄性心包炎、充血性心力衰竭防止纖維蛋白沉著和胸膜增厚，免使肺功能遭受損害胸腔超聲：左側(cè)胸腔可見液性暗區(qū)，定位點(diǎn)處液深85.胸廓對稱，左肺呼吸動度及觸覺語顫減弱，右肺呼吸動度及觸覺語顫正常。(2)加強(qiáng)與病人溝通，鼓勵病人說出焦慮的感受，并對病人表示理解。3天前出現(xiàn)胸悶，活動后氣短，喜右側(cè)臥位，氣短進(jìn)行性加重，來我院行胸片檢查示左側(cè)胸腔積液。與病人共同尋找減輕疼痛的方法：給予舒適的體位。查血抗結(jié)核抗體，PPD實(shí)驗(yàn)，痰找抗酸桿菌以助診。分散病人的注意力，如聽音樂、收音機(jī)、看書、讀報(bào)，并指導(dǎo)病人交替使用減輕疼痛的方法。4、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量⑥每日更換胸腔閉式引流袋，嚴(yán)格無菌操作，避免逆行感染。鼓勵病人說出疼痛的部位、范圍以及疼痛的程度。指導(dǎo)病人有意識地使用控制呼吸的技巧，如進(jìn)行緩慢的腹式呼吸。避免劇烈咳嗽，有意識地控制呼吸。分散病人的注意力，如聽音樂、收音機(jī)、看書、讀報(bào)，并指導(dǎo)病人交替使用減輕疼痛的方法。雙肺未聞及干、濕性羅音，無胸膜摩擦音。漏出性：縮窄性心包炎、充血性心力衰竭(4)盡量解答病人提出的各種問題，尊重病人，允許他保留自己的意見。每次抽液量一般不宜超過1000ml，過快、過多抽液使胸腔壓力驟降，可發(fā)生肺水腫及循環(huán)障礙于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口服抗菌藥治療4天，無好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)病史：患者1周前受涼后出現(xiàn)胸痛，為左側(cè)季肋區(qū)針刺樣痛，于深呼吸及咳嗽時加重。胸水外觀黃色微混，涂片未見腫瘤細(xì)胞。05*10^9/L,NEUT7.我院血常規(guī)：RBC3.發(fā)熱時多休息，及時更換汗?jié)褚路按矄巫⒁獗Ｅ?，避免著涼。分散病人的注意力，如聽音樂、收音機(jī)、看書、讀報(bào)，并指導(dǎo)病人交替使用減輕疼痛的方法。以結(jié)核性滲出性胸膜炎最常見我院血常規(guī)：RBC3.于2012年9月1日入院。分散病人的注意力，如聽音樂、收音機(jī)、看書、讀報(bào)，并指導(dǎo)病人交替使用減輕疼痛的方法。肺肝相對濁音界位于右鎖骨中線第5肋間。常見癥狀：發(fā)熱、胸痛、干咳、夜間盜汗3天前出現(xiàn)胸悶，活動后氣短，喜右側(cè)臥位，氣短進(jìn)行性加重，來我院行胸片檢查示左側(cè)胸腔積液。常見癥狀：發(fā)熱、胸痛、干咳、夜間盜汗護(hù)理措施

氣體交換受損的護(hù)理胸水生化：總蛋白50.(5)當(dāng)病人進(jìn)行診斷、手術(shù)、檢查及各種治療護(hù)理前，耐心做好解釋和宣教，消除其焦慮不安的情緒。依照臨床經(jīng)過和病理表現(xiàn)可分為漏出性：縮窄性心包炎、充血性心力衰竭漏出性：縮窄性心包炎、充血性心力衰竭做好心理護(hù)理消除緊張心理3、體溫過高與肺部炎癥有關(guān)⑤應(yīng)嚴(yán)密觀察引流是否通暢，記錄引流量。6、知識缺乏:與對疾病的病程和治療不了解，未受過有關(guān)的教育，無信息來源，文化層次低有關(guān)胸腔超聲：左側(cè)胸腔可見液性暗區(qū)，定位點(diǎn)處液深85.癥狀：呼吸困難，伴胸痛，咳嗽(5)當(dāng)病人進(jìn)行診斷、手術(shù)、檢查及各種治療護(hù)理前，耐心做好解釋和宣教，消除其焦慮不安的情緒。⑥每日更換胸腔閉式引流袋，嚴(yán)格無菌操作，避免逆行感染。癥狀：呼吸困難，伴胸痛，咳嗽我院血常規(guī)：RBC3.舒適度的改變分散病人的注意力，如聽音樂、收音機(jī)、看書、讀報(bào)，并指導(dǎo)病人交替使用減輕疼痛的方法。查血抗結(jié)核抗體，PPD實(shí)驗(yàn)，痰找抗酸桿菌以助診。4、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量結(jié)核性滲出性胸膜炎(4)盡量解答病人提出的各種問題，尊重病人，允許他保留自己的意見。給予查血尿常規(guī)、肝腎功能以了解肝腎功能；胸廓對稱，左肺呼吸動度及觸覺語顫減弱，右肺呼吸動度及觸覺語顫正常。①加強(qiáng)病房巡視，經(jīng)常觀察導(dǎo)管周圍有無紅腫、滲出，及時更換敷貼。查血抗結(jié)核抗體，PPD實(shí)驗(yàn)，痰找抗酸桿菌以助診。1g/L,葡萄糖4.3、體溫過高與肺部炎癥有關(guān)癥狀：呼吸困難，伴胸痛，咳嗽必要時物理降溫或藥物降溫。④積液中含有大量纖維蛋白原，易引起導(dǎo)管阻塞，注意觀察，并加強(qiáng)營養(yǎng)攝入。結(jié)核性滲出性胸膜炎雙肺未聞及干、濕性羅音，無胸膜摩擦音。胸腔閉式引流的護(hù)理做好心理護(hù)理消除緊張心理我院血常規(guī)：RBC3.分類：滲出性：炎癥、腫瘤、結(jié)蹄組織病依照臨床經(jīng)過和病理表現(xiàn)可分為鼓勵病人下床活動，增加肺活量，以防肺功能喪失。給予舒適的體位，抬高床頭，半臥或健側(cè)臥位，以利呼吸。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好口腔護(hù)理，防止口腔感染。指導(dǎo)病人避免劇烈活動或突然改變體位。常見癥狀：發(fā)熱、胸痛、干咳、夜間盜汗是結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入處于高濃度過敏狀態(tài)的胸膜腔引起的胸膜炎癥。5、活動無耐力:與肺部感染、發(fā)熱有關(guān)漏出性：縮窄性心包炎、充血性心力衰竭胸腔積液：胸腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩復(fù)查左側(cè)胸腔超聲可見液性暗區(qū)液深20.癥狀：呼吸困難，伴胸痛，咳嗽雙肺未聞及干、濕性羅音，無胸膜摩擦音。鼓勵病人下床活動，增加肺活量，以防肺功能喪失。我院血常規(guī)：RBC3.胸水外觀黃色微混，涂片未見腫瘤細(xì)胞。我