血管化腓骨瓣游離移植整復下頜骨缺損第一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二目的

探討血管化腓骨瓣游離移植整復下頜骨缺損的手術方法和療效第二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二方法對2例下頜骨大部缺損患者應用血管化腓骨瓣游離移植整復.以腓動靜脈為血管蒂切取腓骨瓣,根據下頜骨缺損的特點對腓骨進行截骨塑形,按照定位鈦板定位后的下頜骨缺損形態(tài)和長度準確就位,用重建釘進行移植骨堅固內固定.第三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二結果

術后傷口均一期愈合,隨訪1a,2例患者的外形及功能恢復均較為滿意。

第四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二結論血管化的游離腓骨肌皮瓣修復下頜骨缺損具有血供豐富、骨量充足,外形好,抗感染力強、骨愈合快、成活率高等優(yōu)點。第五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二對于惡性腫瘤術后或外傷所致下頜骨嚴重缺損或缺失的修復重建一直是學者們研究的焦點.1989年Hidalgo等首次采用游離腓骨肌瓣重建下頜骨缺損取得成功.其后陳中偉等報道了腓骨骨皮瓣的臨床應用。目前腓骨瓣廣泛應用于臨床,我科應用血管化腓骨瓣游離移植重建下頜骨缺損2例,獲得成功,現報道如下：第六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二一般資料病例1:男,66歲.因左下牙齦潰瘍性腫物2個月入院，活檢結果：鱗狀細胞癌。全身檢查無明顯異常。

病例2:男,46歲,因左下牙齦潰瘍性腫物3個月入院，活檢結果：鱗狀細胞癌。全身檢查無明顯異常。

第七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二一般資料術前口內照片第八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二一般資料術前曲面斷層片第九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二手術方法

2例病人均在多普勒超聲下評估下肢血流情況,示雙下肢血運正常。

在全麻插管下行下頜骨部分切術+牙齦癌擴大切除術+頸淋巴清掃術+血管化腓骨游離移植術+預防性氣管切開術。第十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二腓骨肌皮瓣制備方法切口：以腓骨近2/5和遠3/5交點為中點,相當于腓骨滋養(yǎng)動脈進入腓骨處,沿腓后緣作弧形縱向切口直至腓骨外下1/4處。于深筋膜下翻起皮瓣,尋找血管分支,仔細辨認血管穿支走向及粗細,以穿支血管為中心設計皮島。截斷腓骨:切開皮膚及小腿筋膜,由比目魚肌和腓骨長肌間隙進入,沿腓骨表面作銳性分離。以滋養(yǎng)動脈入骨處為中心,緊貼骨面,按需骨長度截斷腓骨上、下端。注意保護腓骨深面脛神經和脛后神經血管束。第十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二腓骨肌皮瓣制備方法腓骨體表投影第十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二腓骨肌皮瓣制備方法解剖血管蒂：將骨瓣向外側旋轉,剪斷骨間膜及趾、踇長伸肌附著。將骨瓣稍提起,于其遠心端后內側解剖顯露腓動靜脈,銳性分離附著于腓骨上的拇長屈肌及脛后肌,保留3mm的肌袖。先切斷、結扎遠中端腓血管束,再游離近中端血管束至其脛后血管起始處,待受區(qū)血管準備妥當后,斷蒂,移植。腓骨肌皮瓣第十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二原發(fā)灶切除第十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二原發(fā)灶切除切除的原發(fā)灶第十五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二腓骨肌皮瓣移植分別吻合腓靜脈、動脈與受區(qū)血管(頸外靜脈、頸內靜脈屬支、頜外動脈或甲狀腺上動脈)。將腓骨瓣與下頜骨斷端對位固定,皮島用以修復口內黏膜或面頸部皮膚缺損。第十六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二結果腓骨肌皮瓣移植后2周（口內）

2例病人2病例術后外形及功能恢復較為滿意。第十七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二結果腓骨肌皮瓣移植后2周（曲面斷層片）第十八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二討論因腫瘤術后或外傷所引下頜骨缺損在臨床上較為常見,目前對于下頜骨大型缺損的修復常采用自體肋骨、髂骨游離移植、鈦板鈦網植入等方法恢復下頜骨的形態(tài)及功能均不太理想。第十九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二討論傳統(tǒng)的自體骨移植修復下頜骨缺損，骨吸收多且容易合并感染，成功率較低，為58%～80%。傳統(tǒng)的帶蒂或非血管化組織瓣血供能力不足，其成功率甚至不到90%，發(fā)生組織瓣壞死的幾率高達32%。血管化組織瓣移植的成功率一般已達到90%以上；血管危象發(fā)生率約5%，搶救成功率在50%以上。血管化組織瓣移植的成功率高于傳統(tǒng)的帶蒂或非血管化移植。第二十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二討論隨著顯微外科的發(fā)展和口腔頜面外科的應用，作為一種良好的功能性修復，腓骨肌皮瓣游離移植修復下頜骨缺損技術日趨成熟且日益顯示出其顯示出其獨特的優(yōu)越性第二十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二討論腓骨的血供來源于滋養(yǎng)動脈和弓狀動脈穿支,滋養(yǎng)動脈經骨膜穿入滋養(yǎng)孔,構成骨髓供血;弓狀動脈沿腓骨呈節(jié)段性分布于骨膜,形成骨膜供血。腓骨的骨髓、骨膜雙重供血模式可保證腓骨在多處截骨塑形以適應下頜骨形態(tài)的情況下,各骨段仍能保證充足的血供。

第二十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二腓骨瓣適應癥(1)下頜骨、口底、舌部腫瘤手術切除后遺留的復合組織缺損,需行即刻修復者;(2)下頜骨腫瘤切除后形成的一側升支、部分或整個下頜體,雙側下頜骨體及復合組織缺損,需整復者;(3)下頜骨缺損修復后需進行種植牙治療者第二十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二腓骨瓣的優(yōu)點(1)腓骨瓣可提供較長的骨組織,約20-26cm長的腓骨.可以將腓骨折曲為數個部分以塑形,腓骨肌(皮)可以同時提供其他組織成分如皮膚、腱膜、肌肉等,尤其適合于整復大范圍下頜骨缺損伴粘膜或皮膚缺損;(2)血管化骨移植,骨膜、骨髓雙重供血,抗感染能力強,存活率高。

第二