日本血吸蟲(chóng)病送瘟神

毛澤東詞青山綠水枉自多華佗無(wú)奈小蟲(chóng)何千村霹靂人已逝萬(wàn)戶蕭疏鬼唱歌……大綱要求掌握日本血吸蟲(chóng)病傳播途徑的必備條件掌握急性血吸蟲(chóng)病的臨床特點(diǎn)掌握晚期血吸蟲(chóng)病的臨床分型掌握血吸蟲(chóng)病的診斷掌握日本血吸蟲(chóng)病的病原治療（吡喹酮的用量及療程）概述日本血吸蟲(chóng)病是日本血吸蟲(chóng)寄生在門(mén)靜脈系統(tǒng)所引起的疾病。由皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染主要病變部位肝臟、結(jié)腸主要病變蟲(chóng)卵引起的肉芽腫臨床特點(diǎn)急性發(fā)熱、肝脾大、腹瀉、血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多慢性肝脾腫大、慢性腹瀉晚期門(mén)靜脈周?chē)w維化，可發(fā)展為肝硬化、巨脾等異位損害腦型、肺型等埃及血吸蟲(chóng)（Schistosomahaematobium）曼氏血吸蟲(chóng)（Schistosomamansoni）日本血吸蟲(chóng)（Schistosomajaponicum）間插血吸蟲(chóng)（Schistosomaintercalatum）湄公血吸蟲(chóng)（Schistosomamekongi）

寄生于人體的血吸蟲(chóng)種類(lèi)病原學(xué)

血吸蟲(chóng)成蟲(chóng)雌雄異體雌雄合抱病原學(xué)慢性肝脾腫大、慢性腹瀉immnuneevasion查體:慢性病容，可見(jiàn)肝掌。3、日本血吸蟲(chóng)生活史各階段,可致腦型血吸蟲(chóng)病的是（A）A.8、日本血吸蟲(chóng)的主要致病階段是（D）2、日本血吸蟲(chóng)的感染階段(感染期)是（C）膀胱靜脈叢D.預(yù)防性服藥在重疫區(qū)特定人群，如防洪、搶險(xiǎn)人員進(jìn)行預(yù)防性服藥，能有效預(yù)防血吸蟲(chóng)感染。慢性血吸蟲(chóng)病成人總量按60mg/kg，2天內(nèi)分4次服完，兒童體重在30kg以內(nèi)者總量可按70mg/kg，30kg以上者與成人相同劑量。日本血吸蟲(chóng)（Schistosomajaponicum）寄生部位腸系膜下靜脈、直腸痔上靜脈在流行區(qū)的癲癇患者均應(yīng)除外腦血吸蟲(chóng)病的可能。②慢性乙型肝炎:HBsAg陽(yáng)性，無(wú)急性肝炎起病過(guò)程。掌握日本血吸蟲(chóng)病的病原治療（吡喹酮的用量及療程）我國(guó)血吸蟲(chóng)病流行區(qū)可分為湖沼、水網(wǎng)和山丘三種類(lèi)型，疫情以湖沼區(qū)最為嚴(yán)重。嗜酸性粒細(xì)胞D.日本血吸蟲(chóng)成蟲(chóng)（染色）大?。?7μm×89μm顏色：淺黃色形狀：橢圓形結(jié)構(gòu)：卵殼厚薄均勻，有側(cè)刺。內(nèi)含物：毛蚴成熟毛蚴可分泌可溶性抗原(solubleeggantigen，SEA)卵殼SEA毛蚴側(cè)刺日本血吸蟲(chóng)——蟲(chóng)卵電鏡觀察成熟蟲(chóng)卵病原學(xué)血吸蟲(chóng)生活史成蟲(chóng)蟲(chóng)卵毛蚴母胞蚴童蟲(chóng)經(jīng)皮（水）（釘螺）水（水）（腸系膜靜脈）（人、牛、馬、羊、兔等草食動(dòng)物）（糞）尾蚴子胞蚴膀胱靜脈叢D.主要病變部位肝臟、結(jié)腸②HBV抗原抗體和HBVDNA檢查:了解有無(wú)病毒復(fù)制，有復(fù)制須抗病毒。細(xì)胞毒型(II型變態(tài)反應(yīng))C.1、男，52歲，江西余干人，農(nóng)民，反復(fù)腹瀉20余年，消瘦、腹脹3個(gè)月入院。以后仍有血吸蟲(chóng)疫水接觸史。掌握日本血吸蟲(chóng)病的病原治療（吡喹酮的用量及療程）7、血吸蟲(chóng)病的病原治療首選用藥？用法及療程？磷酸丙糖異構(gòu)酶（TPI）膀胱靜脈叢D.日本血吸蟲(chóng)病流行于中國(guó)、菲律賓與印尼日本血吸蟲(chóng)成蟲(chóng)（染色）釘螺是血吸蟲(chóng)的唯一中間宿主查體:慢性病容，可見(jiàn)肝掌。臨床表現(xiàn)——晚期血吸蟲(chóng)病皮下肺門(mén)脈系統(tǒng)結(jié)腸慢性肝脾腫大、慢性腹瀉肝在劍突下3cm，脾在肋下3cm，腹水征陽(yáng)性。是確診此病的直接依據(jù)。傳染源病人與保蟲(chóng)宿主釘螺是血吸蟲(chóng)的唯一中間宿主人是終末宿主保蟲(chóng)宿主牛、羊、豬、狗、鼠等30多種哺乳動(dòng)物流行病學(xué)

Globaldistributionofschistosomiasis（2006）亞、非、拉及我國(guó)12省、市有血吸蟲(chóng)病流行血吸蟲(chóng)病廣泛分布于非洲、亞洲、南美和中東76個(gè)國(guó)家,日本血吸蟲(chóng)病流行于中國(guó)、菲律賓與印尼流行病學(xué)亞、非、拉及我國(guó)12省、市有血吸蟲(chóng)病流行2009年全國(guó)血吸蟲(chóng)病疫情分布流行病學(xué)湖沼型山區(qū)型水網(wǎng)型流行病學(xué)我國(guó)血吸蟲(chóng)病流行區(qū)可分為湖沼、水網(wǎng)和山丘三種類(lèi)型，疫情以湖沼區(qū)最為嚴(yán)重。（三）傳播途徑（重點(diǎn)）1、糞便入水

2、釘螺孳生

3、接觸疫水（四）易感人群男性青壯年農(nóng)民漁民夏秋季易感染感染后有部分免疫力四、發(fā)病機(jī)制與病理改變發(fā)病機(jī)制尾蚴、幼蟲(chóng)、成蟲(chóng)、蟲(chóng)卵對(duì)宿主可引起一系列免疫反應(yīng).蟲(chóng)卵是主要致病蟲(chóng)期.基本病理改變蟲(chóng)卵肉芽腫反應(yīng)寄生部位腸系膜下靜脈、直腸痔上靜脈寄生臟器結(jié)腸（以直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸為主）、肝、脾、異位損害（肺、腦）掌握日本血吸蟲(chóng)病的病原治療（吡喹酮的用量及療程）異位損害腦型、肺型等(3)進(jìn)一步檢查:是否需抗病原治療取決于機(jī)體是否存在活的成蟲(chóng)和蟲(chóng)卵;乙肝病毒是否復(fù)制。慢性肝脾腫大、慢性腹瀉一般糞便檢查的診斷方法有一定局限性；(1)本例正確的診斷是什么?8、日本血吸蟲(chóng)的主要致病階段是（D）壞死后性肝硬化E.首選吡喹酮（對(duì)各個(gè)發(fā)育階段的血吸蟲(chóng)均有殺滅作用）完整表膜蛋白（Sm23）(3)進(jìn)一步檢查:是否需抗病原治療取決于機(jī)體是否存在活的成蟲(chóng)和蟲(chóng)卵;乙肝病毒是否復(fù)制。8、日本血吸蟲(chóng)的主要致病階段是（D）掌握日本血吸蟲(chóng)病的病原治療（吡喹酮的用量及療程）在急性癥狀消退而未經(jīng)治療或疫區(qū)反復(fù)輕度感染而獲得部分免疫力者，病程經(jīng)過(guò)半年以上者脂肪酸結(jié)合蛋白（Sm14）常用改良加藤厚涂片法或日本血吸蟲(chóng)成蟲(chóng)（染色）9、日本血吸蟲(chóng)病所引起的肝硬化為（C）WHO/TDR選擇的6種血吸蟲(chóng)病侯選疫苗抗原：急性血吸蟲(chóng)病可誤診為傷寒、阿米巴肝膿腫、粟粒性結(jié)核等，血象中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多有重要鑒別價(jià)值。腸系膜靜脈及痔靜脈叢C.發(fā)病機(jī)制與病理學(xué)炎癥反應(yīng)免疫反應(yīng)

蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)（蟲(chóng)卵肉芽腫）hoeppliphenomena血吸蟲(chóng)肝纖維化伴隨免疫immnuneevasion免疫逃逸皮下肺門(mén)脈系統(tǒng)結(jié)腸出血性肺炎機(jī)械性損傷發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血尾蚴性皮炎纖維化病變蟲(chóng)卵肉芽腫發(fā)病機(jī)制與病理學(xué)肝硬化腸梗阻肝、腸纖維化①蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)阻塞竇前靜脈回心血流受阻門(mén)脈高壓腹水②發(fā)病機(jī)制與病理學(xué)潛伏期長(zhǎng)短不一，80%患者為30～60天，平均40天血吸蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，輕重不一。臨床分以下四型急性血吸蟲(chóng)病、慢性血吸蟲(chóng)病、晚期血吸蟲(chóng)病和異位血吸蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)夏秋季發(fā)病，潛伏期30～60天發(fā)熱間歇型、弛張型常見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)蕁麻疹消化道癥狀腹痛、腹瀉肝脾腫大肝左葉為甚其他臨床表現(xiàn)——急性血吸蟲(chóng)病在急性癥狀消退而未經(jīng)治療或疫區(qū)反復(fù)輕度感染而獲得部分免疫力者，病程經(jīng)過(guò)半年以上者病程可長(zhǎng)達(dá)10～20年甚至更長(zhǎng)臨床表現(xiàn)以隱匿型間質(zhì)性肝炎或慢性血吸蟲(chóng)性結(jié)腸炎為主臨床表現(xiàn)——慢性血吸蟲(chóng)病

（二）慢性血吸蟲(chóng)病

1、無(wú)癥狀型（大多數(shù)）2、有癥狀型血吸蟲(chóng)肉芽腫肝病結(jié)腸炎（慢性腹瀉、解膿血粘液便）巨脾型：最為常見(jiàn)，脾進(jìn)行性增大，肝因硬化逐漸縮小，因門(mén)脈高壓，可發(fā)生上消化道出血，易誘發(fā)腹水腹水型：是嚴(yán)重肝硬化的重要標(biāo)志，約占25%結(jié)腸肉芽腫型：以結(jié)腸病變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)。患者經(jīng)常腹痛、腹瀉、便秘，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，左下腹可觸及腫塊，有壓痛，有癌變可能侏儒型：極少見(jiàn)，患者身材矮小，面容蒼老，生長(zhǎng)發(fā)育低于同齡人，性器官與第二性征發(fā)育不良，但智力多正常臨床表現(xiàn)——晚期血吸蟲(chóng)病晚期血吸蟲(chóng)?。ㄖ攸c(diǎn)記住分型）1、巨脾型

2、腹水型

3、結(jié)腸肉芽腫型

4、侏儒型異位血吸蟲(chóng)病1、肺型血吸蟲(chóng)病多見(jiàn)于急性感染，主要為肺間質(zhì)性病變2、腦型血吸蟲(chóng)病可表現(xiàn)為腦膜腦炎或癲癇發(fā)作近20年來(lái)患者反復(fù)發(fā)作性腹痛、腹瀉，瀉時(shí)大便3一5次/天，稀，有粘液。毛澤東詞侏儒型：極少見(jiàn)，患者身材矮小，面容蒼老，生長(zhǎng)發(fā)育低于同齡人，性器官與第二性征發(fā)育不良，但智力多正常急性外周血象以嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多（20％～40％）為主要特點(diǎn)。谷光甘肽S轉(zhuǎn)移酶（GST）皮下肺門(mén)脈系統(tǒng)結(jié)腸可見(jiàn)肝、脾體積大小改變，門(mén)脈血管增粗呈網(wǎng)格狀改變。皮內(nèi)試驗(yàn)簡(jiǎn)便、快速，通常用于現(xiàn)場(chǎng)篩查可疑病例，陽(yáng)性者需作進(jìn)一步檢查。慢性肝脾腫大、慢性腹瀉3、日本血吸蟲(chóng)生活史各階段,可致腦型血吸蟲(chóng)病的是（A）A.皮下肺門(mén)脈系統(tǒng)結(jié)腸肝在劍突下3cm，脾在肋下3cm，腹水征陽(yáng)性。慢性肝脾腫大、慢性腹瀉11、日本血吸蟲(chóng)病流行的基本環(huán)節(jié)（ABC）間插血吸蟲(chóng)（Schistosomaintercalatum）急性血吸蟲(chóng)病可誤診為傷寒、阿米巴肝膿腫、粟粒性結(jié)核等，血象中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多有重要鑒別價(jià)值。一般糞便檢查的診斷方法有一定局限性；在急性癥狀消退而未經(jīng)治療或疫區(qū)反復(fù)輕度感染而獲得部分免疫力者，病程經(jīng)過(guò)半年以上者4、晚期血吸蟲(chóng)病的臨床分型？1、男，52歲，江西余干人，農(nóng)民，反復(fù)腹瀉20余年，消瘦、腹脹3個(gè)月入院。血吸蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，輕重不一。急性外周血象以嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多（20％～40％）為主要特點(diǎn)。慢性20％以內(nèi)。晚期因脾亢可出現(xiàn)三系減少。實(shí)驗(yàn)室檢查——血常規(guī)（二）肝功能試驗(yàn)急性球蛋白↑，ALTA、AST輕度↑慢性大多肝功能正常晚期白蛋白↓，球蛋白↑，A/G↓實(shí)驗(yàn)室檢查——糞便檢查一般急性期檢出率較高，而慢性和晚期患者的陽(yáng)性率不高常用改良加藤厚涂片法或

蟲(chóng)卵透明法檢查蟲(chóng)卵

糞便檢查（重點(diǎn)）糞便中檢查蟲(chóng)卵和孵出毛蚴是確診此病的直接依據(jù)。實(shí)驗(yàn)室檢查——免疫學(xué)檢查皮內(nèi)試驗(yàn)簡(jiǎn)便、快速，通常用于現(xiàn)場(chǎng)篩查可疑病例，陽(yáng)性者需作進(jìn)一步檢查。環(huán)卵沉淀試驗(yàn)在蟲(chóng)卵周?chē)纬商禺愋猿恋砦?，?dāng)環(huán)卵沉淀率大于3%～5%時(shí)，即為陽(yáng)性反應(yīng)。間接血凝試驗(yàn)在流行區(qū)，該法可作為過(guò)篩或綜合查病的方法之一。實(shí)驗(yàn)室檢查——免疫學(xué)檢查酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)患者血清中的特異性抗體，此法有較高的敏感性和特異性。循環(huán)抗原酶免疫法本法敏感、特異、簡(jiǎn)便、快速，對(duì)血吸蟲(chóng)病的診斷、療效考核都有參考價(jià)值。實(shí)驗(yàn)室檢查——直腸黏膜活檢通過(guò)直腸或乙狀結(jié)腸鏡，自病變處取米粒大小黏膜，置光鏡下壓片檢查有無(wú)蟲(chóng)卵。以距肛門(mén)8～10cm背側(cè)黏膜處取材陽(yáng)性率最高此一般能檢獲的蟲(chóng)卵大部

分是遠(yuǎn)期變性蟲(chóng)卵影像學(xué)檢查B型超聲波檢查可判斷肝纖維化的程度?？梢?jiàn)肝、脾體積大小改變，門(mén)脈血管增粗呈網(wǎng)格狀改變。并可定位行肝穿刺活檢。CT掃描晚期血吸蟲(chóng)病患者肝包膜與肝內(nèi)門(mén)靜脈區(qū)常有鈣化現(xiàn)象，CT掃描可顯示肝包膜增厚鈣化等特異圖像。脾大，龜背樣。影像學(xué)檢查日本血吸蟲(chóng)（Schistosomajaponicum）壞死后性肝硬化E.寄生臟器結(jié)腸（以直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸為主）、肝、脾、異位損害（肺、腦）亞、非、拉及我國(guó)12省、市有血吸蟲(chóng)病流行3、日本血吸蟲(chóng)生活史各階段,可致腦型血吸蟲(chóng)病的是（A）A.成熟毛蚴可分泌可溶性抗原(solubleeggantigen，SEA)蟲(chóng)卵透明法檢查蟲(chóng)卵皮內(nèi)試驗(yàn)簡(jiǎn)便、快速，通常用于現(xiàn)場(chǎng)篩查可疑病例，陽(yáng)性者需作進(jìn)一步檢查。有腹瀉、便血癥狀者應(yīng)注意與阿米巴痢疾、慢性菌痢鑒別。5、血吸蟲(chóng)病異位損害的特點(diǎn)？皮內(nèi)試驗(yàn)簡(jiǎn)便、快速，通常用于現(xiàn)場(chǎng)篩查可疑病例，陽(yáng)性者需作進(jìn)一步檢查。血象:HB100g/L，白細(xì)胞3.①驅(qū)蟲(chóng):吡喹酮(腹水消失、肝功能正常后)，療程延長(zhǎng)，總量偏小。皮內(nèi)試驗(yàn)簡(jiǎn)便、快速，通常用于現(xiàn)場(chǎng)篩查可疑病例，陽(yáng)性者需作進(jìn)一步檢查。血吸蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，輕重不一。(3)進(jìn)一步檢查:是否需抗病原治療取決于機(jī)體是否存在活的成蟲(chóng)和蟲(chóng)卵;乙肝病毒是否復(fù)制。慢性血吸蟲(chóng)病成人總量按60mg/kg，2天內(nèi)分4次服完，兒童體重在30kg以內(nèi)者總量可按70mg/kg，30kg以上者與成人相同劑量。副肌球蛋白（Sm97）控制傳染源在流行區(qū)每年對(duì)病人、病畜進(jìn)行普查普治20年前發(fā)現(xiàn)慢性血吸蟲(chóng)病，當(dāng)時(shí)用銻劑治療1療程，5年前又用過(guò)1療程吡喹酮。并發(fā)癥上消化道出血肝性腦病感染腸道并發(fā)癥（不完全性腸梗阻、結(jié)腸癌）診斷流行病史有血吸蟲(chóng)疫水接觸史是診斷的必要條件臨床表現(xiàn)具有急性或慢性、晚期血吸蟲(chóng)病的癥狀和體征。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合寄生蟲(chóng)學(xué)與免疫學(xué)檢查指標(biāo)進(jìn)行診斷。一般糞便檢查的診斷方法有一定局限性；免疫學(xué)方法特異性、敏感性較高，但應(yīng)注意假陽(yáng)性與假陰性。診斷鑒別診斷急性血吸蟲(chóng)病可誤診為傷寒、阿米巴肝膿腫、粟粒性結(jié)核等，血象中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多有重要鑒別價(jià)值。慢性血吸蟲(chóng)病肝脾大型應(yīng)與無(wú)黃疸型病毒性肝炎鑒別；有腹瀉、便血癥狀者應(yīng)注意與阿米巴痢疾、慢性菌痢鑒別。晚期血吸蟲(chóng)病與門(mén)脈性及壞死后肝硬化的鑒別。在流行區(qū)的癲癇患者均應(yīng)除外腦血吸蟲(chóng)病的可能。鑒別診斷治療（重點(diǎn)）（一）病原治療首選吡喹酮（對(duì)各個(gè)發(fā)育階段的血吸蟲(chóng)均有殺滅作用）優(yōu)點(diǎn)毒性小、療效好、給藥方便、適應(yīng)各期各型患者。治療1.急性血吸蟲(chóng)病總量按120mg/kg，6天分次服完，其中50%必須在前兩天服完，體重超過(guò)60kg者仍按60kg計(jì)。2.慢性血吸蟲(chóng)病成人總量按60mg/kg，2天內(nèi)分4次服完，兒童體重在30kg以內(nèi)者總量可按70mg/kg，30kg以上者與成人相同劑量。治療3.晚期血吸蟲(chóng)病如患者一般情況較好，肝功能代償尚佳，總量可按40～60mg/kg，2天分次服完，每天量分2～3次服。4.預(yù)防性服藥在重疫區(qū)特定人群，如防洪、搶險(xiǎn)人員進(jìn)行預(yù)防性服藥，能有效預(yù)防血吸蟲(chóng)感染。（二）對(duì)癥治療1、急性2、慢性和晚期預(yù)防控制傳染源在流行區(qū)每年對(duì)病人、病畜進(jìn)行普查普治切斷傳播途徑消滅釘螺是預(yù)防本病的關(guān)鍵，保護(hù)水源，改善用水保護(hù)易感人群嚴(yán)禁在疫水中游泳，戲水。接觸疫水時(shí)應(yīng)穿著防護(hù)衣褲和使用防尾蚴劑等

WHO/TDR選擇的6種血吸蟲(chóng)病侯選疫苗抗原：

谷光甘肽S轉(zhuǎn)移酶（GST）

副肌球蛋白（Sm97）

照射減毒抗原5（IrV-5）

磷酸丙糖異構(gòu)酶（TPI）

完整表膜蛋白（Sm23）

脂肪酸結(jié)合蛋白（Sm14）疫苗研究進(jìn)展預(yù)防課堂小結(jié)及課后思考題1、日本血吸蟲(chóng)寄生的部位？主要病變是什么？

2、日本血吸蟲(chóng)病傳播途徑的必備條件？

3、急性血吸蟲(chóng)病的臨床特點(diǎn)？

4、晚期血吸蟲(chóng)病的臨床分型？

5、血吸蟲(chóng)病異位損害的特點(diǎn)？

6、日本血吸蟲(chóng)病的診斷？

7、血吸蟲(chóng)病的病原治療首選用藥？用法及療程？練習(xí)題1、日本血吸蟲(chóng)主要寄生于人體的（B）A.骨盆靜脈叢B.腸系膜靜脈及痔靜脈叢C.膀胱靜脈叢D.門(mén)脈腸系膜靜脈系統(tǒng)E.脾靜脈2、日本血吸蟲(chóng)的感染階段(感染期)是（C）A.蟲(chóng)卵B.感染性蟲(chóng)卵C.尾蚴D.囊蚴E.成蟲(chóng)3、日本血吸蟲(chóng)生活史各階段,可致腦型血吸蟲(chóng)病的是（A）A.蟲(chóng)卵B.毛蚴C.尾蚴D.童蟲(chóng)E.成蟲(chóng)4、日本血吸蟲(chóng)的保蟲(chóng)宿主是（D）A.急性患者B.無(wú)癥狀感染者C.慢性患者D.牛、豬、鼠等E.雞,鴨等家禽近3個(gè)月來(lái)出現(xiàn)腹脹，腹部呈進(jìn)行性脹大，伴尿量減少，體重減輕5kg。速發(fā)型(I型變態(tài)反應(yīng))B.9、日本血吸蟲(chóng)病所引起的肝硬化為（C）掌握日本血吸蟲(chóng)病的病原治療（吡喹酮的用量及療程）免疫復(fù)合物(III型變態(tài)反應(yīng))D.晚期血吸蟲(chóng)病（重點(diǎn)記住分型）近20年來(lái)患者反復(fù)發(fā)作性腹痛、腹瀉，瀉時(shí)大便3一5次/天，稀，有粘液。②慢性乙型肝炎:HBsAg陽(yáng)性，無(wú)急性肝炎起病過(guò)程。掌握日本血吸蟲(chóng)病的病原治療（吡喹酮的用量及療程）皮下肺門(mén)脈系統(tǒng)結(jié)腸常用改良加藤厚涂片法或晚期血吸蟲(chóng)病與門(mén)脈性及壞死后肝硬化的鑒別。血象:HB100g/L，白細(xì)胞3.晚期血吸蟲(chóng)病與門(mén)脈性及壞死后肝硬化的鑒別。2、腦型血吸蟲(chóng)病可表現(xiàn)為腦膜腦炎或癲癇發(fā)作皮內(nèi)試驗(yàn)簡(jiǎn)便、快速，通常用于現(xiàn)場(chǎng)篩查可疑病例，陽(yáng)性者需作進(jìn)一步檢查。11、日本血吸蟲(chóng)病流行的基本環(huán)節(jié)（ABC）4、晚期血吸蟲(chóng)病的臨床分型？（人、牛、馬、羊、兔等草食動(dòng)物）6、日本血吸蟲(chóng)病的診斷？3、急性血吸蟲(chóng)病的臨床特點(diǎn)？練習(xí)題5、血吸蟲(chóng)的異位寄生最常見(jiàn)的部位是（D）

A.肺,皮膚B.皮膚,腦C.腦,脊髓D.肺,腦E.生殖器6、日本血吸蟲(chóng)所致的尾蚴性皮炎屬于（E）

A.速發(fā)型(I型變態(tài)反應(yīng))B.細(xì)胞毒型(II型變態(tài)反應(yīng))C.免疫復(fù)合物(III型變態(tài)反應(yīng))D.遲發(fā)型(IV型變態(tài)反應(yīng))E.速發(fā)型及遲發(fā)型(I及IV型變態(tài)反應(yīng))7、日本血吸蟲(chóng)病急性急性期血象中哪種細(xì)胞明顯增多（C）A.淋巴細(xì)胞B.中性粒細(xì)胞C.嗜酸性粒細(xì)胞D.巨噬細(xì)胞8、日本血吸蟲(chóng)的主要致病階段是（D）

A.尾蚴B.童蟲(chóng)C.成蟲(chóng)D.蟲(chóng)卵E.以上都不是練習(xí)題9、日本血吸蟲(chóng)病所引起的肝硬化為（C）

A.門(mén)脈性肝硬化B.膽汁性肝硬化C.干線型肝硬化

D.壞死后性肝硬化E.淤血性肝硬化10、日本血吸蟲(chóng)引起病變的主要部位在（AC）

A.結(jié)腸B.皮膚C.肝D.腎E.腦11、日本血吸蟲(chóng)病流行的基本環(huán)節(jié)（ABC）

A.糞便入水B.釘螺孳生C.接觸疫水D.不良飲食衛(wèi)生習(xí)慣12、血吸蟲(chóng)病的治療首選用藥是（D）

A氟哌酸B四環(huán)素C先鋒5號(hào)D吡喹酮1、男，52歲，江西余干人，農(nóng)民，反復(fù)腹瀉20余年，消瘦、腹脹3個(gè)月入院。20年前發(fā)現(xiàn)慢性血吸蟲(chóng)病，當(dāng)時(shí)用銻劑治療1療程，5年前又用過(guò)1療程吡喹酮。以后仍有血吸蟲(chóng)疫水接觸史。近20年來(lái)患者反復(fù)發(fā)作性腹痛、腹瀉，瀉時(shí)大便3一5次/天，稀，有粘液。近3個(gè)月來(lái)出現(xiàn)腹脹，腹部呈進(jìn)行性脹大，伴尿量減少，體重減輕5kg。查體:慢性病容，可見(jiàn)肝掌。腹部膨隆，腹壁靜脈顯露。肝在劍突下3cm，脾在肋下3cm，腹水征陽(yáng)性。血象:HB100g/L，白細(xì)胞3.5X109/L，中性粒細(xì)胞65%,淋巴細(xì)胞35%,血小板50X109/L，肝功能ALT50U,ALB30g/L,GLB38g/L,TBIL22ummol/L,HBsAg(+)。問(wèn)題:(1)本例正確的診斷是什么?(2)診斷依據(jù)是什么?(3)判斷是否重復(fù)感染的實(shí)驗(yàn)室檢查是什么?(4)治療原則是什么?1、答案要點(diǎn)(1)診斷:本例最合適的診斷是:①晚期血吸蟲(chóng)，腹水型，脾功能亢進(jìn);②病毒性肝炎，慢性，乙型。（2分）(2)診斷依據(jù):①晚期血吸蟲(chóng)病，流行病學(xué)資料:有長(zhǎng)期反復(fù)的血吸蟲(chóng)疫水接觸史，20年前已確診有血吸蟲(chóng)病，曾驅(qū)蟲(chóng)治療過(guò);臨床表現(xiàn):復(fù)發(fā)性慢性腹瀉，左葉肝腫大、脾大，血小板減少，腹水;實(shí)驗(yàn)室檢查