精神科護理學精神障礙常見癥狀精神活動是大腦生理功能的具體表現(xiàn),當大腦出現(xiàn)功能異常時,異常的精神活動可通過人的外顯行為如寫作、言談、表情、動作等表達或表現(xiàn)出來,稱為精神癥狀。研究精神癥狀及其產生機制的學科稱為精神障礙的癥狀學,又稱為精神病理學。精神癥狀是精神障礙臨床診斷的主要依據(jù),每一癥狀都具有其明確的定義,并具有以下五個特點。（1）（2）（3）癥狀的出現(xiàn)與消退不受患者意識的控制。（4）（5）癥狀一旦出現(xiàn),難以通過轉移注意力令其消失。癥狀給患者帶來痛苦體驗。癥狀的表現(xiàn)形式及內容與周圍客觀環(huán)境明顯不相符。癥狀導致患者社會功能不同程度的損害。人類的正常精神活動按照心理學概念可以分為認知過程、情感過程和意志行為過程，精神疾病的癥狀也可按這三個過程的障礙來加以討論。認知過程障礙1.1感覺障礙1.感覺是直接作用于感覺器官的各種形式的刺激在人腦中的反映,其反映的是事物的個別屬性。感覺障礙主要包括感覺過敏、感覺減退、感覺倒錯和內感性不適。（1）感覺過敏。感覺過敏（hyperesthesia)是指患者對外界一般強度的刺激感受性增高,如輕微觸摸皮膚即感到疼痛難忍等,多見于神經衰弱、癔癥、感染后的虛弱狀態(tài)等。（2）感覺減退。感覺減退（hypesthesia)是指患者對外界刺激的感受性減低。完全不能感知外界刺激稱為感覺消失,多見于癔癥。（3）感覺倒錯。感覺倒錯(paraesthesia)是指患者對外界刺激產生與正常人不同性質或相反的異常感覺，如對冷的刺激產生熱感,多見于癔癥。（4）內感性不適。內感性不適(senestopathia)是指患者軀體內部產生的各種不舒服和蟻爬感等。其特點是不能明確指出體內不適的部位,多見于抑郁狀態(tài)及顱腦損傷所致精神障礙等。知覺障礙2.知覺是人腦對某一具體事物的各種屬性以及它們相互關系的整體反映。知覺障礙在精神科臨床上最為常見,主要包括錯覺、幻覺和感知綜合障礙。1）錯覺錯覺（illusion)是歪曲的知覺,把實際存在的事物歪曲地感知為與實際完全不相符合的事物。精神病患者的錯覺可按不同的感官分為錯聽、錯視、錯嗅、錯味、錯觸及內感受性的錯覺,多為一些恐懼、可怕的知覺,如一個懸掛的紅燈籠被看作懸掛著的人頭等。錯覺在臨床上以錯聽和錯視多見,多見于器質性精神障礙、焦慮癥。錯覺正常人也存在錯覺,如在照明不良或視、聽覺減弱狀態(tài)下,疲乏、精神緊張、恐懼時也可產生錯覺,但通過驗證后能很快糾正,如草木皆兵、杯弓蛇影。知識鏈接2）幻覺幻覺（hallucination)是一種虛幻的知覺,是在客觀現(xiàn)實中并不存在某種事物的情況下,患者卻感知有它的存在?；糜X是常見的知覺障礙。根據(jù)幻覺涉及的感官可將其分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內臟性幻覺。（1)幻聽：臨床上最常見的幻覺。患者可聽到各種不同種類和不同性質的聲音，如單調的或嘈雜的聲音、說話聲、廣播聲等。最多見的是言語性幻聽,幻聽的內容通常是對患者的命令、贊揚、辱罵或斥責,因此患者常為之苦惱和不安,并產生拒食、自傷或傷人等行為。患者,男,33歲,精神分裂癥。患者聽到鄰居老太太罵他,說他的壞話,并跑到鄰居家去理論。有時聽到聲音告訴他“不許吃飯”“你必須去死”。典型病例（2)幻視：臨床上也較常見?；靡晝热葚S富多樣,形象可清晰、鮮明具體,但有時也可能比較模糊。幻視中所出現(xiàn)的形象可比實物大（視物顯大性幻覺),也可比實物小（視物顯小性幻覺)?；靡暥嘁娪谧d妄狀態(tài)和精神分裂癥。（3)幻嗅：是指患者聞到一些難聞的氣味,如爛蘋果味、腥臭味、化學物品燒焦味、濃烈刺鼻的藥物氣味以及軀體發(fā)出的狐臭味等,往往導致患者產生不愉快的情緒體驗,常與其他幻覺和妄想合并出現(xiàn)。（4)幻味：患者嘗到食物內有某種特殊的怪味,因而拒食。幻味常繼發(fā)被害妄想,多見于精神分裂癥。（5)幻觸：也稱皮膚觸幻覺，患者感到皮膚上有某種異常的感覺,如蟲爬感、針刺感等，多見于精神分裂癥或器質性精神病。（6)內臟性幻覺：患者對軀體內部某一部位或某一臟器的一種異常知覺體驗。例如，患者感到腸扭轉、肺扇動、肝破裂、心臟穿孔、腹腔內有蟲爬行等,常與疑病妄想或被害妄想伴隨出現(xiàn)，可見于精神分裂癥及抑郁癥。此外,還有兩種特殊形式的幻覺,多見于精神分裂癥,這兩種幻覺對診斷精神分裂癥有一定的價值。（1）思維鳴響或思維化聲：又稱思維回響，當患者想到什么,就聽到（幻聽)說話聲講出他所想的內容。例如，患者想吃飯即聽到“吃飯,吃飯”的聲音。（2）功能性幻聽：幻聽和現(xiàn)實刺激同時存在,而又共同消失,但兩者并不融合在一起?；颊?女,21歲,精神分裂癥。患者打開水龍頭聽到嘩嘩流水聲,同時又聽到流水聲中夾雜罵她的聲音：“壞女人,壞女人。”流水聲停止,罵聲也同時聽不到了。典型病例另外有一種反射性幻覺,即當一個感官受到刺激產生感覺體驗時,另一個感官產生幻覺。例如,患者看見一個人,就幻聽到這個人說：“你兒子和你兒媳婦快離婚了。”多見于分離狀態(tài),偶見于精神分裂癥。幻覺按其性質又可以分為真性幻覺和假性幻覺。（1)真性幻覺：患者所感知的幻覺形象與真實的事物完全相同；幻覺不僅存在于客觀空間,而且是直接通過本人的感官獲得,不隨自己的意愿加以改變。（2)假性幻覺：患者所感知的幻覺形象不清晰、不形象、不生動；幻覺形象不存在于客觀空間,不通過患者的感官獲得。假性幻覺以假性幻聽、幻視較多見，多見于精神分裂癥?；颊?男,29歲,患者說：“在我腦子里有一個小人,這個小人雖然不是被眼睛看到的,可是和眼睛看到的一樣,但是其是男是女我不知道,多大年齡也不知道。”典型病例3）感知綜合障礙感知綜合障礙（psychosensorydisturbance)是指患者在感知某一現(xiàn)實事物時,對事物客觀的整體的感知是正確的,但是對這一事物的某些個別的屬性,如形象、大小、顏色、位置、距離等,卻產生與該事物的實際情況不相符合的感知。感知綜合障礙的臨床常見類型有視物變形癥、空間知覺障礙、周圍環(huán)境感知綜合障礙和自身軀體的感知綜合障礙等?；颊吒械侥硞€外界事物的大小、形狀、顏色以及體積等方面發(fā)生了變化，如患者看到外界事物形象較實物變大（視物顯大癥)或縮?。ㄒ曃镲@小癥)。（1)視物變形癥：患者,男,43歲,精神分裂癥。近日來患者總是回避其母親,或捂著眼睛,或低頭與母親說話,問其原因,患者說,其母親的臉變得很長,嘴大還歪,面色像紫茄子的顏色,太難看了。另外，患者還說家中養(yǎng)的那只貓像老虎那樣大,太可怕了。典型病例患者感到周圍事物的距離發(fā)生改變。有的患者不能準確地確定周圍事物與自己間的距離，如患者想把暖瓶放到茶幾上,但實際上離茶幾的距離較遠,使得暖瓶掉在地上碎了。（2)空間知覺障礙：患者感到周圍的一切似乎都是不活動的,甚至是僵死的；或者相反,感到周圍的一切都在急速猛烈地變化著,感到周圍環(huán)境缺乏真實感。例如，患者說外邊的樹好像是假的,就像一幅畫似的。周圍環(huán)境感知綜合障礙可見于精神分裂癥、中毒性或顱腦創(chuàng)傷所致精神障礙。（3)周圍環(huán)境感知綜合障礙：患者感到自己整個軀體或個別部分,如四肢的形態(tài)、顏色、輕重、粗細、長短等發(fā)生了變化。例如，患者感到自己的身體變得像羽毛那樣輕,在天空中飄來飄去；感到自己的脖子像長頸鹿的那樣長,胳膊長得過了膝蓋。自身軀體感知綜合障礙見于精神分裂癥、腦腫瘤、癲癇性精神障礙、腦炎等。（4)自身軀體感知綜合障礙：思維障礙3.思維是人通過對感知的事物進行分析、比較來認識事物的某些特點,是一種用推理或判斷間接地反映事物本質的認識活動。思維障礙的臨床表現(xiàn)多種多樣,大致分為思維形式障礙和思維內容障礙。思維形式障礙以聯(lián)想過程的障礙為主要表現(xiàn)；思維內容障礙主要表現(xiàn)為妄想、超價觀念及強迫觀念。1）思維聯(lián)想過程障礙（1)思維聯(lián)想活動量和速度方面的障礙。①思維奔逸：這是一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動量的增多和轉變快速而言。患者的聯(lián)想過程異常迅速,新的概念不斷涌現(xiàn),內容十分豐富?；颊咦杂X腦子很靈,反應快,出口成章,但邏輯聯(lián)想膚淺。思維奔逸多見于躁狂癥。患者,女,26歲,躁狂癥。患者見到接班的護士眉飛色舞地主動自我介紹說：“你好,我叫××。”護士問：“看你今天的心情不錯呀？”患者馬上手舞足蹈地說：“我高興著呢,我送給你一首詩：白衣天使為患者,患者當家做主人,護患合作就是好,個個都是好天使?！苯又钟酶璩鹕鲜鰞热?。患者馬上停止唱歌,轉向主任：“我一看您就知道您吉星高照,財源滾滾。”典型病例②思維遲緩：這是一種抑制性思維聯(lián)想障礙?；颊咚季S活動顯著緩慢,聯(lián)想困難,思考問題吃力,反應遲鈍。例如,患者想寫一個字條,但幾個小時過去了什么也沒寫出來,感到很苦惱。思維遲緩是抑郁癥的典型表現(xiàn)之一。③思維貧乏：患者思維內容空虛,概念和詞匯貧乏,常主訴腦子是“空”的,對一般詢問往往無應答性反應或簡單地答以“不知道,沒什么”。如護士問患者：“今天誰來看你了？”答：“不知道?！彼季S減退多見于精神分裂癥、器質性精神障礙。④病理性贅述：以患者思維過程中的主題轉換帶有黏滯性,停留在某些枝節(jié)問題上而抓不住主要環(huán)節(jié)為其主要特征。患者在敘述事物時,在個別問題上,不厭其煩地做不必要的、詳細的描述,以致掩蓋了問題的主要內容。病理性贅述多見于腦器質性損害所致的精神障礙?；颊?男,63歲,血管性癡呆。當醫(yī)生問患者為什么其腹部有傷口時,患者答道：“我家住在襄陽樊城的襄樊,在湖北省山區(qū),我已經沒有父母了,還有一個姐姐,山區(qū)可苦了,可我已習慣了,后來我又去成都了,就是四川的那個成都,坐好幾天船才能到,那年我肚子疼,醫(yī)生給我開了刀,就成這樣了?！钡湫筒±?)思維聯(lián)想連貫性的障礙。①思維松弛或思維散漫：患者聯(lián)想松弛,內容散漫,對問題的敘述不夠中肯,也不很切題,缺乏一定的邏輯思維能力,以致使患者感到交談困難,別人對其言語的主題及用意也不易理解。思維松弛或思維散漫嚴重時可發(fā)展為破裂性思維。②思維破裂：患者在意識清楚的情況下,思維聯(lián)想過程破裂,缺乏內在意義上的連貫和應有的邏輯性。雖然其單獨語句在結構和文法上正確,但主題與主題之間,句與句之間缺乏內在意義上的聯(lián)系。例如，護士問患者：“你叫什么名字？”答：“大家不要打架,中午吃燉肉,我有很多錢,我想睡覺了?！彼季S破裂是精神分裂癥所具有的特征性思維障礙。③思維不連貫：在嚴重的意識障礙情況下產生的,患者言語雜亂、毫無主題，語句片段，甚至詞與詞之間沒有任何聯(lián)系。例如，護士問患者：“你姓什么？”患者答：“自行車,飛機,手榴彈?！雹芩季S中斷：即思維插入,患者無意識障礙,又無明顯外界干擾等原因,其思維過程在短暫時間內突然中斷或言語突然停頓。這種思維中斷不受患者意愿的支配,可伴有明顯的不自主感。例如,患者說：“大夫今天我早晨有點不舒服?！被颊咴掃€沒說完,什么也想不起來了。思維中斷多見于精神分裂癥。⑤思維云集：又稱強制性思維,思潮不受患者意愿的支配,強制性地大量地涌現(xiàn)在患者腦內，往往突然出現(xiàn),迅速消失。思維云集多見于精神分裂癥、流行性腦炎和顱腦損傷伴發(fā)精神障礙?；颊?女,28歲,精神分裂癥。患者自訴腦子很亂,自己無法控制,想的事毫無意義、毫無系統(tǒng)、從東到西、從西到東,一件事剛被想起一點,腦中又出現(xiàn)另外的事。典型病例（3)思維邏輯障礙。①象征性思維：指患者以一些很普通的概念、詞句或動作來表示某些特殊的、除患者自己外旁人無法理解的意義。象征性思維多見于精神分裂癥。患者,女,36歲,精神分裂癥?；颊哒驹诖采?用手將被子舉起貼在墻上,并解釋這是迫擊炮。入院時穿著紅毛衣,紅褲子,不肯更換,解釋為紅色代表共產黨,穿紅色衣服表示擁護中國共產黨。典型病例②語詞新作：患者創(chuàng)造一些文字、圖形或符號,并賦予特殊的意義。例如，用“%”代表離婚、用“＄”代表美滿。語詞新作多見于精神分裂癥青春型。③邏輯倒錯性思維：患者思維聯(lián)想過程中存在明顯邏輯障礙。患者的推理十分荒謬,既無前提,又缺乏邏輯根據(jù),離奇古怪,甚至因果倒置,不可理解。邏輯倒錯性思維多見于精神分裂癥、偏執(zhí)狂及某些病態(tài)人格?；颊?女,32歲,精神分裂癥?；颊哒J為自己是從動物進化來的,所以不應當吃肉；而動物是由植物進化來的,因此也不能吃蔬菜；后來又想植物是從土里長出來的,所以不應該站在土地上。典型病例④詭辯性思維：是指患者思維聯(lián)想過程中表象和概念在邏輯論證上的聯(lián)想障礙?；颊咦h論的內容空泛,缺乏現(xiàn)實意義和確切的根據(jù),常是一些想入非非的事情?；颊哔┵┒?拒不接受別人的批評和意見,語法結構正確。詭辯性思維多見于精神分裂癥。（4)思維活動形式的障礙。①持續(xù)言語：患者單獨地重復某一概念,或是對某些不同問題,總是用第一次回答的話來回答。例如，醫(yī)生問：“你來做什么？”患者答：“看病?！贬t(yī)生再問：“你叫什么名字？”患者仍答：“看病。”持續(xù)言語見于腦器質性疾病伴發(fā)精神障礙及癲癇性精神障礙。②重復言語：指患者常重復他所說的第一句話的最末幾個字或詞，患者能意識到,但不能克服。例如，患者說：“這是什么問題、問題、問題?！敝貜脱哉Z可見于腦器質性及癲癇性精神障礙。③刻板言語：患者機械而刻板地重復某一無意義的詞或句子。例如，患者說：“給我做手術吧,給我做手術吧……”④模仿言語：是指患者模仿周圍人的話,周圍人說什么,患者就說什么。例如，護士問：“你叫什么名字？”患者答：“你叫什么名字？”護士問：“你多大了？”患者答：“你多大了？”模仿言語可見于精神分裂癥緊張型。2）思維內容障礙思維內容障礙包括妄想超價觀念強迫觀念（1)妄想。妄想（delusion）是一種在病理基礎上產生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷,它既不符合客觀現(xiàn)實,也不符合患者所受的教育水平,并且不能以親身體驗和經歷加以糾正,但患者對此堅信不疑,別人無法說服。按照妄想的起源與其他心理活動的關系，可將妄想分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。①原發(fā)性妄想：是一種突然發(fā)生的,與當時的處境和既往的經歷毫無關系的病理性體驗，多見于精神分裂癥。②繼發(fā)性妄想：是繼發(fā)于錯覺、幻覺或情感因素，如感動、恐懼、情感高漲、情感低落等,或以某種愿望為基礎而產生的妄想。①系統(tǒng)性妄想：指患者將周圍的所聞所見與固定的妄想觀念交織在一起而形成的一種結構嚴密的系統(tǒng)性妄想，多見于原發(fā)性妄想。按照妄想的結構,可將其分為系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想。②非系統(tǒng)性妄想：患者的妄想內容凌亂、前后矛盾、雜亂無章,多繼發(fā)于意識障礙、智能障礙及其他感知覺障礙。臨床上多以妄想的內容進行分類,具體分類如下。①被害妄想：患者無中生有地堅信周圍某些人或某些集團對他進行打擊、陷害、謀害、迫害等不利活動，如飯里放毒、跟蹤監(jiān)視或策劃某種陰謀等。被害妄想為臨床最常見的妄想類型，多見于精神分裂癥及偏執(zhí)性精神障礙。某患者認為領導給其送食品是在“耍鬼把戲”“放糖衣炮彈”,是存心陷害他貪污；同事無意看他一眼,他即認為該同事是領導派來“監(jiān)視”他的。典型病例②關系妄想：患者把周圍環(huán)境中一些實際上與他無關的現(xiàn)象,都認為與他本人有關，如患者認為報紙上的文章、廣播等都與他有一定的關系。某患者在街上看到別人吐痰,堅信別人是沖著他來的,是在唾棄他腐敗,于是與別人發(fā)生爭辯。典型病例③物理影響妄想：患者認為自己的精神活動均受外力干擾和控制,或認為有外力刺激自己的軀體,使自己產生種種不舒服的體驗，患者往往將這種體驗解釋為某種儀器影響的結果。物理影響妄想是精神分裂癥的特征性癥狀之一。患者說：“電磁波在照著我,我的腦袋特別痛?！辈⒉鸬艏抑醒b修過的房頂拆掉找儀器。患者認為自己的腦子被一死者控制著,該死者支配他的想法和行為,自己的哭笑不受自己的支配,不該哭的時候哭了,不該笑的時候笑了。典型病例④夸大妄想：患者認為自己是發(fā)明家、科學家、國家領導人，多見于麻痹性癡呆、躁狂癥和精神分裂癥。一位職業(yè)為商人的患者說：“我是超級司令,有90個軍,1000架飛機?！钡湫筒±葑飷和耄夯颊吆翢o根據(jù)地認為自己犯了嚴重錯誤和罪行,以致使國家和人民遭受了不可彌補的損失。例如，患者因認為自己罪大惡極，吃飯是對不起農民種的糧食而拒食。罪惡妄想多見于抑郁癥和精神分裂癥。⑥嫉妒妄想：患者堅信自己的配偶對自己不忠實，另有外遇，因此對配偶的行為加以檢查和跟蹤，多見于慢性酒精中毒伴發(fā)有性功能減退的患者、精神分裂癥、反應性精神病及偏執(zhí)性精神病?；颊?女,27歲,精神分裂癥?；颊?3歲結婚,夫妻感情好,其夫作風正派。半年來患者堅信丈夫有外遇,丈夫上班,患者就尾隨其后,在單位門口等候丈夫下班；見丈夫眼望女人就吵鬧不休，認為丈夫與單位所有的女同事都有曖昧關系。典型病例⑦鐘情妄想：患者堅信某異性對自己產生了愛情,即使遭到對方嚴詞拒絕仍毫不置疑,并認為對方是在考驗自己對愛情的忠誠，主要見于精神分裂癥。患者,女,30歲,精神分裂癥。患者堅信海關的××（已結婚)喜歡自己,堅持每天中午給他送飯,下班等候他,盡管對方再三解釋,甚至將其送的飯扔了出去,其仍堅信對方是在考驗自己。典型病例⑧疑病妄想：患者毫無根據(jù)地認為自己患了某種嚴重的軀體疾病，甚至是不治之癥。一系列的檢查和多次反復的醫(yī)學檢驗都不能糾正患者的這種病態(tài)信念。疑病妄想多見于精神分裂癥、老年期抑郁癥和器質性精神病。⑨內心被揭露感：又稱被洞悉感,患者認為他所想的事已經被別人知道,自己雖說不出這些事是怎樣被別人探知的,但確信這些事盡人皆知,所有的人都在議論他?；颊哒f：“我想什么,在別人的言行舉止中就有反應。我想吃飯,別人就用筷子敲碗。別人是怎么知道我想什么的我卻說不清。”典型病例（2)超價觀念：是指被某種強烈情緒加強了的、并在意識中占主導地位的錯誤觀念。在一定程度上講,超價觀念是一種片面性的判斷,見于病態(tài)人格。（3)強迫觀念：又稱強迫性思維,是指某一觀念或概念,多次重復地出現(xiàn)于患者的思想中,且伴有主觀的被迫感覺和痛苦感。患者自知這一思想是不必要或荒謬的,卻無法擺脫?；颊?女,27歲,精神分裂癥伴強迫回憶?；颊叩男袨閿?shù)年來逐漸發(fā)展為一種病態(tài)行為,總是反復想過去的事情，如從領導那簽字回來,就老想：“我看了什么？字被簽好了嗎？是不是遺漏了什么？”如果被人打斷,患者就必須再重新想一遍,為此患者很是痛苦。典型病例注意障礙4.注意（attention)是指意識集中指向一定事物的過程,可分為主動注意和被動注意。注意障礙是指注意的四個方面，即保持、選擇、范圍及轉移受損,使意識完不成對一定事物的指向性。1）注意障礙的分類臨床上注意障礙大致分為以下三個方面。（1)注意程度方面的障礙：注意增強、注意減退。（2)注意穩(wěn)定性方面的障礙：注意轉移、注意渙散、注意固定。（3)注意力集中性方面的障礙：注意狹窄、注意緩慢。2）注意障礙的特點（1)注意增強：是指在某些精神病狀態(tài)下,患者特別易于注意某些事物，見于神經癥性障礙、偏執(zhí)型精神分裂癥、更年期抑郁癥。注意增強有以下兩種：①注意指向外在的某些事物：對周圍的一舉一動、某些細節(jié)保持高度注意和警惕，如這類患者總注意別人的舉動,甚至對他人細微之處都保持高度警惕和注意。②注意指向患者本身的某些生理活動：有疑病觀念的神經官能癥患者常過分地注意自身的健康狀態(tài)。（2)注意減退：即主動注意和被動注意的興奮性減弱,患者很難在較長時間內集中于某一事物,注意的穩(wěn)定性顯著下降,并且由于注意力不集中,記憶力可出現(xiàn)減退。神經衰弱、腦器質性精神病以及伴有意識障礙的疾病。（3)注意轉移：指被動注意的興奮性增強,但注意不能持久,不斷轉移注意的對象。例如，躁狂患者的隨境轉移,以致不斷地轉換話題。注意轉移可見于躁狂發(fā)作。（4)注意渙散：為主動注意明顯減弱,即注意力不集中?；颊卟荒馨炎⒁饬杏谀骋皇挛锊⒈３窒喈旈L的時間,以致注意力很容易分散。如即使看了很長時間的書,結果仍不知所云,就像沒讀過一樣。注意渙散可見于神經衰弱、精神分裂癥。（5)注意固定：指患者的注意穩(wěn)定性特別強,見于健康人和精神病患者。（6)注意狹窄：指患者注意范圍顯著縮小,主動注意減弱,當患者集中注意某事時,其他事物就不易引起患者的注意，可見于朦朧狀態(tài)和癡呆患者。（7)注意緩慢：指患者注意的興奮性集中困難和緩慢,但注意的穩(wěn)定性障礙較小，見于抑郁癥。例如，患者對第一個問題回答正確,但對接下來的問題的回答就顯得緩慢。記憶障礙5.記憶（memory)是一種在感知覺和思維基礎上建立起來的精神活動。既往感知過的事物在一定的條件下可以在大腦中被重新反映出來,這種對既往經驗的認知和回憶即為就是記憶,包括識記、保持、再認（認知)和回憶（再現(xiàn))四個過程。1）記憶障礙的分類臨床上記憶障礙大致分為兩個方面：（1)記憶量方面（2)記憶質方面2）記憶障礙的特點是一種病理性記憶增強,表現(xiàn)為對病前不能夠且不重要的事都能回憶起來，多見于躁狂狀態(tài)、抑郁狀態(tài)的患者。（1)記憶增強：患者,女,57歲,躁狂狀態(tài)?；颊吣芑貞浧鹚陼r的經歷,如與王某一起做過老鷹捉小雞的游戲,和李某跳過洗衣的舞蹈、唱過少先隊之歌,和尹某因座位的事情爭吵過等,即使是非常細致的情景都能清晰無遺地回憶起來。典型病例（2)記憶減退：指識記、保持、再認和回憶普遍減退?；颊叩脑缙诎Y狀往往是回憶減弱,特別是對日期、年代、專有名詞、術語、概念等的回憶發(fā)生困難。記憶減退臨床比較常見，見于神經衰弱、腦器質性損害的患者,也可見于正常老年人。患者,男,65歲,血管性癡呆。醫(yī)生問：“10月1日是什么日子呀？”患者答：“不知道?！贬t(yī)生又問：“你和愛人是什么時候結婚的呢？”患者摸摸頭,搖搖頭說：“不知道?！钡湫筒±?)遺忘。遺忘癥又稱“回憶的空白”,是指局限于對某一事件或某一時期內經歷的遺忘，是一種回憶的喪失，見于腦器質性損害的患者。遺忘癥的幾種不同表現(xiàn)如下。①順行性遺忘：回憶不起在疾病發(fā)生以后一段時間內所經歷的事件，遺忘和疾病同時開始，多見于腦震蕩、腦挫傷的患者?；颊?男,27歲,腦震蕩。醫(yī)生問：“你來醫(yī)院前發(fā)生了什么？”患者答：“早上自己騎車去上班,騎到大望路公交站附近時被一輛小車撞倒了,后來發(fā)生了什么,誰送我來這里的,來這里后醫(yī)生做了什么我都不知道了。”典型病例②逆行性遺忘：患者回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件，如患者回憶不起在受傷前他在什么地方,正在做什么事情。這種遺忘可能是完全的或部分的,但大多只涉及較短的一段時間。逆行性遺忘多見于腦卒中發(fā)作以后、顱腦創(chuàng)傷并伴有意識障礙時,以及自縊后經搶救意識恢復時,也可見于腦器質性精神障礙、嚴重的精神創(chuàng)傷后或一氧化碳中毒時。③進行性遺忘：患者除有遺忘外,同時伴有日益加重的癡呆和淡漠，對患者影響較大的是再認和回憶。進行性遺忘主要見于阿爾茨海默病。④心因性遺忘：是由沉重的創(chuàng)傷性情感體驗引起,疾病產生的原因往往與患者犯了某種錯誤或罪行有關，遺忘的內容只限定于與某種痛苦體驗有關的事。心因性遺忘多見于應激狀態(tài)或癔癥。（4)錯構：是一種記憶的錯誤，指患者在回憶往事時，?；煜录l(fā)生的時間、地點和情節(jié)，如把可能在過去生活過程中確曾經經歷過，然而并不是發(fā)生在他所指的那段時間里的事情，錯誤地當作是該時間段發(fā)生的事情，并堅信這是事實，且不自覺地予以相應的情感反應。錯構多見于酒精中毒性精神病、精神發(fā)育遲滯、腦器質性疾病和外傷性癡呆。（5)虛構：也是一種記憶的錯誤。患者在回憶中將過去事實上從未發(fā)生的事或體驗,說成是確有其事，患者就以這樣一段虛構的事實來填補其所遺忘的那一片段的經過。中毒性精神病,麻痹性癡呆。（6)潛隱記憶：又稱歪曲記憶，是指患者對不同來源的記憶混淆不清,相互顛倒。例如，患者把早已被他人創(chuàng)造發(fā)明的科學技術認為是自己的創(chuàng)造發(fā)明。（7)似曾相識癥和舊事如新癥（熟悉感和生疏感)：患者體驗新事物時,有一種似乎早已體驗過的熟悉感,或對已多次體驗過的事物感到似乎從未體驗過的生疏感。以上兩種癥狀一般被認為與記憶障礙,特別是識記障礙有關,多見于癲癇患者。智能障礙6.智能(intelligence)是一個復雜的概念,包括個體既往獲得的知識、經驗,以及運用這些知識和經驗來解決新問題、形成新概念的能力。智能活動與思維、記憶和注意密切相關。智能可在解決某種問題的過程中反映出來,表現(xiàn)為理解力、計算力、分析能力、創(chuàng)造力等。智能障礙可表現(xiàn)為全面性的或部分性的智能減退,程度嚴重時被稱為癡呆。智能障礙主要有兩種類型，即先天性智力低下和后天獲得性癡呆。1）先天性智力低下先天性智力低下患者在胎兒期、出生時、嬰幼兒時期或生長發(fā)育未成熟期（18歲之前),大腦的發(fā)育由于遺傳、感染、中毒、頭部創(chuàng)傷、內分泌異?；蛉毖醯纫蛩囟艿阶璧K,以致大腦發(fā)育不良或受到阻滯,使智能的發(fā)育停留在一定的階段，多見于精神發(fā)育遲滯的患者。2）后天獲得性癡呆后天獲得性癡呆患者病前大腦發(fā)育已經成熟,智能也發(fā)育正常,但之后由于各種有害因素引起大腦器質性損害,造成智能嚴重障礙。癡呆是一種綜合征,可有定向、記憶、理解、計算、學習等能力以及判斷力的障礙，多見于阿爾茨海默病、腦動脈硬化性精神病、麻痹性癡呆及腦炎后遺癥。根據(jù)大腦病理變化的性質和涉及的范圍不同,可將癡呆分為全面癡呆和部分癡呆。（1)全面性癡呆：全面性癡呆患者大腦的病變主要呈現(xiàn)為彌散性器質性損害,涉及智能活動的各個方面,影響患者的全部精神活動?；颊叱３霈F(xiàn)人格改變,缺乏自知力,定向力也可發(fā)生障礙?？梢娪诎柎暮Ｄ〉取＃?)部分性癡呆：病變所侵犯的只是某些所限定的區(qū)域,如大腦血管的周圍組織,因而使智能產生部分的障礙,如記憶力減退、理解力減退、分析綜合困難等。部分性癡呆患者人格保持良好,自知力、定向力比較完整，多見于腦干動脈硬化性精神病、外傷性癡呆等。在臨床上還可見到由強烈的精神創(chuàng)傷而產生的癡呆,患者大腦結構方面無任何器質性損害,病變的性質基本是功能性的,預后較好,智能障礙經適當處理,在短期可恢復正常。（1)剛塞爾綜合征：又稱心因性假性癡呆,患者對一些簡單的問題回答得很荒謬，可見于分離性障礙、強烈精神壓力或創(chuàng)傷作用下產生的精神障礙?；颊?女,37歲,創(chuàng)傷性應激障礙。醫(yī)生問：“你多大了？”答：“32歲。”醫(yī)生問：“你父母多大年紀了？”答：“20歲。”醫(yī)生問：“2+6=？”答：“10。”患者把左腳鞋穿在右腳,但這些行為很容易被矯正。而在病房中,患者可和病友一起做手工、打撲克、做操等。典型病例（2)童樣癡呆：患者表現(xiàn)類似兒童稚氣的樣子。例如,患者已經45歲了,他學著幼童說話的聲調自稱是小寶寶,逢人就喊“叔叔”“阿姨”。童樣癡呆見于分離性障礙等。（3)抑郁性假性癡呆：嚴重抑郁障礙患者在精神運動性抑制的情況下,認知能力降低,表現(xiàn)類似癡呆的早期癥狀,如記憶力、判斷力、理解力、計算力下降及主動性缺乏。自知力障礙7.自知力（insight)是指個體對其本身精神疾病狀態(tài)的認識能力,即能否察覺或識辨自己患有疾病及精神狀態(tài)是否正常,能否正確分析和判斷,并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)和體驗中哪些屬于病態(tài)。自知力是否喪失在臨床上可作為判斷精神病的指標之一；自知力的完整程度及其變化又往往被看作判斷精神病惡化、好轉或痊愈的重要指標之一，對鞏固療效、防止復發(fā)有重要的意義。定向力障礙8.定向力(orientation)是指一個人對時間、地點、人物以及對自己本身狀態(tài)的認識能力。一般有兩方面的內容：對周圍環(huán)境的認識,包括時間、地點、人物等；對其自身狀況的認識,包括姓名、年齡、職業(yè)等。定向力障礙是發(fā)生意識障礙的一個重要標志,但也可能與意識障礙無關，可見于精神分裂癥患者、深睡覺醒的人、昏迷后意識恢復清醒的人。1）對周圍環(huán)境定向障礙（1)時間定向障礙：患者對當時所處的時間,如上午或下午、白天或晚上,以及年、月、日發(fā)生認識錯誤，多見于腦器質性疾病。（2)地點定向障礙：患者對所處地理位置發(fā)生認識錯誤，如患者在住院,卻堅持說自己是在家里，多見于腦器質性疾病。（3)人物定向障礙：患者對周圍環(huán)境中的人物身份及其與患者的關系發(fā)生認知錯誤，如把醫(yī)生說成是理發(fā)的。2）自我定向障礙患者對自身狀況的認知包括姓名、年齡、職業(yè)等發(fā)生錯誤。情感過程障礙1.2情感(affection)是個體對客觀事物的態(tài)度以及因此而產生的相應內心體驗。情感具有傾向性、穩(wěn)定性、深刻性和效能性。臨床上常見的情感障礙通常表現(xiàn)為三種形式：情感性質的改變、情感波動性的改變和情感協(xié)調性的改變，具體表現(xiàn)如下。情感高漲1.情感高漲指患者的情感活動顯著增強,總是表現(xiàn)得歡欣喜悅、輕松愉快、興高采烈、揚揚自得?；颊呗曇舾甙骸⒚硷w色舞、喜笑顏開，但不穩(wěn)定，易激惹，且轉瞬即逝，表現(xiàn)為可理解的、帶有感染性的情緒高漲,且易于引起周圍人的共鳴。情感高漲多見于躁狂癥?；颊?男，35歲?；颊呷朐汉?與醫(yī)護人員一見如故,主動握手問好,興奮話多,滔滔不絕,難以被打斷,在病房中手舞足蹈地發(fā)表演說：“搞四化,小康生活,活命就要健康,健康是革命之本……”自我感覺特別好,自述頭腦特靈活,心情特愉快,指手畫腳,整日忙碌,自感腦子似與嘴巴在賽跑。典型病例欣快2.欣快是在癡呆基礎上出現(xiàn)的快樂心情，患者有高興的內心體驗,但其面部表情卻給人以呆傻、愚蠢的感覺，同時患者自己也說不清楚高興的原因,而且表現(xiàn)的內容也比較單調刻板,難以引起正常人的共鳴。欣快多見于腦器質性精神病。情感低落3.與情感高漲相反,情感低落患者情緒低沉、愁眉不展,重則憂郁沮喪、悲觀絕望,感到一無是處,大有“度日如年”“生不如死”之感為抑郁癥的典型表現(xiàn)之一。外界一切均不能引起患者的興趣,患者常自責自罪,甚至出現(xiàn)自殺觀念和自殺行為。例如,患者聽到女兒考上大學,仍是情緒低沉、悶悶不樂。焦慮4.焦慮患者在缺乏充分根據(jù)和客觀因素的情況下,對其自身健康或其他問題感到憂慮不安、緊張恐懼,乃至坐立不安、唉聲嘆氣,有如大禍臨頭,惶惶不可終日之感。焦慮患者常有自主神經功能紊亂和疑病觀念，多見于焦慮性神經癥。情感脆弱5.情感脆弱患者在細微的外界刺激甚至并無十分明顯的外因影響下,情感容易波動,反應也迅速,有時也較強烈,常因無關緊要的事件而感動得傷心流淚或興奮激動,無法克制。情感脆弱多見于分離性障礙、神經衰弱或腦動脈硬化性精神病。情感爆發(fā)6.情感爆發(fā)是患者在精神因素作用下,突然發(fā)生的發(fā)作性、爆發(fā)性的情感障礙，可見于分離性障礙?；颊弑憩F(xiàn)沖動毀物、哭笑無常、捶胸頓足、號啕大哭、興高采烈、載歌載舞、手舞足蹈、滿地打滾,整個精神活動表現(xiàn)得雜亂無章,變化很大，具有以下突出特點。（1)發(fā)作持續(xù)時間較短,情感色彩濃厚,常伴有撒嬌、表演性動作和表情。（2)患者通常對周圍情況感知無障礙,但嚴重時可出現(xiàn)輕度意識障礙。（3)暗示性高,癔癥性格特征較明顯。易激惹7.易激惹是一種劇烈但持續(xù)較短的情感反應，患者遇到刺激或不快的情況時易出現(xiàn)生氣、憤怒、激動,甚至大發(fā)雷霆等一些劇烈的情感反應，多見于分離性障礙、神經衰弱、躁狂狀態(tài)、軀體病或器質性精神障礙。情感遲鈍8.情感遲鈍指患者的情感反應減少,對平時能引起鮮明情感反應的刺激卻表現(xiàn)較平淡,并缺乏相應的內心體驗。患者多表現(xiàn)為細微的情感逐漸喪失,如對親屬不體貼、對同志不關心、對工作不認真、情感反應不鮮明不生動。情感遲鈍多見于精神分裂癥早期。情感淡漠9.情感淡漠是指患者的情感活動缺乏,患者對外界任何刺激均缺乏相應的情感反應,即使對能引起正常人的極大情感波動的事件,如生死離別、久別重逢等也泰然處之、無動于衷；患者面部表情冷淡、呆板,內心體驗貧乏,與周圍環(huán)境失去情感上的聯(lián)系。情感淡漠是精神分裂癥晚期的常見癥狀。例如,當家人告訴患者其女兒拿到復旦大學的錄取通知書時,患者表現(xiàn)出面無表情、漠不關心的樣子。情感倒錯10.情感倒錯指患者的情感活動與認識過程之間的協(xié)調一致性喪失,其情感反應與思維內容不協(xié)調，患者對一般人感到悲痛的事件卻表現(xiàn)得非常愉快，多見于精神分裂癥,尤其以青春型多見。例如,患者面帶笑容地告訴護士,某個集團采用各種殘忍的手段迫害自己,用儀器控制自己的思想,頭疼難忍；又如,當患者聽到父親去世的消息后,哈哈大笑。表情倒錯11.表情倒錯指患者的情感體驗與表情之間不協(xié)調、不配合,甚至有相反的表現(xiàn)。可見于精神分裂癥,尤其以青春型多見。例如,患者外表上痛哭流涕、痛苦萬分,但內心無相應的悲傷體驗,或表現(xiàn)得很高興。恐懼12.恐懼是指不以患者的意志愿望為轉移、帶有強迫性質及緊張的情緒。患者對平時無關緊要的物品、環(huán)境或活動產生緊張、恐懼的情緒,甚至感到這種恐懼感是不正常的,但無法擺脫?？謶值膬热莺芏?如怕臟、怕感染、怕尖銳物件、怕空曠的廣場、怕高地和深淵、怕臉紅、怕死亡等，可見于恐懼性神經癥、精神分裂癥早期。病理性激情13.病理性激情是一類突然發(fā)作，且發(fā)作非常強烈但又較短暫的情感障礙?；颊卟荒苷J識沖動行為的后果,也不能對其發(fā)作加以控制；行為往往為殘酷的暴行,嚴重的傷害別人；發(fā)作時常伴有一定的意識障礙,因此事后可能出現(xiàn)遺忘。病理性激情多見于癲癇、腦外傷或中毒性精神障礙。矛盾情感14.矛盾情感指患者在同一時間出現(xiàn)兩種相反的互相矛盾的情感體驗。情感活動本身不協(xié)調、不配合?；颊邔γ墁F(xiàn)象不能察覺,因而不能加以分析和批判,也不感到焦慮和痛苦。矛盾情感為精神分裂癥中具有特征性意義的癥狀。例如,患者對其父親,既討厭又喜歡。病理性心境惡劣15.病理性心境惡劣指患者在無任何外界原因刺激的情況下而突然出現(xiàn)的低沉、緊張和不悅的情緒發(fā)作，患者易激動,無故恐懼,提各種要求,訴說各種不滿，一般持續(xù)1～2天。病理性心境惡劣多見于癲癇。意志障礙1.意志行為過程障礙1.3意志（will)是指人們自覺地確定目標,并為了達到目標而克服困難,采取行動努力實現(xiàn)目標的心理過程。意志具有以下特征：意志的指向性，即行動有一定的傾向性；意志的目的性，即行動所要達到的目標；意志的果斷性，即個體迅速明辨是非和采取決定的能力；意志的自制性，即個體掌握、控制或支配自己行動的能力。意志增強指意志活動增多，癥狀的產生往往與其他精神活動有密切的內在聯(lián)系,或以其為基礎,或受其支配和影響。例如,躁狂狀態(tài)的患者整天忙忙碌碌,但有始無終；又如,精神分裂癥偏執(zhí)型患者受幻覺、妄想的影響,過分關注周圍變化,到處控告。意志增強多見于躁狂狀態(tài)、精神分裂癥偏執(zhí)型。（1）意志增強。與意志增強相反,意志減退是意志活動顯著減少。由于情緒低落,患者對周圍一切事物興趣索然,意志消沉,常獨自呆坐于一處不動或臥床不起,不愿參加任何活動；行動緩慢,學習生活吃力,日常生活自理困難。患者對自身的變化能意識到,但感到力不從心或由于情緒低落而覺得無意義,故不想做。多見于抑郁癥。（2）意志減退。意志缺乏是指患者對任何活動都缺乏明顯的動機,沒有確切的企圖或要求,不關心事業(yè)、學習和工作?；颊呷狈Ψe極性和主動性,行為被動、孤僻、退縮,與周圍環(huán)境不協(xié)調,嚴重時對生活本身也缺乏要求,但患者對此毫無意識。例如,患者整日呆坐一處,無任何要求,面無表情,每日在護士督促下進行洗漱、進餐等。意志缺乏多見于單純型精神分裂癥的晚期階段、器質性精神病的癡呆狀態(tài)。（3）意志缺乏。意向倒錯是指患者的意向要求與一般常情相違背或為常人所不允許,如傷害自己的身體,吃正常人不能吃或不敢吃的東西,以致患者的某些活動或行為使人感到難以理解。例如,患者撿食垃圾、煙頭,揪病房內種植的花吃,護士反復勸阻無效。意向倒錯多見于青春型和偏執(zhí)型精神分裂癥。（4）意向倒錯。矛盾意向是指患者對同一事物產生對立的相互矛盾的意志活動且對此毫無知覺,不能意識到它們之間的矛盾性,因而從不自覺地加以糾正。例如，患者早上見到醫(yī)生來到床邊,立即迎了上去,一面想去握手,一面卻把手收了回來,反反復復,不自覺糾正。矛盾意向多見于精神分裂癥。（5）矛盾意向。運動及行為障礙2.行為是指為達到一定目的而進行的一系列復雜隨意運動,是一系列動作的有機組合。運動則是由神經系統(tǒng)支配肌肉活動,完成某種動作的表現(xiàn)。運動及行為障礙在臨床很常見,其癥狀表現(xiàn)不一,與思維、言語、情感有著密切的聯(lián)系，臨床上最常見的幾種有關運動和行為方面的障礙如下。1）精神運動性興奮精神運動性興奮是指患者的整個精神活動普遍增強,表現(xiàn)為言語動作的增多，臨床上分為協(xié)調性精神運動性興奮和不協(xié)調性精神運動性興奮。（1)協(xié)調性精神運動性興奮：這類興奮是指患者言語動作的增加與其思維的豐富、情感的高漲是協(xié)調一致的,而且與周圍環(huán)境也是協(xié)調的,整個精神活動是協(xié)調一致的,因而具有“感染力”，見于躁狂癥。（2)不協(xié)調性精神運動性興奮：這類興奮是指患者言語動作的增加與其思維的豐富、情感的高漲是不一致的,而且與周圍環(huán)境的聯(lián)系也不密切,整個精神活動是不協(xié)調的，見于精神分裂癥、腦器質性病變時出現(xiàn)的興奮狀態(tài)。精神運動性抑制是指患者的整個精神活動降低,表現(xiàn)為言語動作的減少和抑制，臨床上典型表現(xiàn)主要包括木僵、蠟樣屈曲、緘默癥和違拗癥。（1)木僵（stupor)：指言語活動和動作行為的完全抑制或明顯減少,是一種較深的精神運動性抑制。木僵可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天。嚴重木僵見于精神分裂癥緊張型,較輕木僵可見于嚴重抑郁癥、反應性精神障礙及器質性精神障礙。2）精神運動性抑制（2)蠟樣屈曲（waxyflexibility)：是指嚴重木僵的患者,肢體可任人隨意擺動。蠟樣屈曲患者可以像蠟塑一樣,保持一個不舒適的姿勢很久不變動；有時患者的頭離開床面,持續(xù)保持一個好似枕著枕頭的姿勢,不能自主糾正，稱空氣枕頭。此時患者意識一般清晰,對外界能感知,事后能回憶。見于精神分裂癥的緊張型。（3)緘默癥（mutism)：指患者保持沉默不語,別人反復提問也不回答,但有時患者用書寫、表情及手勢示意。緘默癥患者的不語不是由神經系統(tǒng)器質性病變引起的，見于精神分裂癥緊張型、癔癥。（4)違拗癥（negativism)：是指患者對他人提出的要求不僅沒有相應的情感反應,甚至加以抗拒。違拗癥可分為主動性違拗和被動性違拗，見于精神分裂癥緊張型。3）被動服從被動服從是指患者被動地服從任何人的要求和命令，甚至對一些令自己不愉快、無意義并使自己難受的動作也絕對服從。例如，讓患者拿錐子扎自己的手,患者便立即扎向自己的手。4）刻板動作刻板動作是指患者持續(xù)地、單調而重復地做一個動作,盡管這個動作并沒有什么指向性和意義,常和刻板言語同時出現(xiàn)。例如,患者可持續(xù)幾個小時的玩弄一個水杯。5）模仿動作模仿動作是指患者毫無目的、毫無意義地模仿周圍人的動作，經常和模仿言語同時出現(xiàn)。6）作態(tài)作態(tài)又稱裝相,患者做些愚蠢而幼稚的動作和姿態(tài),但使人感到好像是患者故意裝出來似的。7）強迫性動作強迫性動作是指違反本人意愿,反復糾纏出現(xiàn)的動作。患者清楚地知道做這些動作完全沒有必要,并努力設法擺脫,但徒勞無益，患者往往為此感到非常痛苦，對治療的要求也迫切。例如,患者反復檢查門鎖到底鎖好沒有。強迫性動作見于強迫性神經癥,也可見于精神分裂癥早期。意識障礙1.4意識（consciousness)是個體對周圍環(huán)境及自身的認識和反應能力，具有主動性和連續(xù)性的重要特征。在臨床精神病學中把意識理解為個體對客觀環(huán)境的認識（周圍環(huán)境意識)、主觀自身的認識（自我意識)和反應能力。意識障礙可分為對周圍環(huán)境的意識障礙和自我意識障礙。對周圍環(huán)境的意識障礙1.對周圍環(huán)境的意識障礙包括對周圍環(huán)境的意識的清晰度、范圍及內容的障礙等三種類型。1）以意識清晰度降低為主的意識障礙（1)嗜睡：患者意識清晰度降低較輕微,在安靜狀態(tài)下處于嗜睡的狀態(tài),受刺激即醒并可進行正常交談,刺激消退即睡；吞咽、瞳孔、角膜反射均存在。（2)意識混濁：患者意識清晰度輕度受損,處于半睡狀態(tài),對外界刺激閾限增高,對強烈刺激才能引起反應；可出現(xiàn)原始動作如舔唇、伸舌、吸吮、強握，注意、記憶、理解困難,角膜對光反射存在。（3)昏睡：患者意識清晰度較前更低,強烈疼痛刺激（壓眶、針刺)可引起防御反射；可出現(xiàn)深反射亢進、震顫和不自主運動；角膜反射減弱,吞咽、對光反射存在。（4)昏迷：患者意識完全喪失,無自發(fā)運動,對任何刺激都不產生反應；生理反射消失,病理反射出現(xiàn)。2）以意識范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙（1)朦朧狀態(tài)：患者意識范圍縮小伴清晰度水平降低?；颊叩囊庾R活動集中于較狹窄而孤立的范圍內,只對部分體驗能夠感知?；颊呖捎卸ㄏ蛄φ系K、片斷的幻覺、錯覺和妄想,在此基礎上產生攻擊和危害行為，這些行為呈發(fā)作性,常突然產生,突然終止,持續(xù)時間不長,從數(shù)分至數(shù)小時,超過數(shù)日者少見。患者發(fā)作后陷于深度睡眠,醒后完全或部分遺忘。見于癲癇性精神障礙、分離性障礙。（2)走動性自動癥：朦朧狀態(tài)的一種特殊形式?；颊卟划a生幻覺妄想,在意識障礙中可執(zhí)行某種無目的性、與當時處境不相適應的、沒有意義的動作,這些動作往往突然開始,持續(xù)短暫而又突然消失,醒后遺忘。在臨床上多見的類型有以下兩種?；颊?女,21歲,學生，某夜突然起床沖出門外,次日中午傷痕累累,滿身泥污,自行回家洗澡更衣?；颊呒韧邪d癇病史,診斷為癲癇性神游癥。典型病例3）以意識內容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙（1)譫妄狀態(tài)：患者意識清晰度降低,有大量錯覺、幻覺,以幻視多見。幻覺內容多為生動逼真的、形象性的人物或場面?；颊甙橛芯o張、恐懼、興奮不安等情緒反應，行為沖動、雜亂無章?；颊叩乃季S表現(xiàn)為言語不連貫,患者對周圍環(huán)境定向喪失。病情多在夜間加重,持續(xù)數(shù)小時或數(shù)日不等,患者于事后部分或全部遺忘?？梢娪谲|體疾病所致精神障礙、中毒所致精神障礙。（2)夢樣狀態(tài)：患者伴有意識清晰度水平降低的一種夢境樣體驗?；颊咚坪跆幱趬艟持校瑝艟车膬热荻喾从超F(xiàn)實生活中的某些片段,并與幻想交織在一起,患者沉溺在其中,對真實環(huán)境感知不清晰。夢樣狀態(tài)以假性幻視、幻聽為主，持續(xù)數(shù)周或數(shù)日，見于心因性精神病、癲癇、精神分裂癥緊張型、感染中毒性精神障礙。自我意識障礙2.（1）人格解體。人格解體指患者對自我與周圍現(xiàn)實的一種不真實的感覺。對自我的不真實感,即狹義的人格解體；對周圍環(huán)境的這類感覺稱非真實感。人格解體多突然產生,伴有昏厥感和面臨恐慌的緊張感?；颊吒杏X自己與環(huán)境之間有玻璃屏障?；颊吣芎芎玫匕盐兆约汉同F(xiàn)實,只是體驗不到,并非歪曲理解?；颊咭庾R清晰,自知力存在,感覺痛苦,迫切要求治療。（2）交替人格。交替人格屬于同一性意識障礙的一種表現(xiàn)。同一患者在不同時間內可以表現(xiàn)出兩種完全不同的個性特點和內心體驗,這些特點和內心體驗在不同時間內可以交替出