對抗狂犬病——白衣衛(wèi)士新時代(shídài)的使命第一頁，共五十四頁。編輯ppt目錄第一篇病原學第二篇流行病學第三篇疫苗(yìmiáo)及免疫策略第四篇狂犬病的預防效果第二頁，共五十四頁。編輯ppt第一篇病原學

知己知彼(zhījǐzhībǐ)，百戰(zhàn)不殆第三頁，共五十四頁。編輯ppt狂犬病-困擾(kùnrǎo)人類4000多年狂犬病是一種古老的疾病(jíbìng)，最早記載見于公元前2300年的古埃及?？袢≡忸欉^世界上100多個國家，奪走過數(shù)千萬人的生命。第四頁，共五十四頁。編輯ppt狂犬病

一種(yīzhǒnɡ)嚴重的人畜共患傳染病狂犬?。╮abies）是由狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性(jíxìng)傳染病?！笆澜缟蠜]有任何一種疾病，其痛苦程度與死亡率能與狂犬病相比擬”。第五頁，共五十四頁。編輯ppt致病源-狂犬病毒狂犬病病毒大小僅為180nm*75nm彈狀病毒科狂犬病毒屬，為RNA病毒狂犬病毒具有兩種主要抗原：糖蛋白：刺激機體(jītǐ)產(chǎn)生保護性中和抗體核糖核蛋白第六頁，共五十四頁。編輯ppt狂犬病病毒(bìngdú)的生存條件狂犬病病毒在pH3～11穩(wěn)定，可在-70℃或凍干于0～4℃保存時存活多年?？袢〔《緦χ軇⒁掖?yǐchún)、酸、堿等多種物質(zhì)敏感?？袢〔《疽妆话褪舷痉ㄏ尽２灰妆环踊騺硖K爾溶液殺滅,對干燥、反復凍融有一定抵抗力。第七頁，共五十四頁。編輯ppt狗、貓是狂犬病的主要(zhǔyào)傳染源在我國，狂犬病主要(zhǔyào)傳染源是病犬，占90%以上11《世界衛(wèi)生組織狂犬病專家(zhuānjiā)磋商會報告》

其次為貓

此外，狼、貓鼬、狐貍、蝙蝠、牲畜也是不可忽視的傳染源第八頁，共五十四頁。編輯ppt正常(zhèngcháng)犬亦可傳播狂犬病多數(shù)人認為狂犬病只會通過瘋狗咬傷傳播，其實正常犬也可攜帶狂犬病病毒(bìngdú)中國部分地區(qū)的流行病學調(diào)查表明，外表健康犬的狂犬病病毒攜帶率在10%以上。在狂犬病流行地區(qū)，這一攜帶率更高。徐文珍,江敏,湯萼湘.《1076例暴露后狂犬病預防(yùfáng)流行病學調(diào)查》.《中華醫(yī)藥雜志》2006年10月第6卷第10期第九頁，共五十四頁。編輯ppt狂犬病的主要(zhǔyào)傳播途徑狂犬病主要是由狂犬病病毒通過皮膚傷口感染人而引發(fā)的。粘膜也是病毒的重要侵入(qīnrù)門戶。迮文遠等.《計劃(jìhuà)免疫學》第二版.2001第十頁，共五十四頁。編輯ppt狂犬病臨床(línchuánɡ)分期狂犬病的臨床過程主要分為四個時期：潛伏期前驅(qū)期急性發(fā)作期昏迷(hūnmí)及死亡第十一頁，共五十四頁。編輯ppt狂犬病的潛伏期狂犬病病毒的潛伏期大多為1至3個月，但也可短至一周，或長達幾年。被動物咬傷部位、傷口(shāngkǒu)的嚴重程度，以及傷口(shāngkǒu)感染病毒的量等因素影響著潛伏期的長短。第十二頁，共五十四頁。編輯ppt狂犬病臨床表現(xiàn)情緒波動(激動(jīdòng)/抑郁，攻擊性)恐懼發(fā)作(恐水恐光恐風)自主功能障礙(瞳孔散大)癱瘓格林－巴利綜合癥(伴發(fā)熱)完全(wánquán)癱瘓腦炎(nǎoyán)型(狂躁型)狂犬病約80%麻痹型(啞型)狂犬病約20%第十三頁，共五十四頁。編輯ppt狂犬病發(fā)作后基本無希望(xīwàng)存活幾乎所有的狂犬病臨床癥狀都會發(fā)展成為昏迷和死亡，在發(fā)病后數(shù)天時開始昏迷，最后(zuìhòu)多數(shù)由于呼吸循環(huán)衰竭而死亡。至今為止，全球范圍內(nèi)有病案記載的，狂犬病發(fā)作后存活的僅有5例，且這5例患者發(fā)作前均已注射過狂犬病疫苗。第十四頁，共五十四頁。編輯ppt第二篇流行病學(liúxínɡbìnɡxué)

犬疫爆發(fā)，勢如猛虎第十五頁，共五十四頁。編輯ppt放眼全球，

狂犬病發(fā)病主要(zhǔyào)集中于發(fā)展中國家全球99％以上的狂犬病發(fā)生(fāshēng)在亞洲、非洲和拉丁美洲等發(fā)展中國家資料(zīliào)來源：世界衛(wèi)生組織狂犬病.

全球因狂犬病每年造成的死亡人數(shù)約為55000人第十六頁，共五十四頁。編輯ppt1996年來，

我國狂犬病死亡呈迅猛上升(shàngshēng)趨勢資料(zīliào)來源：衛(wèi)生部資料(zīliào)狂犬病死亡(sǐwáng)人數(shù)年份第十七頁，共五十四頁。編輯ppt狂犬病的易感人群(rénqún)和分布特征

不同性別、不同年齡組人群普遍易感發(fā)病人群中不同性別、年齡、職業(yè)的差異系因接觸犬機會(jīhuì)的多少所致亞非國家：男性多于女性，青少年發(fā)病較多歐美國家：人群(rénqún)分布有一定職業(yè)性，以野外考察、旅游者等與野生動物接觸的人群(rénqún)多見

第十八頁，共五十四頁。編輯ppt兒童(értóng)狂犬病的特殊性發(fā)病率高，15歲以下兒童占發(fā)病數(shù)的30－50％*。極易被咬傷頭面部(miànbù)、頸部及上肢。被抓傷或咬傷后，未及時告訴監(jiān)護人，未能得到及時處置，所以容易被忽視。*WHOrabiesfactsheetN°99,revisedJune2001第十九頁，共五十四頁。編輯ppt第三篇疫苗(yìmiáo)及免疫策略

魔高一尺，道高一丈暴露(bàolù)后免疫狂犬病疫苗再次暴露后的處理暴露前免疫被動免疫—為人體提供最及時的保護第二十頁，共五十四頁。編輯ppt暴露(bàolù)后免疫第二十一頁，共五十四頁。編輯ppt暴露后必須及時(jíshí)免疫一旦(yīdàn)感染(被動物致傷)一旦與外周神經(jīng)(shénjīng)結(jié)合病毒開始在傷口局部復制一旦癥狀出現(xiàn)病毒開始向中樞神經(jīng)擴散死亡幾乎不可避免一旦侵入神經(jīng)系統(tǒng)，沒有任何有效手段阻止病程發(fā)展第二十二頁，共五十四頁。編輯ppt《狂犬病暴露后處置工作規(guī)范》

規(guī)定(guīdìng)的傷口分類及處理方法分級與宿主動物的接觸方式暴露程度處置原則I級符合以下情況之一者：1.接觸或喂養(yǎng)動物2.完好的皮膚被舔無確認病史可靠則不需處置II級符合以下情況之一者：1.裸露的皮膚被輕咬2.無出血的輕微抓傷或擦傷輕度立即處理傷口并接種狂犬病疫苗III級符合以下情況之一者：1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷2.破損皮膚被舔3.粘膜被動物體液污染嚴重立即處理傷口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被動免疫制劑（動物源性或人源免疫球蛋白）第二十三頁，共五十四頁。編輯ppt暴露后免疫(miǎnyì)步驟用肥皂水或清水徹底沖洗傷口(shāngkǒu)至少15分鐘2-3%碘酒或75%酒精(jiǔjīng)涂擦傷口沖洗和消毒后傷口處理：只要未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應包扎；傷口較深、污染嚴重者酌情進行抗破傷風處理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。及時接種狂犬病疫苗（必要時同時接種抗狂犬病免疫球蛋白）第二十四頁，共五十四頁。編輯ppt狂犬病疫苗(yìmiáo)第二十五頁，共五十四頁。編輯ppt注射疫苗是一種(yīzhǒnɡ)主動免疫過程主動免疫又稱為天然免疫，是將疫苗或類毒素接種于人體，使機體產(chǎn)生獲得性免疫力的一種防治(fángzhì)微生物感染的措施。第二十六頁，共五十四頁。編輯ppt接種狂犬病疫苗有效(yǒuxiào)對抗狂犬病1.WHO《WHO關(guān)于(guānyú)狂犬病疫苗的意見書》.2002盡早采取暴露(bàolù)后免疫，正確應用狂犬病疫苗（視情況結(jié)合使用狂犬病免疫球蛋白）可100%預防狂犬病1暴露前使用現(xiàn)代狂犬病疫苗，可使99%以上接種者產(chǎn)生抗體應答1第二十七頁，共五十四頁。編輯ppt路易·巴斯德—狂犬病疫苗(yìmiáo)創(chuàng)始人1881年路易·巴斯德研究(yánjiū)小組證明狂犬病毒主要在神經(jīng)中樞復制1885年，巴斯德第一次將狂犬病滅活疫苗用于人1885年后1年多時間里巴斯德利用狂犬病疫苗成功救治了2500名被狗咬傷的人第二十八頁，共五十四頁。編輯ppt100多年(duōnián)來狂犬病疫苗不斷改進原代地鼠腎疫苗(yìmiáo)人二倍體細胞(xìbāo)疫苗雞胚疫苗Vero細胞疫苗成年動物腦組織疫苗第一個狂犬病疫苗乳鼠腦組織疫苗鴨胚疫苗1885191119551960196419651985第二十九頁，共五十四頁。編輯ppt暴露(bàolù)后免疫日程成人(chéngrén)上臂三角肌注射狂犬病疫苗兒童也可注射于大腿前外側(cè)肌III級暴露(bàolù):同時注射抗狂犬病免疫球蛋白D0D28D3D7D14WHO推薦的標準5針肌肉接種方案第三十頁，共五十四頁。編輯ppt特殊情況(qíngkuàng)下的免疫*WHO推薦任何時間均應按新傷者的方法處理傷口和注射疫苗注射第一針疫苗超過7天者，已無必要使用免疫球蛋白延誤幾天的情況(qíngkuàng)下，疫苗的接種日程仍可依照原日程對免疫水平低下者應嚴格按WHO推薦的要求處理妊娠、嬰兒、老年和患其他疾病并不是暴露后預防的禁忌癥WHO.WHOexpertconsultationonrabiesfirstreport第三十一頁，共五十四頁。編輯ppt再次暴露(bàolù)后的處理第三十二頁，共五十四頁。編輯ppt既往全程(quánchéng)免疫者的暴露后免疫程序全程免疫后1年內(nèi),暴露后只需要(xūyào)接種2針疫苗D0D3全程免疫后1~3年,暴露后需要接種(jiēzhòng)3針疫苗D0D28D3D7D14D0D7D3全程免疫后超過3年,暴露后需接種全程疫苗第三十三頁，共五十四頁。編輯ppt暴露(bàolù)前免疫第三十四頁，共五十四頁。編輯ppt暴露前免疫(miǎnyì)的定義暴露前免疫是指在被動物咬傷或黏膜感染之前有計劃(jìhuà)地對有感染危險的個人或人群進行狂犬病疫苗接種。第三十五頁，共五十四頁。編輯ppt暴露前免疫(miǎnyì)的優(yōu)點

保護

高暴露風險的職業(yè)人群狂犬病高發(fā)地區(qū)，如果沒有足夠的疫苗供應，可以建議兒童接受暴露前免疫而獲得(huòdé)抗體保護那些可能意識不到暴露的人或沒有條件及時進行暴露后處理的人

簡化

與暴露后免疫相比，可減少所需疫苗的針次和劑量不必使用抗狂犬免疫球蛋白第三十六頁，共五十四頁。編輯ppt暴露前免疫(miǎnyì)的目標人群持續(xù)暴露風險的對象必須接種狂犬病診療、研究人員、疫苗(yìmiáo)生產(chǎn)者，以及實驗室工作人員頻繁暴露風險的對象應當接種護士、醫(yī)務工作者、寵物主人、動物管理員、旅行者和獸醫(yī)兒童應該考慮接種兒童被咬傷的風險高于普通人兒童狂犬病發(fā)病的速度快于成人中國疾病預防(yùfáng)控制中心.《狂犬病培訓教程》第三十七頁，共五十四頁。編輯ppt暴露(bàolù)前免疫接種日程按照(ànzhào)世界衛(wèi)生組織的推薦：D0D7D28*成人于三角肌肌內(nèi)注射幼兒應于大腿(dàtuǐ)前外側(cè)肌或三角肌肌內(nèi)處注射*第28天的注射也可以在第21天注射第三十八頁，共五十四頁。編輯ppt對于(duìyú)高暴露危險的人群，需每6個月～1年進行一次血清學檢測，當狂犬病抗體水平<0.5IU/ml時，需加強接種1劑。普通人群的暴露前免疫加強按照疫苗說明書進行。暴露前免疫(miǎnyì)接種的加強第三十九頁，共五十四頁。編輯ppt狂犬病疫苗(yìmiáo)接種后不良反應局部反應：注射(zhùshè)部位疼痛、紅斑、水腫等全身反應：頭痛、發(fā)熱、流感樣癥狀等WHO指出，現(xiàn)代細胞純化疫苗安全性良好。以維爾博為例，目前全球(quánqiú)成功接種7500多萬劑，尚未發(fā)現(xiàn)1例嚴重不良反應。第四十頁，共五十四頁。編輯ppt被動免疫(bèidònɡm(xù)iǎnyì)—為人體提供最及時的保護第四十一頁，共五十四頁。編輯ppt使用抗狂犬免疫(miǎnyì)球蛋白的原理(RIG)[20,21]GMT(IU/ml)在第0,3,7,14,28天使用(shǐyòng)單劑量HDCV后狂犬病毒抗體滴度的變化。20.HelmickC.G.etalJ.Biol.Stand.1982;10:357-67天狂犬病危險區(qū)域(qūyù)，需要被動免疫(RIGs)安全區(qū)(activeimmunization)WHO血清陽轉(zhuǎn)標準在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測到的抗體之前（7－10天），抗狂犬病免疫球蛋白(RIG)在患者被感染后的第一周提供被動保護。0.50,010,111010003691215182124273033363942第四十二頁，共五十四頁。編輯ppt需要被動免疫(bèidònɡm(xù)iǎnyì)的情況III類暴露者免疫功能(gōngnéng)低下者Ⅱ類以上的暴露者第四十三頁，共五十四頁。編輯ppt兩種抗狂犬病免疫(miǎnyì)球蛋白馬狂犬病免疫球蛋白（ERIG）：目前生產(chǎn)的大多數(shù)ERIG都經(jīng)過高度純化，不良反應率已下降(xiàjiàng)到<1～2%1。WHO不推薦使用未純化的ERIG。人狂犬病免疫球蛋白：嚴格生產(chǎn)的人狂犬病免疫球蛋白基本上不會有嚴重的不良反應2。1WHO.WHOExpertConsultationonRabies.20052WHO.WHORecommendationsonRabiesPost-ExposureTreatmentandtheCorrectTechniqueofIntradermalimmunization1996第四十四頁，共五十四頁。編輯ppt使用(shǐyòng)方法如解剖學結(jié)構(gòu)可行，應按推薦劑量將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍，同時應避免多次重復針刺進傷口。假如手指或足趾需要浸潤注射，必須小心進行以防止引起(yǐnqǐ)間隔綜合征。當全部傷口進行浸潤注射后尚有剩余免疫制劑時，應將其注射到遠離疫苗注射部位的深部肌肉。傷口嚴重或有多處傷口（特別是幼兒），按常規(guī)劑量不足以浸潤注射傷口周圍的，可用生理鹽水將被動免疫制劑適當稀釋到足夠體積再進行浸潤注射。第四十五頁，共五十四頁。編輯ppt注意事項抗狂犬病免疫球蛋白應盡量與首針疫苗同時接種。若當時未接種抗狂犬病免疫球蛋白，7天內(nèi)注射仍然有效。實施動物源性免疫球蛋白注射的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須具備對過敏反應的搶救能力。不要把抗狂犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗注射在同一部位。禁止將抗狂犬病免疫球蛋白與狂犬病疫苗混合在一個注射器內(nèi)使用。對于粘膜暴露者，應將被動免疫(bèidònɡm(xù)iǎnyì)制劑涂抹到粘膜上。第四十六頁，共五十四頁。編輯ppt絕大多數(shù)免疫失敗(shībài)的原因是暴露后處理不當傷口未處理(chǔlǐ)或未及時處理(chǔlǐ)沒有同時使用抗狂犬免疫球蛋白抗狂犬免疫球蛋白沒有在傷口周圍浸潤注射或在傷口周圍浸潤注射不充分沒有及時接種疫苗或延誤處理時間免疫水平低下第四十七頁，共五十四頁。編輯ppt第四篇狂犬病的預防效果(xiàoguǒ)

對抗狂犬病，我們信心十足第四十八頁，共五十四頁。編輯ppt實踐證明狂犬病完全可以(kěyǐ)被控制在改進暴露后免疫和對狗進行免疫后，南美和一些(yīxiē)亞洲國家近年來報告的狂犬病病例大幅度減少。20世紀90年代末和21世