第21章

冷熱療護理技術當前第1頁\共有87頁\編于星期日\19點1．說出冷熱療的作用及禁忌癥

2．簡述影響冷熱療效果的因素

3．學會冰袋、冰帽、全身擦浴、熱水袋、烤燈、熱水坐浴、局部浸泡的操作4．敘述冷熱療法操作的注意事項5.工作嚴謹負責，尊重關心病人，注意安全學習目標當前第2頁\共有87頁\編于星期日\19點第一節(jié)概述一、機體對冷熱的反應二．影響冷熱應用的因素三、冷熱療法禁忌證當前第3頁\共有87頁\編于星期日\19點冷熱療法:

是利用低于或高于人體溫度的物質作用于人體表面，通過神經傳導引起皮膚和內臟器官血管的收縮和舒張，改變機體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達到治療目的。當前第4頁\共有87頁\編于星期日\19點一、機體對冷熱的反應冷熱應用可使機體產生一系列生理效應，且用冷產生的效應與用熱產生的效應相對。（一）生理效應當前第5頁\共有87頁\編于星期日\19點冷熱療法的生理效應

當前第6頁\共有87頁\編于星期日\19點

機體用冷或用熱超過一定的時間，將產生與生理效應相反的作用，這種現(xiàn)象稱為繼發(fā)效應。繼發(fā)效應是機體避免長時間用冷或用熱對組織的損傷而引起的防御反應。因此，冷熱治療應有適當?shù)臅r間，以20-30分鐘為宜，如需反復使用，中間必須給予1小時的休息時間。（二）繼發(fā)效應當前第7頁\共有87頁\編于星期日\19點時間方式面積個體差異部位影響因素溫度二．影響冷熱應用的因素當前第8頁\共有87頁\編于星期日\19點三、冷熱療法禁忌證

（一）冷療法的禁忌證（二）熱療法的禁忌證當前第9頁\共有87頁\編于星期日\19點血液循環(huán)障礙慢性炎癥或深部化膿病灶組織損傷、破裂

對冷過敏冷療的禁忌部位（一）冷療法的禁忌證當前第10頁\共有87頁\編于星期日\19點

未確診的急性腹痛各種臟器出血

面部危險三角區(qū)感染軟組織損傷或扭傷的初期（48h)

其他（二）熱療法的禁忌證當前第11頁\共有87頁\編于星期日\19點第二節(jié)冷療法的應用一、冷療的作用二、冷療的方法當前第12頁\共有87頁\編于星期日\19點案例21-1

1．此病人適合采取何種降溫方法進行降溫？

2．實施該降溫方法時應注意什么？患兒，女,急性支氣管炎，體溫39.7℃，速脈，呼吸急促，面色潮紅，皮膚灼熱。問：當前第13頁\共有87頁\編于星期日\19點

控制炎癥擴散

減輕疼痛

減輕局部充血或出血

降低體溫一、冷療的作用當前第14頁\共有87頁\編于星期日\19點冷療的方法局部冷療法全身冷療法乙醇拭浴法溫水拭浴法

冰袋（冰囊）的使用冰帽（冰槽）的使用冷濕敷法

當前第15頁\共有87頁\編于星期日\19點冷療的方法【評價】【實施】-【計劃】【評估】病人護士、病人用物、環(huán)境病人、護士操作方法注意事項當前第16頁\共有87頁\編于星期日\19點

目的降溫鎮(zhèn)痛局部消腫止血抑制炎癥擴散（一）冰袋（冰囊）的使用當前第17頁\共有87頁\編于星期日\19點【評估】評估病人（1）全身情況：年齡、病情、意識狀態(tài)，體溫及治療情況。（2）局部皮膚情況：如顏色、溫度，有無硬結、淤血等，有無感覺障礙及對冷過敏等。（3）病人有關知識了解程度、自理能力、心理反應及合作程度。當前第18頁\共有87頁\編于星期日\19點【計劃】1．護士準備2．病人準備3．用物準備4．環(huán)境準備

病室安靜、整潔，酌情關閉門窗或遮擋病人。冰袋或冰囊及布套、冰塊、帆布袋、木槌、臉盆、冷水、勺及毛巾。

清楚用冷的目的，部位及配合要點。衣帽整齊，洗手、戴口罩,熟悉冰袋或冰囊的使用。當前第19頁\共有87頁\編于星期日\19點【實施】操作流程備冰裝袋→核對解釋→放置冰袋→觀察反應→撤去冰袋→整理用物→洗手記錄當前第20頁\共有87頁\編于星期日\19點冰袋、冰囊當前第21頁\共有87頁\編于星期日\19點冰袋（冰囊）的放置

當前第22頁\共有87頁\編于星期日\19點1．注意觀察冷療部位如皮膚出現(xiàn)蒼白、青紫、麻木感等，須立即停止用冷。2．注意隨時觀察冰袋有無漏水，冰塊是否融化。3．應根據(jù)不同目的掌握用冷時間:

用于治療不超過30分鐘；用于降溫，應在用冷30分鐘后測量體溫并記錄，當體溫降至39℃以下，取下冰袋。如需長時間用冷，應間隔60分鐘后再重復使用?！咀⒁馐马棥?/p>

當前第23頁\共有87頁\編于星期日\19點【評價】123病人感覺舒適降，無凍傷發(fā)生，達到冷療目的。護士操作方法正確，冰袋或冰囊完整、無漏水。護患溝通有效雙方配合良好。當前第24頁\共有87頁\編于星期日\19點【目的】

頭部降溫，防治腦水腫，降低腦組織代謝，減少其耗氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性，減輕腦細胞的損害。（二）冰帽（冰槽）的使用當前第25頁\共有87頁\編于星期日\19點【評估】評估病人（1）全身情況：年齡、病情、意識狀態(tài)，體溫及治療情況。（2）病人頭部狀況（3）病人有關知識了解程度、自理能力、心理反應及合作程度。當前第26頁\共有87頁\編于星期日\19點1．護士準備

2．病人準備

3．用物準備

4．環(huán)境準備【計劃】熟悉冰帽（冰槽）的使用。

清楚用冷的目的，部位及配合要點冰帽（冰槽）、冰塊、帆布袋、木槌、臉盆、冷水、勺、橡膠單及中單、治療巾、水桶、肛表、小墊枕、不脫脂棉球2個、海綿墊3塊.病室安靜、整潔，酌情關閉門窗或遮擋病人。當前第27頁\共有87頁\編于星期日\19點

操作流程備冰裝帽→核對解釋→放置冰帽→觀察反應→撤除冰帽→整理用物→洗手記錄【實施】當前第28頁\共有87頁\編于星期日\19點當前第29頁\共有87頁\編于星期日\19點【注意事項】1．觀察頭部皮膚顏色的變化，尤其是耳廓部位應注意防止發(fā)生青紫、麻木及凍傷。2．注意觀察體溫、心率的變化。每30分鐘測一次體溫，肛溫不宜低于30℃，防止心房、心室纖顫或房室傳導阻滯等的發(fā)生。當前第30頁\共有87頁\編于星期日\19點【評價】123病人體溫下降，無凍傷發(fā)生，未出現(xiàn)腦水腫。護士操作方法正確，達到預期效果護患溝通有效雙方配合良好。當前第31頁\共有87頁\編于星期日\19點

【目的】

（三）冷濕敷法降溫止痛止血扭傷早期消腫當前第32頁\共有87頁\編于星期日\19點【評估】評估病人（1）全身情況：（2）局部皮膚情況：（3）病人有關知識了解程度、自理能力、心理反應及合作程度。

顏色、溫度，有無硬結、淤血、感覺障礙、對冷過敏、有無傷口等當前第33頁\共有87頁\編于星期日\19點1．護士準備

2．病人準備

3．用物準備

4．環(huán)境準備【計劃】

小盆內盛冰水、敷布2塊、敷鉗2把，小橡膠單及治療巾、毛巾、凡士林、紗布。當前第34頁\共有87頁\編于星期日\19點

操作流程圖核對解釋→暴露敷部→進行濕敷→觀察反應→整理用物→洗手記錄【實施】當前第35頁\共有87頁\編于星期日\19點1．注意觀察局部皮膚的變化及病人的全身反應。2．注意檢查冷敷情況，及時更換敷布。3．高熱病人降溫時，冷敷30分鐘后測量體溫，體溫降至39℃以下時停止使用。4.冷敷部位如為開放性傷口，冷敷后按外科換藥法處理傷口?！咀⒁馐马棥?/p>

當前第36頁\共有87頁\編于星期日\19點【評價】123病人感覺舒適，無凍傷、無感染發(fā)生護士操作方法正確，達到預期效果。護患溝通有效，雙方配合良好。當前第37頁\共有87頁\編于星期日\19點【目的】為高熱病人降溫。

（四）乙醇拭浴法當前第38頁\共有87頁\編于星期日\19點【評估】評估病人（1）全身情況：（2）局部皮膚情況：（3）病人有關知識了解程度、自理能力、心理反應及合作程度。

顏色、溫度，有無硬結、淤血、感覺障礙、對冷過敏、有無傷口等。當前第39頁\共有87頁\編于星期日\19點1．護士準備

熟悉乙醇拭浴的作用及用法。2．病人準備排空大小便。3．用物準備4．環(huán)境準備

【計劃】25%-35%的乙醇200-300ml及盛放容器（乙醇溫度30℃）、小毛巾2塊、大浴巾、熱水袋及布套、冰袋及布套，清潔衣褲。必要時備大單、被套、便器。當前第40頁\共有87頁\編于星期日\19點操作流程

核對解釋→松被脫衣→墊巾拭浴→觀察反應→撤熱水袋→整理用物→洗手記錄→浴后測溫【實施】當前第41頁\共有87頁\編于星期日\19點髖部→下肢外側→足背腹股溝→下肢內側→內踝股下→腘窩→足跟頸外側→肩→上臂外側→前臂外側→手背側胸→腋窩→上臂內側→肘窩→前臂內側→掌心當前第42頁\共有87頁\編于星期日\19點1．拭浴時在體表大血管分布處，如腋窩、肘窩、掌心、腹股溝、腘窩等處，應延長拍拭時間，以促進散熱。2．禁忌拍拭胸前區(qū)、腹部、后頸部、足底等部位，以免引起不良反應。3．新生兒、血液病病人等禁用乙醇拭浴。4.一般拭浴時間為15～20分鐘，盡量減少暴露病人，以免病人著涼?！咀⒁馐马棥?/p>

當前第43頁\共有87頁\編于星期日\19點【評價】123病人體溫下降，感覺舒適，無寒戰(zhàn)、過敏發(fā)生護士操作方法正確，達到預期效果。護患溝通有效，保護病人自尊

當前第44頁\共有87頁\編于星期日\19點

用溫水拭浴，無刺激、不過敏，病人感覺舒服，常用于嬰幼兒、老人及體質虛弱病人的降溫。盆內盛32～34℃溫水2/3滿，其目的、準備、操作步驟及注意事項同乙醇拭浴法。

（五）溫水拭浴法當前第45頁\共有87頁\編于星期日\19點一、熱療的作用二、熱療的方法第3節(jié)熱療法的應用當前第46頁\共有87頁\編于星期日\19點案例21-2怎樣指導病人正確坐浴?坐浴時應注意什么？劉某，35歲，女性，肛門手術后腫脹、疼痛。醫(yī)囑：1:5000高錳酸鉀坐浴，每日兩次。問題：當前第47頁\共有87頁\編于星期日\19點一、熱療的作用

☆促進炎癥的消散和局限☆減輕疼痛☆減輕深部充血☆保暖當前第48頁\共有87頁\編于星期日\19點熱療的方法干熱療法濕熱療法熱水袋烤燈濕熱敷法熱水坐浴局部浸泡當前第49頁\共有87頁\編于星期日\19點熱療的方法【評價】病人【實施】操作流程、注意事項病人、護士-【計劃】【評估】護士、病人、用物、環(huán)境當前第50頁\共有87頁\編于星期日\19點【目的】（一）熱水袋的使用保暖解痙鎮(zhèn)痛當前第51頁\共有87頁\編于星期日\19點【評估】評估病人（1）全身情況：（2）局部皮膚情況：（3）病人有關知識了解程度、自理能力、心理反應及合作程度。

局部皮膚情況：如顏色、溫度，有無硬結、淤血、感覺障礙及對熱的耐受性等。當前第52頁\共有87頁\編于星期日\19點1．護士準備熟悉熱水袋的使用。2．病人準備了解熱水袋熱療的目的、部位，并會正確使用。3．用物準備4．環(huán)境準備【計劃】熱水袋及布套、水溫計、水壺或量杯、熱水（水溫60-70℃）、毛巾。當前第53頁\共有87頁\編于星期日\19點

操作流程圖

準備熱水袋→核對解釋→置熱水袋→觀察反應→撤熱水袋→整理用物→洗手記錄【實施】當前第54頁\共有87頁\編于星期日\19點1．注意經常觀察局部皮膚的顏色。如發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅、疼痛等應立即停止使用，并在局部涂凡士林，以保護皮膚。2．對嬰幼兒、老年人、昏迷、麻醉未清醒、末梢循環(huán)不良、感覺障礙等病人，水溫應調在50℃以內，熱水袋布套外再包一塊大毛巾，并定時檢查局部皮膚情況，防止燙傷。3．如需持續(xù)使用，應根據(jù)情況及時更換熱水。4．嚴格執(zhí)行交接班制度?！咀⒁馐马棥慨斍暗?5頁\共有87頁\編于星期日\19點1．病人感覺舒適，未發(fā)生燙傷，達到熱療目的。2．護士操作方法正確，熱水袋完整、無漏水。3．護患溝通有效，雙方配合良好。【評價】當前第56頁\共有87頁\編于星期日\19點消炎、消腫、解痙、鎮(zhèn)痛，促進創(chuàng)面干燥、結痂，保護肉芽組織生長，促進傷口愈合。【目的】（二）烤燈的使用當前第57頁\共有87頁\編于星期日\19點【評估】評估病人（1）全身情況：（2）局部皮膚情況：（3）病人有關知識了解程度、自理能力、心理反應及合作程度。有無傷口、感覺障礙及對熱的耐受程度等。當前第58頁\共有87頁\編于星期日\19點1．護士準備熟悉烤燈的作用及用法。2．病人準備了解烤燈熱療的目的、部位，同意并會正確使用。3．用物準備4．環(huán)境準備【計劃】紅外線燈、鵝頸燈，必要時備濕紗布或有色眼鏡。當前第59頁\共有87頁\編于星期日\19點烤燈當前第60頁\共有87頁\編于星期日\19點

操作流程圖準備烤燈→核對解釋→暴露患處→照射患處→觀察反應→撤除烤燈→整理用物→洗手記錄【實施】當前第61頁\共有87頁\編于星期日\19點注

意

事

項

1．注意隨時觀察病人局部皮膚反應，如皮膚出現(xiàn)桃紅色的均勻紅斑，為合適劑量；如皮膚出現(xiàn)紫紅色，應立即停止照射，局部涂凡士林以保護皮膚。2．照射過程中，使病人保持舒適體位，囑病人如有過熱、心慌、頭暈等，應及時告知醫(yī)護人員。當前第62頁\共有87頁\編于星期日\19點1．病人感覺舒適，無燙傷、過熱、心悸、頭暈等感覺。2．護士操作方法正確，達到治療效果。3．護患溝通有效，雙方配合良好?！驹u價】當前第63頁\共有87頁\編于星期日\19點（三）熱濕敷法【目的】消炎消腫解痙鎮(zhèn)痛當前第64頁\共有87頁\編于星期日\19點【評估】評估病人（1）全身情況：（2）局部皮膚情況：（3）病人有關知識了解程度、自理能力、心理反應及合作程度。

局部皮膚情況：如顏色、溫度，有無硬結、淤血、傷口、感覺障礙及對熱的耐受性等。當前第65頁\共有87頁\編于星期日\19點1．護士準備熟悉熱濕敷的作用及用法。2．病人準備清楚熱濕敷的目的、部位及配合要點。3．用物準備

4．環(huán)境準備【計劃】小盆內盛熱水（50-60℃）、敷布2塊、敷鉗2把、彎盤、紗布、凡士林、棉簽、小橡膠單及治療巾、塑料紙、棉墊、大毛巾、水溫計、熱水袋及布套。當前第66頁\共有87頁\編于星期日\19點

操作流程：核對解釋→暴露敷部→進行濕敷→觀察反應→整理用物→洗手記錄

【實施】當前第67頁\共有87頁\編于星期日\19點注

意

事

項

1．面部熱濕敷的病人，敷后15分鐘方能外出，以防受涼感冒。2．有傷口的部位熱濕敷后按外科換藥法處理傷口。當前第68頁\共有87頁\編于星期日\19點1．病人感覺溫暖、舒適，局部皮膚無燙傷、無感染發(fā)生，達到預期效果。2．護士操作方法正確，病人未發(fā)生不良反應。3．護患溝通有效，雙方配合良好?！驹u價】當前第69頁\共有87頁\編于星期日\19點適用于會陰、肛門、外生殖器疾病和手術后，以及盆腔充血、水腫、炎癥及疼痛。【目的】（四）熱水坐浴清潔、舒適消炎消腫減輕充血止痛當前第70頁\共有87頁\編于星期日\19點

【評估】評估病人（1）全身情況：（2）局部皮膚情況：（3）病人有關知識了解程度、自理能力、心理反應及合作程度。

如有無傷口、感覺障礙及對熱的耐受性等。當前第71頁\共有87頁\編于星期日\19點1．護士準備熟悉溫水浸泡的作用及用法。2．病人準備了解熱水坐浴的目的、方法，清洗坐浴部位，排空大小便。3．用物準備

4．環(huán)境準備【計劃】坐浴椅上置坐浴盆，熱水（水溫40-45℃）、藥液（遵醫(yī)囑）、無菌紗布、毛巾、水溫計。當前第72頁\共有87頁\編于星期日\19點操作流程

洗手備物→核對解釋→協(xié)助坐浴→觀察反應→整理用物→洗手記錄【實施】當前第73頁\共有87頁\編于星期日\19點1．注意病人安全，隨時觀察其面色、呼吸和脈搏，如病人主訴頭暈、乏力、心慌等不適，應立即停止坐浴。2．對會陰、肛門部有傷口的病人，應準備無菌浴盆及藥液，并于坐浴后按外科換藥法處理傷口。3.女病人在月經期、陰道出血、妊娠后期、產后兩周內、盆腔急性炎癥時，不宜坐浴，以免引起或加重感染?！咀⒁馐马棥?/p>

當前第74頁\共有87頁\編于星期日\19點1．病人感覺舒適，無燙傷發(fā)生，坐浴后，局部炎癥和疼痛減輕，2．護士操作方法正確，達到預期效果3．護患溝通良好，保護病人自尊?！驹u價】當前第75頁\共有87頁\編于星期日\19點【目的】消炎、消腫、鎮(zhèn)痛，清潔和消毒傷口。用于手、足、前臂、小腿等部位的感染。（五）局部浸泡當前第76頁\共有87頁\編于星期日\19點【評估】評估病人（1）全身情況：年齡、病情、意識狀態(tài)、治療情況。（2）局部皮膚情況：（3）病人有關知識了解程度、自理能力、心理反應及合作程度。

有無傷口、感覺障礙及對熱的耐受性等。當前第77頁\共有87頁\編于星期日\19點1．護士準備熟悉溫水浸泡的作用及用法。2．病人準備

3．用物準備

4．環(huán)境準備【計劃】浸泡盆（有傷口應備無菌浸泡盆），熱水（水溫40-45℃）、藥液（遵醫(yī)囑）、無菌紗布、長鑷子、毛巾、水溫計。當前第78頁\共有87頁\編于星期日\19點操作流程洗手備物→核對解釋→協(xié)助浸泡→觀察反應→整理用物→洗手記錄

【實施】當前第79頁\共有87頁\編于星期日\19點1．注意觀察病人局部皮膚情況，如出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛等反應，應及時處理。2．隨時添加熱水或藥液，以維持所需溫度；添加熱水時，以防病人燙傷。3.有傷口的病人，需用無菌浸泡盆及浸泡液，且浸泡后按換藥法處理傷口。【注意事項】當前第80頁\共有87頁\編于星期日\19點1．病人感覺舒適，無燙傷發(fā)生，達到預期效果。2．護士操作方法正確，病人未發(fā)生不良反應。3．護患溝通有效，雙方配合良好?！驹u價】當前第81頁\共有87頁\編于星期日\19點小