重大病災(zāi)補(bǔ)助金申請(qǐng)書_第1頁(yè)
重大病災(zāi)補(bǔ)助金申請(qǐng)書_第2頁(yè)
重大病災(zāi)補(bǔ)助金申請(qǐng)書_第3頁(yè)
全文預(yù)覽已結(jié)束

付費(fèi)下載

下載本文檔

版權(quán)說明：本文檔由用戶提供并上傳，收益歸屬內(nèi)容提供方，若內(nèi)容存在侵權(quán)，請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

重大病災(zāi)補(bǔ)助金申請(qǐng)書申請(qǐng)人信息姓名：[申請(qǐng)人姓名]性別：[申請(qǐng)人性別]出生日期：[申請(qǐng)人出生日期]身份證號(hào)碼：[申請(qǐng)人身份證號(hào)碼]聯(lián)系電話：[申請(qǐng)人聯(lián)系電話]家庭信息家庭地址：[申請(qǐng)人家庭地址]家庭電話：[家庭電話]家庭成員：[家庭成員人數(shù)]病情描述受助人患病名稱：[患病名稱]患病時(shí)間：[患病時(shí)間]病情描述：病情描述就診醫(yī)院：[就診醫(yī)院名稱]就診時(shí)間：[就診時(shí)間]就診醫(yī)生：[就診醫(yī)生姓名]病歷資料請(qǐng)?zhí)峁┮韵虏v資料（可在后面上傳或郵寄）：門診病歷住院病歷檢查報(bào)告放射報(bào)告化驗(yàn)報(bào)告手術(shù)、治療記錄出院小結(jié)醫(yī)保或商業(yè)保險(xiǎn)結(jié)算單其他重要病歷資料家庭財(cái)務(wù)狀況家庭年收入（元）：[家庭年收入]家庭年支出（元）：[家庭年支出]家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：[家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)程度描述]申請(qǐng)?jiān)蚝陀猛菊?qǐng)用簡(jiǎn)潔的文字清晰地描述申請(qǐng)?jiān)蚝陀猛?。（最?00字）申請(qǐng)人聲明本人聲明所填申請(qǐng)表格和提供的資料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，若有不實(shí)之處，愿意負(fù)全部法律責(zé)任。附件清單請(qǐng)?jiān)诖肆谐鏊峁┪募拿Q和數(shù)量：文件名稱1：數(shù)量1文件名稱2：數(shù)量2文件名稱3：數(shù)量3…聯(lián)系方式如果您有任何疑問或需要幫助，請(qǐng)聯(lián)系以下人員：聯(lián)系人姓名：[聯(lián)系人姓名]聯(lián)系人電話：[聯(lián)系人電話]聯(lián)系人郵箱：[聯(lián)系人郵

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明，都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等，如果需要附件，請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙，網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽，若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間，僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理，對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯，并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容，請(qǐng)與我們聯(lián)系，我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論