肩關(guān)節(jié)檢查（優(yōu)選）肩關(guān)節(jié)檢查關(guān)節(jié)

解剖性關(guān)節(jié)

①盂肱關(guān)節(jié)②肩鎖關(guān)節(jié)③胸鎖關(guān)節(jié)

生理性關(guān)節(jié)

①肩胛骨胸壁關(guān)節(jié)②肩峰下間隙（或稱岡上肌出口、肩峰肱骨關(guān)節(jié)）也有將喙鎖間聯(lián)系稱為喙鎖關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)骨骼結(jié)構(gòu)肱骨頭、盂窩、盂唇盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、韌帶、支持結(jié)構(gòu)前關(guān)節(jié)囊盂肱上韌帶盂肱中韌帶盂肱下韌帶后關(guān)節(jié)囊較薄肌肉組織加強(qiáng)上關(guān)節(jié)囊肩袖二頭肌長(zhǎng)頭腱喙肱韌帶下關(guān)節(jié)囊盂肱下韌帶前束后束肩鎖關(guān)節(jié)肩鎖韌帶喙鎖韌帶斜方韌帶錐狀韌帶

40%成人有關(guān)節(jié)盤胸鎖關(guān)節(jié)鞍狀關(guān)節(jié)韌帶組織胸鎖前韌帶胸鎖后韌帶鎖骨間韌帶肋鎖韌帶關(guān)節(jié)盤肩胛骨胸壁關(guān)節(jié)肩胛前間隙前肩胛前間隙前鋸肌與胸壁之間前鋸肌內(nèi)滑囊、前鋸肌下滑囊后肩胛前間隙前鋸肌與肩胛之間肩胛下動(dòng)、靜脈肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng)運(yùn)動(dòng)上提、下壓、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋

肩峰下間隙肱骨頭與喙肩韌帶之間肩峰喙肩韌帶喙突肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)容物肩峰下滑囊、肩袖、二頭肌長(zhǎng)頭腱肩峰三型I型水平狀肩峰（17%）II型弧形肩峰（43%）III型鉤狀肩峰（40%）中樞神經(jīng)性疾病脊髓內(nèi)腫瘤、脊髓空洞癥等水平后伸50°后肩胛前間隙前鋸肌與肩胛之間肩胛下肌和大圓肌肩胛下神經(jīng)III型鉤狀肩峰（40%）AnteriorSlidetest前肩胛前間隙前鋸肌與胸壁之間II期肩袖纖維化和肌腱炎活動(dòng)受限疼痛、力弱所致下方不穩(wěn)Sulcussign（凹陷征）外旋LagSign疼痛弧150o—180o肩胛下肌和大圓肌肩胛下神經(jīng)疼痛弧60—120o內(nèi)旋LagSign肩峰根據(jù)肩峰前1/3的厚度將肩峰分為三型A型<8mmB型8—12mmC型>12mm喙肩韌帶肩部滑囊肩峰下滑囊三角肌下滑囊肩胛下肌滑囊喙突下滑囊

肩峰上滑囊前鋸肌滑囊胸大肌腱下滑囊背闊肌腱下滑囊大圓肌腱下滑囊肩部滑囊

肩峰下滑囊炎肌肉、肌腱組織

肩袖Neer將肩峰下撞擊綜合征分為三期Translationtest（平移試驗(yàn)）麻醉下運(yùn)動(dòng)上提、下壓、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋三角肌中束外展45o抗阻內(nèi)旋LagSign岡上肌岡上肌試驗(yàn)（Jobe’stest）岡上肌岡上肌試驗(yàn)（Jobe’stest）三角肌前束前屈90o抗阻水平后伸50°屈肘抗阻:肌腹下移提示斷裂水平內(nèi)收試驗(yàn)（CrossoverImpingementTest）水平后伸50°AnteriorSlidetest水平內(nèi)收試驗(yàn)（CrossoverImpingementTest）恐懼試驗(yàn)（Apprehensiontest）Relocationtest、Releasetest琴鍵征（PianoKeySign）后肩胛前間隙前鋸肌與肩胛之間肱二頭肌腱血管、神經(jīng)分布血運(yùn)腋動(dòng)脈胸上動(dòng)脈、胸肩峰動(dòng)脈、胸外側(cè)動(dòng)脈旋肱前動(dòng)脈、旋肱后動(dòng)脈、肩胛下動(dòng)脈肩胛上動(dòng)脈大結(jié)節(jié)血供神經(jīng)岡上、下肌肩胛上神經(jīng)三角肌和小圓肌腋神經(jīng)肩胛下肌和大圓肌肩胛下神經(jīng)前鋸肌胸長(zhǎng)神經(jīng)背闊肌胸背神經(jīng)血管、神經(jīng)分布

肩關(guān)節(jié)檢查法

排除肩部以外疾病炎癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)神經(jīng)性疼痛周圍神經(jīng)性疾病頸椎病、椎間盤突出、骨折脫位、髓外占位病變壓迫、胸廓出口綜合征、臂叢神經(jīng)炎等中樞神經(jīng)性疾病脊髓內(nèi)腫瘤、脊髓空洞癥等排除肩部以外疾病血管病變動(dòng)脈血栓、血管痙攣、動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、靜脈炎等放射痛心絞痛、膽絞痛、橫膈病變、內(nèi)臟破裂等腫瘤Pancoast瘤壓迫臂叢問(wèn)診

年齡、職業(yè)、家族史損傷史損傷動(dòng)作疼痛注意排除以上肩部以外疾病；可向肘腕部傳導(dǎo)；休息或夜間痛；肩上活動(dòng)痛；特殊動(dòng)作痛力弱如肩袖撕裂可表現(xiàn)為外展力弱，抬臂困難；也可因疼痛而力弱問(wèn)診活動(dòng)受限疼痛、力弱所致

不穩(wěn)脫位史、肩部不穩(wěn)、特殊動(dòng)作恐懼感、突發(fā)短暫麻痹感、主動(dòng)造成脫位彈響或絞鎖水平前屈135°Yergason’stest肩胛下肌LiftofftestHillsacks損傷放射痛心絞痛、膽絞痛、橫膈病變、內(nèi)臟破裂等琴鍵征（PianoKeySign）AnteriorSlidetestTranslationtest（平移試驗(yàn)）麻醉下肩胛下肌和大圓肌肩胛下神經(jīng)水平后伸50°岡下肌和小圓肌外展90o或中立位外旋抗阻肩胛下肌Liftofftest周圍神經(jīng)性疾病頸椎病、椎間盤突出、骨折脫位、髓外占位病變壓迫、胸廓出口綜合征、臂叢神經(jīng)炎等三角肌前束前屈90o抗阻III型鉤狀肩峰（40%）岡上肌岡上肌試驗(yàn)（Jobe’stest）Hillsacks損傷HawkinsKennedy撞擊試驗(yàn)旋肱前動(dòng)脈、旋肱后動(dòng)脈、肩胛下動(dòng)脈外展抗阻30o無(wú)力、疼痛—肩袖撕裂水平前屈135°一般檢查確定優(yōu)勢(shì)側(cè)外形皮色、皮溫患者姿態(tài)肩部三角壓痛彈響岡上肌萎縮一般檢查凹陷主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

前屈-上舉180°后伸60°外展-上舉180°內(nèi)收50°外旋（中立位）45°內(nèi)旋（中立位）70°外旋（外展90o）90°內(nèi)旋（外展90o）70°水平前屈135°水平后伸50°一般檢查被動(dòng)活動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)最大角度的差距抗阻運(yùn)動(dòng)三角肌前束前屈90o抗阻三角肌中束外展45o抗阻三角肌后束屈肘位后伸抗阻二頭肌屈肘抗阻肩袖損傷抗阻運(yùn)動(dòng)岡上肌岡上肌試驗(yàn)（Jobe’stest）岡下肌和小圓肌外展90o或中立位外旋抗阻肩胛下肌Liftofftest，BellyPresstest胸大肌雙臂側(cè)平舉抗阻內(nèi)收；雙手合十用力岡上肌試驗(yàn)（Jobe’stest）肩胛下肌Liftofftest肩袖損傷LAGSIGNS外旋LagSign內(nèi)旋LagSign肩峰下間隙檢查肩峰下撞擊綜合征肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致在肩上舉過(guò)程中，肩袖或/和二頭肌腱受到喙肩弓的反復(fù)撞擊而引起病變，稱為肩峰下撞擊綜合征,亦稱外撞擊。Neer將肩峰下撞擊綜合征分為三期I期肩袖水腫、出血II期肩袖纖維化和肌腱炎III期肩袖部分或完全斷裂肩峰下間隙檢查主訴及一般檢查疼痛弧60—120o壓痛肩峰前外緣，大結(jié)節(jié)、喙肩韌帶外展抗阻30o無(wú)力、疼痛—肩袖撕裂外展抗阻90o牽拉抗阻試驗(yàn)岡上肌試驗(yàn)岡上肌撕裂肩峰下間隙檢查前撞擊（Neer撞擊試驗(yàn)）側(cè)撞擊肩峰下間隙檢查HawkinsKennedy撞擊試驗(yàn)撞擊試驗(yàn)（封閉試驗(yàn)）肩鎖關(guān)節(jié)脫位分為三型或六型肩鎖關(guān)節(jié)檢查疼痛弧150o—180o畸形手指征琴鍵征（PianoKeySign）水平內(nèi)收試驗(yàn)（CrossoverImpingementTest）琴鍵征（PianoKeySign）水平內(nèi)收試驗(yàn)（CrossoverImpingementTest）盂肱關(guān)節(jié)檢查方肩畸形盂窩空虛感Dugas征盂肱關(guān)節(jié)檢查前方不穩(wěn)前關(guān)節(jié)囊壓疼恐懼試驗(yàn)（apprehensiontest）RelocationtestReleasetest前抽屜試驗(yàn)恐懼試驗(yàn)（Apprehensiontest）Relocationtest、Releasetest前抽屜試驗(yàn)下方不穩(wěn)Sulcussign（凹陷征）內(nèi)旋（外展90o）70°O’Brienactivecompressiontest琴鍵征（PianoKeySign）岡上肌岡上肌試驗(yàn)（Jobe’stest）肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng)肩胛下肌Liftofftest，BellyPresstestYergason’stest水平前屈135°前撞擊（Neer撞擊試驗(yàn)）外展抗阻30o無(wú)力、疼痛—肩袖撕裂琴鍵征（PianoKeySign）周圍神經(jīng)性疾病頸椎病、椎間盤突出、骨折脫位、髓外占位病變壓迫、胸廓出口綜合征、臂叢神經(jīng)炎等II型弧形肩峰（43%）投照體位肩峰前緣骨贅鎖骨遠(yuǎn)端骨贅I(yè)II型鉤狀肩峰（40%）前屈-上舉180°三角肌后束屈肘位后伸抗阻腫瘤Pancoast瘤壓迫臂叢三角肌后束屈肘位后伸抗阻盂肱關(guān)節(jié)檢查后方不穩(wěn)

恐懼試驗(yàn)后抽屜試驗(yàn)

恐懼試驗(yàn)后抽屜試驗(yàn)盂肱關(guān)節(jié)檢查下方不穩(wěn)Sulcussign（凹陷征）盂肱關(guān)節(jié)檢查多方向不穩(wěn)Translationtest（平移試驗(yàn)）麻醉下檢查肱骨頭前、后、上、下的異常移動(dòng)Sulcussign（凹陷征）多方向恐懼試驗(yàn)陽(yáng)性盂肱關(guān)節(jié)檢查SLAPTESTSCompression—RotationTest旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)CranktestO’BrienactivecompressiontestAnteriorSlidetestSLAP損傷

SuperiorLabrumAnteriorandPosteriorlesion分為四型

I型II型III型IV型扭轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)CranktestO’Brientest肱二頭肌長(zhǎng)頭腱檢查屈肘抗阻:肌腹下移提示斷裂二頭肌腱溝壓痛二頭肌腱脫出感肱橫韌帶試驗(yàn)Speed’stestYergason’stest肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂肱橫韌帶試驗(yàn)根據(jù)肩峰前1/3的厚度將肩峰分為三型前鋸肌內(nèi)滑囊、前鋸肌下滑囊疼痛弧150o—180o琴鍵征（PianoKeySign）后伸60°壓痛肩峰前外緣，大結(jié)節(jié)、喙肩韌帶肩胛下肌Liftofftest喙肱韌帶三角肌后束屈肘位后伸抗阻內(nèi)容物肩峰下滑囊、肩袖、二頭肌長(zhǎng)頭腱岡下肌和小圓肌外展90o或中立位外旋抗阻Yergason’stest周圍神經(jīng)性疾病頸椎病、椎間盤突出、骨折脫位、髓外占位病變壓迫、胸廓出口綜合征、臂叢神經(jīng)炎等撞擊試驗(yàn)（封閉試驗(yàn)）下方不穩(wěn)Sulcussign（凹陷征）Hillsacks損傷后肩胛前間隙前鋸肌與肩胛之間前屈-上舉180°Compression—RotationTest旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)三角肌后束屈肘位后伸抗阻前屈-上舉180°Speed’stest

Yergason’stest肩關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查X線平片正位片腋間位Y位片（岡上肌出口位片）關(guān)節(jié)造影MRI及MRAB超X線檢查

正位腋間位X線檢查Y位片投照體位

肩峰前緣骨贅鎖骨遠(yuǎn)端骨贅X線檢查Hillsacks損傷X線檢查Bankart損傷Hillsacks損傷三角肌前束前屈90o抗阻喙肱韌帶外展抗阻30o無(wú)力、疼痛—肩袖撕裂II期肩袖纖維化和肌腱炎血管病變動(dòng)脈血栓、血管痙攣、動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、靜脈炎等Neer將肩峰下撞擊