（優(yōu)選）崗前培訓(xùn)臨床用血知識(shí)當(dāng)前第1頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)22點(diǎn)目前--血液資源緊缺當(dāng)前第2頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)22點(diǎn)積極義務(wù)獻(xiàn)血，宣傳獻(xiàn)血法當(dāng)前第3頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)22點(diǎn)隨著醫(yī)療保障水平的提高和醫(yī)療服務(wù)需求的不斷增長(zhǎng)，臨床用血量逐年增加，血液供求矛盾日漸突出。血液短缺已從過去階段性、季節(jié)性逐步演變?yōu)槌B(tài)。全國(guó)人大代表沈進(jìn)進(jìn)認(rèn)為，“血荒”的出現(xiàn)主要是臨床血液需求的快速增長(zhǎng)造成的。在血液供應(yīng)量以年均12%的速度持續(xù)增長(zhǎng)的情況下，仍然不能完全滿足臨床用血需求。同時(shí)，我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血基礎(chǔ)薄弱，人口獻(xiàn)血率只有8.7‰，不僅遠(yuǎn)低于世界高收入國(guó)家的45.4‰（丹麥最高為67‰），離世界衛(wèi)生組織推薦的10‰也有一定的差距。當(dāng)前第4頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)22點(diǎn)《獻(xiàn)血法》成立

1998年10月1日《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》正式施行《獻(xiàn)血法》第二條規(guī)定:國(guó)家實(shí)行無(wú)償獻(xiàn)血制度?！东I(xiàn)血法》的立法目的保證醫(yī)療臨床用血需要和安全，保障獻(xiàn)血者和用血者的身體健康當(dāng)前第5頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)22點(diǎn)一、中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法第一條：

為保證醫(yī)療臨床用血需要和安全，保障獻(xiàn)血者和用血者身體健康，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，促進(jìn)社會(huì)主義物質(zhì)文明和精神文明建設(shè)，制定本法。第二條：

國(guó)家實(shí)行無(wú)償獻(xiàn)血制度。國(guó)家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血。

當(dāng)前第6頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)22點(diǎn)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法第七條

國(guó)家鼓勵(lì)國(guó)家工作人員、現(xiàn)役軍人和高等學(xué)校在校學(xué)生率先獻(xiàn)血，為樹立社會(huì)新風(fēng)尚作表率。第八條

血站是采集、提供臨床用血的機(jī)構(gòu)，是不以營(yíng)利為目的的公益性組織。設(shè)立血站向公民采集血液，必須經(jīng)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門或者省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。血站應(yīng)當(dāng)為獻(xiàn)血者提供各種安全、衛(wèi)生、便利的條件。血站的設(shè)立條件和管理辦法由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。

當(dāng)前第7頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)22點(diǎn)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法第十五條為保障公民臨床急救用血的需要，國(guó)家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血，動(dòng)員家庭、親友、所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血。第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計(jì)劃，遵循合理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行按血液成份針對(duì)醫(yī)療實(shí)際需要輸血，具體管理辦法由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定國(guó)家鼓勵(lì)臨床用血新技術(shù)的研究和推廣。當(dāng)前第8頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)22點(diǎn)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法第二十三條

衛(wèi)生行政部門及其工作人員在獻(xiàn)血、用血的監(jiān)督管理工作中，玩忽職守，造成嚴(yán)重后果，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分。當(dāng)前第9頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)22點(diǎn)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的獻(xiàn)血量和獻(xiàn)血間隔時(shí)間國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血量和獻(xiàn)血間隔時(shí)間作出了明確的規(guī)定，即：①獻(xiàn)血量：凡符合《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》的獻(xiàn)血者，一次可獻(xiàn)血200ml或400ml；②獻(xiàn)血時(shí)間間隔：獻(xiàn)全血間隔六個(gè)月以上；機(jī)采血小板每隔4周采集1次；機(jī)采血小板后，應(yīng)間隔4周以上方可獻(xiàn)全血，以后再獻(xiàn)全血應(yīng)按獻(xiàn)全血的時(shí)間間隔。當(dāng)前第10頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)22點(diǎn)做為一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者:積極義務(wù)獻(xiàn)血給不能及時(shí)輸血的病人做好解釋工作，同時(shí)動(dòng)員起家屬積極義務(wù)獻(xiàn)血合理用血，嚴(yán)把輸血適應(yīng)癥當(dāng)前第11頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)22點(diǎn)二、合理用血當(dāng)前第12頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)22點(diǎn)臨床存在不合理輸血

仍存在不必要的輸血（如保險(xiǎn)血、營(yíng)養(yǎng)血、人情血）；輸血?jiǎng)┝坎粔颍m應(yīng)癥掌握不嚴(yán)，療效評(píng)價(jià)欠規(guī)范；輸血漿代替白蛋白，降低藥品比例；紅細(xì)胞與血漿搭配輸注；血液成分既從血庫(kù)取出，不該輸?shù)膶⒕洼斨?。?dāng)前第13頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)22點(diǎn)①只要患者有貧血表現(xiàn)就常規(guī)輸血1-2單位（紅細(xì)胞）②手術(shù)出血量不多亦在術(shù)中或術(shù)后常規(guī)給患者輸血、③久病體弱的患者經(jīng)家屬要求也給予輸血④腫瘤患者經(jīng)化療后常規(guī)輸入1-2單位血這也是為什么必須科學(xué)合理用血原因所在當(dāng)前第14頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)22點(diǎn)輸血的風(fēng)險(xiǎn)輸血有傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血時(shí)處于病毒感染的“窗口期”，目前最先進(jìn)的檢測(cè)方法亦無(wú)法檢出機(jī)體感染后無(wú)免疫應(yīng)答檢測(cè)方法靈敏度不夠檢測(cè)人員操作誤差當(dāng)前第15頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)22點(diǎn)輸血風(fēng)險(xiǎn)致敏或者抑制免系統(tǒng)腫瘤復(fù)發(fā)術(shù)后感染對(duì)器官移植的影響其他當(dāng)前第16頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)22點(diǎn)某媒體2011年報(bào)道17當(dāng)前第17頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)22點(diǎn)據(jù)報(bào)道，國(guó)內(nèi)30多家醫(yī)院，5000份病歷調(diào)查18當(dāng)前第18頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)22點(diǎn)某省2010年底40家三級(jí)醫(yī)院調(diào)查不合格數(shù)內(nèi)科婦產(chǎn)科普外科骨外胸外神經(jīng)外無(wú)適應(yīng)癥輸血1482818.9%149.5%4530.4%3926.4%1510.1%74.7%輸血后無(wú)療效分析781114.1%810.3%2228.2%2532.1%67.7%67.7%19當(dāng)前第19頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)22點(diǎn)提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想走出去，向世界先進(jìn)看齊到歐洲著名的無(wú)血醫(yī)院—德國(guó)法蘭克福西北醫(yī)院考察當(dāng)前第20頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)22點(diǎn)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥總原則能不輸者堅(jiān)決不輸，能少輸者決不多輸;比如盡可能做到失血量≤體血20%者原則上不輸血；嚴(yán)格控制手術(shù)科室600ml以下的輸血申請(qǐng)；術(shù)后HGB≥100g/L、紅細(xì)胞壓積≥30%者原則上不輸血；對(duì)于其他貧血病人，70g/L＜HGB≤100g/L時(shí)根據(jù)所患疾病結(jié)合病情來(lái)決定是否輸血，HGB70g/L以下為輸血指征；符合自身輸血條件者應(yīng)采取自身輸血，以期不輸或少輸同種異體血。

當(dāng)前第21頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)22點(diǎn)（1）紅細(xì)胞用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。1）血紅蛋白＞100g/L,可以不輸。2）血紅蛋白＜60考慮輸。3）血紅蛋白在60~100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。內(nèi)科輸血指南當(dāng)前第22頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)22點(diǎn)（2）血小板血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：1）血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L一般不需輸注;2）血小板10-50×109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注;3）血小板計(jì)數(shù)＜5×109/L應(yīng)立即輸血小板防止出血

當(dāng)前第23頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)22點(diǎn)（3）新鮮冰凍血漿用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入10~15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。（4）新鮮液體血漿主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是Ⅷ因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者。內(nèi)科輸血指南當(dāng)前第24頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)22點(diǎn)（5）普通冰凍血漿主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。（6）冷沉淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病vWD），纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。內(nèi)科輸血指南當(dāng)前第25頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)22點(diǎn)（7）洗滌紅細(xì)胞

用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對(duì)血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。內(nèi)科輸血指南當(dāng)前第26頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)22點(diǎn)（8）全血

用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白＜70g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.22，或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。內(nèi)科輸血指南當(dāng)前第27頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)22點(diǎn)部分疾病怎樣有效輸血?

輸血時(shí)應(yīng)注意哪些?當(dāng)前第28頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)22點(diǎn)Ⅰ、大出血

（失血性休克）當(dāng)前第29頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)22點(diǎn)根據(jù)癥狀和體征估計(jì)失血量失血量癥狀失血量500ml，占血容量10%無(wú)癥狀失血量1000ml，占血容量20%安靜時(shí)無(wú)癥狀,運(yùn)動(dòng)后有癥狀失血量1500ml，占血容量30%臥位時(shí)少癥狀,體位性低血壓失血量2000ml，占血容量40%安靜時(shí)中心靜脈壓下降、心輸出量及血壓下降等失血量2500ml，占血容量50%嚴(yán)重休克可導(dǎo)致死亡當(dāng)前第30頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)22點(diǎn)具體輸用方法失血量方法失血量小于血容量20%晶體鹽溶液，出血前伴貧血---懸浮紅細(xì)胞失血量等于血容量20%-40%晶體鹽溶液、白蛋白、新鮮冰凍血漿、紅細(xì)胞懸液失血量等于血容量50%上述+單采血小板（1-2u）、冷沉淀物（10-20u）等。失血量大于80%上述+凝血酶原復(fù)合物10-20u/kg、單采血小板（3-4u）、冷沉淀物（30-40u）等當(dāng)前第31頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)22點(diǎn)注意事項(xiàng)：

1、恢復(fù)血容量,首選晶體液（500-1000ml），膠體液。

2、確保紅細(xì)胞攜氧能力，輸注懸浮紅細(xì)胞（血細(xì)胞容積）。第1h輸血量至少是失血量的40%。當(dāng)前第32頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)22點(diǎn)Ⅱ、慢性腎功能衰竭當(dāng)前第33頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)22點(diǎn)1．貧血：

腎小球?yàn)V過率下降至30-40ml/min。

（1）首選促紅細(xì)胞生成素。

（2）血紅蛋白<60g/L、血細(xì)胞容積<0.2伴缺氧癥狀。

（3）輸注最佳選擇—洗滌紅細(xì)胞。

（4）每2周輸注紅細(xì)胞2單位，滴速2ml/kg.h。

當(dāng)前第34頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)22點(diǎn)2.出血：

血小板功能異常與數(shù)量減少。

（1）BPC小于20x109/L或大于50x109/L伴出血。

（2）單采血小板1-2單位（多采血小板懸液至少10-20單位）當(dāng)前第35頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)22點(diǎn)Ⅲ、肝硬化（失代償期）當(dāng)前第36頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)22點(diǎn)1．貧血：

出血、營(yíng)養(yǎng)不良、脾功能亢進(jìn)。

（1）伴有肝腎綜合征、代謝性酸中毒和高血鉀。

（2）輸注懸浮紅細(xì)胞（近期7-10天）。

當(dāng)前第37頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)22點(diǎn)

2.出血傾向：

凝血功能障礙、BPC破壞增多。

（1）輸注新鮮冰凍血漿10-15ml/kg，或冷沉淀10-15國(guó)際單位/kg（10-15mg/kg）。

（2）輸注單采血小板1-2單位（多采血小板懸液10-20單位（3）凝血酶原復(fù)合物首次劑量10-20u/kg，以后每6小時(shí)給予5u/kg

（4）補(bǔ)充維生素K110-15mg靜注。當(dāng)前第38頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)22點(diǎn)

3.白細(xì)胞減少

（1）粒細(xì)胞小于5x109/L，并伴有危險(xiǎn)生命的感染時(shí)。

（2）輸注白細(xì)胞混懸液10-15單位/50kg，1-2d。

4.低蛋白血癥

（1）白蛋白低于28g/L，為嚴(yán)重低下。

（2）血漿200ml升高1g/L（理論值）。

當(dāng)前第39頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)22點(diǎn)Ⅳ、心功能不全當(dāng)前第40頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期日\(chéng)22點(diǎn)心功能不全合并下列情況可考慮輸血：

（1）消化道大出血

（2）呼吸道大咯血（少見）

（3）Hb<60g/L合并癥狀

（4）冠心病心絞痛合并貧血用藥不