消化系統(tǒng)疾病

消化系統(tǒng)疾病包括食管、胃、腸、肝、膽、胰以及腹膜、腸系膜、網(wǎng)膜等臟器的功能性或器質(zhì)性疾病。1大家好腸

小腸由十二指腸、空腸和回腸構(gòu)成；大腸包括盲腸（包括闌尾）、結(jié)腸、直腸。2大家好小腸-消化和吸收3大家好小腸-消化和吸收4大家好大腸-吸收水、鹽，儲存食物殘?jiān)?大家好大腸-吸收水、鹽，儲存食物殘?jiān)?大家好大腸-吸收水、鹽，儲存食物殘?jiān)?大家好大腸-吸收水、鹽，儲存食物殘?jiān)?大家好第三節(jié)消化性潰瘍

病人的護(hù)理

主講人：張紅葉pepticulcer9大家好知識要點(diǎn)消化性潰瘍的護(hù)理（掌握）消化性潰瘍治療原則（了解）臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、護(hù)理診斷（掌握）消化性潰瘍的定義（理解）10大家好消化性潰瘍概念：消化性潰瘍是指主要發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍。糜爛：黏膜缺損限于黏膜表層潰瘍：黏膜缺損超過黏膜肌層11大家好消化性潰瘍流行病學(xué)特點(diǎn)：常見病、多發(fā)病

臨床上十二指腸潰瘍（DU）較胃潰瘍（GU）多見，據(jù)我國資料，二者之比約為3：1。本病男性較多，男女之比為3～4：1。DU發(fā)病年齡以青壯年為最高。DU發(fā)病早，GU患者的平均發(fā)病年齡比DU患者約大10年。具有家族性，DU多見O型血者。12大家好印度幾乎均為十二指腸潰瘍絕大多數(shù)為男性非洲

幾乎均為十二指腸潰瘍大多男性大洋州主要十二指腸潰瘍但胃潰瘍在青年女性中也高發(fā)日本

胃潰瘍常見十二指腸潰瘍罕見，北美洲十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見歐洲十二指腸潰瘍與胃潰瘍均常見中國十二指腸潰瘍：胃潰瘍1.5~5.6:1世界不同地區(qū)消化性潰瘍發(fā)病類型13大家好HarbinShenyangBeijingTianjinXianNanjingWuhanHangzhouShanghaiChengduShijiazhuangMudanjiangJilinChangchunDalianJinzhouQingdaoWuhuJinanZhengzhouXuzhouHefeiLanzhouWulumuqiChongqingGuiyangKunmingGanZhouNanningNingboFuzhouShashiChangshaNanchangWenzhouQiqiha抏rNantongZhenjiangWuxiJiaMuSiDaQingSuiHuaHenYangBaotouTangshanNanyangGuilingGuangzhouShanTouXiamenZhangZhouQuanzhou北京19.95%上海16.38%廣州32.58%武漢28.9%南京16.41%重慶17.32%成都18.2%

哈爾濱10.33%國內(nèi)潰瘍的檢出率14大家好消化性潰瘍概念：消化性潰瘍是指主要發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍。要點(diǎn)-潰瘍有黏膜缺損好發(fā)部位15大家好16大家好消化性潰瘍概念：消化性潰瘍是指主要發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍。要點(diǎn)-潰瘍有黏膜缺損好發(fā)部位胃角潰瘍17大家好GU好發(fā)部位胃竇30.63%胃角46.15%胃體19.07%胃底4.14%18大家好消化性潰瘍概念：消化性潰瘍是指主要發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍。要點(diǎn)-潰瘍有黏膜缺損好發(fā)部位十二指腸對吻潰瘍（前、后壁）19大家好DU好發(fā)部位大彎側(cè)22.23%后壁11.56%球后潰瘍10%前壁53.64%20大家好消化性潰瘍發(fā)病的現(xiàn)代理念沒有胃酸就沒有潰瘍沒有Hp就沒有潰瘍復(fù)發(fā)一個(gè)健康的黏膜屏障就不會(huì)有潰瘍形成21大家好病因和發(fā)病機(jī)制粘膜保護(hù)因素粘液—粘膜保護(hù)屏障破壞內(nèi)生前列腺素合成障礙粘膜血運(yùn)循環(huán)異常堿液的中和作用GU主要是保護(hù)因素減弱粘膜損害因素HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌因素其他：藥物、酒精、膽汁DU主要是損害因素增強(qiáng)22大家好病因和發(fā)病機(jī)制黏膜的保護(hù)因素：黏液和碳酸氫鹽屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、細(xì)胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生長因子等損害因素：胃酸/胃蛋白酶、HP（幽門螺旋桿菌）、膽鹽、胰酶、藥物、乙醇、吸煙、飲酒等23大家好病因和發(fā)病機(jī)制幽門螺桿菌感染（HP）--主要病因胃酸和胃蛋白酶—潰瘍形成的決定因素非甾體抗炎藥（NSAID）胃排空延緩和膽汁反流精神遺傳因素：O型血其他因素：不良飲食、生活習(xí)慣24大家好消化性潰瘍病人的護(hù)理病因、機(jī)制Hp作用于胃粘膜的G細(xì)胞、壁細(xì)胞，致胃酸↑胃粘膜的屏障功能削弱在十二指腸胃上皮化生處定植使十二指腸碳酸氫鹽分泌減少損傷胃粘膜胃潰瘍損傷十二指腸粘膜十二指腸粘膜屏障削弱十二指腸潰瘍25大家好胃酸是潰瘍發(fā)生的決定因素

早在1910年就有人提出“無酸就無潰瘍”，這是人類與PU作斗爭90余年來的經(jīng)典總結(jié)。胃酸是由壁細(xì)胞分泌的，約10億壁細(xì)胞分泌鹽酸23-25mmol/h，胃液PH為1.3-1.8。胃蛋白酶是主細(xì)胞分泌的胃蛋白酶原經(jīng)鹽酸激活轉(zhuǎn)變而來，它的生物活性取決于胃液PH，當(dāng)PH升高到4時(shí)，胃蛋白酶就失去活性。抑制胃酸的分泌或中和多余的胃酸可促進(jìn)潰瘍的愈合，因此胃酸是潰瘍發(fā)生的決定因素？26大家好在發(fā)現(xiàn)HP之前，PU治療后約80%病人一年后潰瘍復(fù)發(fā)。DU及GUHP檢出率分別在90%及80%以上。HP的根除可改變潰瘍的自然病程，使?jié)兊膹?fù)發(fā)率降至5%以下。當(dāng)前不少學(xué)者提出“HP感染-慢性胃炎-潰瘍形成”，認(rèn)為“沒有HP，就沒有潰瘍”的觀念將越來越受到關(guān)注27大家好Hp2005年諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予澳大利亞科學(xué)家巴里.馬歇爾和羅賓.沃倫，以表彰他們發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致胃炎和消化性潰瘍的細(xì)菌——幽門螺桿菌，并分享130萬美元獎(jiǎng)金。誰最早發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌？28大家好消化性潰瘍病人的護(hù)理病因、機(jī)制、病理疤痕侵蝕29大家好消化性潰瘍病人的護(hù)理癥狀主要癥狀慢性過程周期性發(fā)作節(jié)律性上腹痛30大家好臨床表現(xiàn)體征潰瘍活動(dòng)期：劍突下固定而局限壓痛點(diǎn)，壓痛較輕。緩解期：無明顯體征31大家好消化性潰瘍病人的護(hù)理癥狀---比較32大家好并發(fā)癥1、出血(bleeding)：是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥。黑便、嘔血、周圍循環(huán)衰竭、休克

33大家好并發(fā)癥2、穿孔(perforation)

癥狀：劇烈腹痛體征：上腹蔓延全腹。腹肌呈板樣僵直，壓痛反跳痛。腹式呼吸減弱或消失叩診：肝濁音區(qū)消失聽診：腸鳴音減弱或消失34大家好并發(fā)癥3、幽門梗阻(pyloricobstruction)分類暫時(shí)性：炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣

持久性：瘢痕收縮特征性表現(xiàn)：上腹飽脹不適，餐后加重，嘔吐酸腐味宿食，胃型，

空腹時(shí)有振水音、抽出胃液量超過200ml35大家好并發(fā)癥4、癌變持續(xù)糞便潛血試驗(yàn)陽性？36大家好思考患者，男性，45歲，3年前引起中上腹疼痛，呈間歇性，通常于飯前或飯后4-5小時(shí)發(fā)生，偶爾睡眠時(shí)發(fā)生疼痛，進(jìn)食后疼痛好轉(zhuǎn)，有時(shí)有噯氣，反酸。

問：該患者的醫(yī)療診斷？及依據(jù)？

答：37大家好消化性潰瘍病人的護(hù)理輔助檢查-胃鏡檢查，組織活檢胃角潰瘍（活動(dòng)期）胃角潰瘍（瘢痕期）38大家好實(shí)驗(yàn)室和其他檢查胃液分析：僅作參考HP檢測：復(fù)查大便隱血試驗(yàn)：纖維胃鏡、胃粘膜活組織檢查：最有價(jià)值檢查方法。X線鋇餐檢查：X線直接征象龕影。有確診價(jià)值

陽性→潰瘍有活動(dòng)持續(xù)陽性→癌變？39大家好實(shí)驗(yàn)室和其他檢查臨床常用的Hp檢查方法13C-和14C-尿素呼氣試驗(yàn)快速尿素酶試驗(yàn)血清學(xué)試驗(yàn)組織學(xué)檢查40大家好診斷要點(diǎn)初步診斷：依據(jù)本病慢性病程，周期性發(fā)作及節(jié)律性上腹痛等典型表現(xiàn)，一般可作出初步診斷。確定診斷：需通過鋇餐X線和／或內(nèi)鏡檢查才能建立，尤其是癥狀不典型者41大家好治療治療原則：五點(diǎn)消除病因控制癥狀促進(jìn)潰瘍愈合預(yù)防復(fù)發(fā)避免并發(fā)癥42大家好消化性潰瘍病人的護(hù)理治療世界范圍內(nèi)50-80%的成人有Hp感染,我國約在50-90%之間。經(jīng)過十多年的研究,已有大量的資料表明Hp感染為慢性活動(dòng)性胃炎的主要致病菌,消化性潰瘍的重要致病因素。流行病學(xué)調(diào)查提示Hp感染與胃癌的發(fā)生有關(guān)，與胃MALT淋巴瘤的發(fā)生也有密切關(guān)系，WHO把Hp列為一類致癌物43大家好消化性潰瘍病人的護(hù)理治療

根除Hp可促進(jìn)潰瘍愈合和顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率根除H.pylori的藥物降低胃酸的藥物保護(hù)胃黏膜的藥物44大家好治療（一）一般治療：急性期注意休息，減少應(yīng)激；飲食要規(guī)律，避免刺激性食物，禁忌煙酒；停用非甾體類抗炎藥等對胃黏膜有刺激的藥物45大家好治療(二)藥物治療46大家好1堿性抗酸藥；2抗膽堿能藥物；3促胃液素受體拮抗劑;4H2受體拮抗劑；5質(zhì)子泵抑制劑；6黏膜保護(hù)藥；7根除HP藥物。47大家好特點(diǎn)迅速中和胃酸；明顯止疼；價(jià)格便宜；單用復(fù)發(fā)率高；作用中和胃酸、削弱胃蛋白酶的活性、保護(hù)胃黏膜（氫氧化鋁）代表藥碳酸氫鈉（小蘇打）、碳酸鈣,

氫氧化鋁、氫氧化鎂、氧化鎂等復(fù)方制劑胃舒平,樂得胃,胃得樂1堿性抗酸藥48大家好2

抗膽堿能藥物代表藥三銨化合物：阿托品、顛茄；四銨化合物：普魯本辛、東莨菪堿等哌吡氮平：50mgtid四周副作用延緩胃排空，膀胱張力低下，心率增快，唾液和汗液減少等49大家好作用除拮抗促胃液素與受體結(jié)合外，還能促進(jìn)黏膜細(xì)胞代謝，對胃黏膜有保護(hù)作用代表藥丙谷胺0.4tidpo3促胃液素受體拮抗劑50大家好第一代：西米替?。╟imitidine）甲氰咪胍0.2tid+0.4qn第二代：雷尼替?。╮initidine)0.15bid或0.3qn第三代：法莫替丁（famotidine）

20mgbid或40mgqn第四代：尼扎替?。╪izatidine）

0.15bid或0.3qn

羅沙替丁（roxatidine）4H2受體拮抗劑51大家好第一代：奧美拉唑（Omeprazole)以losec為代表；用法20mgqd

蘭索拉唑（Lansoprazole)以Takepron為代表；用法30mgqd

泮妥拉唑（pantoprazole）第二代雷貝拉唑(rabeprazole)以bolite為代表；用法10mgqd

耐信Losec的左旋對映體；用法20mgqd5質(zhì)子泵抑制劑52大家好6黏膜保護(hù)藥硫糖鋁1g，qid。三餐前、睡前服（在酸性環(huán)境中作用強(qiáng)）膠體鉍劑120mgqid前列腺素喜克潰，200ug，qid，4w副作用：腹瀉，子宮收縮，孕婦忌用53大家好7根除HP藥物--三聯(lián)療法54大家好主要護(hù)理診斷/問題其他潛在并發(fā)癥營養(yǎng)失調(diào)疼痛上消化道出血、癌變、穿孔、幽門梗阻與疼痛、惡心嘔吐引起攝入量減少，消化吸收障礙有關(guān)與胃酸刺激潰瘍面，引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)有關(guān)

焦慮、知識缺乏等55大家好護(hù)理措施保健指導(dǎo)飲食心理支持疼痛護(hù)理用藥護(hù)理休息與活動(dòng)評估、觀察病情56大家好護(hù)理措施-觀察評估一、評估