血液透析的臨床應(yīng)用

1血液凈化什么是血液凈化？

在患者體外通過凈化裝置除去血液中某些致病物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病目的的過程。包括血液透析，血液濾過，血液透析濾過，血液灌流，血漿置換，免疫吸附等。2血液透析血液透析設(shè)備透析機、透析器、透析液（A、B液）、血液循環(huán)系統(tǒng)（自體動靜脈內(nèi)瘺或長期導(dǎo)管、臨時導(dǎo)管）、水處理系統(tǒng)。3血液透析血液透析的三個組成部分：1.電路2.血路3.水路4血液透析血液透析原理彌散：溶質(zhì)從濃度高的部位向濃度低的部位流動。（例如血肌酐、尿素氮從血液向透析液流動。）對流：水分子在靜水壓和滲透壓的驅(qū)動下通過半透膜時就發(fā)生超濾，溶質(zhì)隨水分子等濃度通過膜孔而得到清除稱對流。(水從血液向透析液移動）吸附：溶質(zhì)吸附至濾器膜的表面，只對某些溶質(zhì)起作用。（白蛋白、IgG、補體、β2微球蛋白等）5血液透析原理圖6血液透析的指征下肢及全身水腫，伴胸腔積液、腹水。高血壓、肺水腫、腦水腫。尿毒癥性心包炎高鉀血癥循環(huán)負(fù)荷過重的肺水腫、腦水腫。尿毒癥性腦病急性腎衰藥物、毒物中毒溶血代謝紊亂高磷血癥多臟器功能障礙免疫系統(tǒng)疾病熱射病7案例王某某，女，37歲，尿毒癥患者，因食用含鉀高的水果、蔬菜而出現(xiàn)昏迷。急查鉀離子濃度8.3mmol/l，急診透析。上機治療患者譫妄、煩躁，微量泵泵入鎮(zhèn)靜劑，癥狀未緩解，透析2小時后，血鉀下降，復(fù)查鉀離子濃度4.8mmol/l，患者清醒。此例中充分體現(xiàn)血液透析對鉀離子的清除，可用于臨床高鉀血癥的急診治療，效果明顯。8血液透析有清除血液中肌酐、尿素氮和鉀離子等小分子物質(zhì)的功能，清除多余水分的作用。維持體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿、水平衡。9案例2患者楊某某，43歲，糖尿病，心衰，經(jīng)頸靜脈插管急診透析，第一次誘導(dǎo)透析清除水分2500ML,患者感覺呼吸較前期通暢，第二次透析清除水分4200ML,患者感覺舒暢能站立行走一小段距離。第三次透析清除水分4500ML，患者小腿浮腫明顯減退。此例血液透析充分體現(xiàn)其對水分清除的能力。10案例3患者舒某某，40歲，甲狀旁腺手術(shù)后血鈣為1.5mmol/l，0.9%生理鹽水100ML+葡萄糖酸鈣30ML靜脈滴注，補鈣效果不明顯，在此基礎(chǔ)上使用高鈣透析液，每周透析三次，2-3周后復(fù)查血鈣1.8mmol/l。此例中體現(xiàn)的是高鈣透析液的升血鈣作用。11透析方式右圖為普通血液透析模式。主要通過透析器清除多余的水分和小分子物質(zhì)。12透析方式右圖為血液透析+灌流模式。除透析器清除功能外，灌流器能吸附內(nèi)源性和外源性毒性大分子物質(zhì)，對尿毒癥伴難治性高血壓、頑固性瘙癢療效顯著。13案例4李某某，65歲，糖尿病、尿毒癥頑固性高血壓，皮膚瘙癢癥。規(guī)律透析，血壓難控制收縮壓140-210mmhg,舒張壓80-100mmhg多種血壓藥聯(lián)合使用，效果不明顯，現(xiàn)每周增加透析次數(shù)，每周聯(lián)合血液灌流一次，一月后血壓基本穩(wěn)定，瘙癢癥明顯改善。此例體現(xiàn)HD+HP模式對尿毒癥頑固性高血壓，皮膚瘙癢癥療效明顯。14透析方式右圖為高通量血液透析.除清除小分子物質(zhì)還能清除維生素B12和β2微球蛋白。15透析方式右圖為血液透析濾過通過彌散高效清除小分子物質(zhì)和通過對流高效清除中分子物質(zhì)。16工作中的透析室17臨床應(yīng)用患者，女性，確診SLE十年，此次因關(guān)節(jié)疼痛、面部紅斑入院治療，查抗ds-DNA782iu/ml，血沉77mm/h,行蛋白A免疫吸附治療。次例使用血液凈化中血漿分離免疫吸附治療。18臨床應(yīng)用患者，男性，65歲，四肢無力一天入院，診斷急性格林-巴利綜合癥，化驗室檢查蛋白-細(xì)胞分離，行血漿置換術(shù)。此例使用血液凈化中血漿分離，置換治療。19臨床應(yīng)用患者，女性，47歲，因與家人爭吵，氣憤之下喝農(nóng)藥一口約5ML,立即送醫(yī)院救治，催吐、洗胃、利尿、導(dǎo)泄等對癥治療，為進一步加速毒物排泄選擇血液灌流。血液灌流是目前針對急性藥物中毒的理想急救方法。20臨床應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）劉某，男，57歲，夜間突感呼吸困難，胸悶憋喘，咳粉紅色泡沫痰，雙下肢浮腫，端坐臥位，血壓180/109mmhg，診斷為急性左心衰，急診透析或CRRT可快速緩解患者癥狀，治療效果明顯。21臨床應(yīng)用血液凈化并非單純針對尿毒癥透析患者的治療方法，對于其適應(yīng)癥，普通患者只要建立了有效的血管通路，能快速有效的達(dá)到治療目的，效果明顯。22

總結(jié)顯而易見，高鉀患者，低鈣患者，糖尿病患者，高血壓患者，心衰患